胆囊结石中医诊疗方案之欧阳数创编.docx
- 文档编号:11211551
- 上传时间:2023-02-25
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:70.90KB
胆囊结石中医诊疗方案之欧阳数创编.docx
《胆囊结石中医诊疗方案之欧阳数创编.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胆囊结石中医诊疗方案之欧阳数创编.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
胆囊结石中医诊疗方案之欧阳数创编
胆胀(结石性胆囊炎)中医诊
疗方案
创作:
欧阳数
时间:
2021.03.02
胆囊炎是常见疾病,按发病急缓可分为急性和慢性两种,胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。
胆囊炎,与胆石病常为因果关系。
胆囊炎症多先有胆囊结石,当胆石引起胆囊管梗阻时,胆汁淤积,细菌繁殖,发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎,是由于胆囊功能异常,排空功能障碍,或致病细菌自血循环传播而引起。
胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起,少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。
而胆道经常的感染发生炎症,尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染,又是原发性胆管结石的致病因素。
本病属于屮医的胆
胀、胁痛范畴。
一、诊断
西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材
《外科学》(第六版)的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《屮医外科学》(2002版,主编赵尚华)的诊断标准进行诊断。
西医诊断标准:
1.病史:
患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作,有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。
2.症状:
(1)腹痛,常为右上腹或上腹中部,大多向右肩背部放射。
(2)大多数患者在腹痛发作的同时,均有不同程度的恶寒发热。
(3)可伴恶心呕吐、黄疸等症状。
3.体征:
在慢性间歇期体征不明显,急性炎症期可有体温上升或黄疸,上腹部压痛明显,或有反跳痛,或可触到肿大之胆囊,莫菲氏征阳性,波阿氏征阳性。
4.检查
(1)慢性间歇期实验室检查变化不明显,急性发作期可见白细胞上升,屮性升高,GPT、转肽酶、胆红素均升高,尤其是直接胆红素升高明显,提示梗阻性黄疸。
(2)B型超声:
胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚,正常胆囊壁厚度不超过0.4cm,若超过此限度往往表示有过慢性炎症。
若在B超上见有强光团并拖有声影者则表示该处为结石。
(3)CT、MRI为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息,但多在与其他原因引起的胆道梗阻作鉴别时应用,不做为诊断胆石症的常规手段。
西医鉴別诊断
1.急性胰腺炎,临床表现为急性上腹痛,多位于中上腹部,呈持续性钝痛、钻痛或绞痛,常阵发性加剧,并向左腰背部放射,常伴中度发热、恶心、呕吐,易与胆石症混淆。
但急性胰腺炎血清与尿淀粉酶明显升高(>500U),而胆石症血淀粉酶也可升高。
但很少超过500U,且胆石症有结石的X线征彖。
2.胰头癌及壶腹周围癌主要表现为梗阻性黄疸,有进行性消瘦、上腹部持续性钝痛、肝肿大及胆囊胀大等症状,约半数病人可触及胀大的胆囊,如阻塞性黄疸病人同时可触及胀大的胆囊,对于鉴别胰头癌或壶腹癌与胆石症有非常重要的意义。
胆石症虽能引起阻塞性黄疸,但胆囊多因慢性炎症而缩小。
B型超声、CT及MRI等检查有助于鉴別诊断。
中医辨证分型:
(1)气滞证:
证候:
右上腹胀满隐痛,或阵发性绞痛,痛引肩背,或伴胃蛇部痞满,厌食油腻,舌质淡红,舌苔白或微黄,脉弦细或弦紧。
证候分析:
胆石阻滞,肝失条达,阻于胁络,故见右上腹胀满隐痛,或阵发性绞痛,痛引肩背;肝气横逆,常易侵犯脾胃,运化失常,故胃脫部痞满,厌食油腻;脉弦为肝郁之象。
(2)湿热证:
证候:
右上腹疼痛,呈阵发性加剧,甚则绞痛难忍,痛引肩背,伴沉重感。
高热寒战,口苦咽干,恶心呕吐,或出现巩膜黄染、尿黄,大便秘结,右上腹压痛,重者肌紧张,拒按,有时可触及肿大的胆囊。
舌质红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。
证候分析:
湿热胆石蕴结于肝胆,肝络失和,不通则痛,故见右上腹疼痛,阵发性加剧,甚则绞痛难忍,右上腹压痛拒按,肝气窜络,则痛引肩背;湿热内蕴则高热寒战;口苦咽干为少阳胆经受病之主证;肝木克脾土,脾胃互为表里,则胃失和降,出现恶心呕吐;湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,故见巩膜黄染;湿热下注膀胱则尿黄;湿热蕴结于肠胃,气机阻滞,腑气不通则大便秘结;舌质红,苔黄腻,脉弦数或弦滑,均为肝胆湿热之征。
(3)脓毒证:
证候:
右胁剧痛不已,腹胀而满,拒按,寒战高热,或寒热往来,口苦咽干,身目黄染,甚或神昏请语,四肢厥冷,舌红绛,苔黄燥,脉滑数。
证候分析:
病在肝胆,结石阻滞,肝郁气滞,不通则痛,故右胁剧痛,腹胀而满,拒按,湿热夹毒,热毒炽盛。
则寒战高热;寒热往来,口苦咽干为少阳胆经病主证;热毒迫使胆汁外溢,故身目黄染;热毒内陷心包,扰乱心神,则神昏请语;湿热郁阻阳气,不能外达,则四肢厥冷;舌红绛为热毒入营血之特征;苔黄燥是热毒伤津之表现;脉滑数为热毒内炽之彖。
西医诊断标准胆石症与胆囊炎诊断标准:
二、治疗
(-)中医治疗
1、辩证施治:
1.1气滞证:
右上腹胀满隐痛,或阵发性绞痛,痛引肩背,或伴胃脫部痞满,厌食油腻,舌质淡红,舌苔白或微黄,脉弦细或弦紧
治法:
疏肝利胆、行气止痛。
方药:
柴胡疏肝散加减。
柴胡10g香附10g枳壳10g
金钱草20g
海金沙(包煎)20g牡丹皮10g梔子10g
茯苓10g
甘草6g芍药10g川10g
1.2湿热证:
右上腹疼痛,呈阵发性加剧,甚则绞痛难忍,痛引肩背,伴沉重感。
高热寒战,口苦咽干,恶心呕吐,或出现巩膜黄染、尿黄,大便秘结,右上腹压痛,
重者肌紧张,拒按,有时可触及肿大的胆囊。
黄腻,脉弦数或弦滑。
治法:
清胆利湿,通气通腑。
方药:
茵陈蒿汤合大柴胡汤加减:
语,四肢厥冷,舌红绛,苔黄燥,脉滑数。
治法:
清热解毒凉血。
方药:
黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。
黄柏10g
金银花30g
芒硝(后下)10g
甘草5g
2、中成药:
消炎利胆片、胆石利通胶囊。
(二)西医治疗
胆石症的治疗目的在于缓解症状,减少复发,消除结石,避免并发症的发生。
急性发作期宜先行非手术治疗,待症状控制后,进一步检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。
1.非手术疗法主要适应证为:
初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;临床症状不典型者;发病已逾3天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者。
常用的非手术疗法:
主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉止痛和支持对症处理。
2.口服胆酸溶石:
由于鹅去氧胆酸(CDCA)效果差,且有肝毒性和腹泻的副作用,现很少应用。
熊去氧胆酸
(UDCA)效果优于CDCA,且基本没有副作用,每日剂量8〜13mg/kg,疗程一般为半年至两年。
主要用于结石直径<
1.5cm的胆固醇结石。
孕妇、肥胖病、肝病及糖尿病患者不宜应用。
3.手术治疗
适应证:
①胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者;②长期反复发作的梗阻和感染,经非手术治疗无效者;③X线造影发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石嵌顿)者;④伴有下列严重胆囊病变者:
较大胆囊结石,症状发作频繁,胆囊管结石嵌顿造成积水积脓,急性化脓性及坏疽性胆囊炎,或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。
(1)术前准备:
1胆道疾病的诊断与手术方案确定后,除做好病人的思想工作、消除顾虑、配合手术治疗外,应了解病人药物过敏史、激素应用情况,以防止严重过敏反应的发生及皮质功能不足造成术中、术后低血压或严重意外。
2应充分了解患者有无严重的内科性疾病存在,尤其老年患者,常有各器官各系统的退行性改变,如心血管疾病等。
术前应与内科合作,改善有关疾病的状况,以增加安全性,也可有针对性地减少这些器官的负荷,达到术后顺利康复。
3测定凝血酶原时间。
黄疸病人多有凝血酶原时间延长,术前3天应注射维生素K(结合静脉输液,每天给予维生素K120〜30mg),如仍不能纠正,非急症,宜暂缓手术。
4对新近有胆系感染者,术前2天应予抗生素治疗;对术前有肺部感染者,应在充分治疗后,术前术后亦应使用抗生素治疗;对较大、时间较长的胆道手术者,术前宜用抗生素来预防感染治疗。
5对有炊|虫感染者,术前应做驱蛔治疗。
6作有关辅助检查。
应全面地了解肝功能,对乙肝五项也应测定,测定肾功能,做胸透、心电图等检查,以便了解其他疾病存在与否,并及时处理。
7手术前应禁食,必要时可进行胃肠减压。
急症手术要求在4〜6h内作好各种准备,以保证急症手术的施行。
(2)手术方法:
①胆囊切除术:
是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法,可彻底消除病灶,手术效果满意。
手术方法有两种:
由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开始的顺行法胆囊切除术,多采用前者。
此法可避免胆管误伤,而后者出血少,但如胆囊周围炎症水肿严重时,手术常有困难。
对适合病例,可采用腹腔镜胆囊切除术。
③胆总管探查引流术:
是治疗胆管结石的基本方法。
胆石症通过积极的治疗预后良好,当合并胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎、肝脓肿或急性出血坏死性胰腺炎等严重并发症时预后较差。
5.预防
预防胆结石的发生,必须少食糖。
1.要注意饮食卫生,避免寄生虫感染。
2.宜进食低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。
3.忌食油炸食物、动物脂肪及内脏,慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。
4.忌烟酒及辛辣食物。
5.饮食调理
饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。
四、疗效判定标准:
1.临床治愈:
症状和体征消失。
影像学检查结石消失。
2.显效:
症状和体征明显减轻,影像学检查结石明显减少达1/2以上,或结石变小在1/2以上者。
3.有效:
症状和体征有减轻。
影像学检查结石较治疗前减少或变小者。
4.无效:
症状和体征有减轻或无变化。
影像学检查结石无改变者。
五、屮医难点分析
胆胀病机复杂,多伴兼症,病人入院时多伴有腹痛
(剑突下绞痛),寒颤高热和黄疸,病情危笃,单一疗法难以有效,单纯予以中医药治疗轻者贻误治疗,重者危及生命,故必须急则治标,予以西药控制病情后,可考虑屮医药治疗。
六、屮医优化方案
中西医结合治疗:
静止期一般以屮医疏肝健脾、利胆排石为主;当急性发作或并发感染时,则应积极抗感染、对症治疗,配合中药清利肝胆湿热、排石退黄等治疗。
若发生屮毒性休克或严重并发症时,就要以西医治疗为主,抗感染、抗休克及手术治疗。
时间:
2021.03.02创作:
欧阳数
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胆囊结石 中医 诊疗 方案 欧阳 创编