内分泌常用检查.docx

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内分泌常用检查

内分泌科常用检查

一．葡萄糖耐量试验

1．口服葡萄糖耐量试验（）

方法：

1．试验前一天8后不再进食，次晨空腹测血糖

2．口服葡萄糖82.5g（溶于250-300水中），3-5内服完

3．服后测1h,2h血糖

注意事项：

1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g

2．正常活动，非应激情况

3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动

4．明显高于正常值者不做此试验

5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法:

用50%葡萄糖50静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5静滴，半小时内注毕

2．静脉葡萄糖耐量试验（）

方法：

1．试验前一天8后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素（正在使用胰岛素者测C肽）

2．静注50%葡萄糖50，1内注射完

3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

注意事项：

同

二.胰岛B细胞功能评估

1．胰岛素肽释放试验

方法：

1．试验前一天晚上8后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）

2．口服葡萄糖82.5g（溶于250-300水中），3-5内服完

3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽

注意事项：

同

2．标准馒头餐试验

方法：

1．试验前一天晚上8后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）

2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算起）

3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

注意事项：

同

3．精氨酸刺激试验

方法：

1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取血用），对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

2．20%盐酸精氨酸5g30"注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

注意事项：

同

4．胰高糖素肽释放试验

方法：

1．患者空腹采血测血糖及C肽

2．静脉注射胰高糖素1,注药后6分钟取血测血糖、C肽

注意事项：

未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验

三．低血糖症相关检查

1．胰高糖素试验

方法：

1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素

2．静脉注射胰高糖素1，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素

注意事项：

过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现

意义：

胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150,90-150分钟时血糖降至1.7以下

2．饥饿试验

方法：

晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射5040，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。

注意事项：

1．试验期间可饮水

2．为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖

意义：

饥饿后出现低血糖症状，血糖<40，为阳性。

此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值。

此外，阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性。

3．血浆胰岛素/血糖比值

方法：

空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素

意义：

1．胰岛素释放指数=血浆胰岛素（µ）/血糖（）多大于0.4，正常人小于0.3（不适用于血糖正常者）。

2．胰岛素修正指数＝血浆胰岛素（µ）×100/　血糖-30（），胰岛素瘤病人大于85µ，正常小于50。

3．以上属胰岛素不适当分泌过多证据。

上述比值或修正值若只有1-2次测定和计算结果在正常范围内，也不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的释放有时为阵发性。

四．高血压查因系列栓查

（一）原发性醛固酮增多症相关检查

1．卧立位醛固酮试验

方法：

1．试验前一天8至试验当天8禁食

2．试验当天:

6排尿，6-8去枕平卧，不得翻身、抬腿，8测血、、Ⅱ、血,、皮质醇；812N取立位，保持安静，不得喧哗，12N时抽血测、、Ⅱ、、皮质醇。

注意事项:

1．停用降压药2周;和雌激素要停6周

2．平衡盐饮食7-14天后进行

3．试验日留24h尿测、

4．试验日血必须在3.0以上

5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：

卧立位醛固酮试验，8，血皮质醇

2．高钠试验

方法：

1.普通饮食基础上口服3g×7天

2.第6、7天抽血测、,同时查24h尿、，一般连测2天

意义：

1.适用于疑原醛而血正常或接近正常者，血压不是特别高者

2．原醛者血>3.5,尿>3024h；血在3.0-3.5,尿>25

3．低钠试验

方法：

1.低钠饮食（每日进食钠量10-20）共6日

2．第5、6日清晨取血测血、,同时各留24h尿、

注意：

1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合

意义：

1.正常人限钠后血钾不上升

2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升

3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著

（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查

1．皮质醇基础值，节律及地塞米松抑制试验

方法：

1.三天法：

第1天8、4、12抽血测皮质醇、；午夜12口服地米1

第2天8抽血测皮质醇，午夜12口服地米8

第3天8抽血测皮质醇

2.传统法（六天法）：

第1.2天留24h尿测尿17、17;或尿游离皮质醇（空白对照）

第3.4天口服地米0.5Q6h

第5.6天口服地米2Q6h

第4.6天分别留24h尿测17、17，尿游离皮质醇

注意事项：

1．非应激状态，试验期间保持安静

2．注意验单上必须注明项目：

基础节律、小剂量之后、大剂量之后、日期、时间

3．试验期间可作日常正常活动，8时不一定要空腹

2．24小时尿17、17

方法：

1.留尿前一天到内分泌室取尿瓶及防腐剂（10浓盐酸）；

2.留尿日晨7排尿弃去，通知病人留7—次日7共24h全部尿；

3.排第一次尿时加入防腐剂；

4.次日7排最后一次尿，8前将全部尿送检，记24h尿量。

3．24小时尿游离皮质醇测定

方法：

留取24h尿标本，每次留尿放冰箱。

4．兴奋试验

（1）快速1-24兴奋试验：

方法：

于上午10时静脉注射0.251-24，分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇（F）。

意义：

①正常反应：

基础或兴奋后血F≥20μ（550）;

②原发性肾上腺皮质减退症：

由于内源性已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；

③继发性肾上腺皮质减退症：

在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。

但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但1-24兴奋试验可以正常。

因为在正常人，5-10μg就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250μg远远超过此量。

因此，有人提出，可用小剂量1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。

（2）小剂量快速1-24兴奋试验：

方法：

静脉注射0.5μ2体表面积或1μg1-24，分别于0，20和（或）60抽血测皮质醇。

意义：

①正常反应：

基础或兴奋后血皮质醇≥18μ（496.8）;

②继发性肾上腺皮质减退症：

血皮质醇不上升。

应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为16μ或刺激后<17μ时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。

（3）经典兴奋试验:

方法：

1-3925ǘ加入5%500,均匀维持8h，共3-5天。

测定对照日及刺激日的24h尿或17。

意义：

如连续刺激3-5天后或17反应低下，分别<200μ24h（0.554μ24h）或<1024h（27.6μ24h）,则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症或17呈低反应或延迟反应。

（三）嗜铬细胞瘤相关检查

1．24小时尿测定

方法：

1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、等（戒色素饮食）;

2.留24h尿全部送检;

3.第一次排尿后加入防腐剂（10浓盐酸或5甲苯）。

2．5小时尿测定

疑嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留5小时尿测和尿肌酐比值

3．胰高糖素激发试验

方法：

1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压<160/100

2.试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂

3.试验前先行冷加压试验，待血压恢复至原基础水平后进行

4.静卧、快速静推胰高糖素1后每半分钟测血压一次，一共5分钟后每一分钟测一次共10分钟，或血压恢复试验前水平为止

5.静推胰高糖素1后2分钟内血压上升达60/40或较冷加压试验最高血压高20/10为阳性

注意：

①床边备5

②试验过程中若血压升高>220，静推5-10

③血压>160/100和存在心脑血管病变者不宜行此试验

4．冷加压试验

方法：

1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定后开始试验;

2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中（冰水温度恒定于4℃）,60秒后取出;

3.自手浸入开始，30”、60”、2’、5’、10’、20’各测血压一次。

5．酚妥拉明阻滞试验

方法：

1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；

2.试验前应测两臂血压，先每15分钟测血压一次，共3次，至血压稳定.>170/110；若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压。

若两臂血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压。

血压低于160/100者不能进行本试验

3.静滴0.9；快速静脉注射酚妥拉明1，注药后，每30秒钟测血压一次，连续3分钟，以后每分钟测一次，再测7分钟或直到血压恢复原来水平。

如无反应，再注5，测血压方法同前。

注意事项：

（1）停用镇静剂至少2天，降血压药8-10天，利血平类需停药至少2周，最好停一个月以上。

（2）有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲2－4加入0.9500内静滴。

意义：

静注2－3分钟，血压下降>35/25，并持续3－5分钟以上为阳性。

五．尿崩症相关检查

禁水-加压素试验

方法：

（1）禁水前三天测定3天24小时尿量，根据24小时尿量决定开始禁水时间，如24小时尿量在7-8L以下，则从前一晚10开始，如>8L，则从试验日早上开始。

（2）试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每1-2小时测定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压，至尿渗透压不再上升（两次尿渗透压差<302O），或病人体重减轻35%、或病人出现明显血压下降、精神症状时，或禁水已达18小时，再次重复以上项目，并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1，1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。

意义:

1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1.020，尿渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过7502O；注射后，尿渗透压升高<9%。

但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适当限制饮水3-5天后才进行禁水试验。

2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过3002O，尿量无明显减少，尿比重多不超过1.010，尿渗透压无明显升高，小于血浆渗透压；注射后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高50%以上。

3.部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可超过血浆渗透压，但常<6002O，仍低于正常人；注射后，尿渗透压升高1050%。

4．肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射后，尿量仍无减少，尿比重及尿渗透压无明显升高。

注意事项

1．禁水过程密切观察病人，以防意外。

2．嘱病人在试验过程不能饮水。

3．试验过程可进食（干捞面）。

4．有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。

六．特发性水肿相关检查

立卧位水试验

（第一天）

方法：

1．试验开始须去枕平卧

2．清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000（7：

－7：

20）记时间

3．然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠

（第二天）

方法：

1．试验开始须取直立位；

2．清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000，记时间；

3．然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠。

意义：

特发性水肿时，立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50％以上。

七．性腺轴检查

1．兴奋试验

方法：

1.隔夜空腹;

2（达必佳水剂）1支（0.1）

3.抽血査：

空腹抽血测、、E2、T、

注药后1/2h测、

1h测、

24h测T或E2

意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平。

2．绒毛膜促性腺激素（）刺激试验

方法：

1．测血浆睾酮。

2．肌注4000U，每天一次，共4天，第5天采血检查血浆睾酮。

意义：

正常反应为注射后睾酮水平成倍增加。

原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低，继发性者呈正常反应。

3．氯米芬（克罗米芬，）试验

方法：

1.口服氯米芬100，每天2次，共10天。

2.服药前1天和服药的第10天、第11天清晨采血检查、和睾酮。

。

意义：

正常反应为服药后增加25250%，增加30200%，睾酮增加30220%，下丘脑和垂体性疾病反应明显降低。

八．生长激素测定及其抑制﹑兴奋试验

1．胰岛素低血糖兴奋试验;

方法：

（1）6抽血测、血糖

（2）0.05-0.1生理盐水2静脉注射

注射胰岛素后30﹑60﹑90分钟采血测、血糖。

（3）如发生低血糖（<2.8），先抽血，后注糖结束试验。

意义：

（1）原理：

因正常人生长激素测定可为0，故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足，必须作兴奋试验，如兴奋后仍不高，则表示生长激素分泌不足。

（2）正常成人兴奋后峰值10ü以上者为为正常反应，小于5ü为反应低下。

2．左旋多（）试验

方法：

1。

6抽血测、血糖

2．.体重<15者，125；15-30者用250；,30以上者用500，口服。

2.空腹及服药后30，60，90，120分钟抽血测。

意义：

同胰岛素低血糖兴奋试验

3．精氨酸兴奋试验

方法：

1.6抽血测、血糖

2.精氨酸0.5静脉注射,注射后30﹑60﹑90分钟采血测

意义：

同胰岛素低血糖兴奋试验

4．抑制试验

方法：

（1）6抽血测、血糖；

（2）口服葡萄糖100克，服后1/2、1、2、3h分别抽血测、血糖。

意义：

高血糖可明显抑制释放。

九．胃复安兴奋试验

方法：

静脉注射胃复安10，分别于注射前、注射后20、30和60静脉血测水平；

意义：

1．原理：

胃复安有刺激垂体分泌的作用，通过观察服胃复安前后的动态变化，反应垂体分泌的储备功能。

2．结果：

（1）注射胃复安后高峰出现于20－30；

（2）男性峰值比对照值增加5－7倍，女性增加7－16倍；

（3）垂体前叶功能减退者用药后改变不明显；

（4）可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤，前者升高2－3倍，后者升高不明显。

十．甲状腺及甲状旁腺检查

1．甲状腺吸I131功能检查

方法：

1．禁碘2周（禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂），到同位素室检查或按预约时间

2．试验前一晚8开始禁食

3．试验日晨空腹准时送到同位素室口服2131分别测2h（或3h）、24h甲状腺外颈部放射性

4．正常：

2h:

15-20%;24h:

25-45%

2．甲状腺激素抑制甲状腺吸I131功能试验（T3抑制试验）

方法：

1.于第一次吸I131试验后，服甲状腺素片60或T320μg×7

2.服完后第二天重复测甲状腺I131功能

3.作抑制试验过程须继续禁碘

4．老年病人、冠心病、高血压者禁作T3抑制试验

3．兴奋试验

方法：

静脉注射200μg,注射前及注射后30、60、90分别抽血测

意义：

正常人高峰时间出现在30内，峰值为基础值2-5倍。

甲亢病人此反应受抑制（不受兴奋）。

4．低钙试验

方法：

1．服低钙（钙量<15024h），正常磷饮食3-6天；

2．收集最后一天的24小时尿测定钙含量（留标本瓶需用双蒸水冲洗干净，并加冰醋酸10）。

意义：

1．正常人24小时尿钙定量为125±50;

2．原发性甲状旁腺机能亢进者：

>15024h尿为可疑，>20024h尿为高度可疑。

3．饮水需用蒸馏水

5．磷廓清试验

方法：

1．5排空膀胱，饮水300－400；

2．6抽血查血清磷；

3．7再排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定量/2h。

意义：

1．甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收，有促进尿磷排泄作用；

2．磷廓清率=尿磷排泄率（分）/血磷浓度（）；

3．正常值：

磷廓清为6.3-15.5分；

甲旁亢时增高；

甲旁低时下降。

6．肾小管对磷重吸收率（）

方法：

1．5排空膀胱，饮水300－400；

2．6抽血清磷及血肌酐；

3．7再排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度；

4．计算方法：

（1）尿磷排泄率（分＝尿磷浓度（）×尿量（）/时间（120分钟）

（2）尿肌酐排泄率（分）=尿肌酐浓度（）×尿量（）/时间（120分钟）

（3）肌酐廓清率（分）＝尿肌酐浓度（）/血清肌酐浓度（）

（4）肾小球滤过磷（分）＝血磷浓度（）×肌酐廓清率（分）

（5）肾小管重吸收磷（分）＝肾小球滤过率（分）－尿磷排泄率（分

（6）肾小管重吸收磷百分率＝肾小管重吸收磷（分）/肾小球滤过磷（分）

意义：

1．原理：

同磷廓清率。

2．正常值：

％在84％－96％；

甲旁亢患者，降低。

十一．糖尿病心脏植物神经功能检查

方法：

1．平卧心率：

休息15分钟后进行，≥90为异常；

2．呼吸差：

:

先练习深吸和深呼气数次，休息，记录（Ⅱ导联）上单次深吸和深呼气时最大与最小的间期（心搏间距），分别计算深呼及深吸气时的每分钟心率差（呼吸差）

50-60岁者,正常>10-15次/分

>60岁者，正常＞10次/分

<10次为异常

3．乏氏动作反应指数：

深吸气后掩鼻闭口作呼气动作（用力），即乏力动作15秒，放松后自然呼吸10秒，均同时记录（Ⅱ导联），测定在乏氏动作后最大的间期与乏氏动作时最小的间期之比为乏氏动作反应指数。

1.10-1.20为可疑异常，≤1.10为异常；

4．30/15比值：

记录平卧位Ⅱ导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图，记起立后第30个与第15个之比（Ⅱ导联）,≤1.0为异常；

5．立卧位心率差：

记录平卧位Ⅱ导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图30次心搏，测定立位时与卧位时的间期，计算立位时与卧位时每分钟心率差。

<15为异常。

6．立卧位血压差:

平卧时测，在5秒钟内站立时的血压差，站立比平卧下降≥4为异常。

以上1-6项，2项以上异常为合并心脏植物神经病变