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汇报材料医改829
汇报材料
广水市卫生局
全市基层医疗机构综合改革全面铺开后,我市卫生改革工作在各级党委、政府的正确领导下,栽两级医改办的具体指导下,准确把握政策,抓好关键环节,周密部署,有序推进,取得了阶段性成效,现将有关情况汇报如下:
一、基层医疗卫生机构综合改革进展顺利
我市现有乡镇卫生院17家,核定编制1304人,总人数2411人,其中在职在册1603人,离退休527人,临时人员281人(符合竞岗条件103人)。
经卫生、人社部门审核符合竞聘资格1426人。
为确保改革在规定时间内完成,主要做了以下工作:
1、政府高位推进。
一是组织领导到位。
成立了以市长任组长的广水市基层医疗卫生机构人事制度改革工作领导小组,以政府文件出台了《广水市基层医疗卫生机构人事制度改革实施方案》,并于7月16日召开了动员大会,市委书记吴超明同志亲自主持会议,黄继军市长和黄秋菊副市长在会上分别作了重要讲话,各乡镇办事处的主要负责人和分管卫生的领导以及各成员单位、乡镇卫生院院长、卫生局全体机关干部参加了会议。
二是责任落实到位。
为确保改革高位推进,单位稳定发展,市委、市人大、市政府、市政协等领导实行了分片包干,每位领导包保一个基层单位,定期听取汇报,了解了实际工作情况,对重点难点问题进行指导。
三是部门配合到位。
财政部门安排综合改革经费1400万,医改办经常给予信息指导,人社局全程参与了岗位设置、人员资格审查及各基层医疗机构《实施方案》的审核。
2、卫生全力攻坚。
全市改革动员大会召开后,卫生局举全局之力,以改革为中心,做了大量卓有成效的工作:
一是强化了领导。
成立了改革专班,多次讨论人事制度改革的有关情况,并制定了《广水市基层医疗卫生机构人事制度改革工作实施细则》和《广水市基层医疗卫生机构人员竞聘上岗指导意见》,局班子成员和各科室负责人履行职责,分别包片,到基层单位了解情况,解决在具体实施过程中存在的问题。
并定期向市医改办上报人事制度改革进展情况。
二是选聘了院长。
局党委成员通过投票方式,对乡镇卫生院院长进行了选聘,与院长签订了目标责任书,实行任期目标责任制管理,并颁发了聘书。
同时,各乡镇卫生院长与单位副职也相应签订了目标责任书,颁发聘书。
三是清退了人员。
督促各院对外出打工和停薪留职人员下达了限期返岗通知书,采取电话通知、寄挂号信、与当事人见面、与家属或亲朋联系等方式分别通知到人,并做了信息反馈记录。
同时,对各乡镇卫生院临时聘用人员进行了全面清理,所有临时聘用人员填写了清退登记表,共清退178人。
为下一步竞争上岗奠定了扎实基础。
3、工作进展有序。
在各级党委政府的关注下,各单位严格按照改革方案中的时间节点,全力攻坚,强力推进,目前各项改革工作进展有序。
各基层医疗卫生机构都已制定人事制度改革实施方案,填报了人员竞聘登记表和汇总表,已报卫生、人社部门核准。
大部分单位已陆续进入组织考核、民主测评、评委测评、业务能力测试等竞聘环节,8月31日全部完成竞聘上岗工作。
全市符合竞聘上岗条件的人员共1426人。
除白泉、长岭、印台等部分单位人员压力较大外,其他乡镇卫生院还有部分空缺岗位。
在绩效工资执行方面,我局成立了绩效工资考核领导小组,根据专业技术、管理、工勤等岗位特点,实行分类考核;设置工作数量、工作质量、实际贡献等考核指标,坚持多劳多得、优绩优酬原则;分配重点向关键岗位、业务骨干和业绩突出工作人员倾斜,建立公共卫生与基层医疗卫生事业单位按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的考核分配机制,充分调动了广大医务工作者的积极性和主动性。
二、基本药物制度改革运行平稳
我市基本药物制度于2010年12月26日正式启动,八个月来运行平稳、效果初显。
1、基本药物统一询价采购。
启动国家基本药物制度后,元月初,广水卫生局组织各院资深药剂科主任对基本药物的规格、剂型、进购价格、生产企业、配送企业等项目进行了详细的基价调查分析,确定我市常用374种(其余110种我市基本未用)基本药物的基准价格,并通过询价选定了三家配送企业负责配送工作。
上半年共组织询价采购基本药物660万元。
集中采购配送后,全市各基层医疗卫生机构所有销售的药品实现了“同厂、同规、同种、同价”。
通过公开询价采购,达到了保证药品质量、品种规格合理、基准价格最低,基层卫生机构满意的效果。
2、省级集中平台采购。
6月10日后,基层医疗卫生机构全部通过省采购平台编制采购计划,目前已参加三期日常采购工作,采购药品172.88万元;另外参加临时采购33.37万元,合计通过平台采购206.25万元。
为进一步规范我市平台采购工作,强化监督管理,根据《省卫生厅关于进一步规范基本药物集中采购工作的通知》(鄂卫发电[2011]65号)文件精神,我们积极探索,采取采购前严格审核、运行中定期调研、采购后统计分析等措施,发现采购中存在有滥用抗生素、采购价格舍低就高、高价位药品采购量增加太快等不正常现象,针对存在的问题,我局对采购量异常品规的采购计划进行重新审核,并要求各单位在上报计划时遵循常用药品品规使用优于新增药品、同类药品选用采取就低不就高;高价药品限量采购等三原则。
此举措得到了省卫生厅的高度评价,并在湖北卫生信息114期上刊登了我们的这一做法。
3、药品配送情况。
湖北省出台《基本药物招标采购管理办法》后,明确了省采购中心为采购主体,实行了省级招标、网上采购和统一配送,从5月21日省厅文件下发试运行以来,出现了几个方面的问题。
一是挂网目录不全。
截止8月26日,省采购中心挂网中标目录仅为1044种,占总规格1491种的70%,曲马多、破伤风抗毒素等至今没有挂网,影响临床用药。
二是配送不及时。
开始,省采购中心规定72小时配送到位,但全市按时配送到位率低,第一期计划按时配送到位仅1万元,占总计划的2.7%;第二期计划截止7月30日,15天配送到位率仅83.56%。
第三期计划截止8月26日,配送到位率94.90%;更有8月份采购计划中有8431元的药品,如氨基酸、三七片等常用药以厂家无货或无法配送等原因拒绝配送的现象。
三是配送混乱。
前三次采购中,我市共涉及18家配送公司,到位率100%的公司仅5家。
其中,国药控股湖北有限公司计划金额6622元,到位3753元,到位率56.68%;武汉神州医药有限公司计划金额1240元,到位400元,到位率32.26%;武汉一半天药业计划金额106.56元,配送率为0。
由于配送不及时,医生用药受到了限制,严重影响了临床需求;另外,象一半天药业三个月只有计划106.56元,既增加了公司配送成本,也不方便基层使用药品。
由于配送和销售价格已经全省统一,为了减少配送成本和医疗机构验收工作量,保证配送及时到位,建议以县市为单位确认周边3-5家公司配送。
4、药品回款情况。
省级平台采购药品款目前还没有结算,根据省卫生厅《关于做好基本药物货款结算有关工作的通知》(鄂卫函[2011]537号)要求,各院正在填写《湖北省基层医疗卫生机构基本药物采购情况明细表》,将于9月5日前上报卫生局进行核对,上报省采购中心后统一结算。
5、督导管理情况。
我局制订了《基本药物制度管理考核办法》、《基药实施效果监测报表》,明确督导工作要点,每月进行不定期检查,对基药实施中暴露的问题进行了协调和纠正。
没有发现采购目录外药品的现象,并全部严格实行了零差价销售。
2月底、4月初、6月底分别集中督导三次,发布了监测分析报告和督导情况通报,并根据考核情况落实了以奖代补资金226万元,保证了基药制度的顺利实施。
经过大半年的试运行,我市基本药物制度的运行达到了省卫生厅的“两降两提升”主要目标。
即群众就诊人次和群众满意度有明显提高,门诊次均费用和住院次均费用下降。
门诊人次方面,1-7月份全市基层医疗卫生机构门(急)诊由30.6万人次上升到43.6万人次,上升42.48%;住院由16449人次下降到14244人次,下降13.4%。
药品销售价格方面,通过统一集中询价采购,实际进购价格下降,销售一律实施“零差价”,各种基本药物药品价格平均降幅达43.64%。
6月份起,市卫生局组织全市17家基层医疗机构参加全省统一网上平台采购,集中采购药品111.56万元,药品销售价格实现全省同药同价。
实施效果方面,药品“零差率”实施后,由于药品价格大幅下降,门(急)诊次均费用由40.76元下降到33.31元;住院次均费用由1107元下降到961元。
据统计,实施基本药物制度后,广水市每天为患者节省药费约5万元。
三、居民健康“一卡通”工作即将完成
一是专网建设接近尾声。
已经在11个乡镇开展了新农合专网建设,在9月底以前,我市能按时间节点顺利切入到专网上进行新农合数据传输。
二是省级平台连通完成。
目前我市已按省厅要求,完成了与省级平台连通的各项准备工作,已经在省人民医院、武汉亚心医院等省级定点医疗机构开展现场刷卡就诊和即时结算试点工作,目前数据已顺利传回我市数据中心,在试点的基础上全面铺开省级定点医疗机构即时结报。
同时,在随州市定点医疗机构也开展了现场刷卡和即时结报,在随州市级平台建设完成后,我市将及时切入到随州市级平台。
三是参合农民基础信息采集顺利。
经过与公安部门协商,我市已从公安户籍信息中将参合农民的身份证、性别、与户主关系、出生年月等基础信息导出,照片信息也有4个乡镇完成了数据导出工作,剩余的照片导出工作将在9月上旬结束,届时,我市新农合数据库中将有身份证信息和70%左右的照片信息,为异地转诊身份核实提供了详实的信息,为“一卡通”的有效开展提供了信息支撑。
四、基本公共卫生服务任务有效落实
在前期推进基本公共卫生服务均等化的基础上,我市继续总结经验,大力促进均等化建设。
2011年共组建了4支全科型公共卫生医师指导团队和65支公共卫生责任团队,实行分片包干,责任包保,及时解决工作中存在的问题,确保公共卫生均等化工作落到实处。
一是加大了传染病管理力度,逐步规范手足口病等传染病上报、治疗、防疫等工作流程。
二是加大健康教育力度,在全市开展了“亿农民农康促进行动”,农民群众健康意识形成率达到85%。
三是加大了预防接种管理力度,共接种各类疫苗13万人次,其中乙肝疫苗查漏补种3600人,麻疹疫苗查漏补种3100人。
目前,正在开发管理软件,对适龄人群进行规范化、自动化管理。
四是加大了重症精神病人管理力度,共集中救治重症精神病人1809例,在一定程度上缓解了安全隐患。
五是加大了慢性病管理力度,为5600余名高血压患者建立了健康档案,提供降压药品,对2200余名糖尿病患者开展了健康教育。
六是继续深化妇女儿童保健工作。
全面实施了常见妇科疾病检查,累计检查7.11万人;实施了免费婚检、产前诊断、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查,困难家庭孕妇免费产前检查、产前筛查部分减免等“五免一减”政策,新生儿疾病筛查达4300余人,听力筛查达800余人,筛查率分别达47.19%和9.1%。
全市孕产妇死亡率为0,婴儿死亡率在3.92‰以下,保持了较低水平。
农村孕产妇住院分娩1400多人,每人补助300元,参合孕产妇再补助200元。
七是按照国家规范建立居民健康档案289635人,居民规范化健康档案的建档率达到全市总人口的37.83%。
五、一体化管理效果初显
一是设施完善。
我市行政村401个,已设村卫生室369个,07年以来改扩建152个,其中09年新建71个,都按标准配备了诊断床、电视机等硬件设施,达到了《湖北省村卫生室建设标准》。
二是管理严格。
下发了《市卫生局关于印发进一步加强乡村卫生服务一体化管理工作意见的通知(广卫发[2010]3号)》,对全市369个村卫生室实行了一体化管理。
由乡镇卫生院履行对村卫生室的行政、人员、业务、药械和财务“五统一”管理,使村卫生室一体化管理率达到了100%。
三是督导及时。
定期对村卫生室一体化的实施进行督导,对管理不到位、没有实施单位的分管领导进行通报批评限期整改,整改期间分管院长及防保科主任停发工资,并要求不得以任何形式给予补助。
四是考核过硬。
将一体化管理纳入卫生院年度责任目标考核,作为评先表模、提拔重用依据。
各乡镇卫生院均能按照工作要求,调整村卫生室的设置和人员配置,统一规化建设及药械购销,使村卫生室功能定位明确,健教宣传的功能进一步加强,疾病控制和卫生监督等公共卫生工作在乡村医疗机构中能基本做到分级落实。
新型农村合作医疗门诊统筹刷卡报销工作在乡村医疗机构是得到普及。
卫生院对村卫生室管理和指导功能进一步加强,村卫生室的运行进一步规范,做到看病有登记,用药有处方,收费有票据。
六、下阶段工作安排
1、落实包保责任制,公正、公平、公开指导各单位开展竞争上岗,同时做好分流人员的思想工作,妥善安置分流人员,保障正常的工作秩序。
2、加快“一卡通”工作步伐。
筹措资金,按照省厅要求,按一人一卡的标准重新为参合农民配备磁条卡。
对数据中心机房重新选址和装修,并成立县级数据中心,指导全市开展卫生信息化建设。
3、做好村卫生室实施基药的准备工作。
在一体化管理的基础上逐步规范乡村医生的行医行为,转变用药习惯,尽快适应基药的临床应用,力争12月31日基药制度在我市全面实施。
七、几点请求
一是人事改革中,富余人员和被清退的临时人员补偿费用较大,建议上级有关部门给予相应的资金支持。
二是卫生系统人员养老保险问题没有解决,恳请省政府出台相应的保障机制,在养老问题上注入一定的资金,提供优惠政策,促使人事制度改革有序进行,维护社会稳定。
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