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骨关节系统及软组织的MRI检查
第24章骨关节系统及软组织的MRI检查
第一节肩关肩关节的MRI检查
一、MRI相关的肩关节解肩关节解剖特点
肩关节MRI检查时,需要充分考虑以下解剖生理特点:
①常规仰卧中立位扫描时,肩关节位于主磁场的边缘部位,即感兴趣成像区域位于主磁场的边缘。
这样,一方面要求MR设备具有偏中心FOV设定能力,另一方面则是会导致图像信噪比的下降。
②仰卧位时,肩关节的冠状轴和矢状轴与标准方位轴存在一定的角度。
在MRI成像时,这种不平行关系要求调整扫描轴线的角度以减少部分容积效应。
③肩关节紧贴于胸壁侧面,呼吸运动有可能传导到肩关节,因而影响MRI图像质量。
④尽管正常肩关节腔内可以有少量滑液,但并不足以扩张关节囊,再加上肩关节周围肌肉力量较强,肩关节囊通常处于塌陷状态。
二、肩关节MRI常规成像技术
1.受检者的体位肩关节MRI检查时,患者通常采用仰卧中立位,即患侧上肢自然伸直置于体侧,掌心面对躯体(大拇指朝上)。
有时也可以采用仰卧外旋位(即掌心向上,大拇指朝外),但要尽量避免仰卧内旋位扫描(即掌心向下,大拇指朝内)。
内旋位扫描时,冈上肌腱和冈下肌腱重叠,其导致的部分容积效应可能影响肩袖病变的诊断准确性(图24-1-1)。
.
摆位过程中,应该使患侧肩关节尽量靠近主磁场的中心,一方面是可以增加图像的信噪比,另一方面也可以使脂肪抑制技术更为有效.
2.线圈的选择和定位肩关节的MRI诊断要求高的图像信噪比和高的空间分辨力,因此通常需要高质量的表面线圈。
目前,市面上已经有多种新型的专用或通用肩关节面线圈可供选择,笔者常规使用的是SIE-MENS公司的包裹式表面线圈(CPFlexcoil,Small)。
使用这种包裹式类型的表面线圈时,线圈中心位置通常定位于肱骨大结节处,并恰当使用辅助固定物(如固定带、小沙袋等)使之良好固定(图24-1-2)。
与专用肩关节表面线圈相比较,包裹式表面线圈存在以下的缺陷:
①当患者较为肥胖时,包裹式线圈有时不能完整包括整个肩关节;②使用包裹式表面线圈时,图像信号分布不均。
通常皮肤(近线圈处)信号最高,而深层关节区域(远线圈处)信号则下降。
3.咸像扫描方位的设定关节MRI扫描时,一般应该同时进行正交三个方位的扫描,以获得全面立体的诊断信息。
肩关节MRI检查中,推荐首先进行水平横断扫描(图24-1-3),其扫描范围应上自肩锁关节水平,下达关节盂下缘。
横断面图像最有利于关节盂唇病变的诊断,并有助于显示肩胛下腱以及冈下肌腱的病变。
肩关节的冠状面和矢状面扫描定位应该在横断面图像上进行。
选择显示了冈上肌腱长轴的横断面图像,平行于冈上肌腱长轴扫描即获得肩关节的冠状面,垂直于冈上肌腱长轴扫描即获得矢状面(图24-1-4)。
由于这种冠状面和矢状面与标准轴位均存在一定的角度,所以又分别被称为斜冠状面和斜矢状面扫描。
斜冠状面图像最有利于观察冈上肌腱和上方盂唇的病变,而斜矢状面图像最有利于显示喙肩弓和同时显示肩袖的4个组分。
4.成像序列的选择MRI成像序列众多,在骨关节系统成像中如何选择呢?
一般应该遵循以下3个原则:
①骨关节系统受生理运动(如呼吸、心跳)的影响较小,可以接受皎长时间的扫描,因此速度不是选择的主要决定因素;②骨关节构造较为复杂,组织较为多样,而且感兴趣结构多较细小,因此需要高且织对比度、高空间分辨力扫描;③每种关节结构都可能有其最佳的成像设定,因而最好应该结合临床情况合理选用特定的序列。
具体到肩关节MRI成像,由于SE序列具有最可靠和最容易解释的图像对比,同时又具有良好的信噪比,因此还被广泛应用,尤其是被用作标准序列进行TIW1的扫描。
SE(TSE)的图像对比和SE序列相当,又可以极大的缩短扫描时间,因此也被广泛应用于肩关节的扫描中,尤其是作为SE序列的替代进行T2Wl或者双回波加权像的扫描。
当然,考虑到FSE(TSE)序列的特性,一般不选用太长的回波链(≤5-7个)以减少细节模糊现象,同时经常和脂肪抑制技术联用以抑制相对亮的脂肪信号。
SE或FSE的双回波成像可以同时获得质子加权像(PDWI)和T2WI,在肩关节中也应用较多。
脂肪抑制的FSEPDWI显示肩梯度回波序列(GRE)主要应用于肩关节的盂唇,其中较长TR、中等TE的T2。
WI为显示盂唇病变的较好手段。
对于肩袖病变,与SE或TSET2WI比较,GRET2。
WI虽然可以增加诊断敏感性,但同时显著降低了特异性,因而并没有被常规应用。
3DGRE序列最大的优点是可以获得比2D扫描更薄的层厚,理论上可以更好地显示盂唇病变,但临床实际中很少应用。
从病变诊断的角度,在选用肩关节扫描序列时,特别要注意冈上肌腱的“魔角现象”。
在MRI成像中,由于正常肌腱极短的T2值,理论上在所有序列中均应该表现为明显低信号。
但是,如果当肌腱长轴和主磁场之间存在55。
左右的夹角时,即所谓的“魔角”,肌腱的T2值则会显著的增大。
这种T2值的增加将会导致肌腱在短TE时间(≤20ms)的序列中表现为中等信号,如常用的SETIWI,PDWI,梯度回波图像等;但不会影响肌腱在长TE序列中的低信号表现,如常用的SET2WI和FSET2WI等(图24-1-6)。
在肩关节仰卧中立位冠状面MRII扫描时,冈上肌腱和主磁场之间恰好形形成约55。
的夹角,从而会受到“魔角现象”的影响。
因此,利用斜冠状面诊断冈上肌腱撕裂(约占袖撕裂的90%)时,主要应该依靠长TE序列进行诊断,短TE序列上的中等高信号并不能作为诊断依据(图24-1-7)。
5.成像参数的设定众所周知,MRI成像中,图像信噪比、空间分辨力和扫描时间存在一种矛盾的动态关系,而这三者正是决定扫描参数的主要指标。
笔者认为,对于骨节系统而言,选择参数时首先应该保证足够的空间分辨力,其次考虑图像信噪比,最后才考虑扫描时间的长短。
对于肩关节MR1而言,为了保证足够的空间分辨力,FOV应该选择在160mm以下,层厚选择在3-4mm,像矩阵至少在256X192以上。
6.成像伪影及其处理肩关节MRI检查中,常见的伪影主要为运动伪影和卷褶伪影。
运动伪影的主要原因为呼吸运动经胸壁传导。
可以采用以下方法预防和纠正:
①患肢与胸壁隔开一定的距离,以隔断呼吸的传导。
②改变相位编码的方向:
多数呼吸运动的传导发生在左右方向,若采用头足相位编码方向就可以减轻运动伪影。
③预饱和技术:
采用宽的预饱和带尽量饱和胸壁,可以消除呼吸运动的影响。
卷褶伪影的原因主要是FOV过小。
由于采用更大的FOV并不可取(降低了空间分辨力),因而一般使用相位编码方向过度采集技术或者预饱和技术(在可能被卷褶的区域设置预饱带)进行纠正。
三、肩关节MRI造影技术
1.关节MR1造影的分类关节MRI造影是借用常规X线关节造影的技术,向关节腔内引入MRI对比剂以增加关节内结构对比的一种检查方法。
依据引入对比剂的方式,可以分为直接法关节MRI造影和间接法关节MRI造影。
①直接法关节MRI造影:
刺关节腔,向关节腔内注射对比剂.目前,向关节腔内直接注射的对比剂主要有两种,即稀释的Gd-DTPA溶液和纯生理盐水,分别称为Gd-DTPA关节MR1造影法和生理盐水关节MRI造影法。
②间接法关节MRI造影:
静脉内注射MRI造影剂(如Gd-DTPA),关节运动10min之后,造影剂就可以通过关节滑膜扩散至关节腔内并与原有的关节液混合,这样不用穿刺关节腔也可以获得造影效果。
目前,以Gd-DTPA关节MRI直接造影法应用最为广泛。
这种方法的优点有,①可以随意控制关节囊的扩张程度。
②造影后进SETIW1扫描,关节液为高信号,与传统X线关节造影的对比类似。
③脂肪抑制SETIWI扫描非常容易判断有无对比剂向关节外的外溢。
当然,这种方式也有其固有的缺点:
①需要穿刺关节腔,有一定的技术要求。
节内注射Gd-DTPA,增加了药物成本。
③尽管世界范围内均在广泛应用这种技术,但关节内直接注射Gd-DTPA的安全性尚存在一定的争论。
④尽管极为罕见,但也可能出现如关节感染等并发症。
至于生理盐水MRI直接造影法,虽然其相对安全和费用低廉,但以下这些缺陷导致其应用受限:
①造影后需要进行T2WI或T2‘WI扫描,时间相对更长且图像信噪比较差;②由于不能区分关节外的液体是固有的还是从关节腔内溢出的(两者均为高信号),因此不能准确判断关节囊是否破裂。
间接法关节MRI造影不用穿刺关节腔,技术上更为简单,但也没有在临床上广泛应用,原因如下:
①造影剂只能通过滑膜扩散入关节腔,并不能控制其进入量,因此不能随意控制关节囊的扩张程度。
通常而言,关节囊的扩张程度只能取决于原有的关节积液量。
②关节周围滑囊及很多组织也可以正常强化,这样则使判断有无关节液的外溢变得困难。
2.直接法肩关节MRI造影这里主要讨论Gd-DTPA关节MR1直接造影法。
a.对比剂的组成:
主要为Gd-DTPA稀释溶液,合适的钆浓度为2~6mmol/L(相当于1-3mlGd-DTPA用生理盐水稀释至250ml时的浓度)。
对比剂的用量为12-15ml。
笔者常规应用5ml5%的利多卡因和10ml稀释好的Gd-DTPA溶液混合使用。
如果想同时进行X线关节造影或CT造影,则可以混合使用5ml含碘造影剂、5ml5%的多卡因和5ml稀释的Gd-DTPA溶液。
笔者的经验显示,关节内注射利多卡因可以暂缓解患肩的疼痛,从而使患者更好配合检查。
b.肩关节穿刺:
可以采用多种途径,笔者选择透视引导下经前上方穿刺。
患者仰卧,患侧上肢置于体侧并取外旋位,透视下用金属针确定穿刺点,穿刺点位于肱骨头内上1/4象限的边缘,其高度约平喙突下缘水平(图24-1-8)。
不用进行局麻,皮肤消毒后直接利用20ml注射器穿刺,针尖进抵肱骨头时有明显阻力,此时轻度内旋患侧肩关节,针尖顺势可进入关节囊。
注射对比剂时要避免将空气注入关节腔内,以免引起磁化率伪影。
如果肩关节腔内的积液显著,则应该先抽吸。
c.造影后的MR1检查:
注射对比剂后,充分活动肩关节,然后进行TIWI扫描,一般选用脂肪饱和抑制的SE序列,常规扫描横断面、斜冠状面和斜矢状面。
MRI扫描与注射对比剂的时间间隔不要超过50min。
d.如果注射后不能及时进行MRI扫描,对比剂内可混合少许糖皮质激素,以延缓滑膜的吸收。
e.防止感染:
关节穿刺应该特别注意无操作,但不需要使用预防感染的药物。
3.间接法肩关节MRI造影一.通过肘前静脉注射单倍剂量的Gd-DTPA溶液(0.Immol/kg)后,让患者充分活动患侧肩关节,时间至少10min以上,这样不但可以加速造影剂通过滑膜的扩散过程,也可以促使造影剂在关节腔内的分布更为均匀。
之后,常规进行SE序列的TIWI扫描。
4.肩关节MRI造影的适应证肩关节MRI造影主要应用于两个方面,即肩关节盂唇损伤和肩袖损伤。
a.对于盂唇病变,笔者推荐常规进行肩关节MRI造影。
这是因为,肩关节腔通常处于塌陷状态,塌陷的关节囊与盂唇重叠,严重影响诊断。
通过向关节腔内引入对比剂而扩张关节囊,则可以更容易地显示盂唇的病变(图24-1-9)。
但急性或亚急性脱位(1-2周)则为例外,此时关节腔内的积液量通常较多,不用人为注射对比剂就可以获得关节造影的效果。
b.在肩袖病变时,MR1造影有助于明确有无肩袖撕裂(图24-1-10)、区分严重的腱炎和撕裂、区分小的全层撕裂和大的部分撕裂、同时也是判断肩袖修补术后有无再次撕裂的最好手段。
四、肩关节MRI增强扫描技术
肩关节创伤性病变一般不需要进行血管—内增强扫描。
增强MRI–般仅限于感染性病变、肿瘤性病变以及部分滑膜病变。
在评价关节滑膜增生性病变时,血管内注射造影剂后应该立刻扫描,以避免造影剂向关节腔内的扩散,从而能够更准确地区分强化的滑膜和不强化的关节液。
五、肩关节MRI检查的建议方案
理论上说,在关节MRI检查时,应该根据不同的临床情况而设计专门的、有针对性扫描方案。
但是,关节结构极为复杂,各种结构的病变表现常相互重叠并同时存在,临床医师的诊断水平又参差不齐,因此很难做到所谓“针对性”的MRI检查。
从这个角度考虑,笔者认为,方案设计中首先应该体现MRI全面诊断的优势,即不但要证实临床医听发现的问题,而且还要尽可能不遗漏那些没有引起临床医师重视、但可能是引起患者症状的问题,真正做到对各种关节疾病的全面诊断。
基于上述观点,笔者提出了2个肩关节MRI常规方案,其使用设备均为高场强(1.5T)MR仪。
在中低场强设备中,由于图像信噪比会有所下降,所以应该适当调整扫描参数,调整的原则首先保证图像的空间分辨力,其次是图像信噪比,最后才考虑扫描时间的长短。
a.方案一(表24-1-1)适用于不准备进行肩关节造影MRI检查的患者。
对于怀疑肩关节不稳者,笔者不推荐使用这种方案。
表24-1-1肩关节MRI常规方案
b.方案二(表24-1-2)适用于所有进行肩关节造影MRI检查的患者。
由于扫描时间的限制,不常规进行造影前的MRI扫描。
六、肩关节MRI特殊扫描技术
在肩关节MRI检查中,有一种被广泛应用的特殊体位扫描,即外展外旋位(abduc-tionandexternalrotation,ABER)斜榴叫J:
;I描。
ABER斜轴面主要应用在肩关节MRI影中,一般完成仰卧中立位的MRI造影扫描后就立刻进行。
患者仰卧,将患侧上肢的手掌枕于头下并手心朝上即构成ABER位(图24-1-11);如果患者不能忍受此位置,则允许将患侧上肢手背搁置于额部上方,手心朝上。
扫描序扫描序列一般选用脂肪饱和抑制SETIWI,采用双方向定位,即扫描平行于肱骨长轴并垂直予肩峰(图24-1-12)。
与常规仰卧中立位比较,ABER斜轴位由于模拟了典型前方脱位的体位,可以更好的显示前下方盂唇病变(图24-1-13),尤其是诊断前下盂唇的不全撕裂。
同时,ABER斜轴位使肩关节后上方间隙获得充分扩张,从而更容易诊断后上肩袖成分的撕裂(图24-1-4)以及后上盂唇的撕裂。
临床上,并不是每个患者均能完成BER斜轴面扫描。
这是因为,这种摆位通常使患肩疼痛感加重,而且部分患者因为恐惧感而拒绝配合。
如前所述,关节腔内注射多卡因有助于这项检查的完成。
(郑卓肇)
第二节肘关节的MRI检查
一、MRI相关的肘关节解剖特点
为了获得理想的肘关节MRI成像,必须注意以下两点,①肘关节相对较小,但其结构较为复杂,这种解剖上的特点要求高质量的MRI检查。
②肘关节创伤性疾病为MRI的主要适应证,其中以网球、球等运动引起的创伤最多。
为了使MRI检查更具具针对性,操作人员应解肘关节的基本生物力学机制和损伤机制。
在分析肘关节MRI图像时,需要特别注意以下两种可能误为病变的正常情况:
①肱骨小头和肱骨外上髁之间正常存在一个无软骨覆盖的凹陷区,MRI图像上此区域常常表现为局部不光滑(图24-2-1),不要误诊为剥脱性骨软骨炎。
②尺骨半月切迹底部有一正常的横行无软骨嵴,在MRI矢状面上表现为软骨中断,代以脂肪或骨信号,宽高均约4mm,不要误诊为病变(图24-2-2)。
二、肘关节MRI常规成像技术
1.受检者的体位进行肘关节MRI检查对,应该依据患者的配合程度以选择扫描体位。
仰卧位通常为首选的检查方位,这也是最为舒适的检查体位。
嘱患者仰卧,患侧上肢自然伸直置于躯干旁,掌心朝上,掌背下方适当垫高(使上肢处于同一平面),并采用合适的固定装置(如小沙包、捆绑带等)进行良好的固定。
摆位时,肘关节应该尽量靠近主磁场中心,但不要和躯干直接接触,以避免呼吸运动的传导。
少数情况下也可以采用俯卧位或侧卧位扫描。
让患者俯卧或侧卧,将患侧手臂伸向头上,在肘关节伸直的状态下扫描。
这种体位可以使肘关节位于主磁场的中心,从而增加图像的信噪比,但是会增加患者的不舒适感,一般不能坚持较长时间的扫描。
当患者的肘荚节因凳滦噶確蝴嚣丽导致伸一直显著受限时,则一般采用俯卧位,肘关节伸向头上,于90。
屈曲位进行MRI扫描。
2.线圈的选择和定位肘关节MR1检查需要高的图像信噪比和空间分辨率,因此局部表面线圈是必不可少的。
目前并没有专用的肘关节扫描线圈,一般选用一些直径较小的通用表面线圈。
笔者一般使用SIE-MENS公司的包裹式表面线圈(CPFlexcoil,Small),包绕整个肘关节,线圈中心位置通常定位于内外上髁连线水平(图24-2-3)。
一般只进行单侧肘关节的MRI检查。
3.咸像扫描方位的设定肘关节的M田检查应该包括横断面、冠状面和矢状面三个方位。
通常先进行横断面扫描,范围上自肱骨千骺端,下达桡骨结节。
冠状面和矢状面均应在横断面图像上定位,冠状面扫描应该平行于肱骨内外上髁的连线,而矢状面扫描应该垂直于M骨内外上髁的连线(图24-2-4)。
4.成像序列以及成像参数的选择SE芋列或FSE(TSE)序列为肘关节MRI扫描主要序列。
从图像对比度以及扫描时间上虑,一般SE序列只用作TIWI,而短回波的FSE序列作为SE序列的替代进行’2Wl或双回波扫描。
SETIWI显示解剖结构层次较为清晰,同时对骨髓病变也具有比较高的敏感性,包括骨髓浸润性病变以及软骨病变诱发的软骨下骨髓水肿等。
而FSE序列的T2WI或双回波图像则一般加用脂肪饱和抑制,以减轻脂肪高信号对病变的影响,同时也使一些病变更加醒目。
如前所述,肘关节MRI的完整检查需要进行三个位的扫描,但实际工作中,为了节约扫描时间,一般只在某一方位(如冠状面)单纯进行SETIWl,其他方位则通常进行双回波扫描,以质子权重像替代SETIWI。
STIR序列经常被用于肘关节的MRI扫描,尤其是在中低场机器中或脂肪饱和抑制效果不佳的病例中。
STIR序列有助于发现细微的创伤以及骨髓病变(图24-2-5)。
梯度回波序列(GRE)在肘关节中很少宜用。
这是因为,目前GRE序列的应用主要集中于纤维软骨(半月板、盂唇、三角软骨)和关节透明软骨,但肘关节的半月板过于]小、透明软骨又太薄,目前的空间分辨力常常难以准确显示其病变,因而并没有获得足移的重视。
进行扫描参数设定时,首先应该保证图具有较高的空间分辨力,这样才不会遗漏关节的细微病变。
一般FOV设定为120~160mm,层厚3-4mm,矩阵256><192以上即可以满足肘关节MRI的诊断要求。
三、肘关节MRI造影检查
肘关节MRI造影的价值不像肩关节MⅪ造影那样明确,因此临床中较少进行应用。
一关节只进行直接法造影,直接穿刺肘关节,注入10mlGd-DTPA稀释溶液(浓度为2--6mmol/L),也可以注入7mlGd-DTPA稀释溶液和3ml碘造影剂的混合溶液,后者则可以获得传统的X线关节造影图像。
肘关节MRI造影可以扩张关节囊、显示关节囊隐窝、并可以更好地显示关节表面的软骨以及侧副韧带的深层结构,可能对下列病变有一定的潜在价值:
①关节内游离体的显示;②局限性软骨缺损;③侧副韧带的部分裂(图24-2-6);④判断剥脱性骨软骨炎病的稳定性。
四、肘关节MRI检查的建议方案
表24-2-1为笔者推荐的常规肘关节扫描方案,参数设定的前提是1.5T扫描仪(SONATA,SIEMENS),常规使用包裹性表面线圈。
其他机型可参考该方案,并进行适当调整。
第三节腕关节的MRI检查
腕关节相对较小,其结构众多而又极其[杂,从而对MRI检查提出了极高的技术要。
从成像角度上说,这种细小而复杂的结构要求高空间分辨力扫描,而为了达到这种描要求,腕关节MRI对硬件设备的要求也提高(最好是中高场设备)。
在一定程度,腕关节MRI检查对硬件设备的高要求限了它在临床上的应用,使其明显滞后于其向大关节。
随着MRI设备的不断进展,MRI图像质量的不断提高,腕关节MRI在术上将更容易实现,从而应用也将更加广泛。
一、腕关节MRI常规成像技术
1.受检者的体位腕关节可以采用以下2种体位接受MRI检查:
1)仰卧位:
上肢伸直置于体侧,掌心向上或向下。
这种体位最大的优点是舒适,患者能够很好配合较长时间的MRI检查。
但是,由于手腕置于主磁场的边缘部位,需要MR1设备具有偏中心FOV扫描能力,同时图像的信噪比也会有所下降。
2)俯卧、手头上位:
患者俯卧,患肢头上位伸直,掌心朝下固定。
这种体位可使患侧腕关节置于主磁场的中心,从而增加图像信噪比,但缺点是舒适感较差,扫描时间过长时容易出现运动伪影。
1.如果需要同时进行双侧腕关节MRI检查,则常采用俯卧、双手头上位。
这种双侧对扫描最适用于评价早期类风湿关节炎,另外也常用于单侧下尺桡关节半脱位。
2.线圈的选择以及定位腕关节的MRI诊断需要高质量的图像,因此高信噪比表面线圈是必不可少的。
依据设备厂家的不同,可选择的表面线圈种类众多,笔者常规使用SIEMENS公司的包裹式表面线圈(CPFlexCoil,Small),线圈中心通常定位于桡骨茎突水平(图24-3-1)。
对于压痛点局限或局部肿物的患者,可)(黏附一个维生素E胶囊作为定位标记,线圈中心也就定位于此水平。
如果双侧腕关节同时扫描,如在早期类风湿性关节炎的增强扫描中,应选用相对更大的表面线圈或头线圈,增大扫描野(牺牲部分空间分辨力),最好同时包括腕关节、掌指关节和各个指间关节,以便全面观察病变分布。
3.成像扫描方位的设定腕关节常规进行正交三方位的MRI扫描。
冠状面通常是观察三角纤维软骨复合体和腕骨间韧带最重要的方位(图24-3-2),矢状面/,矢状面则是分析腕关节不稳定的主要方位(图24-3-3),而横断面则主要用于分析腕管综合征以及下尺桡关节的不稳定(图24-3-4),对于肿瘤性或感染性病变,则需要综合以上三个扫描方位共同分析。
4.成像序列以及参数的选择SE序列和FSE序列是腕关节MRI最常应用的序列。
同其他大关节一样,临床上比较可行的办法是进行SETIWI和FSET2WI扫描,后者还经常和脂肪饱和技术联用(图24-3-5)。
由于扫描时间的限制,上述2种序列一般只进行2D成像,但由于其最薄层厚一般在3mm以上,因而并不足以显示很多腕关E节结构(如月骨、三角韧带、关节软骨、掌侧和背侧桡尺韧带等)。
STIR序列也被经常应用,其对骨髓病变以及软组织病变的高敏感性是突出的优点,但缺点是扫描时间较长和图像信噪比较低。
GRE序列在腕关节MRI中获得很大的重视,尤其是3D扫描技术。
3D扫描突出的优点是可以获得无间隔的薄层图像(≤1mm),这点对于显示细小而又复杂的腕关节结构非常有效。
从临床实用角度,偏Tl权重或者偏T2*权重的3D序列均可应用(图24-3-6),后者对于三角纤维软骨盘病变的定性可能更有帮助。
3DGRE扫描也有其固有的缺点,如扫描时间相对更长,磁化率伪影更重,软组织对比,尤其是韧带的对比不如SE和FSE序列清晰等。
三角纤维软骨复合体是腕关节MRI关注的重点之一。
选择扫描序列时,应该选择短TE时间的序列(如SETIWI,FSEPDWI以及GRE)重点观察其形态变化,而选择长TE的序列(FSET2WI)或STIR序列或T2*WI重点观察其信号的变化。
理论上,正常三角纤维软骨盘在所有序列上都应该表现为低信号。
但是,如果采用上述短TE序列扫描,很多无症状腕关节的三:
角纤维软骨盘都会出现信号异常增高,这种异异常信号虽然被认为是退变性改变,但并不具有明确的临床价值。
目前,一般认为FSET2WI或STIR序列或T2*WI显示的水样信号异常才代表撕裂或穿孔(图24-3-7)。
从扫描参数上,腕关节MRI要求的是高空间分辨力扫描,在全身主要大关节中也是要求最高的。
如在2D扫描时,FOV–般设在80-120mm,层厚≤3mm,扫描矩阵256X256才能满足诊断要求。
二、腕关节MRI造影技术
传统X线腕关节造影是一种非常有效的诊断方法,应用非常广泛。
腕关节MRI造影应用则相对较少,主要用于诊断三角纤维软骨复合体撕裂,其效价比尚待进
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