口腔颌面外科操作规范.docx

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口腔颌面外科操作规范

口腔颌面外科操作规范

（2013年3月修订）

一、口腔颌面外科换药操作常规

（一）换药的适应证

1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；

2、敷料滑脱不能保护创口时；

3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；

4、创口渗血或疑有血肿形成时；

5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；

6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；

7、创口不清洁有碍正常愈合时；

8、其他情况，应根据不同手术要求而定。

（二）换药前的准备工作

1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。

2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。

3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。

4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。

（三）、换药的时间和地点

换药时间以早查房前为最适宜。

这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。

其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。

换药的间隔时间，应根据需要来决定。

无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。

对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d进行第一次换药，必要时还可予以暴露。

对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。

换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。

不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。

（四）、换药的注意事项，

换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。

1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。

2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。

3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。

4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。

每换完一人后必须重新洗手，以防交叉感染。

5．已用过的棉球等物不可再置人无菌药碗内，应严格分开。

如为绿脓杆菌感染，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中焚烧。

6．操作要迅速，勿使创口暴露过久。

（五）、换药的操作程序

1.以镊除去内层敷料，移除时应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。

如内层敷料与创口粘连过紧时切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶（利凡诺）或过氧化氢溶液浸润后再行移去。

2．用酒精棉球自创口内缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向内擦拭。

3．如创口有暴露创面存在，不应用带刺激性的药物涂拭，而是用盐水棉球清洁。

4．清除创口内外的异物，如线头、坏死组织等。

5．脓性分泌物过多时，应用消毒溶液冲洗，如％依沙吖啶、％过氧化氢、1:

5000高锰酸钾等，并安置引流条。

如欲作培养时，则应在冲洗前自创面或脓腔采取标本后再冲洗。

6．换药完毕后应盖以敷料（暴露创口例外）。

一般至少应有2块4层以上纱布，然后用橡皮膏固定。

（六）、拆线

（1）、拆线时间

1．一般创口，口内和面部的缝线拆除为术后5—7d

2．为了减少瘢痕，面颈部无张力切口的拆线时间．可提早至术后3—5d。

3．缝合创口有张力，以及年老体弱，特别是低蛋白血症病员的拆线时间应推迟至术后8-lOd。

4．张力（或减张）缝线应在术后10-14d。

（2）、缝线反应及感染的处理

1．缝线反应由于手术创伤，组织生理性反应，有的病员在术后2-3d内，针眼及缝线周围可出现暂时性轻度红肿，一般不予特殊处理，可予消毒后包扎，并加强观察。

2．针眼脓疱亦称线头感染。

表现为针眼部位硬结红肿，多敷可见脓头。

如个别缝线有脓头，可拆除该针缝线，如多数缝合线发生脓头面又不到拆线时间时，可用消毒针头挑破脓头，并涂以2％碘酊。

（3）、拆除方法

1．拆线前应用碘酊（多用于口内）或酒精涂擦缝合处，以行消毒。

2．拆线如果为一次拆完，在拆线时也应从间隔拆线开始．以防万一有裂开倾向时．还可及时停止拆除其他缝线。

3．拆线时一手以平镊头将线提起．在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断侧拉出。

任意在任何地方剪断后拉出，有使感染带入深层组织的可能；如向非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。

4．拆线完毕后，创口可涂以2％红汞。

如发现刨口张力过大，或有轻度裂开的倾向时，可以蝶形胶布牵拉，减轻张力。

（七）、换置引流的方法

1．凡有脓腔存在时，均应换置引流。

2．引流物有不同种类，可根据情况选择应用。

常用者有以下几种：

橡皮条：

引流作用好，但易自创口滑出或潜入脓腔，故应用时可将两侧边缘剪成锯齿状，置入时注意锯齿应向外。

避免潜入脓腔内的方法是留置脓腔外的一段必须有足够长度。

碘仿纱条及油纱布：

引流作用不似橡皮条滑畅，但易于固定。

碘条且有吸取分泌物及杀菌作用，特别适用于口内创口或脓腔口朝上面自然引流作用不畅者。

药线：

多用于小切口、瘘管及窦道引流。

—般可于药线内加入九一丹、五五丹等中药以增强提脓的作用。

3．如不熟悉脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再置放引流，以免盲目进行，增加病员痛苦。

4．置引流条时应强调“一通到底”，即采用探针将引流条的一端一直送到脓腔底，而不是间断推进，致使引流条堵塞于创口的开口处，反而妨碍引流。

（八）、死腔的处理

1．在死腔部位置以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫，外用橡皮膏固定。

2．较大的死腔除采用纱布卷外，应用绷带包扎加压固定。

3．以上方法无效时可用印模加压固定；应用印模胶时需注意压力不可过大，以免皮肤发生缺血性坏死。

4．死腔有感染时，可用复合抗生素液体反复冲洗之。

（九）、肉芽创面的换药

1．正常的肉芽组织为鲜红色，表面呈细颗粒样突起，分泌物少，无水肿，易出血。

小创面可覆盖以油纱布，待其自行愈合；较大创面应酌情行自体或异体皮移植。

2．水肿肉芽组织色淡，高出皮肤，有浮动感，多为局部血运不良所引起。

可用5％—10％盐水湿敷。

待肉芽正常后，行薄中厚皮片移植。

3．炎性肉芽组织创面常较大及合并感染，有脓性分泌物，多为血运不良或瘢痕过多或存留线头、死骨、瘘管、窦道等所致。

此时主要应用抗生素溶液湿敷，并去除病灶，待创面清洗后，即行植皮；植皮应以刃厚皮片为宜。

4．边缘过高的肉芽组织，应用剪刀或手术刀除去，或以硝酸银烧灼，以利上皮向创面爬行覆盖。

新生的上皮很娇嫩，换药时不能用力撕揭。

对粘着较紧的敷料，应用盐水湿敷后，使自行脱开。

清洁创面时不能来回涂擦，而应以蘸沾式吸附以清洁创面。

创面清洁时，可减少换药次数，或取暴露法用红外线照射，以加快创面愈合。

（十）、特殊创口的换药

1．骨骼、神经、血管、肌束裸露时，应分别予以处理：

对暴露的骨残端应予截除，并刮除死骨，以便让新生肉芽包绕。

当骨皮质裸露时肉芽组织生长困难，创面极难自行愈合，此时，可在骨面凿孔，直达髓腔渗血为止。

如此可由松质骨内向外生长肉芽，并由周围上皮向创内生长，达到愈合。

重要的血管与神经外露时，应加强湿敷，清除坏死组织及异物，以待肉芽组织生长后植皮覆盖之。

如不能达到此目的，往往还需行皮瓣转移术以消灭创面。

肌束外露往往发生坏死，在未坏死前应以盐水持续湿敷，坏死后则应剪除。

2．对涎瘘、口颈瘘、咽颈瘘等的处理应因人因症而异，除用填塞（口内）压迫等方法外，还可以用不同的手术方法进行封闭。

对涎瘘，还可于进食前加用阿托品。

3．对绿脓杆菌感染的敷料应单独处理，时行床边隔离，以预防交叉感染。

仔细清除创面的坏死组织，并用%多粘菌素、2%苯氧乙醇等作持续湿敷；也可早期暴露创面，辅以紫外线照射。

同时根据感染情况全身选用庆大霉素、羧苄青霉素及多粘菌素等。

4．对结核性溃疡和瘘道等创面，可局部用异烟肼等药物，同时需全身应用抗结核治疗。

有时也应用手术治疗，切除瘘道。

二、门诊手术常规

（一）普通牙拔除术

1、术前仔细谟问病史及检查，正确掌握拔牙（extractionoftooth）指征。

2、做好解释工作，使病员有充分思想准备，积极主动地配合手术，是手术成功的重要因素之一。

3、术者对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备。

4、常规询问全身健康善和系统性疾病史，以及女性的妊娠和月经期。

如遇下述情况，拔牙应慎重。

（1）凡有高血压病史，或老年病员均应常规测量血压，如血压高于180/100mmHg一般不宜拔牙，应先服用降压药。

（2）心脏病病员有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重的风湿性心脏病活动期、心功能沿好者，应在术前、术后给予抗素预防感染下方可拔牙。

（3）白血病、血友病、严重贫血等严禁拔牙。

贫血、血小板减少症，经治疗后指标接近正常时方可拔牙。

拔牙前后可适当选用止血药物。

（4）急性肝炎期或肝硬化、肝功能损害者不宜拔牙；慢性迁延性肝炎，肝功能正常可考虑拔牙。

术后应用止血剂预防出血。

（5）急性肾炎和肾功能衰竭者不宜拔牙。

（6）未控制的糖尿病病员禁忌拔牙。

血糖控制在8．8mmol／L以内，无酸中毒症状时可以拔牙。

但在拔牙前后3d，应给予常规剂量的抗生素。

（7）重症甲亢病员严禁拔牙。

经治疗后，若基础代谢率控制在+20以下、心率在100次／分以下可予拔牙。

但麻药中忌用肾上腺素。

（8）怀孕3个月以内和产前3个月内不宜拔牙；有习惯性流产史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。

月经期非急需，应暂缓拔牙。

（9）急性炎症期一般不宜拔牙，但对全身情况良好，手术创伤小，拔牙后可去除病灶，并能达到引流目的，在抗生素的控制下可考虑拔牙。

（10）恶性肿瘤区域内，严禁单纯拔牙。

颌面部放射治疗后，一般不宜拔牙。

如必须拔牙时，术前后3d应给予大量抗生素．井向病员说明有发生颌骨坏死及骨髓炎的可能。

5．术前拔牙器械准备见第十五章。

[手术注意事项）

1．待麻醉显效后，方可开始拔牙。

2．拔牙前用1％碘酊棉球消毒患牙及牙周组织，分离牙龈要彻底。

3．使用牙挺时，应以牙槽嵴为支点，勿以邻牙为支点，并用左手拇、示二指保护，以防牙挺滑脱伤及邻牙和周围组织。

4．上牙钳时，应再次核对患牙，严防拔错牙。

牙脱位时应防止对颌牙的损伤。

5．拔下的牙应仔细检查牙根是否完整，如有断根，应立即将其取出。

6．牙槽窝内肉芽蛆织、牙冠碎片等要彻底刮除。

如牙槽中隔过高，应作修整。

若有软组织撕裂应复位缝合。

若为急性炎

症期拔牙，则不宜过分搔刮牙槽窝。

7．用纱布衬垫挤压牙槽窝内外骨板，以缩小创面，或使已骨折的牙槽骨复位。

用纱布卷覆盖拔牙创表面嘱病员咬紧。

如拔牙创渗血较多，可用明胶海绵等药物局部止血，半小时后复查，如止血完全，方可让病员离去。

[术后处理]

1．咬紧纱布，半小时后取出；2h后方能进软食。

2．拔牙当天不漱口和刷牙；不吐口水；不用手触摸或用舌舐创口。

．

3．拔牙后24h内，唾液中有少量血水属正常现象，如出血较多，应即时就诊。

4．拔牙当天应适当休息，不作剧烈运动。

5．对一次拔牙数目较多、创伤大、拔牙时间较长或年老体弱者，可适量选用抗生素或止血剂。

6．如创口缝合者，术后7d拆线。

（二）、阻生牙拔除术

[术前准备]

1．阻生牙拔除术（extractionofimpactedtooth）前询问全身情况及一般事项同普通牙拔除术。

2．详细检查阻生牙的萌出情况及周围组织情况：

邻牙是否有龋、松动或叩痛等，牙龈粘膜是否有充血、炎症等情况。

3．X线摄片检查阻生牙的位置、类型、牙根数目、分叉情况等，以及与邻牙的关系和阻力分析。

4．了解阻生牙在骨内的深度，与下颌管和上颌窦的关系。

5．如拔上颌埋伏阻生前牙时，常规摄定位标准牙片，以确定手术进路。

[手术注意事项]

1．切口设计以暴露手术区为原则，组织瓣应保证足够的血供。

1．拔下颌阻生第三磨牙时，劈牙法主要用于解除根部阻力及邻牙阻力。

操作中应注意以下几点：

（1）劈牙以采用双面刃骨凿为宜。

（2）骨凿一般放在近中颊发育沟边缘嵴，与牙成点状接触。

（3）骨凿长轴的方向就是欲劈开的劈裂线的方向，因此必须使骨凿方向与设计的劈裂线方向相一致。

（4）锤击力快速、干脆、力与凿方向一致（1-2锤），可听到清脆折裂声：

助手平托下颌下缘，减速少震动，预防关节损伤。

3．将牙挺置于劈裂线上，以近中冠为支点向远中、向上先挺出远中冠及根，再挺出近中部分。

4．检查拔除的牙是否完整、清理牙槽窝、检查舌侧骨扳。

5，下颌埋伏阻生牙拔除后，龈瓣复位缝合不宜过紧，必要时，可放置引流条，以减少术后肿胀，

6．上颌第三磨牙阴生与上颌窦相近，决不能以劈牙去除阻力，一般采用去骨的方法解除阻力后挺出。

7．若用涡轮钻去骨或劈牙，应注意术中滴水减热及防止皮下气肿。

[术后处理]

1．一般处理同普通牙拔除术。

2．由于阻生牙拔除刨伤较大，组织肿胀明显，术后可给予抗生素：

如有引流条者，术后24-48h取出。

（三）、断根拔除术

[术前准备]

1．断根拔除术（extractionofroot）前，应仔细检查折断的部位、断根的数目和断面的斜行方向等。

2.准备好照明及器械。

3．疑有根尖折断，可摄X线片协助确诊。

4．去除牙槽窝内碎屑，出血较多时，可用纱布或含1：

1000肾上腺素的纱布压迫数分钟。

5．做好病员解释工作，以取得合作。

[手术注意事项]

1．牙颈部以下折断时，可用小薄刃的牙挺插入断根斜面高点侧与牙槽壁之间，以牙槽骨壁为支点，挺子边插边转动，将断根挺出，或挺松后用根钳拔出。

2．多根牙中有一根折断者，可选用三角挺插入已取出根之牙槽窝底部，向断根方向撬动，将牙槽中隔与断根同时取出。

3．牙根尖部折断时，应选用直或弯根尖挺，插入斜面的高点侧与牙槽壁之间，以楔力和转动力，将断根挤出。

4．多根牙在分叉以上折断时，应先选用双斜面小骨凿，按牙根数目分根，再用牙挺插入分裂线，将根挺松取出。

5．死髓牙的断根，使用其他方法取根困难者；或可能将断根推入邻近器官（上颌窦、下牙槽神经管、组织间隙），可采用翻瓣取根术。

6．取下颌第三磨牙舌侧根时，根挺应避免向舌侧用力过猛，以防舌侧骨板折裂，断根进入翼下颌间隙。

如有发生，应立即在舌侧翻瓣，去除舌侧骨板，并用手指在第三磨牙舌侧下方压紧，以免断根进一步向下滑落，同时，在该间隙内找到并取出断根。

如此法失败或进入其他间隙时，须经X线摄片定位后再考虑从口内或口外进路取根。

7．如断根进入上颌窦，但仍位于粘膜下，应自颊侧作梯形切口进入，去除颊侧骨板及牙槽中隔，使牙槽窝底扩大，在直视下取出断根。

如断根完全进入上颌窦，翻瓣方法同上，去除窦底骨板，打开上颌窦。

用生理盐水加压冲洗上颌窦上壁，断根会随水流经扩大的穿孔处流入口腔，并接在盘子内。

断根取出后穿孔的封闭方法见上颌窦瘘修补术。

[术后处理]

1．一般处理原则同普通牙拔除术。

2。

上颌窦内取根术后，应嘱病员2周内勿用力擤鼻及鼓腮，常规应用抗生素及麻黄素药水滴鼻。

（四）牙再植术

[术前准备]

1．有软组织附着的脱位牙，行牙再植术（replantationoftooth）时口腔手术区常规消毒即可；离体的脱位牙，应立即用生理盐水冲洗并将异物去除干净，然后浸于0．25％氯霉素溶液中浸泡15-30min。

2．扭转牙再植矫正，术前应作X线镊片检查，了解牙症根及牙周的情况，如有龈炎存在，应先行洁治，待炎症消退后始可手术。

3．备好固定器材，如结扎钢丝、牙弓夹板等。

[手术注意事项]

1．有软组织附着的脱位牙，应注意保护，勿使其与软组织分离。

2．操作者手应持在牙的冠部，注意保护好根面尽量少受损伤，尽可能保留残存的牙周膜。

3．新鲜离体牙应争取在30min内完成植入术，一般不作根管治疗。

4．受植区应行清创，去除异物、凝血块，折裂牙槽骨板应复位，缝合撕裂的牙龈，注意保护牙周膜。

5．牙植入后请病员作正中咬合，使牙完全复位；并作正中、侧向咬合，避免早期接触。

6．扭转牙再植时，如不能就位则以磨改牙槽窝为主；若后期发生牙体变色，应行根管治疗。

[术后处理]

1．常规给予抗生素药物预防感染，保持口腔卫生，结扎固定装置术后4-6周去除，

2．术后每1-2个月；以后每3-6个月复查一次，包括牙髓活力检测与X线摄片。

3．凡牙体变色、牙髓活力测试阴性者，应及时作根管治疗。

（五）自体牙移植术

[术前准备]

1．病员选择以青少年为宜。

2．摄X线片检查供牙（最常选择下颌第三磨牙）的牙冠形态、根尖孔是否形成，是否适合于自体牙移植术（autotransplantationOftooth）。

3．备好移植牙固定装置和磨改器械。

[手术注意事项]

1．拔除受植区患牙（最常见下颌第一磨牙），清除碎骨片、刮净肉芽组织、咬去牙槽中隔，使制备好的牙槽窝适合于第三磨牙的植入。

2．完整取出供牙或牙胚，慎勿伤及牙或牙囊。

3．将移植牙植入，缝合龈缘，其牙应低于邻牙颌面；牙胚移植应完全放人牙槽窝内，并尽可能缩小牙槽创口。

4．移植牙颌面用牙周塞治剂保护并起固定作用；也可用夹

板或钢丝固位。

[术后处理]

1、应用抗生素，保持口腔卫生。

2、进半流质或软食，避免手术侧咀嚼食物。

3、术后1-2周周去除敷料，4-6周拆除钢丝或夹板；复查方法同牙再植术。

（六）牙种植术

[术前准备]

1、选择适应证时，不但要考虑病人的愿望与要求，还应考虑实际可行性与成功率。

因此，要严格掌握牙种植术（implantationoftooth）的适应证和禁忌证。

常规摄X线片，检测缺牙区局部骨的质量、上颌窦与下颌管等局部解剖情况。

3．术前常规制作模板预先设计植入体的数量、位置和方向。

[手术注意事项]

1．种植窝制备时，应使用与种植体配套的系列钻头逐步扩孔，术中应依据钻长轴与对颌牙的关系来判断和调整钻孔方向。

2．种植体窝应用方向指示器作为标志杆来测量，要求各植人体之间保持相互平行。

3．特别要防止骨组织的热损伤，术中应使用大量生理盐水冲洗降温。

树立47℃1min便可使骨细胞坏死的概念。

4．防止副损伤，术中要保护颏神经；勿穿人下颌管、上颌窦、鼻腔及侧壁打穿。

[术后处理]

1．术后嘱病员咬纱布卷1h，1周内进软食。

2．按常规剂量使用抗生素7-10d，保持口腔卫生。

3．原有的义齿，需2周后磨改加软衬后方能戴用。

（七）牙槽突修整术

[术前准备]

1．牙槽突修整术（alveoloplasty）至少应在拔牙后1个月进行；并应检查拔牙创是否已愈合。

2．术前确定手术范围：

自牙槽嵴顶扪到颊、舌侧及沟底部：

明确骨尖及倒凹部位及范围；检查上颌结节与下颌喙突间的间隙能否容纳义齿基托。

3．询问全身情况：

同普通牙拔除术。

[手术注意事项]

1．手术切口原则是蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。

小骨尖修整选用弧形切口；上颌结节和较大范围修整选用L形切口或梯形切口。

2．龈瓣的剥离范围勿超过唇颊沟底水平，一般以暴露骨嵴即可。

3．尽可能保留原有牙槽嵴高度及宽度，仅修整骨尖或倒凹。

上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折，并有与上颌窦洞穿的危险。

[术后处理]

1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。

3．软食1周。

4．术后7-lOd拆线。

（八）、骨隆突修整术

[术前准备]

1．骨隆突修整术（excisionoftorus）前应常规摄X线片，以排除颌骨囊肿与骨性肿瘤。

2．只有当妨碍义齿修复时，才考虑手术治疗。

[手术注意事项]

1．骨隆突组织致密、光滑，选用骨凿去骨。

2．腭隆突作双Y形切口，分层去骨，防止骨板去除过多后与鼻腔相通。

3．下颌隆突作弧形切口后，凿除增生骨质。

注意翻瓣不要过低，以减少术后口底水肿。

[术后处理]同牙槽骨修整术。

（九）、上颌前突修整术

[术前准备]

1．检测上颌前突的程度，预测修整后改善的程度。

2．检测上下前牙颌间距离的大小。

[手术注意事项]

1．轻度拔牙，去除少量唇侧骨板。

2．中度拔牙去中隔，唇侧骨板凿断压向腭侧。

3．重度拔牙去除唇及腭侧部分骨板。

4．去骨同时，要保持上下颌间足够的间隙供义齿修复之用。

[术后处理]参照拔牙和牙槽骨修整术。

（十）牙槽突软组织增生修整术

[术前准备]

1．凡妨碍义齿就位或局部有褥疮、溃疡的增生软组织，均需手术修整。

2．通过望诊、触诊及义齿修复的需要，确定手术范围。

3。

牙槽突软组织增生与骨嵴同时存在时，应一期修整。

[手术注意事项]

1．仅切除过多的软组织即可，不必去除正常骨组织。

2．软组织切除要适量，应避免切除过多而无法关闭创面或切除不足而致增生组织去除不彻底。

3．创口缝合要严密。

[术后处理]

1．患者多系老年人，术后常规应用抗生素。

2．保持口腔卫生。

（十一）唇（颊）系带修整术

[术前准备]

1．先天性唇系带过短、肥大或附着过低影响上切牙正常排列时，应予以手术修整。

2．唇（颊）系带附着近牙槽嵴顶，影响义齿固位时应行唇（颊）系带修整术（surgicalcorrectionoflabial（buccal）frenum）。

[手术注意事项]

1．轻度唇（颊）系带附着过低者，可在靠近牙槽突处剪开系带，然后再将唇（颊）皱褶处创口对位缝合即可。

2．若系带过短，附着接近牙槽突时，可采用Z形切口（Z形的纵切口应在系带上），形成两瓣的角度不小于45o，剥离粘膜瓣后，两瓣相互交叉缝合。

3．对儿童唇系带肥大者，除唇系带修整外，尚需在两中切牙之间作一楔形切口直达腭乳头前方；如腭乳头亦肥大，可一并切除，深度达骨面。

创面不必缝合，以碘仿纱条覆盖即可。

[术后处理]

1．进软食，减少唇（颊）部活动。

2．保持口腔卫生，必要时给予抗生素。

3．7－lOd拆线。

4．儿童系带过短影响切牙排列者，术后尽快行牙列矫正治疗。

（十二）、舌系带修整术

[术前准备]

1．幼儿发音不清，特别是卷舌音和舌腭音，舌前伸时呈双舌尖或呈W形；手术时间在1—2岁较适宜。

2．老年人因牙槽嵴萎缩而致舌系带相应附着过高，且影响义齿固位者应行舌系带修整术（surgicalcorrectionoflingualfrenum）。

3．因智力发育异常所致发音不清者，不宜行此手术。

[手术注意事项]

1．手术采用横行切断，纵形缝合法。

切断部位近舌腹侧，长度以消除W形为原则。

2．术中应避免损伤舌肌及下颌下腺导管开口。

[术后处理]

1．1周内进软食，减少舌活动。

2．注意口腔卫生。

3．7-10d拆线，如儿童不合作，可任其自行脱落。

（十三）、唇颊沟加深术

[术前准备]

1．检查缺牙病员的牙槽嵴高度，唇颊沟深度和肌肉附着情况，以确定唇颊沟加深术（ridgeextension）的范围。

2．检查缺牙病员的下颌骨高度、颏孔位置，以确定唇颊沟可能加深的深度。

3．备好固定用的橡皮管或预成基托。

4．检查粘膜量是否充足，粘膜下是否有纤维组织增生或瘢痕，若需植皮，应作好游离植皮的术前准备。

[手术注意事项]

1．粘膜健康、加深范围不大者，可用粘膜瓣转移术，术中应注意：

（1）在唇颊沟外侧的粘膜上或在牙槽嵴侧作切口，其深度只能切透粘膜下组织，不能切破骨膜，其长度为需加深的范围。

（2）在骨膜表面剥离粘膜瓣，将附着于骨面的肌肉退向下方，注意勿将骨膜剥穿。

（3）将已剥离的粘膜瓣推向唇颊沟的深部，并缝于沟底部骨膜上；将消毒的橡皮管置于新形成的唇颊沟底部，再用丝线绕过橡皮管，穿过软组