不同起搏模式的心电图表现.docx
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不同起搏模式的心电图表现
不同起搏模式的心电图表现
不同起搏模式的心电图表现
2011-01-1711:
14:
34 作者:
王立群 来源:
北京大学人民医院 浏览次数:
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分析起搏心电图不仅需要掌握普通心电图的知识,还应详细了解起搏器的技术参数、参数设置、计时周期、工作特性以及特殊功能等。
描记一份起搏心电图后,首先应确定起搏器的工作模式(方式),才可能进一步判断心电图是否正常。
本文讨论不同起搏模式正常工作时的心电图表现。
1 起搏模式的编码规则
起搏模式(pacingmode)是反映起搏器基本功能状态的参数,临床采用北美起搏电生理学会(NASPE)和英国起搏电生理学会(BPEG)制定的NBG起搏器编码中的前3位表示,有频率应答功能者在第4位加注“R”表示。
第1位注释起搏的心腔,A代表心房,V代表心室,D代表心房心室均可起搏;第2位注释感知的
重整基础起搏间期,有无自身的QRS波群对其无影响(图3、图4)。
图3 AAI起搏模式示意图
(AP=心房起搏,AS=心房感知,以下同)
图4 AAI起搏伴二度房室传导阻滞
心房起搏脉冲按时发放并夺获心肌形成规律的房波,房波与室波的比例为2∶1或3∶2
2.5 VVT模式
起搏并感知心室,感知后触发起搏脉冲的发放。
房波对起搏脉冲的发放无影响。
当自身室率快于基础起搏频率时,起搏器感知到室波后发放起搏脉冲,心电图表现为刺激信号叠加于QRS波群上。
若在基础起搏间期内未感知到自身QRS波群,则在计时结束时发放起搏脉冲,在钉样信号后可见夺获的心室波(图5)。
图5 VVT起搏
图A、B分别为同一位患者在VVT起搏模式下不同基础起搏频率时描记的心电图。
2.6 AAT模式
起搏并感知心房,感知后触发起搏脉冲的发放。
室波对起搏脉冲的发放无影响。
当自身房率快于基础起搏频率时,起搏器感知到P波后发放起搏脉冲,心电图表现为刺激信号叠加于P波上(图6)。
若基础起搏间期内未感知到自身P波,则在计时结束时发放起搏脉冲,在钉样信号后可见夺获的心房波。
图6 AAT起搏
3 双腔起搏器的基本工作模式
3.1 DOO模式
心房心室顺序起搏,无感知功能。
心房、心室起搏脉冲规律发放,自身的房波和室波对其无影响(图7)。
图7 DOO起搏模式示意图
3.2 VAT模式
心室起搏,心房感知,感知心房后触发心室起搏。
其特点是仅起搏心室,无心房起搏,自身房波后跟随着心室起搏脉冲。
自身室波不影响起搏脉冲的发放。
对心室波无感知功能。
其计时以心室为基础。
感知自身房波后,经房室延迟(AV间期)后发放心室起搏脉冲,若AV间期结束仍未达到上限频率间期(URI),起搏脉冲推迟至URI结束时发放;若下限频率间期(LRI)结束时AV间期计时未结束,仍按时发放起搏脉冲(图8)。
图8 VAT起搏模式示意图
3.3 VDD模式
心室起搏,心房心室感知,心房感知后抑制心房起搏脉冲并触发心室起搏脉冲,心室感知后抑制心房和心室起搏脉冲。
心电图特点是仅起搏心室,自身房波后跟随着心室起搏脉冲(图9)。
无心房事件时的起搏脉冲距前一室波的间期等于下限频率间期。
感知自身房波后,经房室延迟(AV间期)后发放心室起搏脉冲,若AV间期结束仍未达到上限频率间期(URI),起搏脉冲推迟至URI结束时发放;若下限频率间期(LRI)结束时AV间期计时未结束,仍按时发放起搏脉冲。
自身室波出现后重整下限频率间期。
图9 VDD起搏模式示意图
3.4 DVI模式
心房心室顺序起搏,心室感知,感知后抑制起搏脉冲发放,其特点是心房心室均可起搏,心房无感知功能,自身房波不影响起搏脉冲的发放。
可分为制约式DVI起搏和非制约式DVI起搏。
制约式DVI在AV间期内不感知心室,心房心室起搏脉冲成组发放(即心房脉冲发放后,无论AV间期内有无自身室波都发放心室脉冲)。
非制约式DVI在AV间期内心室有感知功能(空白期除外)。
图10是以心房为计时基础的DVI工作示意图,无自身室波的情况下,心房起搏脉冲的间期等于基础起搏间期,房室之间为程控设置的AV间期;感知到自身心室激动后重整基础起搏间期。
心电图中可见到一个心房脉冲信号,也可见到心房心室2个脉冲信号,或者无脉冲信号。
图10 非制约式DVI起搏模式示意图
3.5 DDI模式
心房心室顺序起搏、心房心室感知,感知后抑制脉冲的发放。
DDI起搏的计时以心室为基础,其心电图表现有下列情况:
①自身心房和心室频率都低于下限频率(基础频率)时,心房心室顺序起搏,心房和心室脉冲的间距等于AV间期;
②感知到自身房波后,心房脉冲被抑制但不触发心室脉冲,直到下限频率间期计时结束时才发放心室脉冲;
③心室事件(感知或起搏)除了启动下一个下限频率间期的计时,同时还开始VA间期(即下限频率间期-AV间期)计时,VA间期计时结束时仍未感知到自身房波则发放心房脉冲,在随后的AV间期结束(相当于下限频率间期结束)时亦未感知到自身QRS波则发放心室脉冲,若感知到自身QRS波群则抑制心室脉冲的发放同时开始下一个计时周期(图11)。
图11 DDI起搏模式示意图
3.6 DDD模式
心房心室顺序起搏,心房心室感知,感知自身房波后抑制心房脉冲的发放并触发心室脉冲的发放,感知自身QRS波群后抑制心房和心室脉冲的发放(图12)。
DDD起搏的心电图表现可以出现四种基本组合:
①心房心室顺序起搏;②心房起搏,心室感知,见于自身心房率过慢而房室结传导功能良好时。
有人将连续这种起搏图形称为“AAI”模式,但实际并不准确,如前文所述真正的AAI对心室是不感知的,实际上是由于感知到自身QRS波群而抑制了心室脉冲发放(图13);③心房感知,心室起搏,这种组合是由于自身的心房率较快而房室结传导时间超过AV间期所致。
有人将连续出现的种起搏图形为“VAT”模式,而实际上起搏器对心室有感知功能,只是在AV间期结束时仍未感知到心室激动才出现心室脉冲的;④心房心室均为感知,起搏脉冲被抑制。
图12 DDD模式示意图
本图为以心房为计时基础的DDD起搏工作情况示意图。
图13 DDD起搏看似AAI起搏,室早使起搏间期重整提示心室具感知功能
4 频率应答模式
因缓慢性心律失常田置入起搏器的患者中,约50%以上有心脏变时功能不全,即对运动和情绪刺激不能作出正常的心率反应。
频率应答性(也称频率适应性)起搏可以智能化模拟正常人生理性心率变化,使患者获得理想的心率。
频率应答性起搏利用传感器感知体内的某些生理、生化或物理指标来随时调节设定起搏频率。
其编码是在相应起搏模式的3位代码后加“R”,如AAIR、VVIR、DVIR、DDIR、DDDR等,其心电图表现与相应起搏类似,只是计时周期中基础起搏间期(或下限频率间期)由传感器驱动的频率间期所代替,而可能随时变化(图14)。
图14 DDDR起搏
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