股骨下段丘状骨性突起肿物骨软骨瘤.docx
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股骨下段丘状骨性突起肿物骨软骨瘤
股骨下段丘状骨性突起肿物--骨软骨瘤
病史:
患者,男,21岁,因发现左大腿远端包块2月入院。
如图1-图5(1-2为膝关节正侧位,3-5为股骨下段CT骨窗轴位连续层面)
图1
图2
图3
图4
图5
基础解剖影像:
图6
图7
图8
图6-7所示为正常右侧膝关节DR正侧位图像,黄色箭头所示为股骨上段,白色箭头所示在正位片为股骨干骺端与髌骨重叠影,侧位片可以清晰看到髌骨,棕色箭头所示为胫骨上段,蓝色箭头所示为腓骨上段,所示右侧膝关节间隙未见增宽变窄,所见股骨、胫骨、腓骨、髌骨皮髓质显示清晰,周围软组织未见异常改变;
图8为所示病例同层面正常股骨下段CT软组织窗轴位,黄色箭头所示为股骨,骨皮质显示为高密度影,内部髓腔为低密度影,周围脂肪间隙清晰,清楚显示周围肌肉结构。
图1
图2
图3
图4
图5
DR正侧位:
左侧股骨下段背内侧可见丘状骨性突起,远端略纤细,以宽基底发自股骨下段,病变骨皮髓质边界清晰。
CT平扫:
连续三层图片可以清晰显示病变以宽基底与股骨下段髓腔自然相通,骨皮质完整,远端未见钙化软骨帽。
影像描述:
DR示左侧股骨下段背内侧见丘状骨性突起,以宽基底与股骨下段相连,边界清晰。
CT示左侧股骨下段带蒂管状骨性突起,病变骨皮髓质以稍宽基底与股骨自然相连,边界清晰,走行自然。
影像诊断:
左侧股骨下段骨软骨瘤。
分析思路:
1.临床病史:
年轻男性,以左大腿包块就诊,软骨肉瘤多老年人概率减低。
2.部位及形态:
股骨下段带蒂管状肿物,背离干骺端生长,以稍宽基底与股骨相连,内部皮髓质自然相通。
本例为非常典型骨软骨瘤的影像表现,无需鉴别。
软骨瘤多为短管状骨、肱骨上段、股骨中段,呈膨胀性生长,边缘分叶,无硬化边,内部可见软骨基质点状或结节样钙化,多因生长迅速致病理性骨折多见。
软骨肉瘤体积较大,多呈较大溶骨性骨质破坏区,其内部可见特征性的放射状或环形、弧形、点状钙化影。
皮质旁骨肉瘤少见的低度恶性肿瘤,年轻人多见,以股骨远端后方多见,可见骨旁高密度肿物影,密度不均匀,局部骨皮质增厚,或突破骨皮质。
术后诊断:
骨软骨瘤。
知识巩固:
骨软骨瘤
1.临床表现:
好发于年轻男性及儿童,以长管状骨干骺端临近部位多见,最常见于股骨下段、胫骨上段、肱骨上段如图9所示红色圆点区域,黑色圆点区域为少见发病部位。
患者多无症状或为无意发现缓慢生长无痛肿物。
病理包括骨性基底形成瘤体、透明软骨帽及纤维软骨。
2.影像特点:
DR可见干骺端宽基底病变,多背离关节面生长或垂直于骨干生长,软骨帽未发生钙化时不显影,钙化可为点状、环状、半环形、弧形。
CT表现为边界清楚骨性肿物,可见骨皮髓质自然与母体骨相续,边界清晰,软骨帽呈软骨低密度影,可见点状或环形钙化。
鉴别诊断:
骨软骨瘤病变部位鉴别诊断示意图:
1.骨化性肌炎:
外伤后肌肉组织内异位骨组织形成和沉积形成本病。
临床多有外伤史,年轻人多见,以肌肉钝性挫伤为主。
病理典型分为三层:
中心为增生活跃的纤维母细胞和肌纤维母细胞;中间骨母细胞及不成熟的骨岛;外侧为成熟骨组织。
发展晚期整个病灶完全骨化。
影像表现早期因机化不明显,类似软组织肿物影,易与皮质旁骨肉瘤混淆;中晚期可见典型层状结构中心为机化不良、未成熟的骨化、外周为密度高的成熟骨化结构、最外侧为与骨皮质分界清晰的低密度透光区。
2.软骨瘤:
也称为内生软骨瘤,年轻男性多见,好发部位为短管状骨及肱骨上段、股骨中段。
临床表现多无异常或突然生长肿物,关节活动无异常。
病理由软骨细胞核透明软骨基质构成。
细胞胞质呈嗜酸性颗粒状或空泡状,染色深。
影像表现为典型软骨基质特征,可有膨胀性低密度透光区,边缘呈扇贝样,其内多发弧形、环形、点状钙化,一般无硬化边。
3.软骨肉瘤:
分为原发性和继发性软骨肉瘤。
原发性主要为进行性疼痛和软组织肿物。
继发性多为继发自骨软骨瘤短期内突然增大。
病理上由分化程度不同的肿瘤性软骨细胞核软骨性基质构成。
影像表现DR及CT可见溶骨性骨质破坏区,较大软组织肿物影,边界模糊,局部骨皮质变薄或消失,多见环形、弧形、点状或放射状钙化影。
4.皮质旁骨肉瘤:
起源于骨皮质旁的成骨性结缔组织,一种低度恶性肿瘤。
多见于年轻人,好发于股骨远端后方。
病程长,症状轻微。
病理肿瘤缺乏多形性,骨小梁呈层状或编织状,周围为良性骨母细胞层。
影像表现为DR及CT均可见骨旁高密度肿物,密度不均匀,局部骨皮质增厚,肿物可突破骨皮质。
病例小结:
本例主要讲述骨软骨瘤的临床表现、病理特征及影像特点,为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
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