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急性心梗处理预案1资料讲解
急性心梗处理预案[1]
急性心梗处理预案
【概述】
1.定义:
急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终止,所产生的心肌严重缺血和坏死。
2.临床表现:
持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛,持续超过30分钟;口含硝酸甘油不能缓解,伴有出汗,面色苍白和恶心呕吐.可放射至左上肢尺侧,也可向两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛区放射.
3.诱发因素:
1)精神紧张、情绪激动时:
精神紧张、情绪激动时,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,使冠状动脉痉挛,心肌供血减少,可发生心绞痛甚至心肌梗死。
有些人看到亲人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口,猝然倒下,也有因知道将要手术而心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。
2)饱餐:
饱餐、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险,尤其多见于老年病人。
进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高,血液粘滞度增加,引起局部血流缓慢,促使血栓形成而导致急性心肌梗死。
3)便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗死。
因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。
所以,有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯,必要时可采取一些润肠通便的措施。
4)寒冷刺激:
寒冷刺激,特别是患者长时间外出检查时,未有保暖,引起交感神经兴奋。
一方面使血压升高,心率加快,体循环血管收缩,外周阻力增加,心肌耗氧量增多;另一方面使血管收缩,减少心肌供血量,二者促使心肌缺血,严重而持久的缺血可使心肌坏死。
5)有创操作及检查:
冠脉造影可触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血,促发心肌梗死。
【目的】保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,缩小心肌梗塞范围,处理并发症防止猝死
【适用范围】急性心梗
【应急处理措施】
1、协助患者取平卧位,立即通知医生(值班医生及主管医生)。
2、鼻导管或面罩吸氧,4~5L/min。
3、立即给予心电血压监护,监测体温、脉搏、呼吸、血压,氧饱和度。
4、遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服。
5、迅速建立静脉通路,输液速度宜慢。
6、剧烈疼痛烦躁不安者,安慰患者,遵医嘱给予吗啡皮下注射(不执行口头医嘱),使用前严格二人查对。
7、准备抢救药品及抢救用物,将除颤器推至患者床旁备用。
8、遵医嘱配置硝酸甘油液,泵入浓度和速度应严格遵照医嘱,使用前二人查对,有标识,泵入药物后应严密观测血压。
9、患者如已泵入硝酸甘油者,应检查患者输液管路是否通畅,确保硝酸甘油有效泵入,遵医嘱调节泵入速度,严密观察患者血压情况,如有降低及时报告医生,降低泵入速度。
10、遵医嘱抽血监测心肌酶。
急呼床旁心电图。
11、观察心率、呼吸、尿量的变化,严格记录出入液量。
12、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿,心包填塞(严重的心肌梗死,心肌缺血,局部心肌坏死,无法承受压力的冲击导致急性心包填塞)的表现。
13、持续心电监护,监测心电图等变化,室早或室速者可用利多卡因,缓慢心律失常可用阿托品,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗,突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。
14、做好相关护理记录。
【注意事项】
(1)突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重,发作频繁,时间延长或含服硝酸甘油无效;
(2)心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓
(3)中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者;
(4)心电图S-T段一时性上升或明显下降,T波高尖、倒置;
(5)发作时伴有血压剧增或剧降,心律失常,左心功能不全.
(6)AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点,因而容易出现消极的情绪反应。
主要有恐惧,焦虑,抑郁,注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素,因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应,并寻找应激源,采取有效的应对措施。
【应急处理流程】
急性心梗处理预案
【典型病例】
殷圣荣,男,69岁,汉族,新疆维吾尔自治区人,工作单位:
新疆石河子绿洲医院,已婚。
于2012-4-915:
23入院,当日采集病史,患者本人陈述病史,可靠。
主诉:
间断胸骨后疼痛半年。
现病史:
患者于半年前无明显诱因出现胸骨后疼痛不适、伴气短,疼痛向左肩臂放射,无汗出、心慌、头晕,遂就诊于当地医院,时做心电图示“ST-T异常”,诊为“冠心病”,给予“阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀”等药物口服,症状控制一般,仍时有胸痛发作,含服“硝酸甘油片0.5mg”后1-3分钟可缓解。
3月12日患者于当地医院诊为“急性前间壁心梗”,予对症治疗后症状缓解。
患者目前精神状态良好,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,为进一步检查及治疗入院。
既往史:
否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,高血压病史10年,最高血压达160/80mmHg,现口服“氨氯地平片”口服,血压控制在120/60左右,高脂血症病史2年,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,对磺胺类药物过敏,预防接种史不详。
个人史:
生于新疆维吾尔自治区,久居于本地,无疫区、疫情、疫水居住史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射物、毒物接触史,无毒品接触史,无吸烟史,偶尔饮酒。
已婚,适龄结婚,配偶患高血压、冠心病、糖尿病,已育有1男2女,子女健康状况良好。
家族史:
父亲死于肺心病,母亲因急性心梗猝死,兄弟姐妹8人,均体健,家族中无传染病及遗传病史。
初步诊断:
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
急性前间壁心梗(衍变期)
2、高血压病2级极高危
3、高脂血症
抢救:
患者突然出现心前区疼痛,急查血生化,心肌酶,加大静脉泵硝酸甘油药量
【护理要点分析】
1、一般护理
观察患者的生命体征变化、氧饱和度.定时复查心电图、血生化,保证出入量、酸碱、电解质平衡.
2、加强监测
AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。
应尽早开始心电图和血压的监测,同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。
立即建立静脉通道,并保持通畅,及时给药。
一般监测时间为三天,有严重心律失常、左心衰或心源性休克者,根据病情延长监测时间。
主要包括三方面监测;
(1)生命体征
1.神志:
定时观察神志变化并准确记录。
2.血压:
根据病情监测血压.
3.体温:
每日监测四次体温,部分患者在发病后24~48h,出现体温升高,一般在38度左右,持续3~5天消退.是坏死组织吸收热.
4.脉搏与呼吸:
若出现脉搏细速,呼吸变快应及时与医生联系处理.
(2)监测心电图
1.急性心肌梗死患者应立即给予持续心电监测(AMI患者在最初24h内易发生心律失常)
2.严密心电监测须持续1-3天,常规完成12导心电图,并定好标记。
3.心电监测的综合导联要求有清楚的P波,主波(QRS波群)向上。
4.电极粘贴牢固。
5.监测中发现下列异常情况应及时报告医生:
室性早搏>5次/分;室性早搏R-on-T现象;多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏;一度或二度房室传导阻滞;快速心房颤动。
(3)监测血流动力学
1.AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测,以了解肺动脉收缩压(PASP)肺动脉舒张压(PADP)肺动脉平均压(PAP)及毛细血管楔压(PCWP)并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。
2.护士应注意保持导管通畅,每2h用肝素盐水冲管一次。
3、吸氧
1.吸氧越早越好,有鼻导管吸氧法,面罩吸氧法。
发病早期用鼻导管给氧24-48小时,流量3-5L/min。
2.严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗,根据动脉PaO2变化调节流量。
3.对于伴有COPD患者,应给予持续低流量低浓度吸氧。
4.用氧过程中注意用氧安全。
4、缓解疼痛
1.一般先给予硝酸甘油含服,随即静脉滴注硝酸甘油。
2.疼痛不能缓解者可给予镇痛剂,吗啡为首选止痛药物。
3.伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。
4.吗啡用量为3~5mg,皮下注射或静脉注射。
5.派替定止痛效果较吗啡弱,剂量25~50mg,肌肉注射。
6.在使用止痛药物过程中,要注意密切观察:
7.观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况。
8.注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。
5、活动量安排
第1周,一般应严格绝对卧床休息,可做低运动量的体力活动,如肢体的被动活动,以期减少静
脉血液淤滞及血栓形成。
第2周,应逐渐增加体力活动,可被动或主动地在床上坐起,并逐渐增加床边起坐时间、次数和
活动量。
第3周,可在床边室内活动和自身护理。
第4周,可离开病室到走廊、厕等处,作近距离的活动。
6、饮食
1.发病初期,应少食多餐,以流质为主,并避免过冷或过热的膳食。
2.随着病情好转,可适当增加半流食,
3.并逐步增加热能,允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。
4.避免过量和刺激性食物,不饮浓茶、咖啡,避免进食大量脂肪。
5.一般建议低盐饮食,但急性期若小便中钠丧失过多,则不必过分限制钠盐。
7、排便
在床上排便者,应用屏风遮蔽,防止干扰。
改善病人的营养状况,常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食。
尽量少用杜冷丁、吗啡药物。
心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物,如麻仁丸,果导等。
劝告病人不要用力排便。
观察大便次数,保证每日一次。
8、药物护理
1.硝酸酯类治疗:
使用硝酸酯类药物时应密切监测血压,以防止血压骤降,发生低血压休克,影响重要脏器的血供。
2.抗血小板、抗凝治疗:
使用抗血小板、抗凝药物时,应注意观察出血倾向.
3.β受体阻滞剂治疗:
应小剂量开始,逐渐增加剂量,忌突然停药,以防心衰加重。
定期复查心电图,出现传导阻滞或心率<60次/min时停用。
合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。
4.镇静剂:
可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。
应用吗啡应减量(3-5mg/次,皮下注射),避免呼吸抑制。
5.利尿剂:
应用利尿剂时应密切注意电解质(血钾)的变化。
9、心理护理
1.恐惧焦虑的心理
此种心理以入院第1~2天的患者多见,特别是ccu的患者,各种监护仪器在使用中发出的连续响声、固定在身上的各种管道,且被要求绝对卧床,加剧了恐惧和紧张。
在此期间,心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。
1)首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱,以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪;
2)其次要在患者接受的情况下,主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况;
3)再次要针对患者的心理安慰患者,解释病情,使患者情绪安定。
2.忧虑抑郁的心理
忧虑抑郁心理主要发生在住院3~5d的患者,可持续数周,主要担心患病后对生活工作的影响。
对此,护理的重点应放在与患者交谈方面,了解不同患者不同的心理活动,针对不同原因,争取家属及单位的配合,同时,积极提供有关AMI的医学知识及心理卫生、心理治疗知识,根据病情指导听音乐、读报等,以分散注意力。
3.悲观失望的心理
此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照顾者,患病后需绝对卧床休息1周或数周时间,生活不能自理,自觉负累家人。
此期工作重点是要得到患者的信任,认真细致做好生活护理,耐心倾听患者的诉说,理解患者,同情患者。
同时,做好家属的工作,做好陪护。
4.依赖无力的患者
以恢复期患者多见。
患者由于住院时间较长,且平时缺乏运动,加上对疾病一知半解,在医院的氛围中,认为活动易危及生命,有的患者由于家属的过份保护,其依赖性变得更强而自觉衰弱、无力且感情脆弱。
护理上应鼓励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼,向家属及亲友讲解早期适度活动对康复的意义。
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