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非计划性拔管的原因分析优秀资料
非计划性拔管的原因分析
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非计划性拔管的原因分析:
1患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素
2。
医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识
3。
时间方面
4.导管方面
非计划性拔管的护理对策:
1。
加强技术的培训
2.制订管理方案:
1、镇静.烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂,进行镇静评分,使患者保持适当的镇静程度.但是,单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度,反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。
2、约束。
用约束带适当约束病人双手,有效的肢体约束,防止病人自主拔管。
我们还要改良现有的约束带.单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理,而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力,有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。
但许多患者采取头高位,患者可以采取曲颈等方法拔管。
3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。
我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施,从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。
向患者置管的目的,说明配合治疗的重要性,鼓励并增强病人的信心,减轻患者的心理压力,指导患者配合。
4、在进行护理操作:
翻身、搬运时,先进行评估,避免意外拔管。
在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管,操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。
5、各种管道的标识、刻度。
有刻度的记录刻度,没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。
及时发现管道有无脱出。
6、管道的固定方法。
尿管不要固定在躁动侧,应选择偏瘫侧。
用多条胶布固定.固定管道留有一定的活动空间,防止患者燥动时导管发生滑脱。
呼吸机支架固定:
呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度,避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。
支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动.
7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管,每日检查并及时更换,固定用胶布或固定带。
每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况,对烦躁或意识不清的患者应特别关注
3。
加强护患沟通
2021年4月份7月份非计划拔管根因分析
一患者因素
躁动与意识障碍
神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状,表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等,导致患者自行拔管。
有调查结果显示意外拔管事件中76.36%发生在夜间。
夜间植物神经功能不稳定,二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管
不配合治疗和护理
神经外科患者往往患者住院时间较长,肢体活动障碍,有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。
疼痛、不适
气管插管患者无法说话或吞咽,咳嗽时有痰或异物感,留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感,
护理观察不到位
清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX,可能与这几个时段护士只有1~2名,对患者的巡视观察不够有关.
二医疗护理操作疏忽
部分护士对防止计划性外拔管经验不足,护理操作时:
如更换体位,搬动患者时未能妥善固定好导管,动作过猛,致导管脱出.
三导管管理方面的因素
1导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同;
2管道的交接和检查工作不严
3导管固定欠稳,临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。
但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出.
4镇静、约束不当
对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。
对烦躁或有拔管倾向的高危病人,如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。
拔管防范
1加强宣教
1采取有效的沟通方式,比如通过手势,纸笔的交谈,了解患者的心理,消除患者恐惧、紧张的心理,将呼叫器放置在患者易触到的地方,以增强安全感。
2做好患者及陪护的知识宣教,反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果,并指导患者及家属配合管道管理的方法。
3规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。
有针对性的制定交接班制度
4规范护士操作常规。
约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。
对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论,分析脱管原因,改进操作流程。
如:
有人工气道的患者,把握吸痰指征,适时吸痰,是保持气道通畅,避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管;进行护理操作如:
翻身、移动患者时,要妥善安置各种管道,避免管道被拉出。
对于躁动患者,在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作.
5根据病情合理用药
镇静治疗,对躁动或意识不清的患者,如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。
以减轻患者的不适,缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。
6选择合适的管道,改进固定方法1选用材质柔软、管径细的新型材料,增加患者的舒适度.
7根据病人的身高、体型选择管道的型号,确定插管深度
8加强巡视,加强重点时段管理,尤其应增加夜间巡视次数,对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者,在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌,随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX的意外发生。
加强对病人评估,包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等.每班记录留置管道深度,注意观察标记的变化,及早发现管道是否脱出。
山东省千佛山医院
住院病人非计划性拔管风险评估表
项目
标准
评
分
评估日期
年龄
①≥70岁②<5岁
1
高危导管
气管插管/切开
3
脑室引流管
3
心包引流管
3
胸腔引流管
3
T管引流管
3
动脉插管
3
专科高危导管
5
非高危导管
导尿管
1
鼻胃(肠)管
2
盆/腹引流管
2
胃肠减压管
2
深静脉置管
2
PICC
2
造瘘管
2
专科非高危导管
2
意识状态
烦躁/嗜睡/谵妄/意识模糊/精神障碍
5
管路刀口
未缝线固定,局部多汗、渗血或分泌物多
2
评估总分
无风险
1—3
低风险
4-6
高风险
≥7
评估人签名
效果评价:
发生非计划拔管
是
否
护士长签名
病区床号姓名住院号
一、评估时机和频次
1、首次评估:
新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估.
2、再次评估:
病情变化时或新置入管路后。
3、评估频次:
低风险患者,每周评估1次;高风险患者,每周至少评估2次。
二、非计划性拔管预防护理措施
1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。
2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定,连接紧密
3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时,应及时更换。
4、选择正确的管道标识贴,注明管道名称、日期,贴于距离各管道末端5~10cm处,如标识出现污染或破损,应及时更换。
5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性.
6、密切观察导管位置、深度及固定情况;保持导管的通畅,避免扭曲、打折、堵塞或脱出。
7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质,并准确记录;
8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱;
9、查看引流装置的压力是否正常,如常压或负压等.
10、严格床头交接班,班班交接。
11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性,防止导管意外脱出的方法及注意事项,患者及家属知晓相关内容并配合.
12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者,必要时给予有效约束(必须下达“保护性约束”医嘱,若家属或患者不同意约束,需签署知情同意书)或遵医嘱用药,施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。
非计划拔管危险因素评估表
项目
评分标准
6
4
3
2
1
管道类别
I类导管
II类导管
III类导管
胸管
口鼻插管
气管切开导管
脑室引流管
动静脉插管
术后胃管及营养管
腹腔双套管
引流管
负压球
深静脉导管
三腔管
造瘘管
T管/胃胆管
胃管
鼻饲管
尿管
意识状态
重度烦躁
中度烦躁
轻度烦躁或意识不清
其他
不配合或拒绝治疗
幼儿<7周岁
老年人>65周岁
有呃逆、呛咳
注:
1、患者管道种类、数量逐个累计,患者GCS评分<5分或RASS评分〈—2分,则评分为0。
2、导管滑脱危险度分为:
高危、中危、低危。
低危:
评分〈8分,有发生导管滑脱的可能;中危:
评分为8-12分,容易发生导管滑脱;高危:
评分12>分,随时会发生导管滑脱。
3、评估时机:
入院时、转入时、手术后留置各种导管的,进行首次评估;高兴危每班评估,中危每天评估,低危每周评估2次;患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。
4、危险人群,应拜访“防管道滑脱”标识,并采取预防措施,观察各管路通畅情况,做好护理记录。
新泰市人民医院
非计划性拔管风险评估表
科室:
床号:
患者姓名:
住院号:
入院时间:
评估内容
分值
评估日期
年龄
①≥70岁②<5岁
1
非高危导管(Ⅱ类导管)
导尿管
2
鼻肠管
2
盆/腹引流管
2
胃肠减压管
2
深静脉置管
2
PICC
2
造瘘管
2
专科非高危导管
2
高危导管
(Ⅰ类导管
气管插管/切开
3
脑室引流管
3
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