心电图实习医生课件.docx
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心电图实习医生课件.docx
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心电图实习医生课件
心电图实习医生课件
心电图仪操作
一、导联连接
探查电极分别放置在胸前固定的部位,负极连接中心电端。
(红-右手腕,黄-左手腕,绿-左脚腕,黑-右脚腕)
二、心电图各波和波段示意图
三、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义
1.P波时间测量(II导联):
从P波起始部内缘量至波形终末部的内缘。
正常值<0.1
2秒,增宽见于左房肥大等。
2.P-R间期测量(II导联):
自P波的起点量到QRS波群的起点。
正常值为0.12
—0.20s。
P-R间期超过正常最高值者,称为P-R间期延长,见于I度房室传导阻滞。
3.QRS波群时间:
正常成人为0.06—0.10s,QRS波
4.群时间延长,常见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。
5.QRS波的电压测量(V5导联):
自P-R段的上缘垂直量到波的顶点。
正常值RV5<
2.5mV,电压增高见于左室高电压、左室肥厚等。
四、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义
1.ST段的测量:
以P-R段为基线,以J点后0.04S-0.08S为准(J点:
QRS波群
的终末与ST段起始之交接点称为J点),ST段抬高时应从基上缘垂直量到ST段的上缘;ST段下移时,应从基线的下缘垂直量到ST段的下缘。
2.任何导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段抬高在Vl—V3导联不应超过0.3mV,
其他导联不应超过0.1mV。
3.ST段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、低血钾、心室肥厚
及束支传导阻滞等。
ST段上抬超过正常范围见于急性心肌梗死(弓背向上)、急性心包炎(弓
4.背向下),亦可见于变异型心绞痛和室壁瘤。
五、心电轴简易判断方法
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围:
-300~+900,
无偏移:
00~+900
2、左偏:
-300~-900,左前分支阻滞。
3、右偏:
+900~+1800,右室肥大和左后分支阻滞
4、极度右偏:
-900~+1800,先天性心脏病
六、钟向转位
1.V3的R/S<1,顺钟转位
2.V3的R/S>1,逆钟转位
窦性心律及其心律失常
一、正常心电图:
符合窦性心律(aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4-V6导联P波直立),心率在60~100次/分之间,P波时限、电压正常,P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常,无明显ST-T等异常改变。
二、窦性心律不齐:
符合窦性心律,P-P间期差>0.12s,
三、窦性心动过速:
符合窦性心律,心房率>100次/分,称窦性心动过速。
本图aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4-V6导联P波直立,符合窦性心律,心房率152次/分,大于100次/分,故诊断窦性心动过速。
四、窦性心动过缓;符合窦性心律标准,心房率<60次/分。
早搏
一、房性早搏
二、室性早搏
室性早搏(又称室性期前收缩):
有提前出现的QRS-T波群,其前无相关P波,QRS宽大畸形,时限多数大于0.12s,代偿间歇完全。
如果每一窦性后继以一室性早搏,连续3次叫室早二联律
阵发性室性心动过速:
3次及3次以上的室性早搏叫室性心动过速连续,本图心房率105次/分,平均心室率153次/分,呈房室分离。
QRS时限0.13s
。
心室颤动、室扑(心脏骤停主要表现)。
A细颤(390次/分),无完整的QRS-T波群,表现为不规则的颤动波,电压小于0.5mV;B粗颤(350次/分),表现为不规则的颤动波,电压大于0.5mV;C室扑(140次/分),呈典型的正弦波。
(一般室颤250~500次/分,室扑150~250次/分)。
三、交界性早搏交界性早搏:
提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性,可见其前后无P波(心房与心室同时除极),也可前后有逆行性P-波,P-波在QRS前时,P--R间期<0.12s,P-波在QRS后R-P-<0.16s,代偿间歇多完全。
本图逆行的P-波在QRS波前面,P--R=0.10s,QRS为室上性。
心房颤动、心房扑动及室上性心动过速
一、心房颤动诊断标准:
P波消失,代以节律不整、大小不等、形态不一的f波,f波频率约360~600次/分,R-R绝对不规则。
本图明显f波,频率460次/分,R-R绝对不规则。
平均心室率110次/分,QRS时限正常。
诊断:
快速心房颤动。
(心室率>100次/分)
二、心房扑动
三、阵发性室上速
阵发性室上性心动过速:
(诊断标准)全图P波不清,R-R整齐,心室率150-250次/分,
QRS为室上性。
本图心室率171次/分,符合上述条件。
心脏传导阻滞
一、房室传导阻滞
一度房室传导阻滞:
P-R间期(也称P-Q间期)≥0.22s(成人70次/分心率以下。
本图一度房室传导阻滞。
PR间期0.26s,心率87次/
分。
二度I型房室传导阻滞:
P-R间期逐搏延长,出现QRS波脱漏。
本图P-R间期逐搏延长,每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏,呈3:
2~4:
3下传。
(本图长R-R不等,P-R一致不考虑交界逸搏)
二度II型房室传导阻滞:
窦性下传的P-R恒定,出现
QRS波的脱漏。
本图2个P波有1个下传(2:
1),下传的
P-R间期固定0.14s,心房率96次/分,心室率
48次/分。
三度房室传导阻滞:
P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,该图P-P整,R-R整,心房率85次/分,心室率48次/分,QRS为0.09s(室上性)。
诊断1、窦性心律。
2、三度房室传导阻滞。
3、交界性逸搏心律。
三度房室传导阻滞:
本图心房率78次/分,心室率41次/分,QRS宽大畸形。
诊断1、窦性心律。
2、三度房室传导阻滞。
3、室性逸搏心律。
二、室内传导阻滞
完全性右束支传导阻滞:
诊断依据为:
V1呈rsR`型(或rSR`、RSR`、rR`、RR`型),各导联QRS终末部分(主要看I、V5导联S波、aVR导联的终末R波)明显增宽挫折,QRS时间≥0.12s。
本图窦性心动过缓伴不齐,P-R间期0.12s,QRS时限0.16s,QRS形态符合上述条件(1mV=5mm)
不完全性右束支传导阻滞:
诊断标准:
QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似,即V1导联呈rSR`或rSr`型,r`>r,r`>0.04s,I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折,时限>0.04s。
(>0.05s较可靠),QRS时限一般≧0.10s。
本图V1呈典型rSr`型,r`>r,r`时限0.06s,I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.05~0.06s,符合“不完全性右束支传导阻滞”。
左前分支传导阻滞:
心电图特征:
电轴在-30°~-90°间,I、aVL呈qR型,II、III、aVF呈rS型,一般要求SIII>SaVF
>SII,RaVL>RI、RaVL>RaVR,QRS时限正常。
本图符合此特征,电轴-67°。
完全性左束支传导阻滞心电图特征:
QRS时限≥0.12s,V1呈rS型或QS型,I、
aVL、V5呈宽钝的R型,ST-T继发性改变(R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变,S波为主导联ST段上斜型抬高,T波正向。
)本图符合上述特征,心率65次/分,QRS时限0.16s。
心肌梗死
一、心肌梗死定位诊断心梗定位
急性广泛前壁心肌梗死:
心
电表现为:
V1-
V5及I、aVL导联ST段上斜
型、弓背向上抬高0.15-
1.05mV,对应面
II、III、aVF导联ST段水平
型压低0.125-
0.3mV,
V1-V4呈典型异常Q波。
急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。
II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV,I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。
电解质紊乱心电图
低血钾心电图:
Q-T间期延长,U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图。
本图II、III、aVF导联U波0.1~0.2mV,胸导联V2~V6导联U波增高0.4~0.55mV。
大部分呈T-U融合状态。
典型高血钾心电图。
高钾心电图表现为T波高尖,底窄,两肢对称。
本图患者血钾6.74mmol/L。
心脏肥大心电图
左房肥大:
V1P波负值增大(ptfV1≤-0.04ms/s);p波双峰,峰间距≥0.04s,P波时限≥0.12s。
本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s,在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波(双峰型),峰间≈0.06s。
符合左房肥大心电图改变。
右房肥大:
II、III、aVF导联的P波高尖,P波电压≥0.25mV,V1p波电压≥0.15mV。
本图为肺源性心脏病患者心电图,II、III、aVF导联的P波高尖,P波电压0.25~0.35mV。
心电图尚有顺钟向转位。
符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。
左心室肥大:
RV5>2.5mV,RV5+SV1>4.0mV(男),RV5+SV1>3.5mV(女).本图:
RV5=5.0mV,SV1=1.8mV,RV5+SV1=6.8mV,V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。
符合左室肥大心电图改变。
右室肥大:
1)电轴右
偏。
2)显著
顺钟向转位。
3)
RV1+SV5>1.2
mV,4)aVR
导联R/q>1。
本图诊断:
窦
性心律,右房
右室肥大。
预激综合征心电图
A型预激综合征:
P-R<0,12S,QRS时限≧0.12s、QRS起始部有典型的δ波或叫预激波,可出现ST-T改变(R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变,S波为主导联ST段上斜型抬高,T波正向。
)。
胸导联δ波及QRS主波均向上,为A型预激综合征。
本图:
窦性心律,A型预激综合征。
B
型预激综合征:
本图平均心率92次/分,P-R间期0.09秒,QRS时限0.16秒,QRS起始处有
δ波,V1、V2导联
QRS主波方向向下,V4-V6导联
QRS主波方向向上,R波为主的I、
II、AVL、V4~V6导联ST段呈水平型压低0.10~0.15
mV。
部分可伴T波倒置或双向。
(2)急性心肌梗塞
由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死,其心电图特点如下:
急性心肌梗塞的心电图有三种改变:
缺血型改变:
T波倒置。
损伤性改变:
ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。
坏死改变:
出现大的Q波,即Q波深度大于1/4R,宽度大于0.04秒,也称病理性Q波。
急性心肌梗塞的心电图诊断:
主要根据出现损伤型改变与坏死型改变。
单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。
急性前间型心机梗塞
急性下心肌梗塞
急性前壁、高侧壁心肌梗塞
阵旧性前间壁心梗
陈旧性前壁心肌梗塞
三、心肌梗死的定位诊断
心肌梗死部位的诊断,是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。
表14-7-1左室心肌梗死定位诊断
注:
表现为R波升高,ST高耸
除常用的12导联外,可增加V7、V8、V9导联,进行综合分析,则可更全面的定位。
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