静脉输液教案安娜.docx
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静脉输液教案安娜.docx
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静脉输液教案安娜
教案
---静脉输液
农村医学系:
安娜
2015-06-09
课题:
第六章各种注射第五节静脉输液
说课时间:
2015-06-17
授课对象:
农村医学系12级学生
教学目标:
知识:
1.解释静脉输液及用途
2.说出静脉输液的注意事项
技术:
1.能够为患者实施静脉输液
2.熟练为患者排除输液故障
能力:
1.培养学生动手能力及与人沟通能力
2.培养学生发现与处理问题的能力
教学重点和难点:
重点:
1.为患者实施静脉输液
2.静脉输液的注意事项
难点:
1.无菌操作原则
2.正确排除输液故障
教学内容补充:
1.静脉输液概念
2.临床常用静脉输液种类
3.静脉输液注意事项
4.静脉输液常见故障及排除方法
课程主要内容:
教学方法:
1.静脉输液的概念
2.静脉输液的用途
3.临床常用静脉输液种类
4.静脉输液部位
5.密闭式静脉输液操作方法及注意事项
6.静脉输液常见故障及排除方法
1.讲授法
2.视频法
3.操作示范
4.实践操作法
5.情境教学法
6.总结法
教学材料
参考资料
考核评价
1.课程讲义
2.教具:
手臂,止血带、100ml生理盐水、一次性输液器、输液架、爱尔碘消毒液、胶布或敷贴等
常用诊疗技术和急症初步处理(许怀瑾)
人民卫生出版社2004年第一版
评价内容:
1.相关理论:
静脉输液用途、、静脉输液注意事项、静脉输液常见故障及排除方法;
2.技术操作:
正确静脉输液
教学内容
【课题导入】(10min)观察下图,并请同学们猜测这是如何造成的?
并请一位同学讲述自己去医院输液的一段经历,并且提问:
当护士没有一针见血时,作为病人会有什么样的反应?
这就涉及到静脉输液技巧问题,我们今天即将学习这项技术操作。
图片
、一、静脉输液的概念:
(3min)是利用液体静压和大气压原理,将一定量的无菌溶液或者药液直接输入静脉的方法。
原理:
液体静压
条件:
思考:
这一瓶瓶液体是如何输入到病人体内呢?
v液体静压
v大气压
v通畅
二、静脉输液的用途:
(5min)
v输入药物,治疗疾病;
v增加血容量,维持血压,改善微循环;
v补充水和电解质,维持酸碱平衡;
v补充营养,供给热量。
3、临床常用静脉输液种类:
(2min)
四、静脉输液部位:
(10min)
根据病情轻重缓急、输液性质和量、患者神志、即将手术的部位等选择静脉输液部位,长期输液患者由远心端向近心端有计划地选择输液部位;常用输液部位有:
请学生上台展示静脉输液常见部位
(1)周围静脉:
四肢浅表静脉,成人多用,如肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,大隐静脉,足背静脉网等;
(2)头皮静脉:
小儿多选,颞浅静脉,额静脉等;
(3)颈外静脉、锁骨下静脉:
需长期持续输液或需要静脉高营养的患者
五、常用静脉输液术:
密闭式周围静脉输液术为例(30min)
【案例】:
患者李某某,女,36岁,因恶心、呕吐、腹痛收入院,诊断为食物中毒;医嘱:
平衡液500ml静脉滴注,请执行:
1、评估
v身体状况:
全面收集病人病史、体征及实验室检查结果等资料,进行综合分析;
评估病人的皮肤情况,脱水类型、心肺功能及有关需要,作为合理输液的依据。
心理、社会状况:
了解病人心理状态及对输液有关知识的知晓程度,保障静脉输液顺利进行。
环境状况:
安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。
v穿刺静脉:
(1)根据病人静脉的状况:
选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。
避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。
局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。
(2)根据目的与时间:
注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉;合理保护和使用
静脉,从远端小静脉开始;
(3)根据溶液和药物的性质:
刺激性、PH值、渗透压
(4)根据年龄和病情:
小儿、病情危重
v医生准备:
着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。
2、用物:
治疗盘、活力碘、无菌棉签、剪刀、输液架、一次性治疗巾、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、备输液溶液和药物、手臂,必要时备小垫枕、网套、夹板;
3、操作步骤:
查对、解释→备用物→备药→再核对解释→挂输液瓶→排气→找血管→扎止血带→消毒皮肤→再次核对→排气穿刺→“三松”→固定→调滴速→填卡→安置、整理
表13-1密闭式静脉输液法
操作流程
流程说明
输液前
核对解释
·核对床号、姓名,准备输液架
·对病人进行初步评估
·解释输液目的,嘱病人按需要排空大小便
↓
准备药液
·医生洗手,戴口罩
·核对输液治疗单与医嘱
·核对药名、剂量、浓度和有效期,检查瓶盖有无松动,塑料瓶(袋)有无渗漏,溶液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物
·打开瓶盖中心部分,消毒瓶塞或瓶盖后,加入药物
·如为玻璃瓶装溶液,去掉塑料盖,套瓶套,常规消毒瓶塞
·如为塑料瓶装溶液,拉开外盖后常规消毒内盖
·如为塑料袋装溶液,常规消毒塑料袋开口处塑料管
·加入药物
↓
插管备用
·认真检查输液器有效期及包装有无破损,确信质量可靠后,打开输液器包装,将输液器针头插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管,直至针头根部
·关闭调节器
·将输液治疗单的一联放于治疗室
↓
输液中
核对沟通
·携用物至模拟人床旁,核对床号、姓名,备输液贴
↓
初次排气
·将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架上,倒置茂菲氏滴管,打开调节器,使液体流入滴管中,达1/2~2/3时,转正滴管,同时上提滴管下端输液管,再慢慢放下,使液体缓慢下降,直至液体流入针头延长管,立即关闭调节器
·检查输液管内确无气泡后挂起待用
↓
选择静脉
·协助病人取舒适体位,选择静脉,以手指探明静脉方向及深浅
·在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕,在穿刺点上方约6cm处扎止血带
↓
消毒皮肤
·常规消毒穿刺部位皮肤,待干
↓
再次排气
·再次检查输液管内确无气泡后,将针头延长管内空气排尽
↓
静脉穿刺
·嘱病人握拳,操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端的皮肤并使静脉固定,右手持针柄,使针尖斜面向上,与皮肤呈15°~30°角,从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血后,适当降低针头角度,再顺静脉进针少许
↓
固定针头
·右手固定针柄,左手松开止血带,打开调节器,同时嘱病人松拳,待液体滴入通畅,病人无不适后,用输液贴固定针柄、覆盖针眼、固定针头延长管,必要时使用夹板绷带固定肢体
↓
调节滴速
·医生一手持手表,一手持调节器
·根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。
一般成人40滴/分~60滴/分,儿童20滴/分~40滴/分。
年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢;严重脱水、心肺功能良好的病人输入速度可稍快;脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快,
↓
记录挂卡
·再次核对病人及药物,在输液治疗单上记录输液时间、滴速、打√并签名
·将输液治疗单挂于输液架上
↓
整理嘱咐
·取出止血带、小垫枕与治疗巾。
协助病人取舒适卧位,整理床单位
·交代输液过程中的注意事项,将呼叫器置于病人易取处,同时嘱咐病人,如溶液不滴、穿刺部位肿胀或有全身不适等情况时,要及时呼叫,以便及时处理
·感谢病人配合
·清理用物,洗手
↓
巡视观察
·输液过程中加强巡视,耐心听取病人主诉,密切观察病人有无输液不适,输液局部有无肿胀等。
及时发现和处理输液反应及故障
↓
更换液体
·如需继续输液时,应及时更换溶液瓶。
携用物至病床旁,消毒瓶塞,从第一瓶(袋)内拔出输液器针头,插入第二瓶(袋)内,待点滴通畅后方可离开
·每次更换液体后应及时在输液单上记录时间、滴速、打√并签名
↓
输液毕
拔针按压
·输液完毕,轻轻撕去针头延长管和针柄处的输液贴,关闭调节器,轻压刺穿点上方,迅速拔针,按压至不出血为止
↓
整理致谢
·协助病人取舒适卧位,整理病床单位,感谢病人的合作
·清理用物
↓
操作后处理
·用物:
依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理
·医生:
洗手
·记录:
时间、操作过程中病人的具体反应、有无并发症以及相应的处理过程,签全名
4、静脉输液的注意事项
(1)严格遵守无菌操作原则和查对制度;
(2)注意药物的配伍禁忌,合理安排输液的顺序和调节点滴速度;
(3)长期输液者应注意保护和合理使用静脉;
(4)输液前要排尽输液管内空气,药液滴尽前要按需及时更换输液瓶或拔针,防止造成空气气栓塞;
(5)输液过程中应加强巡视,耐心听取病人主诉,严密观察病情变化,发现异常及时处理;
(6)连续输液24小时以上者,应每天更换输液器;
六、常见输液故障及排除方法:
(10min)
(一)液体不滴
思考:
在医院或者你亲身体验过哪些不能正常输液的情况?
记得护士是如何解决的吗?
(二)滴管内液面过高
(三)滴管内液面过低
(四)滴管内液面自行下降
(一)液体不滴
1.针头滑出血管外--重新穿刺;
2.针头斜面紧贴血管壁--调整针头位置;
3.针头阻塞--另选静脉穿刺;
4.压力过低--抬高输液瓶的位置;
5.静脉痉挛--局部热敷;
6.其它:
体位、输液管折叠。
(二)滴管内液面过高
(三)滴管内液面过低
(四)滴管内液面自行下降
1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动
2.滴管漏气或裂隙
3.头皮针与输液器脱开
4.更换输液器,重新穿刺;
【板书设计】
第六章各种注射
第五节静脉输液
【课堂练习题】(10min)
1、静脉输液的目的不包括:
D
A补充营养,维持热量B输入药物治疗疾病C纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡
D增加血红蛋白,纠正贫血E增加循环血量,维持血压
2、哪些病人输液速度宜慢?
①老人 ②心脏病人 ③烧伤病人 ④脾破裂休克病人 ⑤小儿
A ①②③
B ①②⑤
C ①②③④
D ②④
3、茂菲氏滴管内液面自行下降的原因是:
A
A茂菲氏滴管内有裂缝B输液管管径粗C患者肢体位置不当
D输液速度过快E压力过大
【视频展示】(10min)展示静脉输液视频,使学生有直观整体认识。
【教师示范】(15min)
为了突出重点,对穿刺这个步骤加以示范。
示范前将项目再进行分解,包括操作前、操作中、操作后三步,做到层层分解,环环相扣。
为让学生掌握的更好,将期中穿刺这一任务,再分为4个环节:
进针角度15°~30°;沿静脉走向潜行刺入;见回血再顺静脉进针少许;三松一固定。
要求学生反复练习逐个掌握。
从而使学生明确静脉穿刺失败的原因有哪些?
其临床判断是什么。
【学生实践】(25min)
为突破难点,围绕穿刺这个步骤进行分解训练、仿真训练。
反复实践、不断强化,突破教学难点。
1.分解模拟练习(10min)①让学生练习持针的姿势、进针的角度并在塑管上不断感受进针的方法和落空感。
②在皮肤模块上练习如何选择血管、消毒、进针等。
使学生在连贯操作中减少失误,同时激发学生的动手欲望,为实践环节打好基础,增强信心。
2.仿真练习操作(15min)分解模拟练习完成后,在仿真静脉臂练习连贯操作。
以小组为单位,学生在仿真静脉臂上进行仿真操作,每人至少练习一次。
使学生在操作中做到能倾听、能动手、会表达、会思考,力求掌握仿真静脉输液的操作要领,在操作中将理论知识融会贯通,达到突破重点的目的。
【情境体验】(40min)
学生掌握连贯操作后,应在情境中教会学生如何应用静脉输液法。
创设静脉输液一情境,给大面积烧伤病人静脉输入平衡盐溶液1000ml。
每组随机抽取两位学生上台演示,其余学生仔细观察,在实验记录本上记录错误点。
通过静脉输液情境进行练习,使学生不仅在实践中学习,更能在实践中体验,缩短理论与实践之间的差距,增强解决实际问题的能力。
【课堂小结】(10min)
理论:
理论课学习了静脉输液的概念、用途、临床常用静脉输液种类、部位、密闭式静脉输液操作技巧及注意事项、常见输液故障的排除方法,重点是密闭式静脉输液操作技巧及注意事项、常见输液故障的排除方法,培养无菌观念。
操作:
采用学生总结,教师订正和补充的方式。
通过学生总结,一方面可以及时了解学生对知识的掌握情况和学习效果,另一方面可以锻炼学生梳理知识的能力。
重点是静脉输液中的无菌操作及静脉穿刺成功及技巧,保证静脉输液顺利进行。
【教学反思】
1.对突出重点、突破难点的反思
在教学中想突出重点、突破难点,应充分利用学生的好奇心和求知欲,采用合理的教学方法,反复实践,发挥学生的主动性和积极性,引导学生自主参与学习过程,才能很好的完成教学任务。
2.对调动学生主动参与教学过程的反思
在教学过程进行中存在一些不足,操作课学习中学生缺乏学习主动性,喜欢把操作课当讲话课,习惯当观众,不主动合作。
在以后的教学中将加强引导,适当采用奖罚平时分制度,要求每位学生记录操作过程并加强监督,力求把学生真正调动起来。
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