眩晕病原发性高血压中医诊疗方案.docx
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眩晕病原发性高血压中医诊疗方案
内五病区眩晕病〔原发性高血压〕中医诊疗方案
一、诊断
〔一〕疾病诊断
中医诊断:
参照中华中医药学会发布的?
中医内科常见病诊疗指南?
〔中国中医药出版社,2021年8月〕与?
中药新药临床研究指导原那么?
〔中国医药科技出版社,2002年5月〕。
主要病症;头晕目眩,头痛。
次要病症;头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。
西医诊断:
参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国
家心血管病中心制定的?
中国高血压防治指南〔2021年修订版〕?
(1〕未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压〔SBP))≥140mmHg
和〔或〕平均舒张压〔DBP))≥90mmHg;
(2〕既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个
体。
〔二〕证候诊断
肾气亏虚证:
腰脊酸痛〔外伤性除外〕、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
1.痰瘀互结证;头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛〔痛有定处或拒按〕、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。
肝火亢盛证:
眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
阴虚阳亢证:
腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
二、治疗方案
本方案适用于18岁以上原发性高血压人群,不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药
眩晕病〔原发性高血压〕的辨证论治应以整体观念为指导,标本兼治,强调长期治疗时应以治本为主。
肾气亏虚证
治法:
平补肾气,调和血脉。
推荐方药:
补肾和脉方加减。
生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、
炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川穹、当归、地龙等。
中成药:
杞菊地黄丸、六味地黄丸〔肾阴虚证〕、右归丸〔肾阳
虚证〕等。
痰瘀互结证
治法:
祛痰化浊,活血通络。
推荐方药:
半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。
生半夏洗、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、枳壳、
赤芍、川穹、地龙、郁金等。
中成药;绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。
肝火亢盛证
治法:
清肝泻火,疏肝凉肝。
推荐方药:
调肝降压方加减。
柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、丹皮、菊花、双钩藤〔后下〕等。
中成药:
牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。
阴虚阳亢证
治法:
滋阴补肾,平肝潜阳。
推荐方药:
天麻钩藤饮加减。
明天麻、双钩藤〔后下〕、石决明〔先煎〕、炒桅子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。
中成药:
天麻钩藤颗粒、全天麻、清脑降压片等。
〔二〕静脉滴注中药注射液
瘀血阻络证:
可选择具有活血化瘀成效的中药注射液,如川穹注射液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。
气虚血瘀证:
可选择具有益气养阴成效的中药注射液,如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液,配合应用活血化瘀成效的中药注射液。
痰浊壅盛证:
可选择醒脑静注射液。
〔三〕外治法
1.中药足浴
〔1〕夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。
上药制成煎剂,
用时加温至50℃左右,浸泡双足、两足相互搓动,每次浴足20∽30
分钟,每日2次,10∽15天为1个疗程。
〔2〕钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取药
液1500ml,参加食醋1OOml,每天足浴30分钟左右,每日一次,十天为一疗程。
(3〕钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小时后,大火
煮开,小火再煮30分钟,后下钩藤,连水带药倒人盆中,水温40℃
∽-45℃,赤足泡药中,浸过踝部,双足互搓,每次30分钟,每天1
次,10次为1疗程,间隔3天,做第二疗程。
耳穴压豆
〔1〕常用穴:
耳背沟、肝、心、交感、肾上腺:
备用穴:
耳神门、
耳尖、肾。
常用穴每次取3∽4穴,酌加备用穴,以7mmX7mm的胶布,
将王不留行籽贴于所选之穴,贴紧后并稍加压力,使患者感胀痛及耳
廓发热。
每隔2天换贴1次,每次一耳,双耳交替,15次为一疗程。
2〕肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下;痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。
耳穴定位:
肾:
在对耳轮下脚下缘:
枕:
在对耳屏后上方;皮质下:
在对耳屏的内侧面;脾点:
耳甲腔后上方,在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。
(3〕操作流程:
①将胶布剪成的小方块,将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。
②然后用
75%酒精棉球消毒耳廓,将贴有药子的胶布对准穴位贴压。
③贴压后
用手指按压穴位半分钟,嘱患者每天自行按压5次,每次10分钟,局部微热微痛为宜。
④每次贴一只耳朵,下次轮换对侧,病症较重者可双耳同时贴。
穴位敷贴
〔1〕肾气亏虚症:
吴茱萸散〔吴茱萸1份,清醋1份〕涌泉、太溪、太冲穴贴敷。
痰湿奎盛证:
吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。
肝火亢盛证:
清肝散〔吴茱萸1份,黄连6份,清醋1份〕涌泉、太溪、太冲穴贴敷。
肝阳偏亢伴有头晕者,以吴茱萸、川穹题粒剂各
3g,混匀,白醋调成糊状,每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴,2周为
1个疗程;肝阳偏亢伴头痛明显者,以决明子log焙干研末,以绿茶
水调成糊状,贴敷两侧太阳穴,干后更换。
〔2〕生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片诸药为末,
过600目筛,适量凡士林调为糊状,等分4份,均匀涂于自粘性无菌敷料上,贴于双侧穴位上,每日1次,每次贴6小时,次日对时更换,
15日为1疗程,可以连续2个疗程或以上。
肝阳上亢证:
曲池、风
池、合谷、太冲;风痰上扰证:
曲池、合谷、丰隆、太溪;肝肾阴虚
证:
曲池、合谷、足三里、三阴交;阴阳两虚证:
曲池、足三里、气
海、涌泉;气虚血瘀证:
曲池、合谷、气海、丰隆。
穴位埋线〔穿刺针埋线〕
在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线,其
最初起到刺激穴位的机械作用,以后肠线液化、吸收所产生的化学刺
激,作用持久而温和,兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。
操
作方法:
患者取卧位或坐位,医生选取专用埋线针1支,前端置入
已消毒羊肠线长,常规消毒局部皮肤,左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤,右手持针对准选定双侧太冲穴位〔位于人体足背侧,当第1骨间隙的前方凹陷处〕,快速进针过皮,送针至一定深度,当出现针感后即酸、麻、胀等后,缓慢退针。
边退针,边推针芯,将羊肠线埋植在穴位内,针孔涂以碘酒,盖上消毒纱布。
考前须知:
(1)严格无菌操作,防止感染。
(2〕埋线最好在皮下
组织与肌肉之间,羊肠线头不可暴露在皮肤外面。
(3〕注意术后反响,一种属于正常反响,由于刺激损伤及羊肠线刺激,在1∽5天内,局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反响。
少数病例反响较重,切口处有少量渗出液,亦属正常现象,一般不需要处理,假设渗液较多凸出皮肤外表时,可将乳白色渗液挤出,用70%酒精棉球擦去,覆盖消
毒纱布。
(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好,造成感染,一般中治疗后3∽4天出现局部红肿,疼痛加剧,并可伴有发热,应予局部热敷及抗感染处理。
〔5〕个别病人对羊肠线对敏,治疗
后出现局部红肿、瘙痒、发热等反响,应适当作抗过敏处理。
20天
为一个疗程,共3个疗程。
〔四〕其他疗法
1.养生调摄方法见表1.
表1防治眩晕〔原发性高血压〕的调摄法
措施目标
修体态
节饮食
适劳逸
畅情志
2.忌烟酒
3.
4.
5.常随诊
减重:
减少热量,膳食平衡。
增加运动,体质指数保持20∽24kg/m2
膳食食盐:
北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g
以下。
减少膳食脂肪:
总脂肪﹤总热量的30%,饱和脂肪﹤10%,增加新鲜蔬菜400∽500g/d,水
果100g,肉类50∽100g,鱼虾蛋50g,蛋类每周3∽4个,奶类250g/d,少吃糖类和甜食。
增加及保持适当体力活动;一般每周运动3∽5次,每次持续20∽60分钟。
如运动后自我感觉良好,且保持理想体重,那么说明运动力量和运动方式适宜。
保持乐观心态,提高应急能力:
通过宣传和咨询,提高人群自我防病能力。
提倡选择适合个体的体
育、绘画等文化活动,增加老年人社交时机,提高生活质量。
戒烟;限酒:
不提倡饮酒〔特别是高度烈性酒〕,尽可能戒酒;如饮酒,男性每日饮酒精
量不超过25g,即葡萄酒﹤100∽150ml,或啤酒﹤250∽500ml,或白酒﹤25∽50ml,女性那么减半,孕妇不饮酒。
门诊健康教育和照顾受试者利益;主动热情效劳、最大限度保护受试者利益、及时处理可
能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解
决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。
治疗设备:
根据病情需要和临床病症,可配备多功能艾灸仪和
针灸器具〔针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等〕,可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。
〔五〕内科根底治疗
参照?
中国高血压防治指南〔2021年修订版〕?
,合理控制多重心血管危险因素。
〔六〕护理
包括基于血压波动性日节律、月节律和年节律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰腑等。
三、疗效评价〔一〕评价标准
中医证侯学评价
采用?
中药新药临床研究指导原那么?
〔中国医药科技出版社,2002
年5月〕的证候评分标准,动态观察证候变化,重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要病症是否明显缓解〔证候计分下降≥
50%〕
病病情评价
推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版〔WorldHealth
OrganizationQualityofLifeAssessment〕和杜氏高血压生活质
量量表进行成人原发性高血压的生活质量评分,采用?
中国高血压防
治指南〔2021年修订版〕进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、
心血管危险因素的评估,并指导诊断措施及预后判断。
降压目标:
年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病<130/80mmHg;60
69岁<140/9OmmHg,如能耐受,还可进一步降低;70∽79岁<150/90mmHg,如能耐受,还可进一步降低:
肾功能受损蛋白尿<1g/d者<
l3O/85mmHg;肾功能受损蛋白尿>1g/d者<l25/75mmHg。
〔二〕评价方法
推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效,采
用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。
肱动脉血压
单纯收缩期高血压:
根据偶侧SBP平均值下降>10mmHg以上作
为疗效判定,分别计算治疗有效率和血压达标率。
治疗有效;SBP下
降>10mmHg;降压达标:
SBP 适度下降〔不低于6O∽7OmmHg)。 单纯舒张期高血压: 〔1〕显效: DBP下降≥10mmHg并降至<8 5mmHg,或降低20mmHg以上; (2)有效: DBP下降<10mmHg但降至 <85mmHg;(3〕无效: 未到达上述标准。 双期高血压: 参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的降压 疗效标准,综合判定。 动态血压负荷值和昼夜节律 监测24h、日间、夜间的SBP和DBP,日间和夜间的SBP负荷、DBP负荷,24h平均动脉压〔24hmeanbloodpressure,24hMAP〕, 心率。 定义〔1)降压值为治疗后每小时平均血压减去观察期相同小时内 的平均血压得到的差值。 〔2〕24hMAP=24hSBP/3+24hDBP。 (3〕根 据脉压=平均SBP-平均DBP,计算24pp。 〔4〕负荷值为血压高于正常 的次数百分率,以血压负荷值>30%作为诊断血压升高的指标之一。 5〕动态血压昼夜节律;血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率 表示,即〔日间平均值-夜间平均值〕/日间平均值,以<10%为血压昼夜节律异常。 血压规律变化即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下降百分率或/〔和〕夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率≥ 10%,为正常构型血压节律;否那么为血压非规律变化,即非构型血压 节律。 早期肾功能改变 肾功能受损蛋白尿>1g/d的肾功能正常,或与治疗前比拟肾功能好 转/无变化,尿微量白蛋白﹤300mg/L或转阴;肾功能受损蛋白尿﹤ 1g/L者的肾功能正常,或与治疗前比拟肾功能好转/无变化,尿微量 白蛋白较治疗前降低至少1个等级〔即由300mg/降至100mg/L、 50mg/L、20mg/L或阴性〕。 那是心与心的交汇,是相视的莞 尔一笑,是一杯饮了半盏的酒,沉香在喉,甜润在心。 我无所谓成功不成功,但我在乎我自己的成长;我无法掌握别人,但我可以掌握自己。 我唯一能把握的,是我会一直尽力走下去,不为了别人,为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的,你不知道谁明天会离开,你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人,会辞别很多人,会继续往前走,也许还会爱上那么几个人,弄丢那么几个人。 关键在于,谁愿意为你停下脚步? 对于生命中每一个这样的人,一千一万个感谢。 有一些人、一些事是不需要理由的: 比方天空的颜色; 比方连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人; 比方昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西,最美妙的在于你可以制造它,重温它。 看一本书,听一首歌,去一个地方,梦想就能重新发芽,那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是,成为最好的自己,我们可以不成功,但是我们不能不成长,没有什么比背叛自己更可怕。 你唯一能把握的,是变成最好的自己。 也许你最后也没能牵到那个人的手,但是你付出了就不会有遗憾; 也许最后你也只是默默无闻,但你曾经为了将来努力地奋斗了一把; 也许你最后也没能环游世界,可是你在实现梦想的途中找到了自己。 那是能够为了一个目标默默努力的自己,不抱怨,不急躁,不害怕孤单,沉默却又努力的自己。 说不定你想要苦苦追寻的梦想,已经握在你手中了。
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