血管性痴呆ppt课件.pptx

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,血管性痴呆,相关概念,血管性痴呆（VD）是脑血管疾病临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。

脑血管疾病是指某一区域脑组织暂时或永久的缺血或出血和或某一病理过程主要损害脑的一个或数个血管的所有病变。

脑血管疾病的临床类型,高血压性脑病,血管性痴呆无症状性,局灶性脑功能障碍,VD是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的，脑功能衰退性疾病。

血管性痴呆或脑血管性痴呆,多发脑梗塞性痴呆MID，认为痴,病理、发病机制,脑出血,VD的病因是脑血管病变（包括脑出血和脑梗塞）引起的脑组,临床表现,早期症状局限性神经系统的症状及体征痴呆症状,诊断与鉴别诊断,根据ICD-10的诊断要点诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平衡，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统体征和症状，使诊断的可能性加大。

对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。

ICD-10指出VD有关特征,高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗塞而加剧。

人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出。

如自我中心、偏执状态或易激惹。

多发性硬化性痴呆的定义（CCMD-II-R）,多在中老年起病，常以智能阶梯性恶化为主要表现。

系颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内动脉小分支梗塞，因此病人可有短暂的脑缺血发作史，如一过性轻瘫、失语或视力障碍等。

脑组织有多个腔隙，梗塞灶一般较小，CT检查可见多个散在低密度区。

CCMD-R的诊断标准,应符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。

有脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作，局限性神经系统损伤和CT检查阳性结果等。

智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变。

起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋势是进行性的。

鉴别诊断,1.2.,3.,阿尔采默病痴呆抑郁症的假性痴呆老年期生理性健忘无病程经过无智力障碍，无精神病性症状及定向力障碍，无躯体疾病，生活自理健忘的老人常常在提醒后可以回忆起来。

治疗,脑血管性痴呆的治疗原则改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代谢，达到阻止恶化、改善及缓解症状。

大脑代谢调节药,改善认知功能，最先改善的症状是：

主动性降低、意志减退及情绪障碍。

氢化麦角碱喜得镇药理作用：

促进脑细胞代谢，继发地增加大脑血流量。

对记忆、智能恢复有疗效。

并有不同程度的稳定情绪、治疗头痛及头晕的作用，可增强适应能力及生活能力。

老人常用日量36mg，分三次饭前服。

一般可在2个月见效，需治疗3个月。

常见的副作用：

体位性低血压、鼻塞及胃肠道反应。

大脑代谢调节药,毗乙酰胺脑复康为氨酪酸衍生物。

其作用为增进脑细胞腺苷酸激酶活性，促进ATP的形成及运转、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯类及RNA的合成。

老人常用日量为1.22.4g，分三次服用。

副作用轻微，常见的有口干、食欲减退、睡眠欠佳等。

大脑代谢调节药,都可喜可改善老年人的记忆功能，并可提高动脉血氧饱和度老人常用日量为2片，分二次服用未见明显副作用,脑益嗪扩张血管药，使脑血流量，脑氧供给量增加。

适用于脑中风、脑动脉硬化症等。

老人常用日量36粒，分三次服用。

脑出血患者应在止血后，即一般发病后1014天之后开始服用。

主要副作用有：

食欲不振、恶心、腹泻、偶有头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作用。

血管扩张药此类药物的目的是增加脑血流量,血管扩张药,环扁桃酷抗栓丸能改善情绪、提高注意力。

老人开始用量600900mg，每日分34次服用，症状改善后应减量至每日300400mg。

副作用有：

颜面发红、皮肤发热感，胃肠反应、头痛、头沉等。

血管扩张药,适脑脉30此药为长效片剂，能维持及恢复葡萄糖的氧化分解代谢，使脑血管恢复和维持生理性扩张，增加脑血流量。

适用于急性脑血管病、记忆减退、疲乏无力、视觉光感闪烁、睡眠障碍以及脑血管病引起的焦虑、抑郁及情绪不稳等。

血管扩张药,盐酸氟桂嗪（西比灵）在缺血状态下抑制脑血管收缩，增加红细胞变形能力，保护脑组织。

适应证：

头晕、偏头痛、血管性头痛、耳鸣、失眠、记忆力减退、间歇性跛行。

常用日量1粒。

副作用不明显。

其它药物,治疗脑动脉硬化症，近年来已经广泛应用抗血小板聚集法。

阿司匹林潘生丁抵克利得,针对精神障碍的治疗,病程及预后,脑血管疾病引起血管性痴呆的病程快、慢不一，多数为缓慢的，而且呈现明显的病情波动性，痴呆的症状为阶梯形恶化的特点。

治疗及时，多数患者可获得缓解，或在相当长的时期内痴呆进展不明显。

病程长短差别很大，可短至2月，长达22年，平均5.2年。

由于血管性痴呆半数患者合并高血压病，其它合并症如冠心病、糖尿病以及继发感染等。

预后不良,VD与AD（阿尔茨海默痴呆）ADVD,发病年龄多在60岁以后多在5060岁发病,发病形式及经发病极缓慢，为潜隐性过早期症状精神症状,无记忆力下降及智力缺损,可有急性发病，病程呈波动性、阶梯性恶化。

脑衰弱症状多为情感脆弱，情绪不稳或情绪低落,神经系统局限症状及体征全身性疾患,无，晚期出现肌萎缩、肌阵挛等无,缺血指数评分表（HIS）,4分,多数合并高血压、糖尿病、高脂血症等7分,VD与抑郁症的假性痴呆,抑郁症,VD,发病,发病快，疾病进展快,情感变化,早期症状不易被重视、有明显合并症情绪不稳，情感脆弱为主,测查结果与其痴呆的严重程度一致性高EEG、CT、MRI,无用、无助及无望感、无兴趣，自杀企图及行为测查的结果中出现明显的不平衡特点抑郁、痴呆量表无,认知功能及智能测查辅助检查神经系统局限症状及体征询问病史,抑郁发作史,多合并高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高脂血症等,早期症状,脑衰弱综合征

（1）情感障碍情绪不稳，情感脆弱

（2）各种躯体不适症状,（3）轻度的注意力不集中、思维迟钝、工作效率下降，主动性下降，记忆力下降,头疼：

全头疼、紧箍感，转头用力憋气加重头晕：

突然左右转头或后仰时出现，椎动脉受压肢体麻木：

一侧倾倒感睡眠障碍：

失眠，白天嗜睡,早期症状,轻度认知障碍

（1）记忆损害学习新知识新事物的障碍

（2）注意力障碍注意力不集中（3）推理和抽象思维能力减低（4）语言运用能力下降（5）视觉空间功能障碍,此症状及体征为脑血管病继发的或后遗的脑损害神经症状及体征。

由于脑血管受损的部位不同，可出现不同的神经症状及体。

征,可能有视空间障碍,和（AD）相比，其特征是：

虽然出现记忆障碍，自知力保持良好，知道自己的记忆力下降，常准备有备忘录，有的病人并为此产生焦虑或抑郁情绪，要求治疗。

早期的另一症状是产生说话哕嗦，无主次，抓不住中心议题等现象（病理性赘述）。

此期病人日常生活自理能力、理解力人格保持较好，所以被称为局限性痴呆。

血管性痴呆作为脑血管疾病的结局，其病程的进展呈现明显的波动性、阶梯样的病程。

有时出现一个较长期的病情稳定阶段，有的病人由于侧支循环的建立，痴呆及记忆力等症状还会出现一定的好转。

痴呆的早期，核心症状是记忆障碍，其中以识记障碍，近记忆障碍为主，晚期出现远记忆障碍。

痴呆进展过程中的精神症状,痴呆症状,妄想,谢谢大家,