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王俊丽毕业文稿
西安交通大学
论文
初期护理干与对重型颅脑损伤患者功能康复的影响
申请人:
王俊丽
学科(专业):
护理学
指导老师:
李喜梅
2014年6月
西安交通大学
网络教育学院
毕业设计(论文)任教书
专业班级1209层次专升本姓名王俊丽学号:
6909
一、毕业设计(论文)题目初期护理干与对重型颅脑损伤患者功能康复的影响
二、毕业设计(论文)2014年6月9日起至2014年9月15日止
三、毕业设计(论文)大体要求:
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
指导教师:
—————
西安交通大学
网络教育学院
毕业设计(论文)考核评议书
指导老师评语:
下面是对你论文的评语请粘贴到你的论文当中。
本文选题具有新意,采用干预性类实验研究方法探讨了疾病的护理及预防措施,为临床提供了一定理论依据。
该论文能正确理解党的方针政策,基本掌握与本文有关的专业理论知识。
尚能联系实际,有一定的分析问题、解决问题的能力。
阐述清楚,文字尚通顺。
有一定的材料,并进行了一定程度的加工整理。
建议成绩:
————指导教师签名:
—————年月日
答辩小组意见:
负责人签名:
年月日
答辩小组成员:
毕业设计(论文)答辩委员会意见:
负责人签名:
年月日
论文题目:
初期护理干与对重型颅脑损伤患者功能康复的影响
学科(专业):
护理
申请人:
王俊丽
指导教师:
李喜梅
摘要
目的:
探讨初期康复护理干与对颅脑损伤患者预后的效果。
方式:
将我科2010年6月至2013年11月94例颅脑损伤患者分为2组。
康复组48例:
患者患者在入院当天就进行初期康复护理。
对照组46例:
待病情稳定2周左右进行康复护理,观察2组患者康复护理的效果。
结果:
伤后3个月,康复组:
治愈24例,好转19例,无效5例。
对照组,治愈14例,好转21例,无效11例,2组比较,不同具有显著性(P<)。
结论:
初期康复护理干与对增进神经功能恢复,提高疗效,减少致残率和改善患者生活质量有显著效果。
关键词:
颅脑损伤;康复;护理
论文类型:
应用研究
Title:
Earlynursinginterventiononfunctionalrecoveryinpatientswithseveretraumaticbraininjuryeffects
Speciality:
Nursing
Applicant:
WangLi
Supervisor:
Prof.WangXiaoqin
ABSTRACT
Objective:
Rehabilitationnursingofearlyinterventiononprognosisofpatientswithtraumaticbraininjuryresults.
Methods:
ToourdepartmentfromJune2006toNovember200994casesofbraininjurypatientsweredividedinto2groups.Rehabilitationof48patients:
Patientswereadmittedtohospitalthesamedayofearlyrehabilitationcare.Controlgroup,46cases:
Tobeinstablecondition2weeksforrehabilitationcare,observedtwopatientstheeffectofrehabilitationnursing.
Conclusion:
3monthsafterinjury.Rehabilitationgroup:
24caseswerecured,19casesimproved,5casesineffective.Controlgroup,14caseswerecured,21casesimproved,11cases.2groups,thedifferencewassignificant(P<.
KEYWORDS:
Traumaticbraininjury;rehabilitation;care
TYPEOFTHESIS:
applicationstudy
中文目录
摘要————————————————————————————
前言————————————————————————————
研究目的————————————————————————————
文献回国—————————————————————————————
方式——————————————————————————
结果——————————————————————————————
讨论————————————————————————————
结论————————————————————————————————
1前言
研究背景
颅脑损伤是一种临床上常见的外伤,致使颅脑损伤的原因较多,损伤分闭合性和开放性两种。
开放性颅脑损伤:
头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂,脑组织和外界相通;闭合性损伤颅脑:
头皮可有破裂,颅骨可有骨折,但脑组织不与外界相通。
闭合性颅脑损伤又分为脑震荡和脑挫裂伤。
前者为轻型损伤,伤后昏迷在半小时之内,仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变;后者为脑器质性损伤,轻者昏迷在12小时之内,可有神经系统阳性体征;重者昏迷在12小时以上,神经系统阳性体征明显。
最多见的原因就是交通事故,随着经济的发展,各地的快速通道及高速公路愈来愈多,车辆的车速愈来愈快,酒后驾驶、超速驾驶及超载的现象一直存在,其交通事故愈来愈多,交通事故所产生的外伤中颅脑外伤的比例愈来愈大,其比例占百分之六十以上,近几年并有上升的趋势。
我院是110事故联动单位,近几年颅脑外伤所占的比例逐年提高。
其次就是建筑、、厂矿的工伤事故、暴力解决等意外事件的频繁发生,颅脑损伤的发病率日趋增高,颅内出血、脑挫裂伤等其病死率和致残率较高。
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分3~8分的颅脑损伤[1],重型颅脑损伤将直接致使高致残率,高致残率严重影响了幸存患者的生活质量,并给家庭、社会带来繁重的负担,如何减少致残率和改善患者生活质量,是医护工作者所面临的重要课题。
近几年来,随着以人为本,以患者为中心的护理观念的转变,和患者及其家庭、社会对降低重度颅脑损伤致残率、改善患者生活质量的要求愈来愈高。
颅脑损伤引发的功能障碍是多种多样的,各患者之间的不同很大,因此医治计划应因人而异。
传统的熟悉以为颅脑损伤的康复计划是长期的:
损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定,但认知、行为和社会意理方面的问题往往持续很长。
因此应制定长期康复的目标。
犹如时有行为、情绪、认知方面的障碍,必需首先处置,不然患者可能抗拒、抵制、消极对待康复医治,或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方式不能生效。
长期的康复计划对患者的康复具有很重要的作用。
但在长期的临床工作中咱们发现,在患者入院时即采取相应的护理干与办法,患者的康复及生活质量明显提高。
因此,初期康复医治和护理,对于减少致残率和改善患者生活质量具有重要意义。
2010年6月至2013年11月四年来,对我科住院的94例颅脑外伤病人进行系统的临床观察,发现初期康复护理训练对病人的脑功能恢复有踊跃作用,后遗症明显减少。
研究目的
本研究旨在通过本院近三年多来对重型颅脑损伤采取各类初期护理干与办法,分析其对患者预后的效果,提供思路,并从中取得信息,受到启发,引发思考,提高服务质量,减少致残率和改善患者生活质量
关键词概念
颅脑损伤:
暴力作用于头颅引发的损伤。
包括头部软组织损伤、和脑损伤。
其中脑损伤后果严重,应特别警戒。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。
康复:
康复:
就是综合.协调地利用各类办法,减少病伤者身.心社会功能障碍,使病伤者能重返社会,提高生活质量的进程!
医学康复是指尽可能去除由疾病或外伤所引发的身心或心灵的伤害,不论在身体上仍是在精神上都能最大限度地使患者发挥个人的能力,使其恢复作为社会一员的正常生活。
护理:
1980年美国会将护理概念为:
“护理是诊断和处置人类对现存的或潜在的健康问题的反映。
”从这一概念引申出:
现代护理学是研究如何诊断和处置人类对存在的或潜在的健康问题反映的一门科学
文献回顾:
最近几年来,由于各类原因致使颅脑损伤患者不断增加。
颅脑损伤,尤其是重度颅脑损伤致使的伤残已给患者及其家庭、社会带来繁重的负担和压力。
我国于1960年第一次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准,按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型,经两次修订后已较为完善,已成为国内公认的标准。
一、轻型
(1)伤后昏迷时间O~30分钟;
(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状;(3)神经系统和CSF检查无明显改变。
主要包括单纯性脑震荡,可伴有或无颅骨骨折 二、中型
(1)伤后昏迷时间12小时之内;
(2)有轻微的神经系统阳性体征;(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。
主要包括轻度,伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者。
3、重型
(1)伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷;
(2)有明显神经系统阳性体征;(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。
主要包括普遍颅骨骨折、普遍脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
4、特重型
(1)脑原发损伤重,伤后昏迷深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等;
(2)已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
颅脑损伤程度的康复评定内容、方式及对康复医治参考意义:
一、损伤严重程度评定:
(1)昏迷或朦胧状态期间的评定主要采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)。
(2)清醒后的评定用Russel所提出的按照伤后遗忘(post-traumaticJennettamnessia,PTA)的期间长短进行评定。
有条件可进行Halstead-Reitan神经心理学评定。
二、认知功能评定:
可别离对记忆、注意、思维等进行评定,但常采用韦氏成人智力量表(WAIS)。
认知障碍的分级通常采用RancholosAmigosHospital的RLA标准。
3、行为评定:
在没有专门心理人员的情况下,可按行为障碍常见的临床表现来评定。
(1)发作性失控:
往往是颞叶内部损伤的结果,发作时脑电图有阵发异样,是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作,直接作用于最靠近的人或物,如打破家具,向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。
发作时间短,发作后有自责感
(2)额叶解决行为:
因额叶受损引发。
特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反映,其行为直接针对诱因。
(3)负性行为障碍:
常因额叶和脑干高位受损。
特点是精神运动迟滞、情感冷淡、失去主动性,即便日常生活中最简单、最常规的活动也不肯完成。
4、情绪障碍评定:
脑损伤后常表现为抑郁或焦虑。
可别离用汉米尔顿抑郁量
在控制各类致使颅脑损伤的原因同时,患者住院期间的初期的护理干与及其以后的康复护理方式在各个医院都被较高重视,并对其护理方式和护理康复效果加以分析、比较。
章泾萍、孙玉对其82例重型颅脑损伤患者进行分析研究:
对患者入院后的不同阶段采用相应的护理干与办法,结果其日常生活能力及其运动能力教没有采用相应护理干与办法的患者有明显改善!
刘瑞云对其89重症闭合性颅脑损伤患者进行初期护理干与,护理办法包括:
体位摆放、肢体运动、被悦耳音乐等,神经功能缺损采用神经功能缺损程度评分评定,日常生活能力采用ADL评分表.此研究中的各类初期护理干与及康复护理办法对患者的康复及降低病残率具有踊跃意义!
2.方式
研究设计
研究人群
本科从2010年6月至2013年11月共收颅脑外伤病人94例,随机分为两组,康复组48例,其中男36例,女12例,年龄9-74岁,脑挫伤11例,脑干损伤9例,硬膜下血肿11例,硬膜外血肿18例。
对照组46例,其中男31例,女15例,年龄8-72岁,脑挫伤10例,脑干损伤8例,硬膜下血肿12例,硬膜外血肿16例。
研究方式
两组患者除护理干与时间不同外,其余医治均相同。
康复组在入院当天开始实施康复训练心理护理;对照组入院后2周即疾病进入恢复期后开始实施康复训练结合心理护理。
初期护理干与方式如下:
体位:
从卧床开始就将肢体摆放于功能位,以避免痉挛。
仰卧位时头偏向一侧,肩关节外展,肘腕伸直,手指分开,下肢屈曲膝下垫软枕,双足跟软圆圈垫,采用踝靴或甲板固定踝关节于功能位;按时翻身。
并发症预防①高热:
高热患者主如果因为颅脑损伤使体温调节中枢受损引发。
一般为中枢性高热,可采取亚低温疗法,予冬眠合剂、冰毯、冰帽降温,冰块及双耳用毛巾包裹好,以防冻伤。
监测体温每30min一次,使体温降至℃以下。
②应激性溃疡:
重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生率为30%~50%[2]。
主如果由于颅脑损伤时下丘脑副交感中枢及其延髓中枢神经之间的连接通路被破坏,副交感神经无抑制的兴奋,引发胃酸大量分泌,造成胃黏膜普遍糜烂出血。
因此,颅脑损伤病人入院后应留置胃管,每次注入流食前均先抽吸胃液,注意观察胃液的颜色、量及性质,了解有无咖啡色胃液及黑便。
本组有不同程度的应激性溃疡22例,均予西米替丁静滴后治愈,同时予高蛋白、高纤维素,无刺激的流食或半流食。
③褥疮:
颅脑损伤患者由于昏迷时间较长,无自主运动,加上高热出汗,大小便污染,长时间受压的部位容易发生褥疮,因此,床单应维持干净清洁,护理工作应做到“三勤”:
勤翻身、勤改换、勤按摩,白天每1~2h翻身一次,夜间每2~3h翻身一次,同时用红花油按摩受压部位。
④患者入院初期开均进行雾化吸入,按时翻身、叩背,以增进痰液排除,而且取深部痰液做细菌培育、药敏实验,以预防肺部感染等!
肢体运动①被动运动患者入院初期不能自主运动,给予被动活动各关节,由健侧到患侧,由近端大关节到远端小关节,尽可能维持关节和软组织的最大活动范围2次∕d,10—20min∕次。
②持续牵张训练:
首先被动牵引痉挛所影响的关节到活动范围的极限,然后双手握住牵张关节的两头,固定关节的近端部份,牵拉关节的远端肢体,15—30s∕次,重复5—10次。
③对痉挛肌肉进行手法按摩,手法先轻后重,由慢到快天天2次,每次10—20min,并可增进肢体血液循环。
记忆诱导护理:
播放患者熟悉的音乐,提起患者难忘的事情,读患者最喜欢的书籍,做任何护理操作时均反复呼唤患者姓名并告知患者;穴位刺激:
针刺人中、合谷、内关、百会、印堂、十宜等,天天2次,由轻刺激逐渐增强到强刺激。
膀胱功能训练在生命体征平稳48h后开始夹住导尿管,使无张力膀胱导尿变成张力性膀胱导尿,夹住导尿管的时间从2h开始依据病情逐渐延长,然后天天按时放尿6次。
心理护理:
首先要耐心、诚恳地与患者沟通,使患者尽快适应实际的健康状况,介绍成功的康复病例,树立患者完全康复的信心。
同时做好患者家眷的思想工作,并将康复知识、护理方式交给家眷,使患者以踊跃心态接受训练,当康复训练进程中出现效果时,应及时给予肯定和鼓励,指导其循序渐进、锲而不舍的进行主动训练。
若是训练短时间内无效果,更应耐心解释和安慰,增强其康复的信心。
评价标准
日常生活活动能力采用Barther指数评分[3]。
日常生活活动完全完成>60分,大体完成41~62分,部份完成20~40分,完全帮忙完成<20。
两组别离在入院及出院时进行测评。
研究步骤
1.查阅文献资料,了解最近几年来及现阶段对重度颅脑损伤的初期护理干与的影响进展.
2.搜集病案室2010年九月至2013年十一月的重型颅脑损伤病例
3.资料整理,数据录入,统计分析
统计学方式:
计数资料采用χ²查验
3.结果
表1两组入院及出院时Barther指数评分及疗效的比较n(%)。
项目
入院时
出院时
对照组
康复组
对照组
康复组
完全完成
0(0)
0(0)
23
31
基本完成
4()
3()
12
10
部分完成
10()
11
7
5
完全帮助完成
32()
34
4
2
χ²=p﹤
4.讨论
有学者以为,康复介入越早,患者的功能恢复和整体疗效越好[4]。
故减少重型闭合性颅脑损伤后患者功能障碍,提高其生活质量,使之早日回归家庭或重返社会,已成为患者和家庭的迫切要求,是全社会关注的问题。
实践证明,重型颅脑损伤后回答的快慢,是不是致残,与初期功能训练、护理密切相关。
现代康复医学以为,任何疾病发作之时,康复医学即将开始[5]。
本研究中康复组患者在入院当天即开始系统康复护理,Barther评分明显高于对照组。
表明重型颅脑损伤患者急性期即介入康复护理,可有效预防并发症的发生,增进脑功能及肢体功能的恢复!
5.结论
综上所述,咱们以为,初期护理干与能够最大限度的恢复重型颅脑损伤患者的肢体功能,降低病残率,提高患者的生活自理能力!
参考文献
1周良辅,现代神经外科学[M].上海;复旦大学出版社,.
2李学芳,李莺.重型颅脑损伤者并发应激性溃疡的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25
(2):
230.
3燕铁斌,现代康复医治技术[M].合肥:
安徽科学技术出版社
4HerrillSusnR.Earlyinterventioncareintheacurestroepatient.ArchMelRehabil,
1986,67;319-321.
5常杏萍,赵素琴,重型颅脑损伤病人肢体康复的护理[J].护理研究,2005,19(8):
1635
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