医学助手国际疾病分类ICD10详细.docx

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医学助手国际疾病分类ICD10详细

《国际疾病分类ICD-10》

“国际疾病分类第十次校正本”的全名是“疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次校正本”。

为与人们比较熟悉的“国际疾病分类第九次校正本（ICD-9）”相联系，仍沿用传统的名称“国际疾病分类”，并简称为ICD-10。

ICD-10英文版由世界卫生组织负责编写、校正和初版，是世界各国在对本国居民健康情况收集、整理、汇总上报以及统计解析中必定依照的分类标准。

为配合大家顺利展动工作、尽可能减少或防备发生编码及分类质量问题、保证反响我国居民健康水平的统计数据正确可靠，现将自己在从事此项工作中的一些领悟和发现的一些问题介绍给同行，以期作为参照并引起重视。

一、ICD-10既是国际标准，也是国家标准

国际疾病分类（ICD）自产生到此刻已有一百多年的历史，期间已经历了十次校正，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及全部疾病和死亡原因的统计（包括伤害和中毒及其外面原因），再发展到目前涉及疾病和有关健康问题的国际健康分类家族，其中包括的内容和使用的范围已经使其成为在全世界描述居民健康情况不能缺少的分类标准，ICD-10则成为该家族分类中的核心成员之一。

我国自1987年起开始推行应用ICD-9，为保证此项工作的合法性和声威性，中心与国家技术督查局信息编码所结合编写了“疾病分类与代码”国家标准，该标准

完满等效采用ICD-9的全部内容，适用于统计、医疗卫生、公安、民政、保险福利等部门各级行政管理机构对疾病、伤残、死亡原因等进行宏观管理和统计解析，也适用于各医学科学领域进行有关资料的收集、整理和解析。

该标准于1993年5月宣告，1994年起正式推行。

该标准的推行，使我国推行应用ICD的工作更进一步走上了标准化、规范化、法制化的道路。

随着ICD-10的推出，又及时对该标准进行了校正，使“疾病分类与代码”国家标准的内容完满等效采用ICD-10，目前该校正标准已获得经过，于2001年11月宣告，2002年6月起推行立刻宣告和推行。

二、ICD-10是广大医务工作者的良师良朋

ICD自产生以来就在随着医学科学的发展而不断发展，广大医务工作者在学习和使用ICD的过程中也为ICD的深入发展作着奉献。

医学科学发展到今日，已经从生物医学模式发展到生物心理社会医学模式，每个医务工作者在自己的医疗服务岗位上，不但履行着“救死扶伤、救死扶伤”的崇拜职责，同时还肩负着“预防为主、”为发现、减少和除掉危害居民健康的因素供应正确信息的义务。

对各样医疗服务信息的正确报告和记录、对疾病诊断治疗、统计研究和交流比较都需要使用国际标准化、规范化的描述、编码和分类，才能保证编码和统计人员使用ICD进行正确的编码和归类，进而整理汇总成

为有科学价值的原始数据。

若是对ICD-10的基础知识以及分类和编码的内容全无所闻或知之甚少，必然影响自己医疗、授课和科研水平的提高，同时也直接影响到各级医疗部门获得正确而规范的健康信息。

三、ICD-10能够满足各个医学领域的需求

ICD在编制和使用中都以第一满足统计需要为前提，但为了适应各个医学领域对疾病分类的需求，ICD采用了好多的确可行的措施，使其更加丰富和灵便，使各个医学领域在使用ICD的过程中都能够找到合适的方法，解决本领域的特别需求。

比方，ICD-10在分类轴心上重申“以病由于主、解剖部位和其他为辅”的原则，采用三位数及四位数的“字母数字编码”形式，即第一位数为英文字母，后边二位或三位数为阿拉伯数字，从“A00－Z99”对全部的疾病（包括伤害和中毒及其外面原因、与保健机构接触的原因）归成与医教研基真切合的21大类疾病，再逐渐细分成小类、节、三位数或四位数的详细内容。

ICD-10在分类结构上充分运用有限的三位数或四位数编码来突出严重危害健康的疾病和情况，同时采用尾部编码开放式的技巧用于包括其他全部的疾病和情况，别的还为今后可能新发生的疾病预留了地址。

ICD-10在编码使用上只对ICD-10中列出的前三位数或四位数有一致要求，对四位数今后的扩展位数及编码排列没有限制，进而既能够保

证各国各地汇总资料的一致性，也赞同各个领域或局部依照自己的本质情况自由发展。

ICD-10还连续沿用了ICD-9中各样形式的编码系统和特定意义的符号以满足卫生统计、预防医学、基础医学以及临床医教研各方面的需要。

ICD-10其实不是一个孤立的分类，它在国际健康分类家族中起着不能取代的核心作用，在ICD-10的基础上

已经衍生出好多有关的统计和分类标准。

比方，用于汇总居民健康情况的死因分类或疾病分类统计类目表；用于反响某些详细病种详细情况的专科分册，如：

肿瘤学

分册（ICD-O-3）、精神和行为阻挡分册（包括研究用诊断标准（DCR-10）、临床描述与诊断要点）、精神病学分册

（ICD-NA）、牙科和口腔学分册（ICD-DA）等。

另外，在国际健康分类家族中还已经包括或立刻包括各样反响居民健康情况的特别分类，如：

国际功能、残疾和健康分类（ICF）、国际医疗操作分类（ICPM）、国际初级保健分类

（ICPC）等。

这些分类都与ICD-10一起肩负着从不同样的角度客观描述居民疾病与健康情况的任务，使各个医学领域的工作者都能够经过使用这些分类从中受益。

四、应用ICD-10需要注意的一些问题

在我国，尽管各地应用ICD-9已有十多年了，但由于各样原因使广大的医务工作者以及编码和统计人员在履行和使用ICD-9中依旧存在好多不规范、甚至不正确

的做法，进而可能以致各地统计上报资料的正确性和可靠性下降。

在全国开始推行应用ICD-10今后，只有广大的医务工作者以及编码和统计人员都能够更加认真地

学习有关ICD-10的基础知识和编码分类知识，更加严格地依照ICD-10的要求填写各样医学记录，正确运用ICD-10三卷书查找编码并依照有关规则进行归类，才可

能保证客观、正确地反响有关健康问题。

下面就几个需要注意的问题做简要说明：

1、严格依照ICD-10的要求填写医学记录

临床医生正确填写各样医学记录是保证编码和统计人员依照ICD-10正确编码和归类的前提，特别是用于死因分类的居民死亡医学证明书和用于医院疾病分类的出院病人病案首页。

由于这两种医学记录均主要由广大的临床医生负责填写，若是医生不认识ICD的要求，就很简单把其中涉及疾病和死亡原因的部分依照自己的习惯填写，因此有必要重申两者之间的差异：

（1）病案首页中的出院诊断分为主要诊断（主要情况）和其他诊断（次要情况）。

依照ICD的要求，在单原因统计中，最重要的信息是病人的主要情况，而主要情况的含义是指病人在此次住院就医期间所接受治疗的最主要疾病或伤害中毒的情况，若是这样的情况高出一种，则应由医生选择使用资源最大的那一种情况，换言之，医院对病人在医疗精力、医疗设备及开销上投入最多的那

一种疾病或情况就应记录为主要诊断，其他疾病或情况则能够依照投入的多少依次记录在其他诊断中。

（2）居民死亡医学证明书中的死亡原因是指以致病人死亡的一系列疾病或伤害中毒的情况，同样分为直接死亡原因和促进死亡原因。

在单原因统计中，最重要的信息是病人的直接死亡原因，其含义是指病人由于碰到一个或若干个有互有关系疾病或伤害中毒的影响而最后以致死亡，这些情况共同组成直接死亡原因。

其中直接导致死亡的疾病或情况应记录在第Ⅰ部分的（a）行，然后医生应结合病人的疾病发展史，像警方破案那样去追想

病人（a）行的疾病是否可能由于较早存在的其他疾病所引起，如果是，则应把较早的疾病记录在（b）行，再继续追想，直到找出最早存在并引起后边一系列疾病的那个疾病为止，然后记录在（c）行或依此类推的（d）、（e）行，进而形成一个以致死亡的疾病链，俗称“死因链”。

若是记录的是伤害中毒，则还需认识并记录造成该伤害中毒的外面原因。

若是病人还存在与上述疾病或情况没关，但却促进了病人死亡的其他疾病，则能够依照严重程度依次记录在第Ⅱ部分的各行中。

（3）由于临床医生在本质填写时可能碰到各样不同样的情况，在ICD-10中经过举例说明并拟定了相应的规则，在此不一一表达。

2、尽量采用ICD-10中的医学术语

在ICD-10中出现的医学诊断名称诚然不都是国际标准医学术语，但也是使用比较频频、为大多数医务工作者认可的称呼。

特别是在中文版编译过程中，我们已尽可能采用了我国已经初版的标准医学名词中新的译名，同时在书中保留了旧译名以便于查找。

这些标准医学名词都是经过我国医学名词判定委员会各专业判定组的专家学者频频谈论更正后确定宣告的。

依照国务院授权，这些判定宣告的名词术语在科研、授课、生产、经营以及新闻初版等各部门均应依照使用。

因此，尽量采用ICD-10中的医学术语既有助于逐渐规范我国医学诊

断名称，也有利于正确运用ICD-10编码和归类。

在使用中应特别注意某些常有病诊断名称和涉及外国人名地名疾病的标准译名可能与过去的习惯名称不同样，比方：

“剖腹产”改为“剖宫产”“拥塞、”改为“梗死”“何杰、金病”改为

“霍奇金病”“美尼、尔病”改为“梅尼埃病”等。

我们相信，随着宣传力度的加大和时间的推移，这些新的术语和名称都将逐渐被广大医务工作者和编码统计人员所熟悉和使用。

3、正确运用医学助手V2009查找编码

医学助手V2009包括ICD-10疾病编码、ICD-9手术编码、肿瘤形态学编码、伤害中毒的外总原因、中医疾病编码和中医病证编码六大多数，是目前唯一完满包括国内最为齐全的ICD-10编码字典。

4、严格依照ICD-10的有关规则进行归类

凡是从事死因分类或疾病分类的编码统计人员都要熟悉并严格依照这些规则进行编码和归类。

在死因分类中，要特别注意掌握并应用确定根本死亡原因的一系列选择规则和修饰规则，注意运用ICD-10的两个说明来帮助进一步确定根本死亡原因及其编码，特别是对疾病之间的联系必定经过查找说明来完成，不要依照自己的感觉去建立联系。

在疾病分类中，要特别注意掌握并应用确定主要情况的有关规则，并应运用其他规则去调整或改变由于不合适的诊断报告序次获得的不合适的主要情况。

5、把国际或国家标准和其他人为增加或规定的做法差异开来

ICD-10作为全世界对疾病和有关健康问题进行编码和分类的标准是不能随意增加或改正的。

在我国正式推行应用医学助手V2009为依照，其中相应的分类结构和三位数/四位数编码及其辅助内容均应视为国际/国家标准，应彻完全底地予以推行。

目前在各地一些医疗机构中正在使用的“六位数编码”或近似扩展编码，其中前四位数是ICD-10编码，后边则是使用者依照自己的需要人为增加的号码，这样组合成的编码就不能够称其为标准的ICD-10编码。

尽管某些局部地区或领域在本质使用中为方便起见，能够采用扩展编码的形式来满足自己

的需要，但这种扩展编码不能够作为国家、地区或领域的标准加以推行。

由于即使在同一个领域的用户，对疾病和有关健康问题的数据办理和统计研究也可能存在十分不同样的使用需要。

在全国一致采用ICD-10四位数编码进行统计汇总的前提下，各医疗机构完满能够依照自己的本质需要编制合适的扩展编码或代码。

任何人不需要也不应当把自己的使用习惯强加于他人，自然某些机构自觉使用同一种习惯做法规另当别论。

退一步说，扩展位数的多少从理论和实践上都不简单完成一致，一旦固定位数就必然会出现大量使用不到而悠闲的号码或由于特别需要而无法满足的情况。

别的，若是没有特地机构耗费人财物力来负责对一致扩展编码进行保护和更新，则各地在使用过程中必然会碰到查找不到编码的情况，进而出现自己制造的编码，依旧达不到全国一致的要求。

别的，在目前流行的“六位数编码”中自己也存在很多问题，如ICD-10编码错误、扩展编码原则错误、不同样编码的内容重叠等，使用者应慎重对待。

五、推行应用ICD-10是一项长远的工作任务

依照世界卫生组织的工作计划，ICD-10应用的时间将比ICD-9更长，估计在2010年今后才可能完成ICD-11的英文校正版，再加上中文版的编译和准备周期，在我国推行应用ICD-11的时间最少在2015年今后，因此ICD-10最少还需要使用十几年。

广大的医务工作

者和编码统计人员完满能够放心地好好学习和使用ICD-10以促进自己的工作。

为帮助广大用户更好地掌握和应用ICD-10，中心除了已编译初版ICD-10中文版三卷书以外，还与有关部门合作开销大量人力、物力和财力编制了能够在计算机上使用的ICD-10及其有关分类的医学助手V2009。

今后我们还会碰到好多困难和挫折，还可能有各样各样的问题需要不断去解决，但我们相信，只要广大医务工作者和编码统计人员和我们共同努力，就必然能够把在我国推行应用ICD-10的工作推向前进，为我国的疾病分类和死因分类实现国际标准化作出自己的贡献。