第十四章烧伤冷伤咬鳌伤.docx
- 文档编号:11260089
- 上传时间:2023-02-26
- 格式:DOCX
- 页数:21
- 大小:36.45KB
第十四章烧伤冷伤咬鳌伤.docx
《第十四章烧伤冷伤咬鳌伤.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十四章烧伤冷伤咬鳌伤.docx(21页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第十四章烧伤冷伤咬鳌伤
第十四章烧伤、冷伤、咬鳌伤
第一节热力烧伤
由热力所引发的组织损伤统称烧伤(burn),如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。
由电、化学物质所致的损伤,也属烧伤范围,因有某些特性,将另节论述。
一、伤情判定
伤情判定最大体的要求是烧伤面积和深度,还应兼顾呼吸道损伤的程度。
(一)烧伤面积的估算为便于经历,按体表面积划分为11个9%的等份,另加l%,组成100%的体表面积,即头颈部=1×9%;躯干=3×9%;两上肢=2×9%;双下肢=5×9%+1%,共为11×9%+l%(表14-1,图14-1)。
儿童头大,下肢小,可按下法计算:
头颈部面积=[9十(12一年龄)]%,双下肢面积=[46一(12一年龄)〕%(表14-1)。
另外,不论性别、年龄,病人并指的掌面约占体表面积l%,如医者的手掌大小与病人相近,可用医者手掌估算,此法可辅助九分法,测算小面积烧伤也较便利(图14-2)。
(二)烧伤深度的识别采纳三度四分法,即分为I度、浅II度、深II度,III度。
I度、浅II度烧伤一样称浅度烧伤;深II度和III度烧伤那么属深度烧伤。
组织损害层次见图14-30
I度烧伤:
仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。
表面红斑状、干燥,烧灼感,3-7天脱屑痊愈,短时间内有色素沉着。
浅II度烧伤:
伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显,大小不一的水疤形成,内含淡黄色澄清液体,水疙皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显。
上皮再生靠残余的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生,如不感染,1-2周内愈合,一样不留癖痕,多数有色素沉着。
深II度烧伤:
伤及皮肤的真皮层,介于浅II度和III度之间,深浅不尽一致,也可有水疤,但去疤皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟缓。
由于真皮层内有残余的皮肤附件,可赖其上皮增殖形成上皮小岛,如不感染,可融合修复,需时3-4周。
但常有瘫痕增生。
III度烧伤:
是全皮层烧伤乃至达到皮下、肌或骨骼。
创面无水疤,呈蜡白或焦黄色乃至炭化,痛觉消失,局部温度低,皮层凝固性坏身后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管。
因皮肤及其附件已全数烧毁,无上皮再生的来源,必需靠植皮而愈合。
只有很局限的小面积III度烧伤,才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
(三)烧伤严峻性分度为了对烧伤严峻程度有一大体估量,作为设计医治方案的参考,我国经常使用以下分度法:
轻度烧伤:
II度烧伤面积10%以下。
中度烧伤:
II度烧伤面积ll--30%,或III度烧伤面积不足10%。
重度烧伤:
烧伤总面积31--50%;或III度烧伤面积11%一20%;或II度、III度“烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤:
烧伤总面积50%以上;或III度烧伤20%以上;或存在较重的吸人性损伤、复合伤等。
(四)吸入性损伤吸入性损伤适应称“呼吸道烧伤”,是较危重的部位烧伤。
之因此改称为“吸入性损伤”是因其致伤因素不单纯由于热力。
燃烧时的烟雾含有大量的化学物质,可被吸人至下呼吸道,这些化学物质有局部侵蚀和全身中毒的作用,如CO中毒、氰化物等等,因此在相对封锁的火灾现场,死于吸入性窒息者多于烧伤,归并严峻吸人性损伤者仍为烧伤救治中的突出难题。
曾有学者将呼吸道烧伤者按体表面积烧伤6%增加,事实上不足以反映其严峻程度。
吸人性损伤的诊断:
①燃烧现场相对密闭;②呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音;③面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音沙哑。
二、烧伤病理生理和临床分期
依照烧伤病理生理的特点,病程大致分为三期,但这是人为的分期,各期之间往往相互重叠,分期的目的是为了突出各时期临床处置的重点。
(一)急性体液渗出期(休克期)组织烧伤后的当即反映是体液渗出,一样要持续36--48小时。
小面积浅度烧伤,体液的渗出量有限,通过人体的代偿,不致阻碍全身的有效循环血量。
烧伤面积大而深者,由于体液的大量渗出和其他血液动力学的转变,可急剧发生休克。
烧伤初期的休克大体属于低血容量休克,但与一样急性失血不同的地方在于体液的渗出是慢慢的,伤后2-3小时最为急剧,8小时达顶峰,随后慢慢减缓至48小时渐趋恢复,渗出于组织间的水肿液开始回收,临床表现为血压趋向稳固,尿液开始增多。
正是依照上述规律,烧伤初期的补液速度应把握先快后慢的原那么。
(二)感染期烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为要紧矛盾。
浅度烧伤如初期创面处置不妥,现在可显现创周炎症(如蜂窝织炎)。
严峻烧伤由于经历休克的冲击,全身免疫功能处于低迷状态,对病原菌的易感性很高,初期暴发全身性感染的概率也高,且预后也最严峻。
我国救治烧伤的一条重要体会,即及时纠正休克,就有抗感染的含义。
感染的要挟将持续到创面愈合。
烧伤的特点是普遍的生理屏障损害,又有普遍的坏死组织和渗出,是微生物良好的培育基。
热力损伤组织,先是凝固性坏死,随之为组织溶解,伤后2-3周,组织普遍溶解时期,又是全身性感染的另一峰期。
与此同时,与健康组织交壤处的肉芽组织也慢慢形成,坏死组织如能及时清除或引流,肉芽组织屏障多数在2周左右形成,可限制病原菌的侵人。
如处置不妥,病原菌可侵人临近的非烧伤组织。
大面积的侵人性感染,痴下组织菌量常超过105/g,菌量继续增多,可形成烧伤创面脓毒症。
创面表现晦暗、糟烂、凹陷,显现坏死斑,即便细菌未侵人血液,也可致死。
为此,最近几年多采纳初期切痴或削痴手术,及时皮肤移植以消灭创面。
当创面大体修复后,并发症明显减少。
(三)修复期组织烧伤后,炎症反映的同时,组织修复也已开始。
浅度烧伤多能自行修复,深11“靠残余的上皮岛融合修复;111“烧伤靠皮肤移植修复。
切除烧伤坏死组织和皮肤移植的工作,目前多数已在感染期进行,修复期实际只对一些残余、零星小创面的补遗性的修复,并对一些关节、功能部位进行防挛缩、畸形的方法与锻炼。
大面积深度烧伤的康复进程需要较长的时刻,有的还需要作整形手术。
三、医治原那么
小面积浅表烧伤按外科原那么,清创、爱惜创面,能自然愈合。
大面积深度烧伤的全身性反映重,医治原那么是:
1.初期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克;
2.深度烧伤组织是全身性感染的要紧来源,应初期切除,自、异体皮移植覆盖;
3.及时纠正休克,操纵感染是防治多内脏功能障碍的关键;
4.重视形态、功能的恢复。
四、现场急救、转送与初期处置
现场抢救的目标是尽快排除致伤缘故,离开现场和进行危及生命的救治方法。
1.迅速离开热源如火焰烧伤应尽快离开火场,脱去燃烧衣物,当场翻腾或是跳人水池,熄灭火焰。
互救者可就近用非易燃物品(如棉被、毛毯)覆盖,隔间灭火。
忌奔跑呼唤,以避免风助火势,烧伤头脸部和呼吸道。
也要幸免双手扑打火焰,造成重要功能的双手烧伤。
热液浸渍的衣裤,能够冷水冲淋后剪开取下,强力剥脱易撕脱水疤皮。
小面积烧伤当即用清水持续冲洗或浸泡,既可减痛,又可带走余热。
2.爱惜受伤部位在现场周围,创面只求再也不污染、再也不损伤,可用干净敷料或布类爱惜,或行简单包扎后送医院处置。
幸免用有色药物涂抹,增加随后深度判定的困难。
3.保护呼吸道通畅火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤,专门应注意维持呼吸道通畅。
归并CO中毒者应移至通风处,必要时应吸人氧气。
4.其他救治方法①大面积严峻烧伤初期应幸免远程转送,休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开,必需转送者应成立静脉输液通道,途中继续输液,保证呼吸道通畅。
高度口渴、烦躁不安者常示休克严峻,应加速输液,只可少量口服盐水。
转送路程较远者,应留置导尿管,观看尿量。
②安慰和鼓舞受伤者,使其情绪稳固。
疼痛猛烈可酌情利用地西伴、哌替啶(度冷丁)等。
已有休克者,需经静脉用药,但应注意幸免抑制呼吸中枢。
另外,注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸、骨折等应先实施相应的急救处置。
人院后的初步处置:
轻重有别。
(1)轻度烧伤要紧为创面处置,包括清洁创周健康皮肤,创面可用1
:
1000苯扎溴铵或1:
2000氯己定轻洗、移除异物,浅II度水疤皮应予保留,水疤大者,可用消毒空针抽去水疤液。
深度烧伤的水疤皮应予清除。
若是用包扎疗法,内层用油质纱布,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过创周5cm。
面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处,那么予暴露。
一样可不用抗生素。
(2)中、重度烧伤应按以下程序处置:
①简要了解受伤史后,记录血压、脉搏、呼吸,注意有无呼吸道烧伤及其他归并伤,严峻呼吸道烧伤需及早行气管切开。
②当即成立静脉输液通道,开始输液。
③留置导尿管,观看每小时尿量、比重、pH,并注意有无血红蛋白尿。
④清创,估算烧伤面积、深度(应画图示意)。
专门应注意有无III度环状焦痴的压迫,其在肢体部位可阻碍血液循环,躯干部可阻碍呼吸,应切开焦痴减压。
⑤按烧伤面积、深度制定第一个24小时的输液打算(参后)。
⑥普遍大面积烧伤一样采纳暴露疗法。
(3)创面污染重或有深度烧伤者,均应注射破伤风抗毒血清,并用抗生素医治。
五、烧伤休克
烧伤休克可危及生命。
液体医治重在及时,而休克期是不是以平稳状态渡过相当重要。
烧伤休克的发生时刻与烧伤严峻程度关系紧密,面积越大,深度越深者,休克发生越早越重。
休克期渡过不平稳者常由于补液延迟、远程转送或因气道通畅问题未予解决等。
较长时刻的组织缺血缺氧,既容易引发感染,又普遍损害了多个内脏,从而阻碍全病程的平稳和可否成功救治。
临床表现与诊断要紧表现为①心率增快、脉搏细弱,听诊心音低弱。
②血压的转变:
初期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。
③呼吸浅、快。
④尿量减少是低血容量休克的一个重要标志,成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足。
⑤口渴难忍,在小儿专门明显。
⑥烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的一种表现。
⑦周边静脉充盈不良、肢端凉,病人诉畏冷。
⑧血液化验,常显现血液浓缩(血细胞比容升高)、低血钠、低蛋白、酸中毒。
医治液体疗法是防治烧伤休克的要紧方法。
病人人院后,应即寻觅一较粗且易于固定的静脉行穿刺或切开,以维持一通畅的静脉输液通道,这对严峻烧伤病人初期救治十分重要。
1.初期补液方案依照国内连年的临床实践,经常使用以下输液公式:
依照病人的烧伤面积和体重计算,伤后第一个24小时,每1%烧伤面积(II',ffI,)每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml(小儿2.0ml)。
胶体(血浆)和电解质液(平稳盐液)的比例为0.5:
1,普遍深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改成:
。
另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml(小儿另按年龄、体重计算),总量的一半应于伤后8小时内输人。
第二个24小时,胶体和电解质液为第一个24小时的一半,水分补充仍为2000ml。
举例:
一烧伤面积60%、体重50kg病人,第一24小时补液总量为十2000=6500ml,其中胶体为60X50X0.5=1500ml,电解质液为60X50X1=3000ml,水分为2000ml,输人速度先快后慢。
第二个24小时,胶体减半为750ml,电解质液减半为1500ml,水分仍为2000ml。
紧急抢救一时无法取得血浆时,能够利用低分子量的血浆代用品,利用其临时扩张血容量和溶质性利尿,但用量不宜超过1000ml,并尽快以血浆取代。
电解质液、胶体和水分应交叉输人。
鉴于严峻烧伤后因炎症介质的大量释放,致使毛细血管通透性的普遍增高,包括远离烧伤部位的组织器官,在大量补液的同时,可因血液高度稀释,血管内胶体压下降,静水压上升,而加重渗出。
细胞间隙积液将阻碍氧的弥散;体腔内组织水肿和积液可致使多个器官的功能障碍乃至衰竭,最近几年来已屡见报导。
故快速补液时,不能不慎重,专门是幼儿。
另外,普遍深度烧伤者,常伴有较严峻的酸中毒和血红蛋白尿,为纠正酸中毒和幸免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积,在输液成份中可增配%碳酸氢钠。
2.由于病人伤情和个体的不同,抗休克期更应强调周密观看,依照病人的反映,随时调整输液的速度和成份。
简便的几项观看指标是:
①成人每小时尿量以30-50ml为宜,小儿每千克体重每小时不低于1mlo②病人安静,无烦躁不安。
③无明显口渴。
④脉搏、心跳有力,脉率在12。
次/分以下。
⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。
⑥呼吸平稳。
如显现血压低、尿量少、烦躁不安等现象,那么应加速输液速度。
在注意输液的同时,专门应注意呼吸道的通畅。
不然,只靠输液,休克期是不可能平稳的。
六、烧伤全身性感染
感染是救治烧伤中突出的问题。
据我国几所军医大学9329例烧伤病例的分析,烧伤死亡缘故中,感染居首位(占%);国外一烧伤中心的分析:
大面积烧伤死亡病例中,死于感染者占75%。
感染如未能操纵,其结果是内脏并发症持续不断,终因脓毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。
烧伤感染因此突出,除由于有普遍的皮肤屏障的破坏、大量坏死组织和渗出形成了微生物良好的培育基外,我国烧伤工作者早在60年代初即观看到并提出肠源性感染的概念。
实验证明,严峻烧伤虽伤在体表,肠粘膜屏障有明显的应激性损害,肠道微生物、内毒素等都可移位,肠道可成为一个重要的内源性感染的来源。
对严峻烧伤伴有严峻休克、未能及时液体苏醒的病人,尤应注意。
吸人性损伤后,继发肺部感染的概率高。
长时刻静脉输液,静脉导管感染是最多见的医源性感染。
诊断烧伤全身性感染发生时,临床总有一些骤然转变的迹象,凡床旁有持续观看的基础,不难发觉。
如:
①性格的改变,初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍,继而可显现幻觉、迫害妄想,乃至大呼大叫;也有表现对周围冷淡。
②体温的骤升或骤降,波动幅度较大((1-2℃)。
体温骤升者,起病时常伴有寒战;体温不升者常示为革兰阴性杆菌感染。
③心率加速(成人常在140次/分以上)。
④呼吸急促。
⑤创面骤变。
常可一晚上之间显现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。
⑥白细胞计数骤升或骤降。
其他如尿素氮、肌配清除率、血糖、血气分析都可能转变。
烧伤全身性感染的预后严峻,关键在初期诊断和医治。
防治烧伤全身性感染的成功防治,关键在于对其感染发生和进展的规律性熟悉。
应明白得烧伤休克和感染的内在联系,及时踊跃地纠正休克,保护机体的防御功能的重要性。
应熟悉烧伤感染途径是多渠道的,包括外源性与内源性和静脉导管感染等,才能全面予以防治。
1.及时踊跃地纠正休克,保护机体的防御功能,爱惜肠粘膜的组织屏障,对避免感染有重要意义。
2.正确处置创面烧伤创面专门是深度烧伤创面是要紧感染源,对深度烧伤的进行初期切痴、削痴植皮,是防治全身性感染的关键方法。
3.抗生素的应用和选择抗生素的选择应针对致病菌,又贵在病菌侵人伊始,及时用药。
因此,平常应反复作细菌培育以把握创面的菌群动态和其药敏情形,一旦发生感染,及早用药。
一样烧伤创面的病菌多为多菌种,耐药性较其他病区为高,病区内应幸免交叉感染。
对严峻病人并发全身性感染时,可联合应用一种第三代头抱菌素和一种氨基糖昔类抗生素,从静脉滴注,待细菌学复查报告后,再予调整。
需要注意的是,感染病症操纵后,应及时停药,不能留待体温完全正常,因烧伤创面未修复前,必然程度的体温升高是不可幸免的,勇于应用抗生素而不敢及时停用抗生素,反而致使体内菌群失调或二重感染(如真菌感染)。
4.营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的保护等综合方法均属重要。
营养支持可经肠内或肠外营养,尽可能用肠内营养法,因其接近生理、可促使肠粘膜屏障的修复,且并发症较少。
近代,烧伤感染的要紧致病菌是革兰阴性杆菌,抗生素在杀灭细菌的同时,该类细菌外膜中的内毒素大量释放,其致病作用除对细胞有直接损害外,更要紧的是介导多种炎症介质的释放,致使脓毒性休克和多器官功能损害。
这是当前抗感染的另一核心。
七、创面处置
I°烧伤属红斑性炎症反映,无需特殊处置,能自行消退。
如烧灼感重,可涂薄层油脂。
小面积浅II°烧伤清创后,如水疤皮完整,应予保留,只需抽去水疤液,消毒包扎,水疤皮可充当生物敷料,爱惜创面、减痛,且可加速创面愈合。
如水疤皮已撕脱,能够无菌油性敷料包扎。
除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象,没必要常常换药,以避免损伤新生上皮。
如创面已感染,应勤换敷料,清除脓性分泌物,维持创面清洁,多能自行愈合。
深度烧伤由于坏死组织多,组织液化、细菌定植几难幸免,应正确选择外用抗菌药物。
目前证明有效的外用药有1%磺胺嗜陡银霜剂、碘伏等。
外用抗菌药物只能必然程度抑制细菌生长。
烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离,需要2-3周,在这一进程中,随时都有侵人性感染的要挟,为此最近几年的医治多采纳踊跃的手术医治,包括初期切痴(切除深度烧伤组织达深筋膜平面)或削痴(削除坏死组织至健康平面),并当即皮肤移植。
初期外科手术能减少全身性感染发病率,提高大面积烧伤的治愈率,并缩短住院日。
大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几,需要皮肤移植的创面大,手术医治中最大的难题是自体皮“供”与“求”的矛盾。
我国学者创用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮;异体皮下移植微粒自体皮(见后),和充分利用头皮为自体皮来源(头皮厚,血运好,取薄断层皮片5-7天可愈合,可反复切取,不形成瘫痕也不阻碍头发的生长)。
如仍遇自体皮供给不足的困难,那么大面积III°烧伤的创面可分期分批进行手术。
附:
植皮术
皮肤移植是临床应用最多的组织移植,要紧用于修复皮肤与其下的组织缺损,和矫正外部畸形等。
自体皮肤移植经常使用的两类方式:
游离皮片移植和皮瓣移植。
(一)游离皮片移植依照切取皮片的厚度可区分为:
1.刃厚皮片含表皮和部份真皮乳头层。
是最薄的一种皮片,在成人厚度约为0.15-0.25mm。
移植容易存活,但存活后易收缩,耐磨性差。
取皮方式可用滚轴刀(图14-4)或剃须刀片。
(1)滚轴式切皮刀取皮法
(2)鼓式切皮器取皮法
2.中厚皮片包括表皮和真皮的1/2-l/3,在成人厚度为0.3-0.6mm不等,弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳,适用于关节、手背等功能部位。
取皮用鼓式取皮机,调剂至要求的厚度,整张取下。
(图14-4)
3.全厚皮片包括皮肤的全层。
存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。
适用于手掌、足底与面颈部的创面修复。
游离皮片的存活有赖于皮片与创面成立血液循环,因此移植的皮片需紧贴创面。
开始时藉渗出的血浆物质粘附并提供营养,6-12小时后皮片和创底的毛细血管芽开始生长,24小时受区的毛细血管芽可能长人皮片,48小时血液循环慢慢形成;一周左右多能成立较好的循环。
为此,游离植皮时,应保证创底无坏死组织、无积血,并均匀加压包扎,不留死腔。
术后注意局部制动,启视时刻刃厚皮片需2-3天,中厚与全厚皮片延长至7--10天。
(二)皮瓣移植适用于修复软组织严峻缺损,肌腿、神经、血管袒露,创底血液循环差的深度创面,专门是功能部位。
可归纳为带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类:
1.带蒂皮瓣由一带有血液供给的皮肤与皮下组织所形成,除蒂部与供皮区相连接外,其他三面均与供处分离。
此皮瓣可用于修复临近或较远处的组织缺损。
皮瓣缝合固定于缺损处后,蒂部仍与供处连接,临时保证皮瓣的血液供给,待皮瓣与创底确实成立血液循环后(一样需要3-4周),再予断蒂。
皮瓣移植需精心设计,皮瓣的长宽比例最好为l:
l,不宜超过:
1,除非皮瓣内含有解剖学命名的动脉。
2.游离皮瓣移植是将一块完全游离的自体皮瓣,通过显微外科手术,将皮瓣的静脉、动脉吻合于缺损区的静、动脉,以保证该皮瓣的血液供给与静脉回流。
皮瓣的设计与应用有很多新的进展,值得关注。
(三)大面积III°烧伤的植皮术当大面积创面植皮自体供皮区不足时,可采纳自体皮与异体皮混植的方式。
异体皮分为同种异体皮和异种皮。
同种异体皮来自志愿提供皮肤的人体或新鲜的尸身;异种皮多取自小猪皮。
异体或异种皮虽最终将被排斥,但可起到过渡性覆盖作用。
同种异体皮临时覆盖的作用在3周左右,异种皮2周左右,在过渡期,自体
皮片可博得增生、扩散的时刻。
经常使用方式有:
1.大张异体皮开洞嵌植自体皮取整张中厚异体皮均匀开洞,洞的大小与洞距约0.5cm,张力缝合于创缘,异体皮紧贴创面,使异体皮与创底成立临时性的循环,2天后启视,如异体皮颜色良好,那么可在洞中嵌植自体小皮片,随着异体皮慢慢被排斥,自体皮慢慢扩增融合,一样可扩大至6倍或更多倍(图14-5)。
2.自体微粒植皮皮片的扩展要紧依托皮缘的细胞,同一面积的皮片如分割成小片,小片愈多,周边愈大,其向周围扩展率也愈高。
微粒植皮即将有限的自体刃厚皮片剪成很小的微粒(G1mm'),将微粒皮均匀怖散在切痴创面,其上覆盖以同种异体皮,微粒皮与创面之比可达1:
10-20。
这是自体皮奇缺时可采纳的移植术。
在解决大面积III°烧伤自体皮严峻不足的方面,研究如何延长异体皮的存活时刻,还有体外培育人表皮细胞与含表皮细胞与真皮组织的复合皮,和现代的组织工程技术,均值得关注。
(肖光夏)
第二节电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
因电引发的烧伤有两类,由电火花引发的烧伤其性质和处置类同火焰烧伤,本处着重介绍与电源直接接触所致的电烧伤(electricburn)。
损害机制电接触烧伤有较多特性。
因电流一电压/电阻,电压越高,电流强度越大;电流导人人体后,因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌键、肌肉、血管和神经),局部损害程度有所不同。
如骨骼的电阻大,局部产生的热能也大,因此在骨骼周围可显现“套袖式”坏死。
体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情形而异。
如手掌、足掌因角质层厚,电阻也高;皮肤潮湿、出汗时,因电阻低,电流易通过,迅速沿电阻低的血管运行,全身性损害重;反之皮肤干燥者,局部因电阻高,损害也较重,但全身性损害相对减轻。
“人口”处临近的血管易受损害,血管进行性栓塞常引发相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。
电流通过肢体时,可引发强烈挛缩,关节屈面常形成电流短路,因此在肘、腋、膝、股等处可显现“跳跃式”深度烧伤。
另外,交流电对心脏损害较大,电流通过脑、心等重要器官,后果较重。
临床表现
1.全身性损害轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍;重者昏迷,呼吸、心跳骤停,但如及时抢救多可恢复。
2.局部损害电流通过人体有“人口”和“出口”,人口处较出口处重。
人口处常炭化,形成裂口或洞窟,烧伤常深达肌肉、肌腿、骨周,损伤范围常外小内大;没有明显的坏死层面;局部渗出较一样烧伤重,包括筋膜腔内水肿;由于临近血管的损害,常常显现进行性坏死,伤后坏死范围可扩大数倍。
医治
1.现场急救当即切断电源,或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者,当即进行心肺苏醒;苏醒后还应注意心电监护。
2.液体苏醒补液量不能依照其表面烧伤面积计算,对深部组织损伤应充分估量。
由于肌肉和红细胞的普遍损害,必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白,在酸血症的情形下,很易沉积于肾小管,致使急性肾衰。
为此,初期补液量应高于一样烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿,每小时尿量应高于一样烧伤的标准。
3.清创时特应注意切开减张,包括筋膜切开减压。
尽管高压电烧伤初期坏死范围不易确信,仍应及早作较完全的探查,切除坏死组织,包括可疑的间生态组织(肌肉颜色改变,切割时收缩性减弱),当组织缺损多,肌键、神经、血管、骨骼已暴露者,在完全清创后,应用皮瓣修复。
对坏死范围难以确信,能够异体皮或异种皮临时覆盖,2-3天后,再行探查,继续清创,制造条件植皮。
在观看进程中,应紧密注意继发性出血。
床旁常备止血带与止血包,因这种病人可在静卧或熟睡时,血管悄然破裂,大量出血而致休克,遇此情形,应找到破裂血管,在其近心端高位健康血管处结扎。
4.初期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)。
因深部组织坏死,局部供血、供氧障碍,应专门警戒厌氧菌感染,局部应暴露,过氧化氢溶液冲洗、湿敷。
注射破伤风抗毒素是绝对指征。
二、化学烧伤
当前,可致使烧伤的化学物质不下数千种。
化学烧伤(chemicalburn)的特点是有些化学物质在接触人体后,除当即损伤外,还可继续侵入或被吸收,致使进行性局部损害或全身性中毒。
损害程度除与化学物质的性质
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十四 烧伤 冷伤咬鳌伤
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)