高血压及高血压急症的护理.ppt
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高血压及高血压急症的护理.ppt
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高血压及高血压急症的诊治及护理,金昌市人民医院急诊科,目前,我国采取国际上统一的标准,即未服抗高血压药情况下,收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg即诊断为高血压。
必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下,两次或多次重复测定所得的平均值为依据。
偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压,必须重复和进一步观察。
高血压的定义,高血压分类,原发性高血压病因为多种因素:
如遗传、饮食、精神刺激、体重等继发性高血压由已知疾病引起,例慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等,1999年WHOISH按血压水平分类标准,高血压急症Hypertensiveemergencies,血压急剧,收缩压SBP200mmHg,舒张压DBP120mmHg病情凶险常伴有心、脑、肾等靶器官的损害发病率占高血压患者的5%别名:
高血压危象、恶性高血压,靶器官损害,高血压急症与靶器官损害,高血压脑病脑出血ACS主动脉夹层心衰肾衰子痫,临床上需立即降低血压治疗,保护靶器官损害的有,剧烈头痛、恶心、呕吐精神症状:
意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷视网膜病变进展,高血压脑病,高血压脑出血:
发病时常突然感到头部剧烈疼痛,随即频繁呕吐,收缩压达180mmHg以上,偶见抽搐等。
诱发因素:
如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。
脑血栓、脑栓塞:
偏瘫、麻木,头晕、头痛、感觉障碍、昏迷,脑卒中,UAP,NSTEMI,STEMI,猝死疼痛剧烈,伴出汗、呼吸困难、面色苍白等;有明确诱因,如饮酒、劳累、精神紧张等;危险因素:
高血压、糖尿病、高脂血症等,急性冠脉综合征,胸、背、腹撕裂痛,也可放射至上肢及颈部,面色苍白、大汗淋漓,甚至休克、猝死。
血压和脉搏不对称性,两上臂血压明显差别(20mmHg)、上下肢血压差距减小(10mmHg)确诊:
CT、MR,主动脉夹层,气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰双下肺部湿罗音及哮鸣音心率,心尖舒张期奔马律严重者可引起晕厥及心脏骤停,急性肺水肿,尿少、无尿尿:
蛋白、红细胞、管型血:
BUN及Cr甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫,肾衰及其他,降压个性化,减少靶器官受损,缺血性脑卒中:
35天不积极降压出血性脑卒中:
尽快安全水平急性肺水肿、心、肾衰及子痫:
BP140/90mmHg。
ACS、糖尿病:
BP130/80mmHg,HR5070bpm主动脉夹层:
BP(90-110/60-70mmHg),HR60-70次/分,药物治疗,1、静脉:
硝普钠、硝酸甘油硝普钠首选药半衰期34分钟,肝代谢、肾排常用量为50mg加5%葡萄糖50ml静脉泵注2、口服,当班时,接通知我们要接诊一个血压很高的病人、我们该想到什么、需要立即做什么?
护理工作,护理流程,1、立刻备监护床、气垫、氧气、监护仪、吸引器,做好迎接病人的准备。
2、接到患者,察看意识是否清醒、协助过床。
3、取合适体位。
4、连接氧气、监护仪,固定好引流管,更换衣物。
5、立刻建立静脉通道。
1、体位:
绝对卧床休息。
脑出血急性期,避免过度翻动病人;急性肺水肿患者取坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流。
2、环境:
避免刺激、限制探视,保持病房安静。
3、吸氧:
改善脑缺氧。
治疗过程中的护理,4、病情观察:
密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。
高血压急症患者初始多烦躁不安,随着降压药的应用,血压下降后患者渐转安静。
如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐,可能血压降低过快致脑部血管扩张度,造成脑水肿。
此时应立即减慢降压药速度,及时通知医生,对症处理,并且抬高床头1530,治疗过程中的护理,5、保持呼吸道通畅,呕吐时将头偏向一侧,清除口腔呕吐物。
意识障碍患者,常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难,甚至窒息,及时吸痰。
6、对躁动不安,意识不清及年老患者注意做好安全护理,加床栏,防坠床,对抽搐者予牙垫,防止唇舌咬伤。
治疗过程中的护理,配合抢救,高血压急症,随时可发生生命危险,及时发现病情变化,实施抢救是挽救生命的重要保障。
心电图情况呼吸道情况,用药护理,1、硝普钠避光、现配现用。
配置后24小时无论是否用完都应更换,长期使用应防止氰化物中毒。
不与其他药物配伍。
严格控制速度。
密切观察血压及精神症状。
防止发生体位性低血压。
副作用:
头痛、恶心,做好解释。
2、口服用药利尿剂:
速尿、双克尿量受体阻滞剂:
美托洛尔心率情况ACEI:
卡托普利,雅施达、洛汀新干咳ARB:
代文、缬沙坦头晕CCB:
心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依定,用药护理,康复期的护理工作,必要的健康教育,对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义,良好的饮食习惯,1、限盐南方6g/d,北方8g/d2、低糖3、叶菜:
深绿色蔬菜、水果,4、减少饱和脂肪酸的摄入一般高血压病人不必限制蛋白质,但伴发肾脏损害,特别是血尿素氮和血肌酐升高时,应减少蛋白质的摄入,以免增加肾脏负担。
蛋白质的正常生理需要量是每天每公斤体重1克以上。
蛋白质质量排序:
奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊蛋:
每周3-4个,去蛋黄植物油:
25g/d肉类:
鸡鸭去皮下脂肪,猪肉去肥肉奶:
每天250g、脱脂鲜奶豆类:
黄豆、大豆,良好的饮食习惯,良好的生活方式,戒烟、酒控制体重保证睡眠充足、质量好保持情绪稳定家属支持每天测血压,合理运动,有氧运动运动保持3-5次/周,每次20-60min运动时脉搏控制在(170-年龄)次/分,谢谢!
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