高氏通络松解治疗头痛.docx

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高氏通络松解治疗头痛

•头痛

•特色治疗

•一、“高氏通络松解”疗法：

•“高（志刚）氏通络松解”技术是国内著名头痛治疗专家，世界中医药联合会针刀专业委员会理事，北京汉章针刀研究院学术委员会副主任委员高志刚教授，在中医学经络理论基础上，结合西医解剖学、病理生理学，运用“指压点穴、针刺、并辅以毫刃针”疗法（三法一体）相结合,创造的最新头痛治疗方法。

通过疏通经络、松解粘连、神经调节、消除产生疼痛的原发根源、阻止疼痛信息传导，调节颅内外血管的异常收缩和扩张，恢复脑神经的正常功能，从而达到治愈头痛目的。

高志刚教授历经十几年潜心研究和临床实践，经过近十年临床治疗观察。

总有效率100%，显效率95%，治愈率90%。

二、“高（志刚）氏通络松解”技术治疗适应症：

•各种慢性头痛：

神经性头痛、神经血管性头痛、偏头痛、肌紧张性头痛、颈性头痛、外伤性头痛、丛集性头痛等各种慢性顽固性头痛。

•三、头痛常识：

一个人在漫长的一生中，从来没有头痛体验的人极少，所以头痛是临床上最常见的症状之一。

引起头痛的原因非常复杂，但不外乎功能性头痛和器质性头痛两大类。

所谓器质性头痛，是指由于各种各样颅内外器质性病变所引起的头痛，对这一类头痛，一旦病因明确，主要应针对病因进行治疗。

而功能性头痛，往往找不到明确的病因，是由于大脑神经功能调节紊乱和血管舒缩功能障碍而引起的头痛。

这类头痛往往反复发作，时轻时重，但预后良好。

两者比较，无论是引起头痛的病因、治疗和预后，都有着本质的区别，从这个意义出发，鉴别器质性头痛与功能性头痛是非常重要的。

四、功能性头痛的诊断依据主要有以下几点：

（1）头痛是长期的、反复发作的、时轻时重，常伴有失眠、健忘等大脑功能失调的症状。

（2）头颅、五官、神经系统检查未发现有器质性改变的依据。

（3）排除颅内器质性病变所致的头痛，如颅内肿瘤、感染、寄生虫以及脑血管病等。

为此，应进行必要的检查，如眼底检查、脑电图检查，必要时做腰椎穿刺检查脑脊液、头颅CT或脑血管造影等特殊检查。

（4）根据实际情况，进行必要的检查，随时调整诊断。

总之，对头痛的诊断应慎之又慎，必须先排除器质性头痛，而后方可诊断为功能性头痛。

引起头痛的原因

头痛产生的原因十分复杂，有颅内的、颅外的；有头颅局部的，也有全身性的；也有许多至今仍找不到病因的头痛。

五、临床常见的主要因素有以下几类：

（l）血管扩张：

颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。

颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。

（2）血管被牵引、压迫或伸展移位：

颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。

（3）脑膜受刺激引起头痛：

颅内急、慢性炎症性渗出物（如腹膜炎等），或出血性疾病（如蛛网膜下腔出血等）的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。

（4）神经刺激：

脑神经（如三叉神经等）、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。

（5）头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛：

头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩，导致头痛。

如颈椎病变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。

（6）头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：

常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。

（7）其他原因所致：

常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪因索引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病或抑郁症等，还有一些如“游泳镜性头痛”、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等。

六、头痛是如何产生的？

头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子（物理性或化学性的）作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。

当然，心因性精神因素所致头痛纯属于患者的主观体验。

七、头痛的分类

•按照国际头痛的分类标准，头痛的分类如下：

（1）偏头痛。

（2）紧张性头痛。

•（3）丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。

（4）与结构性疾患无关的杂类头痛。

（5）与头颅外伤有关的头痛。

（6）与血管疾患有关的头痛。

（7）与非血管性颅内疾患有关的头痛。

（8）与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。

（9）与非头部感染有关的头痛。

（10）与代谢性疾病有关的头痛。

（11）与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。

（12）颅神经痛、神经干痛或传入性痛。

（13）不能分类的头痛。

以上分类太具专业性，为方便诊断与治疗，临床上我们通常把头痛分为如下几类：

（1）神经性头痛：

主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛（也称肌收缩性头痛）、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经精神症状，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘等症状。

这类头痛病程漫长，成年累月，头痛的时间多余不痛的时间，但头痛程度为轻、中度痛。

祥见神经性头痛网页。

（2）偏头痛：

也就是一种血管性头痛。

偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。

约60％的患者有家族病史，成年以后起病者，阳性家族史较少。

患病率占人口10％以上，女性多于男性。

发作频率不定，每年一至数次到每月一至数次不等。

偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。

根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。

典型偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等；特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。

祥见偏头痛网页。

（3）丛集性头痛：

也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经--血管功能障碍。

它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：

本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在３０～５０岁间。

而且头痛无先兆。

头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性病，特殊的剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。

头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。

少数人（20%）可出现同侧Horner's征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗）。

午睡后和凌晨发作最常见，可使病人从睡眠中痛醒。

每次头痛持续的时间半小时至２小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前的工作。

在头痛发作期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再发作，也常在原来的一侧。

头痛发作偶尔可以连续１至数年，则称为慢性丛集性头痛。

（4）脑外伤后头痛：

头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。

头痛多在受伤的一侧，可以伴有触痛。

头痛的性质可以是搏动性，也可为重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、体力劳动、声，响和亮光等刺激所加强。

病人的表现很象一个激动的抑郁症病人。

头痛的剧烈程度以及持续的时间与头部损伤的程度并无平行关系。

神经系统检查正常，脑电图、ＣＴ和ＭＲＩ扫描均无异常发现。

可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。

（5）儿童头痛：

儿童的反复发作性头痛，主要有神经性头痛、血管性头痛、肌收缩性头痛，另外还有脑外伤后头痛、鼻窦炎性头痛、脑肿瘤、儿童癫痫、视力下降引起的头痛等，但以全身性疾病所致头痛较多见，祥见儿童头痛网页。

（6）慢性每日头痛：

慢性每日头痛（chronicdailyheadache）简称CHD，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。

分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD，慢性紧张性头痛（即神经性头痛）占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛，祥见有关章节。

继发性CHD是指病人患有器质性疾病如脑瘤、发热等疾病，不属本站讨论的范围。

（7）其他类型的器质性头痛：

脑溢血或蛛网膜下腔出血引起的头痛：

突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。

青光眼引起的头痛：

其头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

脑瘤引起的头痛：

为钝性头痛、渐进性加重，伴恶心、呕吐、复视等颅内压增高表现者，要警惕脑瘤的可能。

三叉神经痛：

一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

其他原因所致：

如良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等，这些头痛多与环境、精神或情绪因素有关.

八、头部对疼痛敏感的组织有以下几部分：

•

（1）颅外部分：

•颅外的各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神经等对疼痛均较敏感。

其中主要结构有：

①颅外动脉：

颅外动脉对各种理化因子的刺激而产生的疼痛为最常见。

头面部动脉分布非常丰富，前额部有来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉；颞部和枕部有来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉。

各种原因致使血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等都产生明显头痛。

其中颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感。

颅外静脉与同名动脉伴行，但对痛觉较迟钝。

•②颅外肌肉：

颅外的头颈部肌肉持续性地收缩和血流受阻，引起各种代谢产物堆积、释放出“致痛因子”而产生头痛，如紧张性头痛。

经常造成头痛的肌肉有：

位于头部两侧颞窝内的颞肌，位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌及枕下肌群，其次还有颈部中层的头夹肌和颈夹肌，浅层的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。

③颅外末梢神经：

分布于颅外的末梢神经对疼痛也十分敏感。

若受到刺激可产生深部放射痛，常被患者诉为头痛。

临床上造成头痛的神经有：

额部的滑车上神经的眶上神经，属于三叉神经第一支的分支；颞部的耳颞神经，属于三叉神经的第三支；顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经都属于脊神经颈丛的分支。

④头颅骨膜：

头颅骨膜所造成的疼痛程度因部位而异。

如头顶部的骨膜几乎无痛感，而颅底部骨膜对疼痛敏感。

头骨、板障静脉及导水管无痛觉。

•

（2）颅内部分：

•颅内结构对疼痛敏感的主要是硬脑膜、血管和颅神经。

①硬脑膜：

硬脑膜对疼痛的敏感程度各部位是不同的。

颅顶部的硬脑膜只有硬脑膜动脉两旁5毫米以内的部分和静脉窦边缘部分对疼痛敏感，其余的硬脑膜对痛觉均较迟钝。

颅顶硬脑膜的形成物——上矢状窦，其前1/3对痛觉迟钝，越向后对痛觉越敏感。

颅底的硬脑膜对疼痛均较敏感。

前颅凹底部的硬脑膜以嗅球窝处痛觉最敏感。

中颅凹底部的硬脑膜对疼痛感觉迟钝。

后颅凹底部沿核窦、乙状窦两边的硬脑膜痛觉比较敏感。

•②颅内血管：

硬脑膜动脉比硬脑膜对疼痛更为敏感，其中以硬脑膜中动脉对疼痛最为敏感。

脑动脉中，颈内动脉有痛感；大脑前动脉从起始部到折向内侧面的膝部有痛感，其余部分则痛感极迟钝或无痛感；大脑中动脉从起始部起1～2厘米以内有痛感；脑底的椎-基底动脉主干有痛感，其他部位痛感如何，目前尚不清楚。

大脑静脉多无痛感，仅在它们与静脉窦相接处数毫米以内的部分可有痛感。

③颅神经根：

神经根如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激或牵拉时会出现疼痛。

④蛛网膜：

除在脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，几乎均无痛感。

脑实质、室管膜、脉络丛无痛感组织。

九、偏头痛

引起偏头痛的原因是什么

引起偏头痛的原因是什么？

偏头痛作为一种慢性杀手，已经严重影响到我们的生活，所以，得了偏头痛一定要知道得偏头痛的原因并及时的治疗。

下面就请上海蓝十字脑科医院专家为我们详细讲解引起偏头痛的原因。

　　偏头痛发作时常有以下症状，呈一种偏侧性的（偶尔为双侧头痛）、搏动样（与血管跳动节奏有关）的严重头痛。

发作可持续4-72小时，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声音，走路、活动、工作时会加重头痛情况，在安静的环境里休息后可以得到缓解。

•偏头痛危害非常大，世界卫生组织甚至将严重的偏头痛定位最致残的慢性疾病之一。

专家院长指出，偏头痛的发病率和患病率很高，据统计全球发病人数约在10-15%；发作频繁，平均每月发作1.5次，50%的患者平均每月超过2次；持续时间长，平均持续24小时，25%患者持续超过2天；发作影响大，有1/3患者因疾病发作而不能上学、上班，2/3的患者因发作而使学习工作能力下降一半以上。

它的危害还表现为如增加缺血性脑卒中的发生，同时还与多种精神障碍如抑郁、精神分裂等疾病相关。

如著名的画家梵高，就是因为严重的偏头痛导致精神分裂走上了自杀的不归路。

偏头痛危害非常大，世界卫生组织甚至将严重的偏头痛定位最致残的慢性疾病之一。

专家院长指出，偏头痛的发病率和患病率很高，据统计全球发病人数约在10-15%；发作频繁，平均每月发作1.5次，50%的患者平均每月超过2次；持续时间长，平均持续24小时，25%患者持续超过2天；发作影响大，有1/3患者因疾病发作而不能上学、上班，2/3的患者因发作而使学习工作能力下降一半以上。

它的危害还表现为如增加缺血性脑卒中的发生，同时还与多种精神障碍如抑郁、精神分裂等疾病相关。

如著名的画家梵高，就是因为严重的偏头痛导致精神分裂走上了自杀的不归路。

4.偏饮食因素：

食用过量咖啡，会使血管扩张而刺激神经引发偏头痛，而当吃下过凉的冰淇淋时也会感到头疼，饮酒过多后酒精中的乙醇作用于血管，同样会造成头疼，这些都是由饮食不当而引发的头疼。

专家统计出容易诱发头痛的食物排行分别是：

巧克力，酒精饮料、生乳制品、柠檬汁、奶酪、红酒。

5.女性月经前偏头痛：

女性在月经前容易发生偏头疼，因为月经期前后血液中会释放大量前列腺素，它可松弛平滑肌、扩张血管，使血管的舒缩功能紊乱。

女性除了在月经前易患偏头疼之外，还有其他一些因素也会诱发偏头疼，而这些因素往往潜伏在你看不见的地方，需要做体检来诊断为何偏头痛。

得了偏头痛应该做什么检查？

在不明原因的偏头痛中，脑血流图检查是最具诊断价值的检查之一，被誉为头晕头痛诊断的“金标准”。

上海蓝十字医院引进的脑血流图自动分析诊断系统，是利用电阻变化的原理，描记随心脏跳动而变化的脑血流波动图形。

脑血流图比较能够客观地反映脑血管的紧张度和血管的弹性变化，对判断偏头痛有较高的参考价值。

偏头痛病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。

偏头痛诊断标准

•好发于青春期女性，有反复发作病史，发作频率不定。

疼痛特点多以一侧额部钝痛开始，逐渐加重呈搏动性剧痛，持续数小时至数日，睡眠后症状可缓解。

典型偏头痛可有家族式。

发作前可有视觉先兆。

服麦角胺咖啡因有效。

发作时可伴有内脏植物神经功能障碍，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗畏光等症状。

发作时，开始为血管痉挛，脑组织缺血乏氧，组织水肿、一过性脑压升高，很快血管扩张，头痛呈搏动性。

神经系统检查无定位体征，此病的特殊类型有，眼肌瘫痪型偏头痛、腹型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛等，均属少见类型。

排除颅内、外其他原因所致头痛。

•

十、丛集性头痛

又称群发性头痛、组织胺性头痛、睫状神经痛、周期性偏头痛性神经痛、血管麻痹性偏头痛、交感性偏侧脑血管扩张综合征。

发作时间：

一连串的密集头痛发作，每日1次或数次，持续数分钟，往往连续集中于一周内，间歇期达数周至数年。

疼痛特点：

多为剧烈灼痛，常因此而夜中痛醒。

伴随症状：

流泪、结膜充血、鼻塞、流涕等，饮酒及组织胺可加重发作，用麦角胺可缓解。

发病年龄：

一般20-40岁间起病，随年龄增大而发作减少，男＞女。

诱发因素：

疲劳、情绪紧张可诱发，饮酒、吸烟可加重

病因：

植物神经功能紊乱、组织胺学说、前列腺素学说、肥大细胞学说、P物质能使神经功能抗进、局部5-HT水平测定

病机：

颅外血管的可逆性扩张，

诊断要点：

中年男性发病率高，家族遗传倾向小，酪胺的食物可诱发

发作的丛集性,多为突然发作单侧头痛,限于眼眶、颞、面颊部。

发病经过无规律，无先兆症状，可持续数分、数周、数月。

发作期间可每月发作1-数次，中间可有数月至数年的无症状间歇期。

发作期可见患侧面部潮红、出汗结膜充血、流泪、流涕、颞动脉怒张。

诊断标准：

突发性单侧眼眶及额颞部剧烈疼痛，伴眼结合膜充血，流泪，鼻塞等症状，持续半小时至2小时。

多在恒定时间内发作。

连续发作达数周或数月。

缓解期可达数年，然后再头痛发作。

具备1-3项可确诊。

诊断提示：

发作丛集性，基本恒定一侧性，不出现转移或双侧痛，疼痛多为剧烈的，如刀割、炸裂样痛。

使病人坐卧不安，渡步不止，不时敲打疼痛部位或头向墙上撞，甚至发生癔病性行为或自杀。

疼痛发作时间短，通常为数分到数小时，很少超过2小时。

患侧面部潮红、出汗结膜充血、流泪、流涕、颞动脉怒张。

十一、紧张性头痛

概述

又叫肌收缩性头痛。

在新的国际分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为“紧张性头痛”。

临床长习惯诊断为神经官能症性（精神性）头痛。

呈非搏动性、长期性和经常性痛。

伴随症状

本病有时和偏头痛并存，称为混合性头痛，多见于偏头痛发作时间长者

年龄

起病年龄多在30岁以后，女性较多，女＞男

病因

从心理学角度是由于焦虑及忧郁所致；从神经病理学角度是由于K+的升高，交感神经兴奋等，使机体产生5-羟色胺，儿茶酚胺样物质，从而造成血管收缩、肌肉痉挛，发生持久性的头颈部肌肉疼痛。

少数则由不良姿势或颈部其它疾病引起。

病机

主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，患者自述头部有“金箍”感。

诊断要点

发病年龄以青壮年多

病程长，以疼痛持续存在为特点，时轻时重

头痛程度多为轻、中度痛，为持续性的压迫感、沉重感、紧箍感，后颈部、肩胛部肌肉有压迫痛，有时可触到1个或多个硬结（痛性结节）系肌肉长期收缩所致；有些重型病人伴有恶心、呕吐和其它偏头痛症状，而迫使其卧床休息，头痛发作多在睡醒后，可持续数天，约有10%的病人在凌晨1-4点由于痛重而不能入睡。

头痛部位：

多在枕后部、颈项部、有时为颞部或头顶部，一侧或两侧，有时还伴有肩部痛。

伴随症状：

可伴有畏光、羞明、恶心，部分病人甚至可伴有短暂的闪光感觉，类似偏头痛发作的症状。

起病因素：

1.焦虑、忧郁、心境不开阔等心理因素为诱因；2.因特殊职业所限定的姿势及位置；3.因恐惧、生气等各种引起交感神经兴奋的因素。

对一个病人，可同时有几种诱因存在。

诊断标准

至少有10次反复发作头痛

头痛持续30分钟到7天

疼痛的特点至少符合下述中的两项：

性质为压迫性或紧箍痛（非搏动性）；程度为轻或中度（可有活动受限而非停止）；于两侧；不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重；

具备下列两项：

无恶心和呕吐（可有厌食）；可有畏光或怕声，但两者不能同时存在

病史：

躯体和神经系统检查均可排除其它器质性疾病

诊断提示

本病诊断较难，其临床表现特征为：

青壮年多，病程长，疼痛持续存在，时轻时重，多为轻、中度痛，多在枕后部、颈项部，为持续的压迫沉重感、紧箍感。

紧张性头痛国际头痛学会1988年标准

•诊断标准至少有10次反复发作头痛头痛持续30分钟到7天疼痛的特点至少符合下述中的两项：

性质为压迫性或紧箍痛（非搏动性）；程度为轻或中度（可有活动受限而非停止）；于两侧；不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重；具备下列两项：

无恶心和呕吐（可有厌食）；可有畏光或怕声，但两者不能同时存在病史，躯体和神经系统检查均可排除其它器质性疾病诊断提示本病诊断较难，其临床表现特征为：

青壮年多，病程长，疼痛持续存在，时轻时重，多为轻、中度痛，多在枕后部、颈项部，为持续的压迫沉重感、紧箍感。

作者：

高志刚郑景滨北京红医联合医疗投资管理有限公司