水运工程质量管理统一表格.docx

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水运工程质量管理统一表格

xxxx水运工程质量管理

统一用表

（试行）

xxxx交通工程质量监督站

二0一0年六月

用表说明

本工程监理及施工过程中的有关报告及报表格式，按照交通部《水运工程施工监理规范》（JTJ216-2000）和交通部《港口工程质量检验标准》（JTS257-2008）的有关规定为标准，以xxxx交通工程质量监督站二0一0年六月提供的xxxx水运工程质量管理统一用表（试行）要求为基础，在xx站统一用表的基础上，将xx站提供使用的表格与交通部颁标准进行比较，对于xx站表格与部颁标准不一致的地方，则按照部颁标准对xx站提供的表格进行更改，如部颁标准中没有的表格，可参照使用xx站统一用表中的表格。

对于相关材料和混合材料的试验检测频率一律按照现行部颁标准执行。

基本规定

1、水运工程施工管理、监理管理、检验、试验及评定表格，应采用本

“xxxx水运工程质量管理统一用表”（以下简称“统一用表”）所规定的表格格式。

2、“统一用表”可使用A4纸或A3纸，表格左侧应留装订线。

3、使用“统一用表”应符合下列规定：

（1）填写时应使用钢笔或黑色签字笔，不得使用易退色的书写材料。

（2）按照表格要求的项目内容认真填写（或打印）完整,字迹要求清楚、工整，不得涂改。

（3）表格中有关人员的签字手续应完备（不得盖签字印章），需盖公章的应加盖公章，不得有漏填、漏签、漏盖现象。

（4）表格填写结论应准确明晰，子项填写齐全，当有空格时应在空格处划“/”表示。

4、有关证明材料使用抄件或复印件时应符合下列规定。

（1）抄件或复印件应清楚,不得涂改。

（2）抄件或复印件应有抄件人的签字和抄件单位的公章，并注明原件保存单位。

5、严格按“统一用表”表头的类别编号执行，对“统一用表”范围中未完全涵盖的应另行编类（如另增加（施B－01、02……）、（监D－01、02……））；对于表格中内容、子项不全，需再进行补充的，或同类表格需另外增加内容的，可在原有类别号后面续上－a、－b、－c……（如监A－01－a）以此类推。

6、工程原材料试验台帐、试验内容和记录表格，应执行2007年xxxx交通厅发布的《xxxx公路水运工程试验检测用表（2007）》中规定的试验内容和记录表格，“统一用表“中仅补充了试验报告的汇总表及水运工程中常用的部分材料检验表格。

目　　　　录

一、承包人申报用表

监A-01

施工组织设计（方案）报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审核通过，请予审查和批准。

附件：

（1）施工进度计划，网络图/横道图□

（2）详细施工方法、顺序和时间□

（3）材料、设备、人员进场计划，资源安排□（4）资金流动计划□

（5）项目管理组织设置及人员分工□（6）施工安排和方法总说明□

（7）质量控制方法和手段□（8）重点工程施工措施□

（9）质量保证体系□

承包人：

　　日期：

技术负责人：

　　日期：

监理机构审查意见：

1、审查批准□　　2、修改完善后重报□　　3、不批准□

总监理工程师：

　　　　　　　日期：

业主（建设单位）审批意见：

　业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-01）施工组织设计（方案）报审表说明：

根据合同条款的规定，承包人在签定合同书后规定的时间内，应向监理机构提交一份经承包人上级主管单位技术部门审查批准的工程实施性总体施工组织设计，经总监理工程师审查后，报业主（建设单位）审批。

同时提交表格中所列的附件（必须有，但不限于所列材料）：

此表作为《项目工程开工报审表》附件之一。

监A-02

单位、分部、分项工程划分报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

现报上本工程单位、分部、分项工程划分，请予审查和批准。

附件：

承包人：

　　日期：

技术负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见修改后重报□3、不同意□

　　　　监理工程师：

　　　　　　　日期：

　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　业主（建设单位）：

日期：

本表一式四份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份，报质监站一份。

（监A-02）单位、分部、分项工程划分报审表填写说明：

为避免工程进行过程中随意调整工程划分，承包人在开工前应根据《水运工程质量检验标准》JTS257-2008中有关条款的规定，对单位、分部、分项工程作出明确划分，经监理审查，并经建设单位同意后报质量监督站备案，据此进行质量检验和等级评定。

如有多个标段、多家施工单位的工程，应由建设单位牵头，各施工单位分别报审后汇总报备。

监A-03

施工图会审（审核）记录表

工程名称:

编号:

项目合同编号

单位工程名称

会审（审核）项目记录

序号

设计文件（图纸）名称

文（图）号

会审（审核）意见

签字栏：

日期

注：

本表一式四份，监理单位三份，承包人一份。

（监A-03）施工图会审（审核）记录表填写说明：

施工单位接到施工图后应及时进行会审，在规定时间内将会审意见及审核结果随同表格报监理机构。

监A-04

分包单位资格报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据投标文件及承包合同拟将下列工程分包给。

经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

分包工程名称

工程量

单位

分包总价

占总价的%

合计

计划开工时间

计划完工时间

附件：

1、分包企业基本情况介绍　5、分包企业有关许可证

2、分包企业近三年承包主要工程介绍6、分包企业本项目负责人履历表

3、分包企业营业执照复印件7、分包企业本项目主要管理人员履历表

4、分包企业资质证书复印件

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

总监理工程师：

　　　　　　　日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-04）分包单位资格报审表填写说明：

承包人在施工期间的“分包申请”应符合合同文件规定。

此表由承包人提出推荐意见向监理机构申报，经总监理工程师审查后报业主（建设单位）审批。

监A-05

项目工程开工报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

我单位承担的准备工作已完成。

1、施工组织设计（方案）已审批　　　　□

2、测量控制网点和基线已核验合格；□

3、现场水、电、路、通信已达到开工条件□

4、劳动力按计划已进场□

5、机械设备已进场□

6、管理人员全部到位□

7、施工材料已备齐□

8、开工前的各种手续已办妥（见附件）□

9、其它□

现申请开工，请批准。

承包人：

　　日期：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意开工□　　2、按上述意见完善后开工□　　3、不同意开工□

总监理工程师：

　　　　　　　日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

工程项目（标段）开工由业主（建设单位）审批，单位工程由总监理工程师审批

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-05）项目工程开工报审表填写说明：

承包人在做好工程的开工准备后，应提出工程开工申请，经监理工程师审查，报业主（建设单位）审批。

监A-06

主要分部/分项工程开工报审表

工程名称:

编号:

单位

工程名称

分部/分项工程名称

分部

（分项）

工程

准备

情况

上道工序

验收情况

技术条件

施工方案

机械进场

材料

人员

其它

申请开工理由与开工日期：

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意开工□　　2、按上述意见完善后开工□　　3、不同意开工□

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

监A-06）主要分部/分项工程开工报审表填写说明：

承包人在做好分部/分项工程开工准备后，开工前10天，向监理机构填写本表申报，经监理工程师确认具备开工条件后下发，作为分部/分项工程开工的依据。

同时提交的附件有：

（1）《施工组织设计（方案）报审表》；

（2）《技术方案报审表》；

（3）《施工测量放线报验单》；

（4）《材料/构件/设备报验单》；

（5）《主要施工设备进（退）场报验单》；

（6）开工准备情况说明。

监A-07

技术方案报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

为了确保工程质量和安全，提出第号技术方案，请予审批。

附件：

承包人：

日期：

技术负责人日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见修改后重报□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-07）技术方案报审表填表说明：

技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围为招标文件“技术规范”中没有做出规定的或虽有规定，但由于客观原因必须改变的。

在招标允许范围内的技术和工艺方案，由监理工程师审核，报总监理工程师同意，对复杂工程的施工技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺需经总监理工程师批准。

本表为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件。

监A-08

施工测量放线报验单

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据合同文件要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予审查。

附件：

1、测量控制网、点布设资料。

2、水准点布设资料。

承包人：

　　　日期：

技术负责人：

　　日期：

工程或部位名称

放样内容

备注

监理工程师核验意见：

1、合格□　　2、按上述意见完善后重报□　　3、不合格□

　　监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-08）施工测量放线报验单填表说明：

每一分部/分项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报监理机构核验，直至发现的差错得到纠正为止。

另外，该报验单的附件内容应有：

施测方法、计算方法、操作规程、仪器设备的精度及配置、测量专业人员配备等。

本表为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件。

监A-09

材料/构配件/设备报验单

工程名称:

编号:

致监理机构：

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。

名称

规格

单位

数量

生产厂家

复试单/检验单

附件：

1、出厂合格证份2、复试/检验报告份

3、准用证份4、商检证份

5、份

承包人：

　　　日期：

技术负责人：

　日期：

监理工程师审查意见：

1、同意□2、补充材料□3、不同意□

监理工程师：

日期：

本表一式二份，监理、承包人各一份。

（监A-09）材料/构配件/设备报验单填表说明：

已进场的建筑材料，承包人在自检合格后必须及时报验。

由试验监理工程师按规定抽样检验后签署证明。

未经检验或检验不合格的建筑材料不准使用，并应限期清退出场，且该批材料费用由承包人自行负责。

该报验单后面需附有进场材料/构配件/设备的《质量合格证书》。

本表为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件。

监A-10

主要施工设备进（退）场报审表

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据要求，我单位下列主要设备准备年月日开始（进）退场，请予批准。

序号

施工设备

型号

数量

进场日期

退场日期

准备用何处

1

2

3

4

5

6

7

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构审查意见

1、同意□2、按上述意见更换□3、不同意□

监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-10）主要施工设备进（退）场报审表填表说明：

某分部/分项工程开工前，承包人必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力、规格、数量和检验情况等向监理工程师报验，监理工程师按“合同文件”和“规范”查验后，认为不能满足施工要求的，可要求承包人及时更换或补充，直至符合规定。

工程施工过程中，某一主要施工设备退场时需向监理工程师报告，经批准后方可退场。

本表为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件。

监A-11

混凝土（砂浆）配合比报验单

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据规范要求，已完成　　　　　强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于

　　　　　　　　　　　　　　部位施工，请予审查。

附件：

1、混凝土（砂浆）配合比通知单

　　　2、混凝土（砂浆）配合比设计计算书

承包人：

日期：

技术负责人：

　日期：

监理工程师核验意见：

　　　　　　监理工程师：

　　　日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-11）混凝土（砂浆）配合比报验单填表说明：

每一强度等级混凝土（砂浆）施工前，承包人必须将该强度等级混凝土（砂浆）配合比设计、试验结果报监理机构核验，经监理工程师检查验证后批准使用。

该报验单附件内容应有：

试验规程、计算方法、试验结果和试验人员配备情况等。

监A-12

混凝土（砂浆）浇筑申请单

工程名称:

编号:

致监理机构：

根据工程进度　　　　　　　　　　　　　　部位的模板、钢筋分项工程已于　　月

　　　　日通过验收，现于　　　　月　　　　日进行混凝土（砂浆）浇筑，请批准。

强度等级

预计工程量

预计浇筑时间

原

材

料

材料名称

生产厂家

存放地点或料场号

试验报告编号

准备数量

水泥

黄砂

碎（砾）石

外加剂

机具设备

及数量

拌和设备

计量设备

输送设备

振捣设备

混凝土（砂浆）配合比报验单编号

设计强度

水灰比

每m3混凝土材料用量（kg）

单位

体积

重量

kg/m3

水泥

黄

砂

碎（砾）石

水

外

加

剂

坍

落

度

合计

施工配合比

合计

承包人：

日期：

技术负责人：

　日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、请予调整□3、不同意□

　监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-12）混凝土（砂浆）浇筑申请单填表说明：

混凝土（砂浆）浇筑前承包人应将混凝土（砂浆）浇筑所需原材料、机具设备、人员配备及设计施工配合比报经监理工程师同意。

施工配合比应根据混凝土拌和设备生产能力计算出水泥及其它材料用量。

监A-13

工程材料（试验）送检见证单

工程名称:

编号:

致监理机构：

下列材料（试验）准备送检（或外委试验）：

材料或试验名称：

送检日期：

试验检测机构名称：

请派员见证

送检单位：

送检人：

日期：

见证监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-13）工程材料（试验）送检见证单填表说明：

承包人对进场后的工程材料或工程应进行的有关试验（或对外委托试验），采集料样的过程和样品均需经监理工程师见证。

监A-14-1

工程业务联系单

工程名称:

编号:

致监理机构：

事由：

内容：

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-14）工程业务联系单填表说明：

本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等，例如材料预付款支付申请等，可用此表。

本表可根据涉及的单位进行增减单位。

注意：

有专用表格的，必须采用有关专用表格，不可采用此表，否则予以退还重报。

监A-14-2

工程业务联系单

工程名称:

编号:

致监理机构：

事由：

内容：

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

监A-14-3

工程业务联系单

工程名称:

编号:

致监理机构：

事由：

内容：

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计单位意见：

设计代表：

日期

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

监A-15

工程变更报审表

工程名称:

编号:

变更项目

致监理机构：

事由：

内容：

承包人：

日期：

技术负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意□2、按上述意见修改□3、不同意□

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计单位意见：

设计代表：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-15）工程变更报审表填表说明：

施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，可填报本表向监理机构申报，由监理机构提出审核意见，报业主（建设单位）审批，并经设计代表同意后，由监理机构签发《设计变更通知单》后，方可实施工程变更。

同时提交的附件有：

（1）变更设计图及说明；

（2）工程量清单；

（3）工程量变更前后对照资料等。

监A-16

隐蔽/分项工程报验单

工程名称:

编号:

致监理机构：

按合同文件和规范要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。

附件：

自检资料（隐蔽工程验收记录、分项工程质量检验记录表）

承包人：

　日期：

负责人：

日期：

监理工程师验收意见：

1、同意验收□2、按上述意见整改□3、不同意验收□

监理工程师：

日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

（监A-16）隐蔽/分项工程报验单填表说明：

承包人自检合格的分部/分项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，必须按合同要求以本表报监理工程师检验，经监理工程师查验后，对合格工程进行签认，对不合格工程则由监理工程师签署意见，要求承包人整改。

监A-17

工程质量问题（事故）报告单

工程名称:

编号:

致监理机构：

年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下：

1、问题（事故）经过及原因的初步分析：

2、造成损失及人员伤亡：

3、补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计单位审核意见：

设计代表：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

日期：

抄报：

本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

（监A-17）工程质量问题（事故）报告单填表说明：

在施工期间，工地所发生的工程质量问题（事故），承包人应用最快的方式报告监理机构，同时采取必要的应急措施，对事故进行认真处理，并调查发生问题（事故）的原因，报送《工程质量问题（事故）处理方案报审单》3份。

监A-18

工程质量问题（事故）处理方案报审单

工程名称:

编号:

致监理机构：

年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量问题（事故），已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。

现提出处理方案，请予审查。

附件：

1、工程质量事故详细报告

2、工程质量事故处理方案

承包人：

日期：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计单位审核意见：

设计代表：

日期：

项目负责人：

日期：

业主（建设单位）审批意见：

　业主（建设单位）：

日期：

抄报：

本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

（监A-18）工程质量问题（事故）处理方案报审表填表说明：

工程问题（事故）经调查、处理后，应及时提出详细的事故报告和处理方案以及今后的安全防范措施报监理机构、设计代表和业主（建设单位）。

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