意外拔管的整改措施复习过程.docx
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意外拔管的整改措施复习过程
意外拔管的整改措施
意外拔管的整改措施
篇一:
意外拔管的原因分析及预防
非计划性拔管的原因及预防
一、非计划性拔管的概念
指插管意外脱落或未经医护人员同意,
患者将插管拔除,也包括医务人员操作不当所致拔管
?
是指根据病情需要仍需中心静脉给药,但因某种因素不
得不拔除中心静脉置管?
二、神经外科常见管道
血管内导管
?
气管插管和气管切开
?
胃管
?
腰大池引流管
?
尿管
?
脑室内外引流管?
三、非计划拔管顺序?
胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管?
四、非计划性拔管的危害
增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当
可能成为患者的致死原因。
使重插管率增加,增加院内感染的机会。
延长患者住院
时间,增加患者医疗费用。
造成患者心理影响。
患者会认为自行拔管后自己的行为
会加重疾病,难以治愈,造成心理阴影。
当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管,怕
造成严重医疗纠分,担心被处分,产生了心理压力。
五、非计划拔管原因
1、患者因素:
躁动与意识障碍:
神经外科病人多有脑器质性疾病所引
起的精神症状,表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等,
导致患者自行拔管。
有调查结果显示意外拔管事件中
76.36%发生在夜间。
夜间植物神经功能不稳定,二氧化
碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分
患者在睡眠状态拔管
不配合治疗和护理:
神经外科患者往往患者住院时间较
长,肢体活动障碍,有些患者对疾病好转缺乏信心使患者
产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。
疼痛、不适:
气管插管患者无法说话或吞咽,咳嗽时有
痰或异物感,留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者
均有不同程度的尿急、尿痛等不适感,
无法与医务人员有效沟:
因患者在医院这个陌生紧张的
环境中,较难表达自身的不适或需求,对插管的意义认识不
足,缺乏对管道的自我保护意识,导致意外拔管。
2、医护人员的因素:
护理观察不到位:
清晨、中午、夜间等人员少的时段容
易UEX,可能与这几个时段护士只有1~2名,对患者的巡视
观察不够有关。
医疗护理操作疏忽:
部分护士对防止计划性外拔管经
验不足,护理操作时:
如更换体位,搬动患者时未能妥善固
定好导管,动作过猛,致导管脱出。
导管管理方面的因素①导管的材质、粗细、软硬度等
不同对患者造成的不适感不同;②管道的交接和检查工作不
严③导管固定欠稳,临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带
打结、透明贴、缝线固定。
但胃管、气管插管的导管胶带易
被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;
扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松
脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用
下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病
人活动时在较强的外力作用下脱出。
镇静、约束不当:
对烦躁不安或意识不清的患者没有合
理运用镇静剂。
对烦躁或有拔管倾向的高危病人,如术后麻
醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因
约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解
开约束带自行拔管。
六、拔管防范
1、加强宣教:
①采取有效的沟通方式,比如通过手势,
纸笔的交谈,了解患者的心理,消除患者恐惧、紧张的心理,
将呼叫器放置在患者易触到的地方,以增强安全感。
②做
好患者及陪护的知识宣教,反复强调意外拔管造成的伤害和
不良后果,并指导患者及家属配合管道管理的方法。
2、规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。
有针对性的制定交接班制度规范护士操作常规。
约束、口腔
护理、翻身、吸痰、移动等。
对科室发生的每一例非计划性
拔管均作讨论,分析脱管原因,改进操作流程。
如:
有人工
气道的患者,把握吸痰指征,适时吸痰,是保持气道通畅,
避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行
拔管;进行护理操作如:
翻身、移动患者时,要妥善安置各
种管道,避免管道被拉出。
对于躁动患者,在搬运和翻身时
一定要约束好患者后再进行其他护理操作。
提高年轻护士识
别uex高危因素能力
(1)病人谵妄或躁动时,管道固定或
连接不妥时、翻身或移动病人时,是非计划性拔管易发生的
环节。
2)意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔
管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。
3)胃管、
气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管,按先后顺序发生
非计划性拔管几率逐渐减低。
4)清晨、中午、夜间等人员
少的时段容易发生非计划性拔管)。
3、护理人员配备合理护士长实行弹性排班,在躁动病
人较多的uex的高危时期增加护理人力,注意新老护士搭配,
减少uex的发生。
及时反映病情,为医生提供拔管的动态信
息,符合拔管条件者及早拔管。
4、根据病情合理用药镇静治疗,对躁动或意识不清的
患者,如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。
以减轻患者
的不适,缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。
5、选择合适的管道,改进固定方法:
①选用材质柔
软、管径细的新型材料,增加患者的舒适度。
②根据病人
的身高、体型选择管道的型号,确定插管深度。
③妥善固定
导管时
a)头部引流管在手术原有缝线固定的基础上,以10cm
长度盘绕一圈并用胶
布固定在头部,评估病人的活动度预留适当的长度,防
止过度牵拉脱出。
胃管选择硅胶胃管,硅胶胃管弹性好,
无异味。
插管时增加插入长度,根据常规深度再插入7~10
cm,使胃管接近幽门部,可有效制止鼻饲液的返流,预防与
减少并发症的发生。
插管时动作轻柔,插管后,常规固
定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。
此固定法患者往往
因面颊部出汗,出油,固定的胶布容易脱落,导致胃管滑出。
我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔0.5cm处系住鼻胃管
端打一死结,然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后,
防止拔管。
b)气管插管:
确定深度后用胶带在导管外露的刻度作
一标记,用黏性和韧
性好的胶布交叉固定,再用一条系带绕过耳廓在头部一
侧系紧,以推动插管不滑动为宜,起到双保险作用。
气管切
开:
固定带系一死结,松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。
根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。
c)妥善固定血管内导管,中心静脉置管隔天更换敷料,
外用透明敷料。
PICC
管可以用长丝袜固定:
用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉,保
留袜筒约10-15cm之间,将袜筒从手指末端套向PICC管。
病人如何自我护理?
{在输液过程中,经常松握拳,以促进
血液循环,减少静脉炎的发生;输液后可以适当活动,如写
字、简单家务、洗澡等,但不要剧烈活动;在洗澡时,外包
一层保鲜膜防止进水,同时不要长时间浸泡在水中}
d)腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固
定,脱敏效果及透气
性强,能减轻患者不适感。
e)留置尿管前需检查气囊质量,插管时注入适量的盐
水,不能盲目注水,
导致水囊长期张力过大而破裂脱出,也不能注入气体或
者注入液量不够,妥善固定尿管,把尿管置于患者身下不易
触及处。
6、选择合适的约束保护,充分评估患者的意识状态、
躁动程度、接受程度,选择合适的约束保护,并经常检查约
束带有无松散。
约束带放置的位置不能离床头太近,约束带
绑扎双手距离导管至少20cm,使用约束带时应密切观察局
部血运,定时松开。
必要时可应用无指手套约束患者。
7、加强巡视加强重点时段管理,尤其应增加夜间巡视
次数,对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者,在病人床头
悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌,随时提醒家属、陪护人
员、医务人员时刻防范UEX的意外发生。
加强对病人评估,
包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深
度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。
每班记录留置管
道深度,注意观察标记的变化,及早发现管道是否脱出。
篇二:
管道的安全护理及意外拔管
管道的安全护理
(一)管理制度
1.对带有各种管道的患者,由责任(当班)护士进行
危险程度评估,不管哪一类均要做好安全教育、加强固定,
根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。
2.根据管道的危险程度,确定评估记录频次,护理措
施等。
3.评估内容及时记录于导管评估单上,发生导管滑脱
者、拔除各类导管必须及时记录。
4.发生导管滑脱,当事护士填写护理事件报告表,护
士长审核签名后交护理部。
对导管脱落造成后果的按严重护
理事件报告和处理。
对未造成后果的按一般护理事件报告及
处理。
(二)导管风险程度分类
导管按风险程度分高、中、低危三类,不管哪一类均要
做好安全教育、加强固定。
1.高危导管:
(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T
管(2周以内)、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、
吻合口以下胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、胰管、
腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、
前列腺及尿道术后的导尿管,采用红色标识。
2.中危导管:
三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹
腔引流管、深静脉置管、PICC管、T管(2周以后)、心包
穿刺置管(间断引流)等,采用黄色标识。
3.低危导管:
导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管
切开套管(长期带管生活),低危管道不用标识
(三)导管评估、记录要求:
1.评估内容:
留置时间、部位、深度、固定、是否通
畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。
2.评估频次:
(1)高危导管:
Ⅰ级护理患者每日至少评估5次,即
日班2次,中班1次,夜班2次;Ⅱ级护理患者每日至少评
估3次,即日、中、夜班各1次。
有情况随时评估。
(2)中危导管:
Ⅰ级护理患者每日至少评估3次,即
日、中、夜班各1次。
Ⅱ级护理患者每日至少评估1次。
有
情况随时评估。
(3)低危导管有情况随时评估。
3.记录:
发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。
(四)上报要求:
高危、中危导管滑脱者,24小时内上
报护理部
(五)管道滑脱预防管理预案及时准确交接班,严防遗
漏。
(5)发生问题后,科室质控组认真分析原因,提出整改
措施,严格执行。
4.预防静脉输液脱出:
穿刺处固定紧密,转运时关闭滴
速开关。
5.预防胸腔引流管连接处断开、脱出:
转运时,以血管
钳夹闭胸腔引流管近心端,连同胸腔负压吸引瓶一同搬运。
2.预防导尿管脱出:
专人看管,关闭流量开关,防返流,
置于病人身体近侧可见处。
3.预防胃管脱出:
连接紧密,固定牢靠,专人负责。
4.预防气管插管、气管切开管脱出:
(l)连接紧密,固定牢靠,专人负责,做好抢救准备。
(2)立即通知麻醉医生带好抢救设备(氧气面罩、气管
插管、喉镜、呼吸球囊)
5.各种管道脱出的预防流程:
(六)导管滑脱应急预案(20XX.01修订)
一、各种管道脱出的应急措施
6.病人发生导管滑脱时,应对其进行评估危险程度如:
低危、中危、高危。
7.低危病人:
l)应立即检查病人并做好处理工作;2)
必要时应通知医生,并配合医生进行处理和记录。
8.中危、高危病人:
l)通知医生,并配合医生进行护
理和记录,通知护士长;2)科室内部进行处理,对导管滑
脱要因进行分析,并通过信息系统上报护理部;3)护理部
组织对导管滑脱进行原因分析、责任认定并备案。
二、具体管道脱出的应急处理
(一)静脉输液脱出:
及时关闭输液开关,压住穿刺处,
适穿刺部位不同采取不同按压时间。
(二)胸腔引流管连接处断开、脱出:
迅速反折近心端
引流管/堵住引流口,遵医嘱立即送回手术室处理。
(三)尿管脱出:
检查脱出原因,若球囊完好脱出,检
查尿道有无渗血损伤。
若球囊破裂且不完整,立即查找,若
未发现及时汇报,遵医瞩执行。
(四)胃管脱出:
遵医嘱,清洁鼻孔,从另一侧鼻孔重
新插入。
(五)气管插管、气管切开管脱出:
1.立即协助麻醉师/手术医生,依照具体情况迅速给
氧,同时重新置管。
2.对于有自主呼吸的病人,立即给予呼吸面罩加压给
氧。
3.对于无自主呼吸的病人迅速实施人工呼吸等抢救措
施。
三、各种管道脱出的应急
篇三:
气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程
气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程
一、发现病人意外拔管时,立即通知医生。
二、立即评估病人的病情,严密观察生命体征和血药
饱和度的变化。
三、病人自主呼吸强,血氧饱和度良好,给予高流量
吸氧,安慰病
人,指导病人呼吸。
四、病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、
烦躁不安,
应立即给予简易呼吸器加压给氧,并开放气道。
重新置
管,使
用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。
五、遵医嘱对症处理,并做好护理记录。
六、严格执行上报流程,及时向护士长汇报,12小时
内(重大事件
30分钟内)护士长以口头、电话、短信等方式上报护理
部,一
周内科室组织讨论、分析原因,确定改进措施。
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