护士护理操作评分标准表.docx
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护士护理操作评分标准表.docx
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护士护理操作评分标准表
第一章徒手心肺复苏与简易呼吸器使用
一、徒手心肺复苏与简易呼吸器使用操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
自身评估:
着装整齐规范,符合操作要求
2
环境评估:
安全、通风
2
用物评估:
齐全,摆放有序,呼吸器完好备用
2
患者评估:
(1)判断意见,拍肩、呼唤,看反应
4
(2)判断心跳、触摸大动脉(5-10S),视、听、感觉呼吸
4
(3)呼救,记时
2
胸外
心脏
按压
摆位:
卧硬板床,去枕平卧、解衣、裤带,充分暴露胸部
2
站位:
身体中轴平行与患者双肩连线,必要时用脚踏板
2
定位:
双乳头连线中点
2
按压频率、深度、按压放松时间比符合要求(5个循环)(一次无效扣0.5分)
18
开放
气道
头侧偏;取活动假牙,纱布清口鼻异物
3
开放气道:
颈椎无损伤压额抬颌
4
辅助
呼吸
第1、第2个循环:
口对口吹气2次循环
盖双层纱布,紧包口唇,正确捏、松鼻翼
4
正确观察胸廊起伏,吹气时间>1秒
3
第3、第4、第5个循环用简易呼吸器2次循环
EC手法固定:
口述频率、潮气量
4
正确挤压气囊,面罩无漏气,观察胸廊起伏
9
复苏后
评估复苏效果(5个循环后):
八个有效指征,复苏有效,进一步治疗。
简述三种复苏结果
6
取合适体位,整理床单位
2
健康教育、记录
4
用物及垃圾分类处理
1
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅,未发生相关并发症,反应迅速,急救意识强
4
复苏手法正确、有效(无效扣1分,扣完为止)
10
操作过程中严密观察病情变化、患者反应并记录时间
2
与患者有效交流、沟通,宣教到位
2
体现人性化关怀
2
操作时间6分钟
一、胸外心脏非同步电除颤操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
自身评估:
着装整齐规范,仪表端正,符合操作要求
3
环境评估:
安全、有电源、屏风或床帘遮挡(口述)
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,除颤仪、吸氧、吸谈装置完好、电源匹配、符合要求,患者已上心电监护(口述)
5
巡视病房,观察心电监护示室颤,呼救,记时
2
去枕仰卧,暴露胸部,检查除颤部位皮肤,是否有起搏器植入
6
开启除颤仪,清洁除颤部位皮肤,取下金额物品(口述)
6
确定室颤,选择非同步方式,电极涂导电糊
5
选择合适的除颤能量(口述单相波除颤用360J,)双相波除颤用120—200J)
8
充电,放置电极板(要求放置电极板的位置正确),大声叫旁人离开床旁,确认无人员接触床旁
10
确认室颤,放电,放电完毕,移开电极板,立即行五组循环的CPR
8
观察心电示波恢复情况,患者恢复窦律,将电源关闭,如未恢复再次除颤(口述)
6
清洁皮肤,皮肤无灼伤,予心电监护,监测心律、心率,及时发现并发症,遵医嘱用药(口述)
6
协助患者取舒适卧位,神志清醒者给予心理支持
5
整理用物,除颤仪清洁维护,放固定位置充电备用
4
洗手、记录
2
用物及垃圾分类处理
1
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、简述内容重点突出
4
操作正确,未发生操作相关并发症
4
密切观察病情变化及患者反应,急救意识强,动作敏捷
6
与患者有效交流、沟通、宣教到位
3
体现人性化关怀
3
操作时间5分钟
一、心电监护操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱
2
自身评估:
着装整齐规范,仪表端庄,符合操作要求
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,监护仪完好,电源匹配,符合要求
5
带用物至床旁,心电监护仪置于床旁,核对患者信息
4
评估病情,告知有关事项,取得合作
4
环境清洁、光线充足、调室温、无电磁波干扰
3
连接电源、开机
4
暴露心前区,选择位置,清洁局部皮肤
6
贴电极片(简述贴电极片的注意事项)
10
绑血压袖带,测血压,夹血氧饱和度夹
8
选择导联,调整波幅,设置参数
10
口述:
打印留图,观察心电示波的变化,询问患者情况
6
协助取舒适卧位,整理床单位
3
健康宣教
4
分析心电图波形,贴图于病历(口述),洗手、记录
6
用物及垃圾分类处理
2
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、简述内容重点突出
4
操作方法正确,报警参数设置符合病情
4
及时观察患者病情及心电示波的变化
6
与患者有效交流、沟通、宣教到位
3
体现人性化关怀
3
操作时间9分钟
一、心电图机操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱
2
自身评估:
着装整齐规范,仪表端正,符合操作要求
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,心电图机完好,电源匹配,符合要求
3
带用物至床旁,心电图机置于床旁,核对患者信息
4
评估病情,告知有关事项,取得合作
4
环境清洁、光线充足、调室温、无电磁波干扰
3
连接电源、开机
4
选择位置,清洁局部皮肤,接导联线
20
校正
4
描绘
4
录图、打印
4
关机
2
协助取舒适卧位,整理床单位
6
健康宣教
3
分析心电图波形,贴图于病历(口述),洗手、记录
6
用物及垃圾分类处理
6
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、简述内容重点突出
2
操作方法正确,导联位置正确
4
及时观察患者病情及心电示波的变化
4
与患者有效交流、沟通、宣教到位
6
体现人性化关怀
3
操作时间5分钟
3
一、无创正压通气操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱、治疗卡
4
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,呼吸机管道型号符合要求,管路无破损、无漏气,头套、面(鼻)罩合适,加温湿化器内水位线符合要求。
床旁备吸引装置,有电源并合适,氧源及抢救用物
8
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全
2
携用物至床旁,核对患者信息,评估病情、告知有关事项,取得合作
4
患者取坐位或半卧位,将床头摇高15-30度或依据病情调节体位,清洁面部及口鼻腔
5
放置头套(呈倒三角)试戴,选择合适的鼻罩或面罩
2
正确连接呼吸机管路及加温湿化器电源(可在准备用物时完成)
5
连接氧气管道,打开电源开关
4
据医嘱选择最佳通气模式及呼吸机的参数,开机启动
16
固定头套,松紧度适宜
3
指导患者呼吸频率与呼吸机同步,从较低压力开始,逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力。
无创通气过程中,密切观察患者病情变化及受压处皮肤
10
调节各参数报警界限
6
整理用物、洗手、启示
4
健康教育
4
评
价
20分
患者呼吸平衡,感觉舒适,未出现人机对抗
6
操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确
4
及时观察患者病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位
4
体现人性化关怀
3
一、抢救车用物一览表
(一)抢救车第一层:
由左至右
第
一
层
上
输液器1
输血器1
20ml注射器2
10/5ml注射器2
2/1ml注射器2
中
采血针2
5号针头2
7号针头2
50ml注射器1
下
留置针2
输液胶贴2
三通2
医用纱布1
无菌手套2
(二)抢救车第二层:
由左至右
(1)---(14)
抢救药
根据科内情况设置特殊药物
(15)
治疗盘:
内有:
络合碘及酒精消毒液、压脉带、棉签、砂轮、弯盘、绷带、启瓶器、胶布、夹子、剪刀、采血管
左柜上层:
右侧抽屉上层:
血压计、听诊计、止血带、手电筒、约束带
鼻导管面罩
开口器吸痰管
胃管
导尿包
玻瓶盐水
右侧抽屉下层:
抽线板、沙袋、扳手、夹板
左柜下层
0.9%氯化纳250ml
5%葡萄糖250ml
10%葡萄糖250ml
5%葡萄糖氯化纳
250ml/500ml
甘露醇250ml
碳酸氢纳250ml
复方氯化纳500250ml
乳林500250ml
呼
吸
囊
垃圾桶
(三)抢救药品对照表
通用名
习惯用名
通用名
习惯用名
通用名
习惯用名
肾上腺素
付肾
去甲肾上腺素
正肾
尼可刹米
可拉明
呋塞米
速尿
去乙酰毛花苷
西地兰
间羟胺
阿拦明
一、经鼻/口腔吸痰法操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
4
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内
5
环境评估:
室温适宜、光线充足、安静、符合操作要求
2
携用物至床旁,核对患者信息:
评估病情、听诊肺部、轻扣背部、告知有关事项、取下活动义齿、取得合作
6
检查吸引器性能,调节负压,口述:
(成人0.02—0.04Mpa,新生儿0.01Mpa儿童0.01—0.02Mpa)
5
帮助患者取合适体位:
患者头部转向一侧,面向操作者
4
给予高流量吸氧
3
打开试吸液瓶,注明开瓶时间、用途,挂好消毒(冲洗液)液瓶,连接负压吸引装置,撕开吸谈管外包装
6
连接吸痰管与负压管,戴手套、试吸、润滑吸谈管
5
正确吸痰:
分别吸净口腔、咽喉部、气管内的痰液,第吸1处,更换吸痰管,左右旋转,向上提拉以吸净痰液。
注意观察患者呼吸、面色及生命体征,每次吸痰时间<15秒
20
分离吸痰管,冲洗接头和管道,关负压,将接头插入消毒液瓶
6
擦净口鼻分泌物
2
听诊肺部呼吸音,检查口鼻腔等情况,调节氧流量,健康教育
8
整理床单位,记录,用物及垃圾分类处理
4
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、未引起操作相关并发症
6
遵守无菌操作原则
4
及时观察病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位
4
体现人性化关怀
3
一、密闲式静脉输血操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
核对医嘱、输血卡、交叉配血报告单
4
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内,符合要求
5
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全
2
准备药物:
2人再次核对输血卡、交叉配血报告单及血液质量,严格三查十一对
10
常规消毒瓶塞,将输血器插入生殖盐水瓶,关闭输血器(三紧)
5
将用物推至床旁,由2名医护人员再次核对床号、姓名、血型确保无误,向患者沟通解释
7
按静脉输液法建立静脉通道,输入少量生理盐水
8
2名医护人员再次核对无误后,将血袋号条码贴于配血单背面,双签名
5
戴手套,以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀:
打开储血袋封口,常规消毒开口处塑料管,将输血器针头从生理盐水上拔下,插入储血袋的输出血塑料管接口,缓慢将储血袋倒挂于输液架上
12
脱手套、洗手、取下口罩
2
调节输血速度,15分钟内宜慢,无不适后再根据病情、年龄及输注血液制品成分调节滴速
4
询问患者的感受,协助取舒适卧位,整理床单位
3
健康教育,经常巡视患者,观察输血后反应
3
再次核对无误后在输血治疗卡上签名
2
输血操作完成后,再次核对医嘱,确认无误后在医嘱单上签名,并在护理记录单上记录输血开始时间
3
用物按规定处理
2
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确,穿刺成功
6
遵守无菌操作原则及三查十一对、一注意
4
及时观察患者病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位
4
体现人性化关怀
3
一、静脉输液操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
核对医嘱、输液卡
4
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内,符合要求
5
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全
2
准备药物:
核对输液卡和药物,检查药液质量;将填好的输液贴巾于输液瓶上,消毒瓶塞、药物及砂轮,安瓿锯痕、去屑,吸取药液加入瓶内,请人核对
15
将输液管、通气针头同时插入输液瓶,关闭输液器(三紧)
4
将用物推至床旁,核对患者信息,评估病情、告知有关事项,取得合作
7
备胶布,再次核对药物挂输液瓶
3
选择静脉,消毒皮肤,待干,排气,再次检查输液管内有无气泡
3
穿刺:
嘱患者握拳,针尖与皮肤呈150—300角斜行进针,见回血后,将针头平行推进少许,松开压脉带,松拳,见点滴通畅用胶贴固定,必要时用夹板固定(口述)
18
洗手、取下口罩,调节输液速度
4
协助患者取舒适卧位,整理床单位,询问并观察输液后反应,将呼叫器放于患者易取处
4
再次核对、记录
3
健康教育
4
用物及垃圾分类处置
1
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确,穿刺成功
6
遵守无菌操作原则及三查八对一注意
4
及时观察患者病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位
4
体现人性化关怀
3
一、静脉注射考核评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱、注射卡
4
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内,符合要求
5
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全
2
准备药物:
核对注射卡和药物,检查药液质量;消毒药物及砂轮,安瓿锯痕、去屑,吸取药液写上床号、姓名、药名后放入无菌瓶内,请人核对
20
携用物至床旁,核对患者信息,评估病情、告知有关事项,取得合作
7
备胶布,选择静脉,消毒皮肤,待干,排气,再次核对注射卡及药物
5
穿刺:
嘱患者握拳,针尖与皮肤呈150—300角斜行进针,见回血后,将针头平行推进少许,松开压脉带,松拳,胶布固定
18
根据药物的性质、病情及年龄以适当的速度推注药液
4
推注完毕拔针、按压
4
洗手、取下口罩,再次查对无误后在注射卡上签名
3
遮盖好病人,助患者卧于舒适卧位,健康教育
4
用物及垃圾分类处置
1
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确,穿刺成功
6
遵守无菌操作原则及三查八对一注意
4
及时观察患者病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位
4
体现人性化关怀
3
第十一章皮内注射
一、皮内注射操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱、治疗卡
5
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
2
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内,符合要求
5
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全
3
准备药物:
核对诊疗卡和药物,检查药液质量;启瓶并消毒安瓿、瓶塞,正确稀释青霉素,反复配置直至每1ml含青霉素200u。
再次查对治疗卡及药物并请第二人核对后放入无菌盘内
15
携用物至床旁,核对患者信息、解释目的,方法,配合要点及注意事项
8
协助患者采取适当体位,暴露注射部位,消毒皮肤,再次核对药物,排气
6
绷紧皮肤,注射器针头斜面向上与皮肤呈50角刺入皮内,注入0.1ml药液,使局部呈半球状皮丘,皮肤变白并显露毛孔,迅速拔出针头,勿按压注射部位。
询问患者反应
20
再次查对,记录时间并签名
5
健康宣教,整理床单位
5
用物及垃圾分类处理
2
按规定时间由2名护士观察结果(阴性、阳性结果判断)
4
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确,穿刺成功
6
遵守无菌操作原则及三查八对一注意
4
及时观察患者病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位,患者了解试验的目的、用药反应及皮试结果
4
体现人性化关怀
3
一、皮下注射操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱、注射卡
4
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内,符合要求
5
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全
2
准备药物:
核对注射卡,检查药物和注射器质量;安瓿消毒、划痕、去屑,用纱布包住折断;取注射器,抽吸药药液,排气,放入无菌盘内
17
请第二人核对
2
携用物至床旁,核对患者信息,告知患者药物作用,配合要点及注意事项,取得合作
8
协助患者采取适当体位,暴露注射部位,注意保护患者隐私
5
常规消毒皮肤
4
穿刺:
再次查对无误后,备干棉签、取注射器,排气,一手绷紧皮肤,一手持注射器与皮肤呈30—40度角快速刺入针梗的2/3(过渡消瘦者,捏起局部组织减少穿刺角度),抽回血,无回血后,缓慢注入药液,询问患者反应,快速拔针,棉签轻压进针处片刻
20
整理床单位,再次查对,记录
4
用物按规定处理,洗手
2
根据情况进行健康教育
4
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、能按无痛注射法进行操作
4
遵守无菌操作原则及三查八对一注意
6
及时观察患者病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位
4
体现人性化关怀
3
一、肌肉注射操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱、注射卡
4
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内,符合要求
5
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全、拉床帘,保护患者隐私
2
准备药物:
核对注射卡,检查药物和注射器质量;安瓿消毒、划痕、去屑,用纱布包住折断;取注射器,抽吸药液,排气,放入无菌盘内
16
请第二人核对
2
携用物至床旁,核对患者信息,告知患者药物作用,配合要点及注意事项,取得合作
8
协助患者采取适当体位(下腿稍弯曲,上腿伸直)暴露注射部位,注意保护患者隐私
4
用十字法或连线法进行注射部位定位
4
常规消毒皮肤
2
穿刺:
再次查对无误后,备干棉签,取注射器,排气,一手绷紧皮肤,一手持注射器垂直快速刺入针梗的2/3;抽回血,无回血后,缓慢注入药液,询问患者反应,快速拔针,棉签轻压进针处片刻
20
助患者穿好裤子,整理床单位,再次查对,记录
4
用的按规定处理,洗手
2
根据情况进行健康教育
4
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、能按无痛注射法进行操作
6
遵守无菌操作原则及三查八对一注意
4
及时观察患者病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位
4
体现人性化关怀
3
一、输液泵操评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱、输液卡
4
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内,符合要求,输液泵完好,电源匹配
5
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全
2
准备药物:
核对输液卡和药物,检查药液质量,配制药液,请人核对,将输液器及通气管针头同时插入输液瓶,关闭输液器
12
携用物至床旁,核对患者信息,评估病情,解释目的,告知患者注意事项,取得配合
6
固定输液泵,连接电源
3
再次查对,挂输液瓶,固定排气管,排气
4
打开电源开关,待机器自检,设置输液速度及参数
3
备好胶布,消毒皮肤,待干、排气,再次检查输液管内有无气泡
4
穿刺:
见回血后将针头平行进行少许,启动输液泵,妥善固定
18
确认运行正常,再次查对,记录、洗手
4
协助患者取舒适卧位,整理床单位,询问并观察输液后反应,将呼叫器放于患者易取处
4
健康宣教
4
用物及垃圾分类处理
2
终止输液时,关闭电源、拔针,处置输液泵备用
2
评
价
20分
操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确,穿刺成功
6
遵守无菌操作原则及三查八对一注意
4
输注时输液泵出现报警及时正确处理,观察患者病情变化及不良反应
3
与患者进行有效交流、沟通、宣教到位,患者了解输液泵目的,取得配合
4
体现人性化关怀
3
一、微量注射泵操作评分标准
科室:
姓名:
时间:
计分:
项目
操作要点
分值
扣分
评
估
实
施
80分
该对医嘱、注射卡
4
自身评估:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩
3
用物评估:
用物齐全,摆放有序,无菌物品均在有效期内,符合要求,注射泵完好,电源匹配
5
环境评估:
整洁、安静、舒适、安全
2
准备药物:
核对注射卡和药物,检查药液质量,配制药液,请人核对后放入无菌盘中
12
携用物至床旁,核对患者信息,评估病情,解释目的,取得配合,告知患者注意事项
6
固定微量注射泵,连接电源
3
连接延长管及尼龙针头,将注射器妥善固定于注射泵上
5
打开电源开
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