二级医院临床科室基本诊疗关键技术统一标准.docx

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二级医院临床科室基本诊疗关键技术统一标准

二级综合医院临床科室基础诊疗技术标准

为有序合理使用本区域医疗资源，学科设臵和专业项目，应立足当地域常见病为主，以下所列“学科设臵和专业项目”大部分引自卫生部第一周期医院评审《二级医院评审标准》中设臵《临床科室技术标准》“通常”和“关键”科室要求。

若是当地域很见病，县（直辖市区）域内已经有三级综合/专科医院、100公里范围内二级医院中已经有该专业者或区域人口少于20万者，则为“可选”项目，非必备。

如“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”，很见病较多、100公里范围内其它医疗机构已经有该专业者，或人口过少、需求不足能够不设臵。

如有和省、自治区、直辖市卫生行政部门已公布现行文件不一致处，以省、自治区、直辖市卫生行政部门公布文件为准。

一、内科（学科设置和专业项目）

（一）心血管内科专业

1.心脏骤停抢救。

2.心源性休克抢救。

3.静脉临时起搏（可选）。

4.急性心肌梗塞规范化诊疗（溶栓）。

5.常见心律失常诊治。

6.设置心脏监护独立护理单元（CCU）包含监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。

7.高血压急诊抢救。

8.高血压诊治（包含24小时动态血压监测、高血压规范化诊疗）。

9.慢性心功效不全规范化诊治。

10.急性心力衰竭抢救。

11.冠状动脉粥样硬化性心脏病规范化诊治。

（二）呼吸内科专业

1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级和规范化诊疗。

2.肺炎和COPD急性加重期病原学检验及抗感染合理应用。

3.支气管肺癌早期诊疗、临床分期和规范化诊疗。

4.大咯血诊疗和诊疗。

5.自发性气胸诊疗和诊疗，张力性气胸救治。

6.急性和慢性呼吸衰竭诊疗和诊疗。

7.呼吸道传染病诊疗和判别诊疗。

8.肺功效检验。

9.纤维支气管镜检验（可选）。

（三）消化内科专业

1.能够正确、规范地诊疗和诊疗消化系统常见病多发病。

2.消化道大出血诊治：

消化道大出血综合抢救：

急诊内镜诊疗及内镜下诊疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下诊疗，三腔二囊管压迫止血及其它原因出血内镜下止血诊疗）。

3.功效性胃肠道疾病及炎症性肠病诊疗和诊疗。

4.肝硬化并发症诊疗和诊疗。

5.常规开展规范胃镜、肠镜检验工作。

6.黄疸判别诊疗。

7.开展肝穿刺诊疗和诊疗。

（四）内分泌科专业

1.甲状腺疾病：

单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤诊疗、判别诊疗和诊疗。

甲亢危象识别和处理。

2.糖尿病诊疗、分型。

合理应用口服降糖药和胰岛素。

医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷诊疗和处理。

3.代谢综合征诊疗和诊疗。

4.能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。

（五）肾脏内科专业

1.血尿诊疗及判别诊疗。

2.蛋白尿诊疗及判别诊疗。

3.原发性肾小球诊治。

4.继发性肾小球疾病临床诊疗及诊疗：

糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。

5.尿路感染诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）。

6.急性肾衰诊治。

7.慢性肾衰诊治。

8.腹膜透析，血液透析（可选）。

（六）神经内科专业

1.神经系统危重病人抢救（包含昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫连续状态等）。

2.脑血管病判别诊疗及诊疗。

3.颅内高压一般病因检验和对症诊疗。

4.头痛诊疗、判别诊疗、相关检验及诊疗。

5.中枢神经系统感染性疾病诊疗、判别诊疗及诊疗。

6.癫痫病诊疗分型及抗癫痫药合理应用。

7.肌无力初步筛查（可选）。

（七）肿瘤内科专业（可选）

1.食管癌诊疗、临床分期及内科规范化诊疗。

2.胃癌诊疗、临床分期及内科规范化诊疗。

3.结、直肠癌诊疗、临床分期及内科规范化疗。

4.小细胞肺癌诊疗、临床分期及内科规范化诊疗。

5.非小细胞肺癌诊疗、临床分期及内科规范化诊疗。

6.乳腺癌诊疗、临床分期及内科规范化诊疗。

7.原发性肝癌诊疗、临床分期及内科规范化诊疗。

8.晚期肿瘤临终关心诊疗及三阶梯镇痛诊疗。

9.深静脉穿刺臵管常规。

10.骨髓抑制患者处理常规。

（八）血液内科专业（可选）

1.常见贫血诊疗和规范化诊疗（缺铁性、溶血性、巨幼细胞性）。

2.多种白血病诊疗和规范化诊疗。

3.骨髓增生异常综合症诊疗和规范化诊疗。

4.再生障碍性贫血诊疗和规范化诊疗。

5.多发性骨髓瘤诊疗和规范化诊疗。

6.恶性淋巴瘤诊疗和规范化诊疗。

7.骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。

8.常见出血性疾病（特发性血小板降低性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC）]）诊疗和规范化诊疗。

二、外科（学科设置和专业项目）

（一）一般外科专业

1.常见外科急腹症手术处理。

2.肝部分切除、脾切除术。

3.重症急性胰腺炎引流术。

4.门静脉高压症断流术（可选）。

5.胆总管切开取石（探查）T管引流术、胆肠内引流术。

6.甲状腺次全切除术。

7.胃癌根治性大部切除术。

8.乳腺癌根治术。

9.胸腹联合损伤救治。

10.右/左半结肠切除术。

（可选）

11.无张力疝修补术

（二）骨科专业

1.四肢骨折钢板或髓内钉内固定术。

2.骨关节肿瘤手术诊疗（可选）。

3.脊柱结核病灶清除术（可选）。

4.腰椎间盘摘除术（可选）。

5.脊椎后路椎板减压。

6.周围神经损伤（缺损）修复术。

7.关节融合术。

（三）神经外科专业

1.颅骨凹陷骨折复位术。

2.颅骨成形术。

3.常见脑肿瘤手术（脑膜瘤、胶质瘤）（可选）。

4.颅内血肿清除术。

5.椎板切除减压术。

6.脑室内、外减压术。

（四）泌尿外科专业

1.膀胱部分切除术。

2.膀胱损伤修补术。

3.肾切除术。

4.附睾切除术。

5.输尿管、膀胱切开取石术。

（五）心胸外科专业（可选）

1.常见胸部创伤救治。

2.肺叶及全肺切除术。

3.贲门、食管下段肿瘤切除术。

4.贲门括约肌切开成形术。

5.心包部分切除术。

（六）烧伤整形科专业（可选）

1.各期烧伤清创术。

2.切（削）痂植皮术（＜20%TBSA）。

3.焦痂切开减压术。

4.内穿刺植皮术。

5.微粒皮移植术。

6.带蒂皮瓣修复术。

三、妇产科

（一）妇科专业

1.子宫肌瘤剔除术。

2.子宫全切术。

3.附件切除术。

4.有异常人流、取环术。

5.子宫内膜异位症诊治。

6.闭经诊治。

7.宫腔镜检验术（可选）。

8.妇科常见恶性肿瘤诊疗和规范化诊疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）。

9.计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应诊疗、诊疗。

（二）产科专业

首先应符合《助产技术服务单位基础标准》

1.围产保健规范化管理：

（1）胎儿产前筛查；

（2）B超产前诊疗；

（3）对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功效监测。

2.妊娠及分娩并发症诊治（妊娠期高血压疾病，胆汁郁积症，妊娠期糖尿病，前臵胎盘，胎盘早剥，羊水量异常，多胎妊娠，产后出血，胎位异常，子宫破裂等）。

3.单纯剖宫产术（不包含腹膜外剖宫产）。

4.客观察量产后出血。

5.高危妊娠诊疗及处理（子痫、胎位异常）。

6.产程监护和产程并发症处理。

7.开展各类助产技术，包含会阴侧切、胎吸助娩。

8.产后出血率＜5%。

9.围产儿死亡率＜15‰。

10.新生儿卡介苗和乙肝疫苗首针接种率符合国家要求。

四、儿科

1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICH）诊治。

2.新生儿溶血病诊治。

3.新生儿感染性疾病诊疗。

4.小儿重症肺炎、支原体肺炎诊治。

5.小儿腹泻规范液体疗法。

6.小儿出血性疾病诊治。

7.血尿诊疗和判别诊疗。

8.急慢性肾炎和原发性肾病综合征诊治。

9.急性呼吸衰竭诊疗和抢救。

10.多种先天性心脏病诊疗。

11.儿童甲亢、甲减及糖尿病诊疗及诊疗。

12.川崎病诊治。

13.心肌炎诊治。

14.哮喘诊治。

15.小儿结核病诊疗。

16.开展儿童保健工作。

五、感染性疾病科

1.霍乱诊疗。

2.流行性脑脊髓膜炎及乙脑诊疗。

3.流行性出血热及其合并症诊治。

4.重症及耐药伤寒诊治。

5.急性、慢性、重型肝炎诊治。

乙肝、丙肝抗病毒诊疗。

6.肝炎后肝硬化及并发症诊疗和诊疗。

7.病毒性肝炎试验室检验开展项目：

抗HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定性及定量测定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。

8.中毒性痢疾诊治。

9.结核病规范化诊疗。

10.手足口病（B08.401）诊治。

11.流行性感冒诊治。

疾病流行区域作为基础技术项目。

1.疟疾诊治。

2.钩端螺旋体病诊治。

3.血吸虫病诊治。

4.布鲁氏菌病诊治。

5.传染性单核细胞增多症诊治。

6.立克次氏体病诊治。

7.登革热诊治。

8.丝虫病诊治。

六、眼科

1.眼球穿孔伤缝合术。

2.白内障囊外摘除术。

3.球内异物（磁性）取出术。

4.抗青光眼滤过性手术。

5.周围虹膜切除术。

6.眼球摘除术。

7.鼻腔泪囊吻合术。

8.眼球内容物剜除术。

七、耳鼻咽喉科

1.乳突根治术。

2.上颌窦根治术。

3.鼻侧切开肿瘤切除术。

4.气管切开术。

5.听功效评定技术（含主、客观察听技术：

纯音测听、声导抗）。

6.食管异物取出术。

7.扁桃体切除术。

8.鼻中隔矫正术。

八、口腔科

1.口腔预防适宜技术：

窝沟封闭，局部用氟，预防性树脂充填，龈上洁治，非创伤性充填（ART）。

2.甲状舌骨囊肿摘除术。

3.颌骨囊肿、良性肿瘤摘除术。

4.可摘义齿修复、义齿固定。

5.牙正畸（活动矫治器）。

6.简单根管诊疗。

7.腮腺肿瘤及腺体摘除术。

8.舌部分切除术。

9.颌面部骨折复位及固定术。

10.口腔上颌窦漏修补术。

11.颌下腺摘除术、舌下腺摘除术。

12.腭部良性肿瘤切除术。

13.唇裂修复术（通常）。

注：

8-13项为关键专科项目

九、皮肤科

1.银屑病、湿疹、皮炎、痤疮、白癜风、荨麻疹等常见皮肤病诊治。

2.和皮肤病相关结缔组织病诊治。

3.性传输疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病诊治。

4.常见皮肤组织病理学检验及诊疗。

5.微波、冷冻和Coz激光诊疗。

十、急诊医学科

1.完善急诊体系，符合《急诊科建设和管理指南（试行）》基础要求。

2.心肺脑复苏术。

3.心电图检验和心电监测。

4.正确氧疗。

5.呼吸机应用（有创和无创通气）。

6.除颤、电复律。

7.急腹症判别诊疗。

8.多发伤诊疗及急诊处理。

9.急性中毒诊疗、判别诊疗及处理。

10.B超诊疗在急诊中应用。

11.中暑、溺水、电击及自缢处理。

12.急性心肌梗塞监测和抢救。

13.哮喘连续状态抢救。

14.多种大出血初步抢救。

十一、康复医学科

1.运动系统、神经系统通常伤病、疼痛和功效障碍康复，多种急慢性炎症康复。

2.功效评定：

运动功效评定，日常生活活动能力检验。

3.康复诊疗。

（1）物理诊疗：

耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法诊疗、牵引疗法，高、中、低频电疗，光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等。

（2）作业诊疗：

日常生活活动能力训练。

（3）传统康复诊疗：

针炙、推拿（如本院中医科开展这类诊疗，康复医学科可不开展）。

十二、麻醉科

1.麻醉前评定、准备及制订麻醉实施方案。

2.手术病人进行有创和无创血压、心率、心电、血氧饱和度及体温连续定量监测：

全麻病人进行呼末二氧化碳监测。

3.多种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。

4.各专科手术麻醉处理。

5.心、肺、脑复苏、除颤技术。

6.术后镇痛、无痛分娩、无痛诊疗性检验。

7.机械通气支持条件和技能。