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骨科学大纲
第六十一章骨折概论
第一节 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的标准
一.定义
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
二.成因
⒈直接暴力 ⒉间接暴力 ⒊肌拉力 ⒋积累性劳损 ⒌骨骼疾病
三.分类
(一)根据骨折处是否与外界相通
1.闭合性骨折
2.开放性骨折
(二)根据骨折的程度
1.不完全骨折
①裂缝骨折 ② 青枝骨折
2.完全骨折
①横骨折②斜骨折 ③螺旋骨折 ④粉碎骨折⑤ 嵌插骨折 ⑥压缩骨折 ⑦骨骺分离
(三)根据骨折的稳定性
1.稳定骨折
复位后经适当外固定不易发生再移位,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横骨折。
2.不稳定骨折
复位后易于发生再移位,如斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折
四.骨折段的移位
(一)
(一)机理
1.暴力的大小、作用方向及性质
2.肢体远侧段的重量
3.肌牵引力
4.搬运及治疗不当
(二)
(二)临床常见类型
⒈成角移位 ⒉侧方移位 ⒊缩短移位 ⒋分离移位 ⒌旋转移位
第二节第二节 骨折的临床表现及临床诊断、常见并发症
一.临床表现
(一)
(一)全身表现
1.休克2.体温
(二)
(二)局部表现
1.骨折的专有体征
畸形; 反常活动; 骨擦音或骨擦感
2.其他表现
①疼痛与压痛
②局部肿胀与瘀斑
③功能障碍
二.临床诊断
1.病史
2.体征
3.х线检查:
有重要参考价值
х线摄片必须包括:
①正、侧位片 ②邻近关节 ③有时须加摄特定位置或健侧相应部位的对比х线片
三.常见并发症
1.休克
2.感染
3.内脏损伤
①肺损伤 ②肝、脾破裂 ③膀胱、尿道、直肠损伤
4.重要动脉损伤
5.脊髓损伤
6.周围神经损伤
7.脂肪栓塞
8.坠积性肺炎
9.褥疮
⒑损伤性骨化
⒒创伤性关节炎
⒓关节僵硬
⒔缺血性骨坏死
14.缺血性肌挛缩
第三节第三节 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素
一.骨折愈合过程
三个阶段:
1.血肿机化演进期:
2周
2.原始骨痂形成期
①膜内化骨
②软骨内化骨
3.骨痂改造塑形期
随着肢体的活动和负重,应力轴线上的骨痂不断加强和改造,应力轴线外的骨痂逐渐被清除。
二.骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛
2.局部无反常活动
3.х线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线
4.外固定解除后伤肢能满足以下要求:
上肢能向前平举1kg重量达1分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟,并不少于30步
5.连续观察2周骨折处不变形
临床愈合时间:
从观察之日起倒算到最后一次复位的日期
三.影响骨折愈合的因素
1.病人的年龄
2.骨折部的血液供应
(1)(1)两骨折段之间的血液供应均良好:
愈合快
(2)(2)两骨折段之一的血液供应减弱:
愈合缓慢
(3)(3)两骨折段的血液供应均减弱:
上骨折段常较下骨折部先愈合
(4)(4)一骨折段完全丧失血液供应:
易发生缺血性坏死,骨折愈合所需时间很长
3.感染的影响
4.软组织损伤的程度
5.软组织嵌入
6.健康情况的影响
7.治疗方法的影响
(1)(1)反复多次的手法复位
(2)(2)切开复位时影响血液供应
(3)(3)持续骨牵引时牵引过度
(4)(4)固定不确实
(5)(5)功能锻炼
(6)(6)清创不当对骨折愈合的影响
第四节第四节 骨折延迟愈合,不愈合及畸形愈合的防治原则
骨不连:
凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折。
骨延迟愈合:
骨折在正常愈合所需的时间内,仍未达到完全愈合的标准,称为骨延迟愈合,一般是指4个月。
预防与治疗
预防原则:
1、避免骨折端形成间隙
2、治疗时应尽量减少局部损伤
3、早期复位
4、尽量采取非手术方法
5、固定要完善时间要充足
6、固定期间注意活动非制动关节、有利于骨折愈合和功能恢复
7、注意用药加强营养避免感染
治疗原则:
1、及时检查发现固定上的问题
2、加强全身营养
3、加用磁刺激
4、加压外固定架的应用
5、若有感染,要改善局部引流,迅速控制感染
6、骨折愈合刺激的应用
骨折不愈合的处理:
1、植骨术
2、骨折端加压治疗
3、磁场刺激治疗
4、诱导成骨
5、人造骨移值
骨折畸形愈合
从功能意义上讲,骨折在非正常解部位置上愈合并影响或潜在影响功能者,即为骨折畸形愈合
第五节第五节 骨折的急救及治疗原则
一.骨折的急救
1.一般处理:
首先抢救生命
2.创口包扎
3.妥善固定
目的:
①避免更多损伤② 止痛 ③便于运输
4迅速运输
二.治疗原则
三原则:
复位、固定、功能锻炼
(一)
(一)手法复位与外固定
1.手法复位
2.复位标准
(1)(1)解剖复位:
复位的理想位置,应努力争取
a.a.矫正了各种移位
b.b. 恢复了正常的解剖关系
c.c. 对位和对线完全良好
(2)(2)功能复位标准
a.a.骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正
b.b. 长骨干横骨折,对位应至少达1/3左右;干骺端骨折侧方移位经复位后,至少应对位达3/4左右
c.c. 儿童下肢骨折缩短2cm以内,成人下肢骨折缩短移位不超过1cm,均可自行矫正
d.d. 关节内骨折必须完全解剖复位
1.1.外固定
(1)(1)小夹板固定
(2)(2)石膏绷带固定
(3)(3)外展架固定
(4)(4)持续牵引
(二)
(二)切开复位与内固定
指征:
1.骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者
2.关节内骨折手法复位后对位不好,将影响关节功能者
3.手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者
4.骨折并发主要的血管损伤,在处理血管时,宜同时作切开复位与内固定术
5.多处骨折为了便于护理及治疗,防止发生并发症,可选择适当的部位施行切开复位与内固定术
(三)(三)功能锻炼
1.骨折早期
主要形式是患肢作舒缩活动
原则上骨折部上、下关节暂不活动,而身体其他各部关节均应进行功能锻炼
目的:
促进患肢血液循环;消肿;防止肌萎缩;避免关节僵硬
2.骨折中期:
继续进行患肢肌的舒缩活动,并逐步活动骨折临近上、下关节
3.骨折后期
第六节第六节 开放性骨折的处理
一.分度
按软组织损伤轻重可分为三度:
第一度:
皮肤被自内向外的骨折端刺破,伤口在2cm以下。
第二度:
皮肤被割裂或压碎,皮下组织与肌有中等程度损伤,伤口在2cm以上。
第三度:
广泛的皮肤、皮下组织与肌严重损伤,常合并神经血管伤
二.急诊抗休克治疗
三.临床检查
1.询问病史2.局部检查3.观察创口4.х线摄片四.清创术
必须争取在6-8小时之内施行清创术。
超过24小时的创口,通常不宜作清创术。
(一)
(一)术前准备:
足量抗生素;准备输血
(二)
(二)麻醉选择
臂丛麻醉 硬膜外麻醉 局部麻醉
(三)(三)清创术要点
1.清理
(1)(1)清洗伤肢
(2)(2)止血带的应用:
最好不用止血带
(3)(3)切除创口边缘
(4)(4)清除创腔或创袋
(5)(5)皮下组织及脂肪组织的处理
(6)(6)筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理
(7)(7)关节、韧带与关节囊的处理
(8)(8)骨外膜的处理
(9)(9)止血
(10)(10) 骨折端的处理
(11)(11) 再次清洗
2.修复
(1)(1)开放性骨折的内固定
a.a.复位固定,可用石膏托或持续骨牵引外固定
b.b. 斜形或螺旋形骨折,用螺丝钉、骨圆钉或细钢针内固定,并加用外固定
c.c. 第三度开放性骨折及超过6小时方才清创的第二度开放性骨折,不宜用内固定,可用骨外固定器
d.d. 感染已发生,应用骨外固定器
(2)(2)血管的修复
(3)(3)神经的修复
(4)(4)肌腱的修复
(5)(5)创口引流:
24-48小时拔除引流物
(6)(6)创口内放置抗生素缓释剂
(7)(7)创口的闭合
6-8小时内的第一、二度开放性骨折,清创后,大多数创口可以一期闭合。
闭合创口的方法:
①直接缝合
②减张缝合或植皮术
③延迟闭合
④小腿软组织缺损的修复
a.a.双蒂筋膜皮瓣移位
b.b. 胫前肌肌瓣
c.内、外侧腓肠肌肌皮瓣转位
第六十二章上肢骨折、关节损伤
锁骨骨折
一、移位方式:
骨折近折端向上、向后移位(胸锁乳头肌)
骨折远端向前、向内移位(胸大肌、斜方肌、背阔肌)
二、临床表现
1.有外伤史
2.有功能障碍
3.有典型体征
4.婴幼儿则啼哭,活动患肢或压迫锁骨的疼痛。
三、三、 治疗
1.婴幼儿可仅用三角巾悬吊3周
2.有移位的锁骨骨折,可行手法复位以“8”字形绷带固定4周
3.切开复位内固定
●● 开放骨折
●● 合并血管损伤
●● 不愈合
肱骨外科颈骨折
解剖特点:
肱骨外科颈位于解剖颈以下2-3cm,为松密质骨相结之部。
病因及分类
1.裂纹型骨折:
多由直接暴力引起
2.外展型骨折:
向内成角
3.内收型骨折:
向外成角
肱骨干骨折
定义:
肱骨髁与胸大肌止点之间的骨折
特点:
⒈易损伤桡神经
⒉不同平面骨折移位
移位特点:
1.如骨折平面在三角肌止点以下,近折端向内移位,远折端向外上移位。
2.如骨折平面在三角肌止点以下,近折端向外前移位,远折端向上重叠移位。
临床表现与诊断:
有明显的外伤史及骨折的三大专有体征,加之X线片检查可确诊,并注意是否合并桡神经损伤。
治疗:
肱骨干骨折一般经手法复位、小夹板固定可达到满意效果,不需手术,但对肱骨开放性骨折断端嵌入软组织或手法复位失败的闭合骨折,同一肢体多发骨折或合并神经血管损伤需手术探查者可行切开复位。
肱骨髁上骨折
定义:
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。
病因及分类:
根据骨折两端的关系通常将其分为伸直型与屈曲型两种。
临床表现及诊断
1.伤后关节肿胀、疼痛,肘关节功能障碍,髁上部压痛明显,并可触及骨擦感和反常活动。
2.肘后三角关系正常时,关节正侧位片有助于确诊。
3.同时应检查有无肱动脉,正中神经损伤,桡神经及尺神经损伤。
治疗原则:
1.无移位骨折:
石膏托固定肘关节于90屈曲位3周。
2.有明显移位骨折:
应尽早复位并打石膏屈曲位,角度以不致使桡动脉搏
动减弱为准。
3.手术治疗指征:
开放性骨折 断端间有软组织 合并血管损伤
合并症:
1.Volkman缺血性肌挛缩。
2.肘内翻畸形。
前臂双骨折
临床表现及诊断:
前臂外伤后肿胀、畸形、疼痛、伤肢活动及骨擦音、骨擦感。
治疗:
1.多数闭合性尺桡骨骨折均可手法复位,但固定应注意调整固定的松紧几伤肢血运,以防止骨筋膜室综合征出现,给病人带来巨大痛苦。
2开放复位内固定指征:
开放性骨折 多段骨折或不稳定骨折,不能满意复位或不能维持复位时 多发性骨折或影响功能的畸形愈合者 骨折断端间软组织嵌入,影响复位
桡骨远端骨折
分类:
1.伸直型损伤:
Colles骨折
桡骨远端骨骺分离
桡骨远端背缘骨折合并腕关节脱位(Barton骨折背侧型)
2.屈曲型损伤:
Smith骨折
桡骨远端掌侧缘骨折并腕关掌侧脱位(Barton骨折掌侧型)
Colles骨折
多见于老年人,有典型的餐叉样”或“枪刺样”畸形。
X线检查示:
骨折多发生于桡骨远端2-3cm。
骨折远端向背侧移位,掌顷角变小,同时有向桡侧偏移及旋后移位。
骨折端嵌插。
可合并下尺桡关节脱位或尺骨茎突撕脱性骨折。
治疗原则:
无移位骨折,可用石膏夹板固定4周
有移位骨折可行闭合复位
手法复位困难或复位后骨折不能维持复位后位置,可行切开复位克氏针内固定或行外固定
对功能影响不大的畸形愈合,可不予治疗,如影响前臂旋转功能,可行手术治疗。
Smith骨折
骨折部位Colles骨折相同,但其移位方向Colles相反,治疗原则同Colles骨折。
第六十三章手外伤
手外伤
解剖生理概要
手部骨关节可按其功能分为四组
第一组是骨的固定部分,包括2.3掌骨,小多角骨和头状骨
第二组是拇指及掌骨和大多角骨,对手的功能起重要的作用
第三组是指有单独活动的伸屈肌
第四组中、环、小指第4.5掌骨和钩状骨
手部各关节中最重要的关节,腕关节,第1腕掌关节及掌指关节
各关节的整体来分:
休息位、功能位、保护位
检查和诊断
手外伤有时合并全身其他部位的损伤,检查时应首先注意病人的的全身情况,其次才检查手外伤,主要有
1、手部创口的检查,包括
(1)创口的部位,大小损伤性质和皮肤缺损的情况;
(2)深部组织神经,肌腱,骨和关节损伤情况;(3)检查手部血液循环情况
2、血管损伤的检查,可根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断
3、神经损伤的检查
4、肌腱损伤的检查
5、骨关节损伤的检查,必要时应摄X线片协助诊断
手外伤处理原则
1、早期正确的急救处理:
现场急救目的是止血,减少污染,防止加重损伤和迅速转送,进行永久处理
2、早期彻底清创
3、正确处理部组织损伤
4、早期闭合创口,原则上由简单到复杂,依次选择适合的皮瓣
5、正确的术后处理,术后用石膏将手固定于功能位
手部骨折和脱位
目的恢复手的灵活的功能为主
1、早期准确复位和牢固的固定
2、早期消灭创面,尽量减少感染及肉芽创面的发生,以免瘢痕过多,影响功能
3、不需要固定的手指和部位一定不要固定,并要鼓励早期练习功能,防止关节僵直。
断肢再植
因外伤造成肢体离断必须吻合血管才能存活的肢体,称为断肢。
断肢再植手术适应证
1、病人全身情况许可,能接受再植手术。
2、断离肢体有一定的完整性,血管床无严重破坏。
3、再植有一定时限。
常温下,不应超过4-6h。
再植时限是相对的,与气候、肢休断离平面及保存方法相关。
4、再植肢体要能恢复一定的功能。
断肢再植的禁忌证
1、患者因多发伤或重要脏器伤,不能耐受手术。
此时应挽救生命,不做再植术。
2、伤后时间长,断肢未冷藏,感染中毒的危险性大。
3、肩部或大腿高位断肢,肌肉丰富,伤后时间长或软组织挫伤重。
4、肢体毁损严重,软组织广泛捻挫伤,血管床破坏。
或肢体缺损大,再植后无功能者。
断肢的急救处理
1、抗休克:
对合并症如脑外伤、腹部脏器损伤危及生命时,首先进行合并症的处理。
2、断肢的处理:
用清洁敷料包扎断面,放入塑料袋内或用塑料布包裹,最好外置冰块行干燥冷藏。
切忽将患肢放入冰水或生理盐水中。
3、断肢近端的处理:
用清洁的敷料加压包扎,最好不用止血带。
对必须使用止血带者,应每小时放松止血带一次。
4、X线检查:
了解断肢骨骼情况。
第六十三章断肢(指)再植
断肢的急救:
止血、包扎、保存断肢和迅速转送
断肢(指)再植的适应症:
全身情况良好
肢体的条件
再植时限
离断平面
年龄
断肢(指)再植的禁忌症:
5条
断肢(指)再植手术原则:
彻底清创
重建骨的连续性,恢复其支架作用
缝合肌腱
重建血循环
缝合神经
闭合创口
包扎
断肢(指)再植的术后处理:
一般护理
密切观察全身反应
密切观察再植肢体血循环,及时发现和处理血管危象
防止血管痉挛,预防血栓形成
预防感染
功能锻炼
第六十四章下肢骨折、关节损伤
一、一、 教学目的
在同学们已经学习过骨折总论和上肢骨折的基础上,进一步加深对骨折的认识、处理,
掌握下肢常见骨折和关节损伤的诊断和处理。
二、讲授内容
1.股骨颈骨折病因、分类、移位特点、临床表现和治疗原则。
2.股骨转子间骨折病因、移位特点、临床表现和治疗。
3.股骨干骨折病因、临床表现和治疗。
4.胫腓骨骨折病因、临床表现和治疗。
5.膝关节半月板损伤的病因、临床表现及治疗原则。
三、教学方法
1.1. 要结合前面章节,应用唯物辩证法的普遍性和特殊性的关系,引导学生思维。
根据骨折的一般临床表现、特殊临床表现和处理原则,让学生们认识下肢骨折的诊断和治疗,以达到举一反三、触类旁通之效。
2.2. 紧扣教材讲授,适当加一些参考资料以扩大学生视野、开阔眼界。
3.3. 临床病例分析。
每一种骨折举一个左右病例分析,可将病例资料、图片刻录成光盘在教室电脑上讲,以使讲课内容生动活泼。
四、教学进程
1.股骨颈骨折和股骨转子间骨折讲授1学时。
2.股骨干骨折、胫腓骨骨折和膝关节半月板损伤讲授1学时。
五、教具利用
电脑、扩音器
附讲授内容:
股骨颈骨折
病因股骨颈骨折多数发生在中、老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降有关。
分类
1.按骨折线部位分类
(1)股骨头下骨折
(2)经股骨颈骨折
(3)股骨颈基底骨折
2.按X线表现分类
(1)内收骨折
(2)外展骨折
3.按移位程度分类
(1)不完全骨折
(2)完全骨折
临床表现与诊断
1.中、老年人有摔倒受伤历史。
2.伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,有时伤后并不立即出现活动障碍,仍能行走,但数天后,髋部疼痛加重,逐渐出现活动后疼痛更加重。
3.可出现局部压痛及轴向叩击痛。
4.肢体测量可发现患肢短缩,Bryant三角缩短。
Nelaton线向上移位。
5.X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。
治疗
(一)非手术疗法
下肢皮肤牵引,卧床6~8周,同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动。
3个月后,骨折已基本愈合,可逐渐扶双拐下地,患肢不负重行走。
6个月后,骨已牢固愈合,可逐渐弃拐行走。
(二)手术疗法
1.手术指征
2.手术方法
(1)闭合复位内固定:
加压螺钉固定、130°角钢板固定、动力髋、动力髁钢板
(2)切开复位内固定
(3)人工关节置换术全髋或半髋
3.术后康复
股骨转子间骨折
病因与分类
临床表现
1.受伤史
2.转子区出现疼痛,肿胀,瘀斑,下肢不能活动。
3.检查发现转子间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°。
4.有轴向叩击痛。
5.测量可发现下肢短缩。
6.X线拍片可明确骨折的类型及移位情况。
治疗
1.非手术治疗
2.手术治疗,可采用鹅头钉、髁钢板等。
股骨干骨折
病因
临床表现
1.受伤后出现大腿肿胀,皮下瘀斑。
2.局部出现成角、短缩、旋转等畸形。
3.髋及膝关节不能活动。
4.骨折专有体征。
5.X片
治疗
(一)非手术疗法
(二)手术疗法
膝关节半月板损伤
病因
1.膝半屈
2.内收或外展
3.重力挤压
4.旋转力量
临床表现
1.只有部分急性损伤病例有外伤
2.多见于运动员与体力劳动者,男性多于女性
3.受伤后膝关节剧痛,伸不直,并迅速出现肿胀,有时有关节内积血
4.急性期过后转入慢性阶段。
有时关节交锁。
6.几种特殊试验
(1)过伸试验
(2)过屈试验
(3)半月板旋转试验
(4)研磨试验
治疗
半月板损伤时可用长腿石膏托固定,有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎。
膝关节关月板破裂诊断明确者在关节镜下进行手术。
胫腓骨干骨折
病因
临床表现同其它骨折
治疗
无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板或石膏固定。
有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位,小夹板或石膏固定。
必要时切开复位。
第六十五章脊柱及骨盆骨折
一、教学目的
在同学们已经学习过骨折总论和上下肢骨折的基础上,认识脊柱骨折的特殊性,掌握胸腰椎椎骨折的诊断和处理。
二、讲授内容
1.胸腰椎骨折的分类、临床表现、急救处理及治疗原则。
2.脊椎骨折脱位合并脊髓神经损伤的诊断及其并发症的防治。
3.骨盆骨折的原因、分类、临床表现、并发症和处理原则。
三、教学方法
1.要结合前面章节,应用唯物辩证法的普遍性和特殊性的关系,引导学生思维。
根据骨折
的一般临床表现、特殊临床表现和处理原则,让学生们认识脊柱骨折和骨盆骨折的特殊性。
2.紧扣教材讲授,适当加一些参考资料以扩大学生视野、开阔眼界。
3.临床病例分析。
胸腰椎、颈椎和骨盆骨折每一种均举一个左右病例分析,可将病例资料、
图片刻录成光盘在教室电脑上讲,以使讲课内容生动活泼。
四、教学进程
1.胸腰椎骨折及脊髓损伤讲授1学时。
2.骨盆骨折讲授1学时。
五、教具利用
电脑、扩音器
附讲授内容:
脊柱骨折
临床表现
1.有严重外伤病史
2.胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难。
常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
3.注意多发伤
4.影像学检查有助于明确诊断,确定损伤部位、类型和移位情况。
X线摄片是首选的检查方法。
急救搬运
正确的方法是采用担架,木板甚至门板运送。
先使伤员双下肢伸直,木板放在伤员一侧,三人用手将伤员平托至门板上;或二三人采用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至木板上。
治疗有其他严重多发伤者,应优先治疗其他损伤,以挽救伤员生命为主。
(一)胸腰椎骨折的治疗
1.单纯性压缩性骨折的治疗
(1)椎体压缩不到1/3者,或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上,骨折部位垫厚枕,使脊柱过伸,同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼。
2个月后骨折基本愈合,第3个月内可以下地稍许活动,但仍以卧床休息为主。
3个月后逐渐增加下地活动时间。
(2)椎体压缩大于1/3,手术治疗
2.爆裂性骨折致脊柱不稳或脊髓损伤者,手术治疗
脊髓损伤
病理按脊髓损伤的部位和程度,可分为:
1.脊髓震荡
2.脊髓挫伤与出血
3.脊髓断裂
4.脊髓受压
5.马尾神经损伤
临床表现
1.脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能伤失,有感觉丧失平面及大小便不能控制。
2~4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征。
2.脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。
3.马尾神经损伤表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,没有病理性锥体束征。
并发症
1.呼吸衰竭与呼吸道感染
2.泌尿生殖道的感染和结石
1.1. 褥疮
骨盆骨折
临床表现
一般都有强大暴力外伤史,主要是车祸、高空坠落工业意外。
是一种严重多发伤,低血压和休克常见;如为开放性损伤,病情更为严重。
可发现下列体征。
1.骨盆分离试验与挤压试验阳性
2.肢体长度不对称
3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
4.X线检查
并发症
1.腹膜后血肿
2.腹腔内脏损伤
3.膀胱或后尿道损伤
4.直肠损伤
5.神经损伤
治疗
1.应根据全身情况决定治疗步骤,有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。
在进行腹腔手术时,应注意切勿打开后腹膜血肿。
2.重度骨盆骨折送入外科监控室。
A.有休克时应积极抢救;B.撕裂会阴与直肠必须及时修补,必要时可用阴道纱布填塞,行阴道止血和作横结肠造瘘术;C.对腹膜后出血,应密切观
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