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中国脑血管病防治指南
第一章脑血管病(要点)
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势
我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万;农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。
据此估算,全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管病约150万人;存活的患者数(包括已痊愈者)600~700万。
第二节脑血管病的危险因素及其干预管理
一、高血压
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。
老年人单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg,舒张压<90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。
收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%。
表1血压水平的定义和分类(WHO/ISH,中国高血压防治指南)
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压(“轻度”)
亚组:
临界高血压
2级高血压(“中度”)
3级高血压(“重度”)
单纯收缩期高血压
亚组:
临界收缩期高血压
<120
<130
130~139
140~159
140~149
160~179
≥180
≥140
140~149
<80
<85
85~89
90~99
90~94
100~109
≥110
<90
<90
当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。
有糖尿病和肾病的高血压患者,降压目标应更低一些,以<130/80mmHg为宜。
高血压分组:
①低危组:
男性年龄<55岁、女性<65岁,高血压1级、无其他危险因素者。
②中危组:
高血压2级或1~2级,同时有1~2个危险因素。
③高危组:
高血压水平属1级或2级,兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级,无其他危险因素者属高危组。
④很高危组:
高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官疾病,或高血压1~3级并有临床相关疾病。
二、心脏病
有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。
对缺血性卒中而言,高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2,先天性心脏病为1.7。
心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。
应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%。
急性心肌梗死后近期内有0.8%的人发生脑卒中,6年内发生卒中者约为10%。
建议:
(3)对非瓣膜病性房颤患者,在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗,但必须监测国际标准化比(INR),范围控制在2.0~3.0;对年龄>75岁者,INR应在1.6~2.5之间为宜;或口服阿司匹林50~300mg/d,或其他抗血小板聚集药物(见表9)。
(4)冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50~150mg/d,或其他抗血小板聚集药物。
三、糖尿病
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。
糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍,其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6倍。
美国TIA防治指南建议:
空腹血糖应<7mmol/L(126mg/dl),必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。
建议:
(1)有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血浆白蛋白。
表3糖尿病诊断标准(中国糖尿病防治指南-2003)
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
或
2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)
或
3.OGTT试验中,2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
四、血脂异常
血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高,高密度脂蛋白(HDL)降低与心血管病有密切关系。
应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。
他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%~31%。
另一方面,血清总胆固醇水平过低(<160mg/dl)时可增加出血性卒中死亡的危险,
1、血脂异常的诊断及治疗标准
降低LDL-C为治疗的首要目标,目标值为<100mg/dl。
2、处理原则
(3)单纯TC增高或以TC、LDL增高为主的混合型患者选用他汀类药物治疗,单纯TG增高或以TG增高为主的混合型患者选用贝丁酸类药物治疗,必要时可联合用药。
测试肌酶,避免发生肌纤维溶解症的副作用。
表6血脂异常防治建议标准(mmol/L)
脂质名称
合适范围
临界水平
需治疗水平
TC
<5.20(<200mg/dl)
5.23~5.69(201~219mg/dl)
>5.72(>220mg/dl)
TG
<1.70(<150mg/dl)
>1.70(>150mg/dl)
HDL-C
>1.04(>40mg/dl)
<0.90(<35mg/dl)
LDL-C
<2.58(<100mg/dl)
3.15~3.61(121~139mg/dl)
>3.64(>140mg/dl)
建议:
(1)血脂异常,尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式,并定期复查血脂。
改变生活方式无效者采用药物治疗。
(2)对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史,且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。
TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。
五、吸烟
吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5~5.6。
六、饮酒
长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。
同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。
国外有研究认为饮酒和缺血性卒中之间呈“J”形曲线关系,即与不饮酒者相比,每天喝酒2个“drink”(1个“drink”相当于11~14g酒精含量),每周饮酒4天以上时对心脑血管可能有保护作用。
也就是说,男性每天喝白酒不超过50ml(1两,酒精含量<30g),啤酒不超过640ml,葡萄酒不超过200ml(女性饮酒量需减半)可能会减少心脑血管病的发生。
而每天饮酒大于5个“drink”者发生脑梗死的危险性明显增加。
七、颈动脉狭窄
(1)对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。
(2)对于重度颈动脉狭窄(>70%)的患者,在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。
八、肥胖
肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。
腹部肥胖比体重指数(BMI)增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。
高体重指数者卒中相对危险度为1.29,但以腰/臀围比进行比较时其相对危险度为2.33。
男性腹部肥胖和女性BMI增高是卒中的一个独立危险因素。
目前世界卫生组织的分类标准以BMI(kg/m2)25.0~29.9为超重,BMI≥30为肥胖,此标准是以西方人群的研究数据为依据制定的。
由于亚洲人的体重指数明显低于西方人,故一些亚洲国家的专家提出应重新定义,建议在亚洲人群中以BMI23.0~24.9为超重,≥25为肥胖,
表7中国成年人超重和肥胖的界限值
成年人的BMI(kg/m2)应控制在<28或腰/臀围比<1,体重波动范围在10%以内。
九、其他危险因素
(一)高同型半胱氨酸血症
空腹血浆半胱氨酸水平在5~15μmol/L之间属于正常范围,≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。
叶酸与维生素B6和B12联合应用,可降低血浆半胱氨酸水平,但是否减少卒中发生目前还不清楚。
所以建议一般人群应以饮食调节为主,对高半胱氨酸血症患者,可考虑应用叶酸和维生素B族予以治疗。
(二)代谢综合征
“代谢综合征”是一种近期认识并引起广泛重视的综合征,1988年由Reaven首次提出,1999年被WHO完善。
其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗(伴或不伴糖耐量异常)等。
胰岛素抵抗是其主要的病理基础,故又被称为胰岛素抵抗综合征。
由于该综合征聚集了多种心脑血管病的危险因素,并与新近发现的一些危险因素相互关联,因此,对其诊断、评估以及适当的干预有重要的临床价值。
对代谢综合征的治疗目标在于:
(1)控制其病因(如肥胖、体力活动过少);
(2)治疗与之同时存在的非脂质和脂质危险因素。
表8代谢综合征的临床确定(ATPⅢ)
危险因素
规定范围
腹型肥胖(腰围)男性
女性
甘油三酯
高密度脂蛋白胆固醇男性
女性
血压
空腹血糖
>102cm
>88cm
≥150mg/dl
<40mg/dl
<50mg/dl
≥130/≥85mmHg
≥110mg/dl
具有上表中所列出的3个危险因素者,即可作出代谢综合征的诊断
(三)缺乏体育活动
规律的体育活动还可提高血浆t-PA的活性和HDL-C的水平,并可使血浆纤维蛋白原和血小板活动度降低。
(四)饮食营养不合理
每天吃较多水果和蔬菜的人卒中相对危险度约为0.69。
每天增加1份(或1盘)水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低6%。
(五)口服避孕药
但对35岁以上的吸烟女性同时伴有高血压、糖尿病、偏头痛、或以前有血栓病事件者,如果应用口服避孕药可能会增加卒中的危险。
故建议在伴有上述脑血管病危险因素的女性中,应尽量避免长期应用口服避孕药。
(六)促凝危险因素
主要促凝危险因素包括血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ等。
表9中国脑血管病防治指南—危险因素干预治疗建议(综合表)
因素
目标与措施
建议
高血压
吸烟
糖尿病
颈动脉狭窄
房颤
年龄<65岁,没有危险因素#
年龄<65岁,有危险因素#
年龄65~75岁,没有危险因素#
年龄65~75岁,有危险因素#
年龄>75岁,有或没有危险因素#
血脂异常
初始评价(无CHD)
TC>220mg/dl
TG>150mg/dl
HDL<35mg/dl
LDL评价
无CHD和<2个CHD危险因素*
无CHD但>2个CHD危险因素*
确定有CHD或其他动脉粥样硬
化性疾病
缺乏体育锻炼
饮食营养摄入不合理
饮酒
药物滥用
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
戒烟
控制血糖
并治疗高血压
提高手术治疗比例
积极抗栓治疗
综合教育
必要时药物治疗
LDL<160mg/dl
LDL<130mg/dl
LDL<100mg/dl
每天≥30分钟的
适度体力活动
全面的健康食谱
适度
禁止
经常测量血压。
一般成人每隔2年至少测量一次,≥35岁者
每年测量一次,高血压患者每2~3个月应至少测量一次。
改变生活方式,控制体重,加强体育锻炼,嗜酒者应减至适量,
减少食盐摄入,多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。
生活习惯改变后
3个月,如果BP≥140/90mmHg,或如果最初BP≥180/100mmHg,
加抗高血压药物。
根据患者的其他特点给予个体化治疗(参见中
国高血压防治指南)。
强烈劝说患者及家属戒烟。
提供忠告,介绍有效的、可行的戒烟
方案。
饮食控制,口服降糖药物或用胰岛素。
(参见中国糖尿病防治指南)
颈动脉狭窄>70%的患者,有条件时可以考虑选择性地进行颈动
脉内膜切除术或血管内介入治疗。
但必须根据联合致病条件、
患者的要求和其他个体因素慎重选择手术患者。
对无症状性颈动
脉狭窄患者应首先考虑用抗血小板等药物治疗。
阿司匹林(50~300mg/d)
华法令(目标INR:
2.5,范围2.0~3.0)
阿司匹林或华法令
华法令(目标INR:
2.5,范围2.0~3.0)
华法令(目标INR:
2.0,范围1.6~2.5)
改变饮食结构(或药物治疗),1~2年内复查血脂各项。
改变饮食试验6个月,如果LDL仍≥190mg/dl,则药物治疗。
改变饮食试验6个月,如果LDL仍≥160mg/dl,则药物治疗。
第二步饮食试验6~12周,如果LDL仍≥130mg/dl,则开始药物
治疗。
适度的运动(如散步、慢跑、骑脚踏车,或其他有氧代谢健身活
动);制订高危患者(如:
冠心病)的医疗监督方案和适合于个
人身体状况或神经功能缺损程度的锻炼方案。
提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等,使
能量的摄入和需要达到平衡。
改变不合理的膳食习惯,通过摄入
谷类和鱼类(含不饱和脂肪酸)、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和
脂肪(<10%/d总热量)和胆固醇(<300mg/d)的摄入量。
限制
食盐摄入量(<8g/d)。
饮酒者应注意控制酒量,男性一般每日喝白酒<50ml(1两)/d,啤
酒不超过640ml(一瓶)/d,或葡萄酒<200ml(4两)/d为宜;女性
饮酒者量减半;建议不喝酒者不要饮酒。
对所有患者来说,询问有无药物滥用史都应该是完整的健康评价
中的重要内容。
SBP=收缩压;DBP=舒张压;BP=血压;CHD=冠心病;INR=国际标准化比;TC=血清总胆固醇
*CHD危险因素:
男性≥45岁,女性≥55岁,或早期绝经无激素替代治疗,吸烟,高血压,糖尿病,HDL<35mg/dl
#房颤危险因素:
高血压,糖尿病,左心功能不全,风心病,有TIA或卒中史,修复的心脏瓣膜(可能需更高的INR值)
第二章脑卒中的二级预防
首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段,有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90天内,所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。
第二节脑卒中复发的二级预防措施
一、首次卒中发病机制的正确评估
缺血性卒中的病理生理学机制主要分为4种类型:
动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。
腔隙性梗死病变常位于大脑半球深部,头颅计算机断层扫描(CT)检查结果可以为阴性或可见直径≤15mm的小梗死灶,磁共振成像(MRI)检查比CT更为清晰敏感。
临床表现为单纯运动障碍、单纯感觉障碍、感觉运动型腔隙综合征或共济失调性轻偏瘫。
心源性栓塞则由多种心脏源性疾病诱发,包括房颤、冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病、感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂、病态窦房结综合征、心房粘液瘤等。
非心源性梗死主要原因往往是大动脉粥样硬化伴发相应部位动脉狭窄。
腔隙性梗死的患者常伴发糖尿病。
如果明确首次卒中类型为腔隙性梗死,可通过对危险因素的正确干预而减少卒中再发的风险。
首次卒中为房颤诱发心源性栓塞,则应用小剂量阿司匹林(抗血小板)加华法令(抗凝)干预。
伴有冠心病、高脂血症的患者还需加用他汀类药物调节血脂水平。
他汀类药物还有稳定血管内膜粥样斑块以防脱落的作用。
脑出血的病因学机制分为高血压性出血和非高血压性出血。
对于那些反复发生于脑实质的出血,需要高度怀疑存在隐性血管瘤或血管淀粉样变。
蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂引起。
实验室检查
(包括全血细胞计数、生化全套)、心电图、头颅CT、颈动脉B超、头颅MRI、磁共振血管造影(MRA)、超声心动图、心脏Holter、经颅多普勒超声(TCD)甚至脑血管造影(DSA)等。
如果需要,还应检查血半胱氨酸水平、血沉、C反应蛋白、抗心磷脂抗体等。
二、卒中后的血压管理
血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。
卒中后急性期过度降压会导致全脑低灌注或脑白质疏松,是卒中后痴呆发生的重要基础,因此降压需平缓。
除非存在高血压脑病以及壁间动脉瘤等特殊情况,否则血压水平不宜降得过低过快,并以控制舒张压为主。
舒张压保持在80mmHg以上时,每降低5mmHg,卒中再发风险降低15%。
(2)积极控制高血压,在患者可耐受的情况下,最好能将血压降至<140/90mmHg。
(3)降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后4周)开始。
三、抗血小板聚集
缺血性卒中后的患者,建议使用抗血小板药物治疗。
缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。
阿司匹林和潘生丁缓释剂的联合应用比单独使用其中一种药物的预防效果更好,且不增加出血等副作用。
建议:
(1)单独应用阿司匹林的剂量为50~150mg/d,一次服用。
(2)也可使用小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊),2次/d。
(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷,75mg/d。
四、抗凝治疗
使用抗凝剂有增加颅内出血的风险,只有在诊断为房颤(特别是非瓣膜病变性房颤)诱发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。
过大强度的抗凝治疗并不安全,目前监测INR的推荐指标为2.0~3.0。
建议:
对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗,剂量为2~4mg/d,INR值应控制在2.0~3.0之间。
如果没有监测INR的条件,则不能使用华法令,只能选用阿司匹林等治疗。
五、其他心脏病的干预
给予β-受体阻滞剂、ACEI制剂以及适量的抗凝剂或抗血小板药物进行治疗,可改善这种危险。
感染性心内膜炎可以产生感染性或非感染性栓子,故应用抗生素进行治疗,而不需要使用抗凝剂。
六、颈动脉狭窄的干预
有症状(TIA或小卒中)的轻、中度颈动脉狭窄者首先选择内科保守治疗,无症状性颈动脉狭窄更应慎重处理,必要时可考虑是否行外科手术(参见第一章和第七章)。
七、高半胱氨酸血症的干预
对于高半胱氨酸血症者给予口服叶酸2mg/d、VitB630mg/d、VitB12500μg/d。
八、干预短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA的患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险,且很可能在初次卒中后两周内发生。
一旦患者出现TIA时,应给予积极的抗血小板治疗。
九、卒中后血脂与血糖的管理
血清胆固醇水平高于240mg/dl,卒中复发的危险性增加。
药物首选他汀类以减少冠心病发生危险而间接降低心脏源性栓塞的再发风险。
目前尚缺乏直接的数据证实他汀类药物在干预卒中复发中所起的作用。
正在开展的SPARCL研究旨在评估阿伐他汀80mg/d对于降低卒中复发的保护作用。
血糖水平大于140mg/dl的患者,卒中再发的风险升高。
GIST研究已经证实在卒中发生后早期静脉滴注GIK液(葡萄糖-氯化钾-胰岛素)以维持正常血糖水平是一项安全而实用的干预措施。
但也有研究认为血浆糖化血红蛋白(HbA1c)水平的高低与卒中的再发与否并无密切联系。
十、健康宣教及行为危险因素的干预
第五章急诊诊断及处理
急诊处理流程
疑似脑卒中患者
稳定
不稳定
生命体征评估
抢救
生命体征稳定
脑CT/MRI扫描
确诊为脑卒中者
有指征者采用手术或介入治疗
缺血性卒中发病<3~6小时无禁忌证者考虑溶栓治疗
卒中单元或病房
第六章常见脑血管病的诊断和治疗
第一节短暂性脑缺血发作(TIA)
短暂性脑缺血发作(TIA)临床症状一般持续10~15分钟,多在1小时内,不超过24小时。
不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。
一次TIA后1个月内发生卒中约4%~8%,1年内约12%~13%,5年内则达24%~29%。
TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高13~16倍,5年内也达7倍之多。
一、诊断
(一)临床特点
1、年龄、性别:
TIA好发于老年人,男性多于女性。
2、TIA的临床特征:
(1)发病突然;
(2)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;(3)持续时间短暂,一般10~15分钟,多在1小时内,最长不超过24小时;(4)恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;(5)多有反复发作的病史。
3、TIA的症状:
是多种多样的,取决于受累血管的分布。
颈内动脉系统的TIA:
多表现为单眼(同侧)或大脑半球症状。
视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。
大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木,可以出现言语困难(失语)和认知及行为功能的改变。
椎-基底动脉系统的TIA:
通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。
注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起。
椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作,但需同时伴有其他神经系统症状或体征,较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。
(二)辅助检查
1、头颅CT和MRI
头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变。
头颅MRI的阳性率更高,但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查。
2、超声检查
(1)颈动脉超声检查:
应作为TIA患者的一个基本检查手段,常可显示动脉硬化斑块。
但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低,也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。
(2)经颅彩色多普勒超声:
是发现颅内大血管狭窄的有力手段。
能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。
(3)经食道超声心动图(TEE):
与传统的经胸骨心脏超声相比,提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性,可发现房间隔的异常(房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损)、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。
3、脑血管造影
(1)选择性动脉导管脑血管造影(数字减影血管造影,DSA):
是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段(金标准)。
但脑血管造影价格较昂贵,且有一定的风险,其严重并发症的发生率约为0.5%~1.0%。
(2)CTA(计算机成像血管造影)和MRA(磁共振显像血管造影):
是无创性血管成像新技术,但是不如DSA提供的血管情况详尽,且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。
4、其他检查
对小于50岁的人群或未发现明确原因的TIA患者、或是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的TIA患者应做血栓前状态的特殊检查。
如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常,须进一步检查其他的血凝指标。
临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目,常需因人而异,如一位老年有高血压的男性患者,有多次的单眼黑矇发作,应尽快检查颈动脉;而若是个年轻女性患者,有自发性流产史、静脉血栓史,多灶性的TIA就应该检查抗磷脂抗体等。
二、治疗
(二)药物治疗
1、抗血小板聚集药物
首先考虑选用抗血小板药物。
(1)阿司匹林(ASA):
环氧化酶抑制剂。
国内CAST试验曾提出150mg/d的治疗剂量能有效减少卒中再发。
(2)双嘧达莫(DPA):
环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂,DPA缓释剂联合应用小剂量ASA可加强其药理作用。
目前,欧洲急性脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物。
(3)噻氯匹定:
抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同,不影响环氧化酶,而抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集,但可出现中性粒细胞减少等严重并发症,应引起注意。
(4)氯吡格雷:
与噻氯匹定同属ADP诱导血小板聚集的抑制剂,但不良反应较前者为少,常用剂量为75mg/d。
(5)其他:
目前已有一些静脉注射的抗血小板药物,如奥扎格雷等,也可考虑选用,但目前尚缺乏大规模临床试验证实。
建议:
(1)大多数TIA患者首选阿司匹林治疗,推荐剂量为50~300mg/d。
(2)也可使用小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊),2次/d。
(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷,75mg/d。
(4)如果使用噻氯
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