护理质量考评标准 2.docx
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护理质量考评标准 2.docx
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护理质量考评标准2
幻灯片1
护理质量管理
2012年护理质量考评标准
幻灯片2
培训目的
●掌握护理质量管理的
●基本方法;
●护理质量评价的内容。
●如何提高护理质量,
●保障护理安全
●护理质量考核的标准
●熟悉:
护理质量评价
●结果的分析。
幻灯片3
一、护理质量内涵
●护理质量:
●是指护理的工作表现及服务效果的总和,是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果的综合水平。
●是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。
●在生物医学模式的基础上(功能制护理)
●执行医嘱和护理操作构成了护理工作的全部内容。
●生物-心理-社会医学模式(责任制护理)
●解决现有的和潜在的健康问题,促进康复、
●病人满意。
幻灯片4
现代护理质量的内涵
1.基础护理
2.工作效率
3.工作缺陷
4.以病人为中心,整体护理
5.护理程序
6.心理护理和健康教育
7.专科护理
8.病人满意度
幻灯片5
二、护理质量管理与持续改进
●护理质量管理
●建立完整的质量管理体系,并通过对护理工作、护理服务管理的过程评价,对护理质量实行有目的的控制过程,保证病人得到最佳的护理效果
●护理质量管理的意义
●质量管理是医院护理管理的核心,是护理工作的重要保证,护理服务的对象是病人,护理工作的优劣直接关系到病人生命的安危。
●护理质量管理的重要性:
●
(1)护理的服务对象决定了护理质量的重要性。
●
(2)高质量的护理质量管理,有助于提高病人的生命质量。
● (3)护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地位。
● (4)护理质量管理内涵的多样性和复杂性,要求全面
●管理,抓好全过程的质量关,护理在向着:
咨询—保健—
●预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
幻灯片6
基本任务
●建立质量管理体系
●进行质量教育
●制定护理质量标准
●进行全面质量控制
●持续改进护理质量
幻灯片7
基本原则
●以病人为中心原则:
病人得到了什么
●预防为主的原则:
防患于未然
●全员参与原则:
引导每一位护理人员自觉参与
●标准化原则:
按制度办事
●过程方法原则:
注重交接
●分级管理原则:
院科二级管理
●持续改进原则:
不断提高护理质量
幻灯片8
护理质量管理基本方法
●PDCA 循环步骤
●计划阶段:
●分析质量现状,找出存在问题
●制订标准
●确定考核方法
●成立质控组织
●质控方案中体现(为什么这样做)(做什么)(谁来做)(什么时间做)(什么地方做)(怎样做)
幻灯片9
●实施阶段:
按照预定计划和措施具体组织实施和执行。
让全体护理人员都能明确质量标准
●检查阶段:
把执行结果与预定的目标对比,检查按预定计
●划目标执行的情况。
● 注重细节贴近临床抓主要环节
●处理阶段:
对检查结果进行分析、评价和总结、反馈
●评价:
对要素质量、环节质量、终末质量均需进行评价。
●分析:
把好的经验要推广,出现的偏差应查找原因,哪几
●个环节出了问题?
责任人?
采取的措施?
●反馈:
召开护士会议、总结经验教训,把不成功和遗
●留问题转入下一循环。
不断地解决影响质量的问题
幻灯片10
持续改进
进入下个PDCA循环
标准的持续改进:
定期不定期地对质量标准进行效果评价。
对待问题,最关键的是我们的“态度和“理解力”。
当碰到问题时,应投入我们
真诚的努力,冷静地思考问题的症结积极地寻求解决问题的方法。
问题就会迎刃而解
幻灯片11
护理质量管理基本要素
●当今的时代是一个质量挑战的时代,质量是大
●家共同追求的目标。
护理质量是医院质量管理
●的一个重要组成部分,为适应护理模式转变以
●及现代质量管理的要求,抓好医院的护理质量
●管理工作,应把握四个基本要素:
●一是护理质量管理组织
●二是护理质量标准
●三是护理质量的监控与考评
●四是护理质量的评价与结果的正确利用。
幻灯片12
医院护理质量管理组织及职能
●合理、完整的管理组织是做好护理质量管理工作的保证
●医院护理质量管理小组
● 主任委员:
● 副主任委员:
● 委员:
●1、医院护理管理组织包括护理质量控制管理委员会、护理部、科室护士长以及护理人员个体管理等多层组织和网络。
幻灯片13
●2、护理部在质量控制中起着上传下达、制定政策及标准、组织协调与监督考评,按护理质控标准和目标,有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行抽查和全面检查,有分析、评价、改进措施及追踪反馈,季度组织护理质量分析讨论会,负责定期向护理质量控制管理委员会汇报。
●3、护士长负责科室全面质量管理。
按照质检标准和护理部要求
●进行检查,每月有分析、评价、改进措施及反馈。
●4、护理人员个体管理(病区质检员)按照分工内容和质检标准进行检查。
有分析、评价、改进措施及反馈。
幻灯片14
医院护理质量控制标准的分类
●1.要素质量标准
●机构设置是否合理:
建立完善的护理管理组织体系:
有一名副院长分管护理工作
●设施是否齐全、功能完好:
病区布局,病人床单元的物品
●配备是否齐全,呼叫器是否完好等。
●仪器充足、性能完好:
各类抢救仪器、药品及用物齐全;仪器功能良好,处于应急状态。
●人员数量、质量符合要求:
护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适等
●工作制度和标准齐全:
●有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结
●有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准,常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。
有护理质量标准、考核方法及持续改进方案
幻灯片15
●2.环节质量标准
●基础护理质量标准
●文件书写质量标准
●护理安全质量标准
●整体护理质量标准
●手术室、供应室等有专科特点的护理质量标准
幻灯片16
●3.终末质量标准
●基础护理合格率
●文件书写合格率
●急救器材、物品完好率
●对护理人员服务的满意度
●医疗差错事故发生率
●要素质量、环节质量、终末质量这三者
●是不可分割的,这三者构成综合质量标
●准。
幻灯片17
全程、动态的监控与考评是做好护理质量管理工作的关键
● 根据护理质量形成的特点、规律和护理质量管理组织层次,对质量的控制不仅要个别质量控制、而且要做好全程性控制与重点性控制相结合、个体控制与组织控制相结合、科内控制与科间横向控制相结合等,做到全程动态管理,使基础质量、环节质量、终末质量得到切实有效的控制,实现质量管理的最佳目标。
实践中,我们从患者来院就诊开始到康复出院的整个过程,把涉及护理活动的每个环节都纳入监控的视野,实施全程、动态质量监控,精心组织质量考评。
幻灯片18
医院护理质量控制方案
●1、护理质量实行护理部、护士长、质控员三级控制和管理。
●⑴病区质控员(责任组长)按照分工内容和质检标准进行检查。
有分析、评价、改进措施及反馈。
●⑵护士长负责科室全面质量管理。
按照质检标准和护理部要求进行检查,有分析、评价、改进措施及反馈。
●⑶护理部全面负责医院护理质量控制。
按护理质控标准和目标,有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行抽查和全面检查,有分析、评价、改进措施及追踪反馈,季度组织护理质量分析讨论会,负责向分管院长汇报。
幻灯片19
●2、考核标准
●⑴病区护理质量检查标准(门急诊、手术室、供应室)。
●⑵医院护理人员绩效考评暂行办法。
●⑶医院护理人员岗位考评暂行办法。
●⑷医院护士长考核办法。
●3、考核方法
●⑴平时督查,每月抽项检查,每季度全面检查,护理部每周不定期检查(周、月、季检查进程表)不少于3次。
●⑵考评实行百分制,夜查房中发现问题也列入扣分。
●⑶护理人员考评与评优、晋升晋级挂钩,考核不合格人员实行转岗培训。
●⑷检查人员由护理部及护理质量管理组织成员参与。
幻灯片20
●4、处罚规定
●⑴护理差错
●①每季度由护理部组织护士长和当事人等对护理差错进行讨论定
●性,分析差错发生原因,制定防范措施。
●②护理差错视情节轻重和导致后果,取消当事人年度评优表模资格。
●③因带教不严引发的护理差错,视情节轻重给与处理。
●④对护理不良事件或差错事故有意隐瞒不报,事后经领导或他人发现,一经
●查证属实,视情节轻重扣护士长考评分。
●⑵护理服务
●①因护理缺陷或服务态度问题引发院级纠纷,经查证属实,视情节轻重,给与处理。
●②违反劳动纪律、违反操作规程、仪表着装不合要求的给予处罚,护士长管理扣分;院行政值班通报的所在科室相关护理人员按《质量检查标准》扣分,并纳入评选“优秀”扣分。
幻灯片21
●⑶综合质量
●⑴护理部每月组织护理质量检查,单项质控目标未达标,不纳入年终质量评奖。
●⑵护理部于每月25日前,将检查、考评情况汇总,报主管院长。
●⑶每月检查情况在护理质量反馈表中通报,科室落实到人。
建立护理质量改进回复单,对各科存在的突出问题进行持续改进,跟踪督查。
●⑷护理教育
●①护理部按年度护理教育培训计划定期组织护理人员理论、操作考试
●②考试优秀人员设奖项
●③每人次不达标者,进行补考直到合格。
幻灯片22
护理质量控制目标
●1、护理工作和服务满意度,二级医院标准值≥90%达标
●2、护理人员年培训率院内100%,院外≥15%
●3、护理人员年考核合格率≥90%。
●4、护士三基平均达标≥75分。
●5、护理技术操作合格率≥90%,合格分80分。
●6、基础护理合格率≥90%。
●7、特护、一级护理合格率≥85%。
●8、护理文书书写合格率≥90%。
●9、优质护理服务开展病房数≥50%。
●10、急救物品完好率100%。
●11、护理安全管理质量合格率100%。
●12、病房管理质量合格率≥90%。
●13、常规器械消毒灭菌合格率100%。
●14、年褥疮发生次数0。
●15、每百张病床年护理严重差错发生次数,年发生率≤0.5
●16、年护狸事故发生率0
幻灯片23
三、2012年护理质量考评标准解读
●医院护理质量标准修订的指南:
●二级医院评审标准
●优质护理服务示范标准
●湖北省护理质量检查标准
●病区、手术室、门急诊、供应室护士长考评责任组长考评标准
幻灯片24
●病区
●一、组织管理
●㈠组织领导:
●1、科室建立二级护理质量管理体系:
职责明确,有书面分工记录,有持续护理质量改进实施计划和管理目标。
●2、科室有年护理工作计划、季工作安排、月工作重点。
●3、护士长、质检员熟悉质量检查标准,每月有检查、分析、有持续整改措施。
●4、各项护理质量目标达标。
●5、按照护士长管理标准要求完成各项工作。
●6、加强实习、进修护士管理,有教学计划,培训及实习记录,出科考试等资料。
●7、有护士分层管理方案,实行责任包干制及护士分层管理,分管病人≤8人/人,对分管病人实施连续、全程护理。
幻灯片25
●㈡工作制度:
●1、建立健全护理工作制度
●2、护理人员知晓核心制度
●3、严格执行医院护理核心制度,遵守各项操作规程和疾病护理常规。
●㈢岗位职责及人力管理
●1、有书面的各级护理人员岗位职责、有各班岗位职责,护士分层职责明确。
●2、护士熟悉岗位职责。
●3、护士认真履行岗位职责,各岗位分工协作。
●4、合理安排护理人员,各班技术力量搭配合理,节假日有护士长、高年资护士把关。
●5、根据工作量、患者病情、病员数实行弹性排班。
幻灯片26
●6、制定科室专科护理及分层培训计划并组织实施,有培训课件及签到考核资料。
●7、每月组织护理查房、业务学习,每2月一次操作考试有原始记录。
●8、动态记录护力人员情况,落实护士考核及科室护士绩效考核,落实专科护士待遇
幻灯片27
二、护理服务
●㈠服务礼仪
●1、医护人员仪表端庄、着装规范(头发前不过眉、后不过肩、不戴戒指、耳环、不留长指甲、不涂彩色指甲油),工作服整洁,胸卡规范,护士淡妆上岗,护士规范“坐、走、站、行、语言”,符合护理人员行为规范要求。
●2、接待患者热情,微笑服务,使用文明语言,给予耐心解释及指导。
●3、保护病人隐私,特殊处理使用屏风或隔帘。
●4、合理收费,严格执行物价标准。
●5、礼貌语言接回电话,护士长不在时有班次人员负责接收落实各项指令。
●6、护士在病区内不得高声喧哗,不得在办公场所谈论病情、结帐、医院及他科人和事。
●7、配备便民物品。
有对特殊患者(临终、肿瘤、儿童、残障)等的人文关怀措施。
幻灯片28
●8、在病房或操作时不得接听私人电话
●9、严格执行首问负责制,分管护士10分钟内进行自我介绍和入院宣教。
●10、执行各项操作时首先必须自我介绍,不准直呼床号,
●使用尊称。
●㈠陪送服务
●1、落实陪检护送制度,做好登记。
●2、合理安排时间。
输液过程中尽量不要做检查,紧急需要时必须有护士陪检。
●3、危重病人陪检备好急救用物,医护(在岗护士)共同陪送。
●4、陪检途中保证病人安全、防跌伤,不随意离开,严密观察病情。
●5、途中保暖,防止日晒雨淋。
幻灯片29
●6、检查前告知检查目的和注意事项、预约及取报告流程,
●做好检查前的准备。
●7、落实标本采集运送流程。
●8、接送手术:
严格执行查对制度,严格交接手续,做好交
●接记录,确保病人途中安全。
●㈢病区管理、保洁要求
●1、病区环境:
办公区、病房、更衣室、值班室、治疗室干净、整齐、温馨、肃静、舒适。
●2、护士站:
一把椅子,办公用品放置有序,冰箱定期清理,无私人用品。
●3、病房管理:
整洁、舒适、安全、陈设统一物品摆放有序,各标记醒目、规范。
窗帘整洁美观;病床之间有遮隔
(一)健康教育:
一处不合格扣1分(0.2)
●
(二)基础护理:
一处不合格扣1分(0.2)
●1、有效实施分级护理,按护理等级巡视病人,及时完成治疗护理。
●2、三保持:
保持病人卧位舒适、安全、有预防并发症措施(翻身拍背等)
●保持床单位清洁、平整、整齐、干燥、无尿渍和血渍、周围无杂物、出院病人床单位终末处理
●保持各种管道位置正确、通畅、标识清晰,记录及时
●3、三短:
头发、胡须、指(趾)甲短
●4、九洁:
头发、颜面、口腔、指甲、手足、会阴、肛门、皮肤清洁、床单位5、四无:
无压疮、无坠床、无烫伤、无并发症
●6、四及时:
巡视及时、观察病情及时、报告病情及时、抢救处置及时
●7、排泄:
能有效指导和协助病人排泄
●8、床头牌、饮食卡、护理级别与医嘱相符。
●9、落实饮食护理,协助、指导病人进餐。
●10、关心病人心理状态,保护病人隐私
●11、责任护士七知道:
姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、心理护理。
幻灯片30
●设施;病床柄放置规范。
●4、财产每半年清点1次,被服每季清点1次,日常使用财产每班清点均记录。
●5、安全消防通道舒畅,通道,管道井、配电房内无杂物堆放;应急箱处于备用状态。
●6、保洁要求:
清洁、干净、无杂物、无蜘蛛网、灰尘、污渍,无非规定张贴物、无痰迹、无异味、无卫生死角。
●7、各项护理标识齐全、醒目有安全警示、专人管理;病区内禁止吸烟;禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等。
幻灯片31
㈣健康教育
●1、健康教育面100%。
●2、科室成立健康教育小组,活动有记录。
●3、设立健康教育专栏、有健教处方及健教手册。
●4、病人知晓率≥80%,病人、家属掌握深度与范围:
饮食、休息、功能锻炼、药物(作用、用法、副作用、注意事项),疾病的了解,检查及手术前后指导,入、出院指导。
●㈤满意度
●1、护理部季度进行满意度调查,科室每月进行一次护患沟通会并记录(工休会)。
●2、住院病人对护理工作满意率≥90%。
●3、优质护理病区护理部每月进行满意度调查,科室出院病
●人进行满意度调查
(四)专科护理:
建立专科护士培养和管理制度,能开展专科门诊护理咨询。
一处不合格扣1分(0.2)
●(五)消毒隔离
●(六)安全管理:
保证用药安全,病人外用药,护士操作到位,特殊用药专人监护。
一处不合格扣2分(0.5分)
●(七)急救物品
●(八)护理文件书写:
护理记录护理记录:
1医嘱告病危、病重患者必须建立护理记录,应根据病情变化和相应专科疾病护理常规随时记录,原则上只记录病情观察内容,若病情发生特殊变化时,需及时记录患者病情变化、护理措施和效果,记录时间应具体到分钟。
一处不合格扣0.5分(0.1)
幻灯片32
三、综合质量
●㈠基础护理
●1、护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符。
●2、实施责任护士责任制,每位护士分管病人数≤8人,责任护士知晓病人“十知道”(床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况),实行全程、连续、无缝隙护理。
●3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹;床头柜清洁,物品摆放整齐;床下无杂物;便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。
●4、落实晨、晚间护理。
●5、面部、头发、口腔清洁、皮肤、会阴清洁,指(趾)甲平整无污垢。
幻灯片33
6、长期卧床病人,根据病情及患者需求进行床上温水擦
●浴,每周1次头发护理。
●7、卧位护理:
协助患者翻身及有效咳嗽:
协助床上移
●动;有预防压疮护理措施,取舒适体位,保持患者的功能位,预防垂足,各种管路妥善固定,标识清晰、床脚刹车固定。
●8、饮食护理:
落实治疗饮食,保持进餐环节清洁;送饭到
●床头,协助患者进餐,落实餐前洗手及清洗餐具;为要鼻
●饲的患者落实鼻饲护理,观察胃肠反应。
一组织管理
●
(一)各类制度健全:
科室建立二级护理质量管理体系:
有书面分工记录,有持续护理质量改进实施计划和管理目标,对护理质量每月进行评价分析,制定改进措施。
一处不合要求扣1分(0.2~0.5)
●
(二)各类人员职责:
护士长职责:
增加落实护士绩效考核。
●一处不合格扣1分(0.2~0.5)
幻灯片34
●9、排泄护理:
协助卧床患者床上使用便器;失禁患者遵
●医嘱采取相应措施;留置导尿患者,保持会阴部皮肤清
●洁;尿管及尿袋妥善固定,定期更换。
及时排放尿液,观
●察尿液颜色、性质及量并做好记录。
●10、对病人进行安全知识指导,提高安全的环境,有预防
●跌倒、坠床、烫伤的警示标识,协助行动不便的病人下床、
●入厕、活动等。
●11、根据医嘱给予口服药,送药到手,看服到口,指导服药,特殊情况做好交接班。
●13、定时巡视病人,主动观察病人病情。
及时更换液体,拔针。
●14、根据病情做好健康教育,如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理
幻灯片35
●㈡特一级护理
●1、病危或特护病人24小时内制定护理计划;要求护理措施完整、准确‘护理计划按医嘱及病情变化及时修改,护理记录规范。
●2、床铺清洁、干燥、平整、无杂物;床头柜清洁、整
●齐;床下无杂物、物品规范放置。
●3、落实病人“三短九洁”,做好口腔、尿道口等护理。
●4、卧位舒适、安全、有安全防护措施;进行压疮风险及跟踪评估,并做好上报工作;落实压疮防治措施;带入、避免、院内发生压疮及时上报护理部;保持肢体功能位置。
●5、持持续吸氧通畅、有效,输氧卡上记录完整、规范导管湿化水、湿化瓶定期更换
手术室增加:
建立围手术期患者规范的术前访视和术后支持服务制度与程序
●供应室物品供应要求灭菌物品集中管理
●另所有扣分修改为(1~2分)
幻灯片36
●6、引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅,定时更换;按时记录出入液量。
●7、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范,特殊治疗卡书写规范,挂有醒目的标识。
●8、鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘,每日更管;操作规范,家属和护士不得进行吸痰、鼻饲操作。
●9、病人T≥37.5℃每日测量体温四次;T≥39℃每日测量6次,有降温处理措施,并有复测记录。
●10、保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性;按要求落实消毒与灭菌工。
●11、责任护士掌握分管病人的病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等;严密观察病情变化。
1、护理工作和服务满意度,二级医院标准值≥90%达标
●2、护理人员年考核合格率,二级医院标准值:
≥90%,年
●培训率≥15%
●3、护士三基平均达标≥75分
●4、护理技术操作合格率,二级医院标准值:
≥90%
●5、基础护理合格率、专科护理合格率≥90%,
●6、特护、一级护理合格率≥90%,
●7、急救物品完好率,二级医院标准值:
100%。
●8、常规器械消毒灭菌合格率,二级医院标准值:
100%。
●9、年褥疮发生次数,二级医院标准值:
0。
●10、每百张病床年护理严重差错发生次数,二级医院标准值:
年发生率≤0.5
●11、年护理事故发生率,二级医院标准值:
0
●12、一人一针一管执行率,二级医院标准值:
100%。
●13、护理文书书写合格率≥90%
幻灯片37
●㈢专科护理
●1、建立专科护士培养和管理制度,完善专科疾病护理常规并严格落实。
●2、护理人员按专科护理常规落实各项护理措施。
●3、当班护士及责任护士掌握九知道(床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理问题、护理措施、心理状态、特检阳性结果)。
●4、特殊检查、治疗及手术前后的准备及护理落实。
●5、熟悉主要药物的作用、副作用并向病人告知清楚。
●6、掌握专科疾病的健康指导和行为及功能训练方法,能开展专科门诊护理咨询。
●7、病人气道、管路、体位护理符合专科要求。
●8、护理记录:
客观、真实、准确、及时、完整。
●9、护士有熟练的专科急救能力。
幻灯片38
●㈣安全管理
●1、严格执行护理不良事件登记、报告制度,鼓励护士主动报告护理安全隐患、护理不良事件,各科室建立护理不良事件登记本,每周有登记、有讨论分析,处理意见及防范措施
●2、认真执行“三查七对”制度。
对患者实行两种以上识别方法,住院及急诊观察患者使用“腕带”,每日查对医嘱并有记录。
处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,有转抄和执行者签名确认,并需两人核对后,方可执行。
幻灯片39
●3、准确执行医嘱,保证临床用药安全。
●4、各科室有护理紧急风险预案,护士知晓应急程序。
有重点护理环节的流程和管理措施(如输血、输液、管道护理及药物不良反应等)。
跌倒、坠床、等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。
有压疮风险评估与报告制度,正确实施预防压疮有效护理措施。
●5、急救车用物齐全、性能良好;急救用物应在消毒灭菌有效期内。
急救药品无破损、浑浊、变质、过期,有专人管理,每周清点并记录;用后及时补充锁上管理。
●6、急救器材;如心电监护仪、呼吸机
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