内科护理学泌尿系统.docx

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内科护理学泌尿系统

内科护理学泌尿系统

二、习题一）填空题肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生或。

肾性贫血的发生与肾实质破坏导致合成减少有关。

慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致生成减少和继发等有关。

肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以二g为宜。

慢性肾衰竭病人应根据来调节蛋白质摄人量。

。

多数肾小球疾病属于疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。

．急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至、及。

。

引起尿路感染最常见的感染途径是。

。

慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于。

o．少尿是指每天尿量少于二，若每天尿量少于称为无尿，多尿是指每天尿量超过。

1．慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管、和状态，延肾功能减退。

2．急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能突然下降而出现的临床综合征。

3。

肾性急性肾衰竭通常按其病因分为和。

4．急性肾衰竭典型病程可分为、、。

．急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为。

．急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过，心电图出现异常变化时，应紧急处理。

．慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：

一、、、．．慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是。

．血液透析主要利用、的原理来清除血液中的毒性物质。

．常用的腹透方式包括：

、、和。

．腹透最主要的并发症是。

二）名词解释尿路刺激征8．急性肾衰竭夜尿增多9．非少尿型急性肾衰竭肾病综合征10．慢性肾衰竭．血尿11．血液透析真性菌尿12．血液滤过优质低蛋白质饮食13．血液通路无症状性菌尿14．腹膜透析三）选择题型题下列哪项指标可反映远端肾小管功能血肌酐B．血尿素氮尿蛋白D．昼夜尿比重尿２微球蛋白肾炎性水肿的特点不包括多从颜面部开始Ｂ重者可波及全身指压凹陷很明D．常伴有高血压系肾小球滤过率下降所致慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量10ml／minB．20ml／minC．30ml／min50ml／minE．70ml／min尿路感染者每天摄水量应绿脓杆菌且大肠杆菌C变形杆菌粪链球菌Ｅ．葡萄球菌尿路感染最突出的临床表现是发热B．肉眼血尿C．尿频、尿急、尿痛腰痛Ｅ．脓尿尿路感染最常见的临床类型是尿道炎Ｂ．急性膀胱炎C急性，肾盂肾炎慢性肾盂肾炎E．无症状性菌尿有关尿路感染的治疗，错误的是碱化尿液的目的在于增强抗生素的疗效，减轻尿路刺激症状无症状细菌尿的病人均须治疗重新感染所致的再发性尿感，应采用长程低剂量抑菌疗法复发性尿感，应积极寻找并去除易感因素妊娠妇女应选用肾毒性较小的抗菌药物。

氮质血症病人蛋白质摄人的原则应为1．5g／d优质蛋白1．0g／（kgd）的植物蛋白1．0g／（kgd）的优质蛋白0。

6,’--0．8g／（kgd）的植物蛋白0，6～0．8g／（kgd）的优质蛋白急性肾衰竭少尿或无尿期易引起高钾血症，其危害是全身水肿B高血压体重增加Ｄ急性左心衰抑制心肌细胞易致严重心律失常．急性肾衰竭少尿期应准确记出入量，每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。

非显性失液量呼吸、皮肤蒸发的水分B．尿量呕吐物液量Ｄ人体代谢所需水分粪便液量８尿毒症病人最早和最突出的临床表现是高血压B：

高钠血症C．抽搐Ｄ高钾或低钾血症E。

厌食、恶心．尿毒症病人下列哪项临床表现主要是由肾脏内分泌功能障碍所致Ａ胃肠道症状B．代谢性酸中毒C。

氮质血症神经症状E．贫血．某慢性肾衰竭病人人院治疗后出现抽搐，可能原因是心力衰竭Ｂ低钙血症C高钾血症D血氨升高E．代谢性酸中毒．慢性肾衰竭尿毒症期病人的护理措施下列哪项是错误的优质低蛋白饮食B。

每天用朵贝液漱口限制香蕉、柑橘等水果的摄人Ｄ可采用麦淀粉作主食。

睡前饮水12次．尿毒症少尿期病人忌输库存血，主要是为防止引起出血倾向Ｂ输血反应C血尿素氮升高血钙降低E，血钾升高．尿毒症病人的饮食护理不正确的是限盐Ｂ限制饮水C限钾低热量E．补钙．尿毒症病人纠正酸中毒后发生抽搐的主要原因是血浆清蛋白降低Ｂ血磷增高C血游离钙降低血结合钙降低Ｅ．血非蛋白氮增高慢性肾衰竭后期病人旦出现下列哪种情况提示病情严重引流不畅B腹膜透析管堵塞C腹痛腹胀E．腹膜炎血液透析病人饮食指导，正确的是优质高蛋白Ｂ高脂肪C．低盐优质低蛋白Ｅ．高碳水化合物有助于腹膜透析液从腹腔内排出的护理措施是让病人左右转身B．让病人仰卧在病人腰部垫一小枕Ｄ抬高床头让病人半卧位下肢下垂37题共用题干：

病人，女性，46岁，慢性肾小球肾炎9年，伴高血压4年，巨1个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，发现大便颜色黑亮似柏油样，门诊检查，肾功能检查示血肌酐790／／mol／L，血尿素氮28．8mmol／乙该病人最可能的诊断是肾功能不全代偿期且肾功能不全失代偿期肾衰竭期n肾功能不全尿毒症期氮质血症期针对该病人大便颜色改变的原因，正确的解释是．进食了某些食物如动物血所致胃肠黏膜糜烂导致的上消化道出血红细胞寿命缩短．铁、叶酸缺乏某些代谢产物抑制骨髓造血功能下列治疗中可替代失去功能的肾排泄各种代谢毒物的疗法是治疗原发病B．饮食治疗C．必需氨基酸的应用对症治疗E．透析治疗型题．下列哪些因素可刺激肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素急性失血且大量利尿C．大量快速输液过度限钠E．剧烈运动肾病性水肿的临床特点包括多从颜面部开始Ｂ多从下肢部位开始。

一般较重D指压凹陷明显．多伴有高血压．肾脏病病人使用糖皮质激素后，应特别注意下列哪些并发症血糖上升B．向心性肥胖C．水钠潴留血压升高E．精神兴奋急性肾小球肾炎的临床特点包括Ａ常有前驱感染Ｂ尿量减少C．血尿D．大量蛋白尿E．水肿长期大量使用呋塞米可出现下列哪些不良反应低钾血症Ｂ直立性眩晕C．耳鸣低氯性碱中毒E．精神兴奋肾源性水肿病人应避免进食下列哪些食品腌制食品Ｂ甜点C．啤酒面包E．罐头食品急进性肾小球肾炎在实验室指标方面应重点监测ASO滴度B．血红蛋白．C．尿量尿比重E．内生肌酐清除率慢性肾小球肾炎的饮食原则包括优质低蛋白B．少食动物蛋白高热量D．低磷有明显水肿和高血压时低盐饮食腰痛E．肉眼血尿女性尿路感染好发于月经期B。

妊娠期C．绝经期产褥期E．性生活后下列关于尿量的描述正确的是正常成人24h尿量为1000~2000ml24h尿量~2500ml称为多尿24h尿量400ml为少尿24h尿量100ml为无尿夜尿持续500ml称为夜尿增多当急性肾衰竭发生高钾血症时，其处理措施有予10％葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注5~NaHC03或1L2％乳酸钠100~200ml静滴50％葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静注钠型离子交换树脂15~30g口服，每天3次以上措施无效时，血液透析是最有效的治疗毒症病人易发生的水、电解质和酸碱失衡失调包括有脱水或水肿Ｂ高血钾低血钾Ｄ酸中毒低钙血症与高磷血症、引起慢性肾衰竭较为常见的病因包括有原发性肾脏疾病。

B．系统性红斑狼疮性肾炎尿路梗阻Ｄ慢性肾小球肾炎多囊肾慢性肾衰竭病人的治疗要点包括治疗原发疾病B．纠正加重肾衰竭的疾病调节水、电解质和酸碱平衡失调Ｄ控制并发的感染肾移植慢性肾衰竭胃肠道症状产生的原因是体内毒素刺激胃肠道黏膜B．水、电解质紊乱代谢性酸中毒Ｄ口腔、牙龈出血高血压尿毒症终末期病人常发生高血钾症，其原因可能是进食水果、肉类多且尿量少使用保钾利尿药Ｄ呕吐、腹泻摄人饮食不足血液透析疗法的适应证包括有急性肾衰竭Ｂ慢性肾衰竭C．急性药物中毒急性毒物中毒E．中毒性休克血液透近病人透析过程中易发生的并发症有低血压B．失衡综合征C．热源反应出血E．腹膜炎，血液透析疗法的相对禁忌证有严重休克Ｂ严重出血，C．心肌梗死心律失常E．严重感染腹膜透析的禁忌证有休克B．腹膜炎C．腹膜广泛粘连腹部大手术后E．重度高血钾腹膜透析的常见并发症有透析液引流不畅Ｂ透析管堵塞C腹膜炎简述尿路感染病人的健康指导。

简述急性肾小球肾炎的休息原则。

简述减少慢性肾小球肾炎病人肾损害因素的措施。

简述慢性肾小球肾炎的有营养失调的危险护理诊断／问题的相应护理措施。

简述水肿病人的皮肤护理。

简述尿路感染的易感因素。

根据临床表现简述急性肾衰竭的临床分期。

．简述急性肾衰竭高钾血症的紧急处理的标准及其主要措施。

如何对急性肾衰竭恢复期病人进行健康指导?

简述慢性肾衰竭分哪几期?

。

简述慢性肾衰竭的常用护理诊断／问题及相关因素。

简述慢性肾衰竭病人饮食指导的要点。

简述血透使用动静脉外瘘及其优、缺点。

简述血透病人动静脉内瘘的护理。

．简述血液透析病人的饮食护理原则。

．简述血液透析病人出现症状性低血压的主要原因及其处理。

简述腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因及其护理原则。

．．简述腹膜透析病人出现腹膜炎的表现及其护理原则。

五）论述思考题病史女性，30岁。

3个月前无明显诱因出现泡沫尿、尿色加深，伴腰酸、乏力，并进行性加重。

近日来劳累后出现频、尿急、尿痛。

发病前无咽痛、发热，无高血压、糖尿病病史。

体评估：

体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压160／95mmHg。

神志清楚，皮肤黏膜无出血和黄染。

两肺5次／分，律齐。

腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音

（一），双下肢水肿（+）。

：

验室及其他检查：

尿常规，尿蛋白（++），24h尿蛋白定量2．1．g，红细胞30一；50／HP。

血液检查：

红细胞3。

5X白115g／L，血清清蛋白37g／L。

肾功能检查：

血肌酐86~mol／乙血尿素氮7．9mmol／L。

肾活组织检查：

4个肾小球节段性硬化。

I）该病人最可能的医疗诊断是什么?

I）请解释该病人尿液改变的病理学基础。

I）请提出该病人目前最主要的2个护理诊断／问题，并阐述相应的护理措施。

病史男性，43岁。

生食青鱼胆后6h开始恶心呕吐，呕吐物为黄水，伴上腹痛、腹泻，低热，不能进食。

次日显减少，心慌气短，精神萎靡，嗜睡。

经补液、利尿2天，症状未缓解。

体评估：

体温37．2~C，脉搏96次／分，呼吸28次／分，血压180／90mmHg。

神志不清，巩膜黄染，球结膜水肿，双肺底闻及湿哕音，心率96次／分，律齐。

腹软，肝右肋下2cra，脾未及。

面部及双下肢水肿，四肢肌力正病理反射未引出。

验室及其他检查：

血常规：

血红蛋白98g／L，红细胞、3．01X1012／L，白细胞9．8X10／L，中性粒细胞70单核细胞2％。

尿蛋白（-F），白细胞（+），红细胞（+），比重L014，尿渗透压280mOsm／L。

肾功能：

血尿素氮46酐725．3,~mol／I。

血电解质：

血清钾5．04mmol／L，血清钠128．6mm01／L，血清氯101．3mmol／L，血清钙1能：

ALT332U／L，ASTl85U／L，血清总胆红素70．6mmol／L，血清结合胆红素35．8mmol／L。

X线胸片提示肺水大，双肾稍增大。

）该病人的医疗诊断及处理要点是什么?

2）试述目前该病人病情观察的要点。

3）请提出该病人目前主要的护理诊断／问题，并阐述相应的护理措施。

、参考答案一）填空题水潴留（水肿）脱水促红细胞生成素．1，25（OH）2维生素D3甲状旁腺功能亢进2～3内生肌酐清除率血尿：

新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过lo万。

真性菌尿：

指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落超过10个／mi。

优质低蛋白质饮食：

指每天给予o．6一o．8g／kg富含必需氨基酸的动物蛋白（如、鸡蛋、鱼肉等）饮食。

无症状性菌尿：

又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状。

急性肾衰竭：

是指各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降现的临床综合征。

非少尿型急性肾衰竭：

指在急性肾衰竭的病程中，病人的尿量无减少，保持在!

／d以上，是急性肾衰竭的一种特殊类型，预后相对较好。

．慢性肾衰竭：

是指发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为表现的一组临床综合征。

血液透析：

是指利用弥散和对流作用的原理清除血液中的毒性物质，是一种最的血液净化方法。

．血液滤过：

是一种不同于血液透析的血液净化技术。

它模拟正常人肾小球的滤理，以对流的方式清除血液中的尿毒症毒素和水分。

．血液通路：

又称血管通路，是指血液透析时，将血液从病人体内引出至透析经过透析交换后再回输到病人体内的通道。

它是进行血液透析的必要条件。

．腹膜透析：

是利用腹膜这+天然的半透膜作为透析膜，将适量的透析液引入腹停留一定的时间，通过腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交过程。

三）选择题型题D2．C3．D。

4．E5．E6．E7．C8．A9。

A．A11．B12．C13．B14．B15．E16．E17．A18。

E．E20。

B21．E22．D23．E24．C25．A26．D27。

B．C29。

E30．C31．B32，E33．A34．A35．D36．B．E型题，1．ABDE2．BCD3．CD4．ABCE5．ABCDACDE7．CE8．ACDE9．ABDE10．ADEDE12．ACDE13．ACE14．ACD15．ABCDEABCD17．ABCDE18．ABCDE19．ABCDE20．ABCDEABC22．ABC23．ABCD24．ABCD25．ABCDEBCD27．ABCDE28．ABCDE29．ABCDE30．BCDE四）简答题答：

肾穿刺活组织检查的术后护理包括：

①穿刺点砂袋压迫，腹带包扎；②卧床休息24h，前6h必须仰卧于硬③密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色；④嘱病人多饮水，以免血块阻塞尿路；⑤给予5％碳酸氢钠答：

尿细菌学培养需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿，并注意以下几点：

①在应用抗菌药之前或停用抗尿标本；②留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液；③尿标本必养，否则需4~C冷藏保存。

，答：

肾病综合征病人蛋白质的摄人原则是：

以病人的肾功能为参照指标，肾功能正常者，给予正常量优质蛋血症，则应限制蛋白质的摄人，给予优质低蛋白饮食。

因为蛋白质摄入过多使氮质代谢产物增加，会加重肾损或恶化。

答：

肾源性水肿病人的入水量应视水肿程度及尿量而定。

若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，若每天尿量小于500ml或有严重水肿，需限制水的摄人，重者应量出为人，每天入水量不应超过前一天24h尿量（约500m!

）。

答①保持规律生活避免劳累坚持体育运动增加机体免疫力②多饮水勤排尿保证每天尿量不少。

⑤如以上措施无效，血液透析是最有效的治疗。

．答：

急性肾衰竭恢复期病人的健康指导包括：

加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人卫生，注意保暖，娠、手术、外伤等。

定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。

．答：

慢性肾衰竭根据肾损害程度分四期：

肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。

．答：

慢性肾衰竭常用护理诊断／问题及相关因素为：

①营养失调：

低于机体需要量与长期限制蛋白质摄人水电解质紊乱、贫血等因素有关。

②潜在并发症：

，水、电解质、酸碱平衡失调。

③有皮肤完整性受损的危险水肿、瘙痒、凝血功能异常、抵抗力下降有关。

④活动无耐力与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱危险与白细胞功能降低、透析治疗等有关。

，．答：

慢性肾衰竭病人的饮食指导包括：

①强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则。

②优质若接受透析治疗，适当放宽对蛋白摄人量的限制。

③保证足够的热量供给。

④饮食宜清淡、易消化，食物应富维生素C、叶酸、铁和钙质等。

⑤限制水、钠、钾的摄人。

17．答：

动静脉外瘘是将两条硅胶管分别插入表如桡动脉和头静脉，经皮下隧道穿出皮肤，在皮肤外将两者用接管连接成U字型，固定于皮肤，形成动静的优点是手术简单，术后能立即使用，不需穿刺，血流量大而稳定。

主要缺点是外瘘导管易滑脱、出血，长期留栓形成。

，．答：

血液透析动静脉内瘘的护理包括：

①慢性肾衰竭病人在保守治疗期间，就应有意识地保护一侧上肢的静和输液，以备日后用作动静脉内瘘。

②内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远③避免术肢受压，不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表、测血压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液。

④早瘘管成熟。

⑤术后保持术侧肢体清洁、干燥，以防伤口感染。

⑥熟练掌握内瘘穿刺技术，避免因穿刺失败而损伤针后按压穿刺点10min以上，直至彻底止血。

⑦教会病人判断内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端，若扪畅；注意保护内瘘，勿持重物，避免碰撞致伤，以延长其使用期。

．答：

血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响病人的长期存活及生存质量的改善，因此要加强合理调配饮食。

①透析病人在轻度活动状态下，能量供给为147～167kJ／（kgd），亦即3540kcal／（kgd），0％～65％，以多糖为主；脂肪占35％一40％。

②蛋白质摄人量为1．21．4g／（kgd）为宜，其中50％以上为液体摄人，两次透析之间，体重增加以不超过4％一5％为宜。

每天饮水量一般以前1天尿量加500ml水。

④限制钠给予低盐饮食，无尿时应控制在12g／d。

⑤补充维生素C、叶酸、钙、锌。

，．答：

血液透析出现症状性低血压的原因可能与脱水过多、过快、血容量不足、心源性休克、过敏反应、醋酸管张力的抑制等有关。

处理措施包括：

①立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。

②在血液葡萄糖40～60ml或10％NaClloml，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。

③监测血压变化，必要时加用不能上升，应停止透析。

④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。

１答：

腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因主要有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋粘连等。

处理方法：

①改变病人的体位；②排空膀胱；③服用导泻剂或灌肠，促使病人的肠蠕动；④腹膜透析管酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解；⑤可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。

．腹膜透析病人出现腹膜炎的主要表现有腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊等。

处理方法：

液连续腹腔冲洗35次；宙暂时改为IPD；③腹膜透析液内加入抗生素及肝素，也可全身应用抗生素；④若经过法控制，应考虑拔除透析管。