新版肺癌化疗方案的标准化.docx
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新版肺癌化疗方案的标准化
胸外科肺癌分期
术后辅助治疗规范
和推荐化疗方案
2013年1月制定并试运行
2009年第七版肺癌分期标准
原发肿瘤(T)
未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但
Tx
影像学及支气管镜无法发现。
无原发肿瘤的证据。
T0
原位癌。
Tis
肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿
T1
瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。
肿瘤最大径≤2cm,
T1a
肿瘤最大径>2cm,≤3cm。
T1b
肿瘤最大径>3cm,≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以
T2
外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。
符合以上任何一个条件即归为T2。
肿瘤最大径>3cm,≤5cm,
T2a
肿瘤最大径>5cm,≤7cm。
T2b
肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:
胸壁(包
含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包;距隆突<2cm(不
T3
常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽
可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;
同一肺叶出现孤立性癌结节。
符合以上任何一个条件即归为T3。
无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:
纵隔、心脏、大血管、
T4
隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结
节。
区域淋巴结(N)
区域淋巴结无法评估。
Nx
无区域淋巴结转移。
N0
同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包
N1
括直接侵犯而累及的。
同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N2
对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
N3
远处转移(M)
远处转移不能被判定。
MX
没有远处转移。
M0
远处转移。
M1
胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出
现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次
M1a
细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判
断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液考虑入分期的因素
内,病人仍应分为T1~3)。
肺及胸膜外的远处转移。
M1b
TNM分期
0TisN0M0
T1a~1bN0M0
IA
IBT2aN0M0
T2bN0M0,T1a~1bN1M0,T2aN1M0
IIA
T2bN1M0,T3N0M0
IIB
T4N0~1M0,T3N1M0,T1~3N2M0
IIIA
T4N2M0,任何T分期N3M0
IIIB
任何T分期任何N分期M1a~1b
IV
肺癌术后辅助治疗
术后辅助化疗
辅助化疗原则
1.Ⅱ期以上病理分期的患者,如果身体条件允许,术后常规给以辅助化疗
2.ⅠB期患者在如下情况下可化疗:
1)低分化癌(包括神经内分泌癌)
2)侵犯脉管
3)楔形切除
4)肿瘤>4cm
5)脏层胸膜受累
6)Nx。
治疗时机:
术后3周-4周开始辅助化疗。
化疗方案:
一线选择NP,GP方案或根据药敏基因检测结果选择。
原则上应用含
铂两药方案
化疗周期:
一般用4-6个周期
功能状态(performancestatus,PS)评分标准
Karnofsky评分法(KPS,百分法)
100正常,无症状及体征,无疾病证据
90能正常活动,但有轻微症状及体征
80勉强可进行正常活动,有某些症状或体征
70生活可自理,但不能维持正常生活或工作
60有时需人扶助,但大多数时间可自理,不能从事正常工作
50需要一定的帮助和护理,以及给以药物治疗
40生活不能自理,需要特别照顾及治疗
30生活严重不能自理,有住院指证,上不到病重
20病重,完全失去自理能力,需住院给以积极支持治疗
10病危,临近死亡
0死亡
Zubrod-ECOG-WHO(ZPS,五分法)
0正常活动
1症状轻,生活自理,能从事情体力活动
2能耐受肿瘤的症状,生活自理,但白天卧床时间不超过50%
3肿瘤的症状严重,白天卧床时间超过50%,但还能起床站立,部分生活
自理
4病重卧床不起
5死亡
意义:
多项肿瘤临床试验证实,PS评分0-1分时,辅助治疗能够使肿瘤患者获益,当PS评
分>2时,患者多不能受益。
所以客观评价PS评分,仅对PS≤2时可使用辅助化疗。
非小细胞肺癌术后推荐化疗方案
1、GP(标准方案)
生理盐水100ml+地塞米松5mgvd每日一次
生理盐水100ml+托烷司琼5mgvd每日一次
2
生理盐水250ml+顺铂75mg/mvdd1(需水化或分成3~5天输入)
2
生理盐水100ml+吉西他滨1000mg/mvdd1+d8(可酌减)
每3周为一个周期。
4个周期。
2、NP
生理盐水100ml+地塞米松5mgvd每日一次
生理盐水100ml+托烷司琼5mgvd每日一次
2
生理盐水250ml+顺铂75mg/mvdd1(需水化或分成3~5天输入)
2
生理盐水250ml+长春瑞滨25mg/mvdd1+d8(需要中心静脉置管)
每3周为一个周期。
4个周期。
3、DP
化疗前一天开始口服地塞米松4mg,2/日,连续3天(可用阿赛松8mg,2/日代替)
化疗当日:
生理盐水100ml+地塞米松5mgvdd1-5
苯海拉明20mgimst(化疗前,防过敏)
生理盐水100ml+泮托拉唑40mgvdst(化疗前,防胃粘膜损伤)
生理盐水100ml+托烷司琼5mgvdd1-5(或帕洛诺司琼0.25mgiv)
生理盐水100ml+多西他赛20mgvdst(静点30分钟)※
22
生理盐水250ml+多西他赛75mg/m(余量)vdst(静点30分钟)(总量为75mg/m)
2
生理盐水250ml+顺铂75mg/mvdd1(需水化或分成3~5天输入)
※多西他赛可能因过敏造成低血压、休克,输液需要慢,第一次用药应监测血压
每4周为一个周期。
4个周期。
4、培美曲塞[+顺铂]
Vb121支im用药前一周,每三个周期一次
叶酸片(善纯片)1片po自用药前一周开始连续服用
生理盐水100ml+地塞米松5mgvdd1
2
生理盐水100ml+培美曲塞500mg/mvdd1
2
[生理盐水250ml+顺铂75mg/mvdd1(需水化或分成3~5天输入)]
仅适用于非鳞性非小细胞肺癌
每3周为一个周期。
化疗方案中铂类的选择
1、指南中顺铂为辅助治疗首选铂类,对于因存在合并症或不能耐受
顺铂的可选择紫杉醇+卡铂方案,但多数研究证实,卡铂和顺铂具有
同样的效果,所以本推荐方案中可将顺铂替换为卡铂,根据计算AUC=5
为宜。
2、顺铂的重要副作用为肾毒性、胃肠道反应和神经毒性,当单日剂
量超过100mg时应水化:
应用前输糖至少2000ml,输完后给以氯化
钠溶液稳定顺铂。
3、卡铂、洛铂的主要副作用是骨髓抑制,当应用化疗后出现明显的
骨髓抑制后应慎用卡铂或洛铂。
而选用顺铂。
4、洛铂为第三代铂类,其优势在于肝肾方面的副作用很小,不需要
水化,副反应轻,对于经济条件好的患者可考虑使用洛铂替代卡铂、
2
顺铂,但应注意其骨髓抑制作用。
常规剂量为30mg/m,可于d1给入
或分5天给入。
办公室卫生管理制度
一、主要内容与适用范围
1.本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理
二、定义
1.公共区域:
包括办公室走道、会议室、卫生间,每天由行政文员进行清扫;
2.个人区域:
包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1.公共区域环境卫生应做到以下几点:
1)保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。
2)保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3)保持墙壁清洁,表面无灰尘、污迹。
4)保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
5)保持卫生间、洗手池内无污垢,经常保持清洁,毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。
6)保持卫生工具用后及时清洁整理,保持清洁、摆放整齐。
7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理,无溢满现象。
2.办公用品的卫生管理应做到以下几点:
1)办公桌面:
办公桌面只能摆放必需物品,其它物品应放在个人抽屉,暂不需要的物品就摆回柜子里,不用的物品要及时清理掉。
2)办公文件、票据:
办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中,并整齐的摆放至办公桌左上角上。
3)办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等,应放在办公
电脑:
电脑键盘要保持干净,下班或是离开公司前电脑要关机。
5)报刊:
报刊应摆放到报刊架上,要定时清理过期报刊。
桌一侧,要从哪取使用完后放到原位。
4)
6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐,保持表面无污垢,无灰尘,蜘蛛网等,办公室内电器线走向要美观,规范,并用护钉固定不可乱搭接临时线。
7)新进设
备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。
3.个人卫生应注意以下几点:
1)不随地吐痰,不随地乱扔垃圾。
2)下班后要整理办公桌上的用品,放罢整齐。
3)禁止在办公区域抽烟。
4)下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好,将一切电源切断后即可离开。
5)办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。
保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。
2)保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
4.总经理办公室卫生应做到以下几点:
1)
保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
3)保持墙壁清洁,表面无灰尘、污迹。
4)
三、检查及考核每天由领导检查公共区域的环境,如有发现不符合以上要求,罚10元/次。
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