素问脉要精微论ppt课件.ppt
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素问脉要精微论,篇解,脉:
脉诊,亦代表各种诊法。
要:
要领、大要之意。
精微:
精湛微妙。
本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法,其中以脉诊为主,故篇名冠以“脉要”,其论理至精至微,故名脉要精微论。
目的要求,1.掌握“诊法常以平旦”的意义。
2.掌握五脏“失守”、“失强”的临床表现及诊断意义。
3.掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意义。
4.熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。
5.熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。
6.熟悉四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。
7.了解尺肤的脏腑分部。
一、诊法运用原则,黄帝问曰:
诊法何如?
岐伯对曰:
诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。
切脉动静,而视精明,察五色,观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。
1.阴气未动,阳气未散:
二句可作互文理解。
平旦是人气由阴出阳的交接时刻,此时人刚刚醒寤,尚未进食、劳作,阴气、阳气未扰动、未散乱,皆处于相对平静状态。
2.有过之脉:
有病之脉。
3.动静:
指脉气的动象,动静为偏义副词。
4.精明:
指眼睛,目光。
精通睛。
1.诊法常以“平旦”平旦之时,病人初醒,未进饮食,气血平静,此时切诊,最能反映脉气的真正动态。
其实质是诊病必须排除进食、运动等干扰气血流动的因素,从而能够清楚地察知病气之脉象。
2.多种诊法“参伍”切脉,察神,望色,以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰,多法并用,彼此相参互证,才能全面把握病情,正确判断病势及预后的吉凶。
后世医家所主张的“四诊合参”即导源于此。
二、诊法概要
(一)切脉,夫脉者,血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。
脉者,血之府:
府,物聚之处。
言经脉是血与气的汇聚和流通之处。
李中梓云:
“营行脉中,故为血府。
然行是血者,是气为之司也。
逆顺篇曰:
脉之盛衰者,所以候血气之虚实。
则知此举一血而气在其中,即下文气治、气病,义益见矣”内经知要卷上,脉象主病,
(二)望色,夫精明五色者,气之华也,赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。
五色精微象见矣,其寿不久也。
夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长,以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。
1.精明五色者,气之华也:
精明,眼睛,眼神;五色,面部之气色;气,内在之精气;华,外荣。
姚止庵注:
“精明以目言,五色以面言。
言目之光彩精明,面之五色各正,乃元气充足,故精华发见于外也。
”2.赤欲如白裹朱,不欲如赭:
白,通帛,即白色的丝织物;朱,朱砂;帛裹朱,红润而不露之色。
赭,代赭石,其色赤而晦黯不泽。
“欲”、“不欲”说明面以明润含蓄为顺,枯槁暴露为逆。
(二)望色,夫精明五色者,气之华也,赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。
五色精微象见矣,其寿不久也。
夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长,以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。
3.苍璧:
青色带圆孔的玉器。
碧绿而明润。
4.蓝:
蓝草。
蓝草可用作染料靛青的原料。
深蓝而黯滞。
5.地苍:
张介宾:
“地之苍黑,枯暗如尘。
”6.五色精微象见矣:
见,同“现”。
指五脏之真脏色暴露于外,而毫无藏蓄,为真气外泄之逆象。
真脏色,谓五脏之气皆化为色相而外露。
赤,如白裹朱,白,黄,青,黑,如鹅羽,如苍璧之泽,如罗裹雄黄,如重漆色,如赭,如盐,如蓝,如黄土,如地苍,面色明润含蓄,标志精气未衰,预后好,面色枯槁晦黯,标志精气衰减,预后差,五色,五欲(善),五不欲(恶),特点,特点,五色精微象见矣,其寿不久也,五藏者,中之守也。
中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。
言而微,终日乃复言者,此夺气也。
衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。
仓廩不藏者,是门户不要也。
水泉不止者,是膀胱不藏也。
得守者生,失守者死。
(三)闻声、问症,1.五脏者,中之守也:
五脏主藏精气,藏而不泻,故谓“中之守”。
张介宾类经色脉类注:
“五脏者各有所藏,藏而勿失,则精神完固,故为中之守也。
”2.中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言:
张琦素问释义注:
“气胜五字衍文。
湿伤脾土,故中满盛。
”声如从室中言,谓语声重浊不清。
五藏者,中之守也。
中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。
言而微,终日乃复言者,此夺气也。
衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。
仓廩不藏者,是门户不要也。
水泉不止者,是膀胱不藏也。
得守者生,失守者死。
(三)闻声、问症,3.言而微,终日乃复言者,此夺气也:
语声低微,气不接续,很长时间才能说下句话,是气被劫夺所致。
4.仓廩不藏者,是门户不要也:
仓廩,指脾胃。
要,通约。
张介宾注:
“要,约束也。
幽门、阑门、魄门皆仓廪之门户,门户不能固,则肠胃不能藏,所以泄利不禁,脾脏之失守也。
”5.水泉不止者,是膀胱不藏也:
水泉不止,指小便失禁。
张介宾注:
“膀胱与肾为表里,所以藏津液。
水泉不止而遗溲失禁,肾脏之失守也。
”,闻诊:
中盛脏满,气胜伤恐,声如从室中言中气之湿脾失守(湿阻中焦)言而微,终日乃复言夺气肺失守(脏气内夺正气大衰)衣被不敛,语言善恶不避亲疏神明之乱心失守(心神被扰)问诊:
仓廩不藏者门户不要脾失守(脾气衰败)水泉不止者膀胱不藏肾失守(膀胱失约),夫五藏者,身之强也。
头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣。
背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。
腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。
膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。
骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。
得强则生,失强则死。
1.头者,精明之府:
此精明指眼睛等七窍。
张介宾:
“五脏六腑之精气,皆上升于头,以成七窍之用,故头为精明之府。
”2.头倾视深:
头倾,头低垂不能举。
视,指眼睛,为动词活用为名词;视深,两眼凹陷无神。
张志聪:
“髓海不足,则头为之倾,神气衰微,则视深目陷。
”,(四)察形,夫五藏者,身之强也。
头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣。
背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。
腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。
膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。
骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。
得强则生,失强则死。
3.背者,胸中之府:
胸中,指居于胸中之脏。
4.背曲肩随,府将坏矣:
随,同垂。
背曲不能直,肩垂不能举,是脏气精微不能营于肩背,心肺失强之象。
5.得强则生,失强则死:
五脏精气旺盛,则身形强健,谓之“得强”,故生;若五脏精气衰败,则身形败坏,谓之“失强”,故死。
(四)察形,头精明之府头倾视深精神将夺也(五脏精气衰败)背胸中之府背曲肩随府将坏矣(心肺之气衰败)腰肾之府转摇不能肾将惫矣(肾气衰败)膝筋之府屈伸不能行则偻附骨髓之府不能久立行则振掉,部位五府症状病变,帝曰:
脉其四时动奈何?
知病之所在奈何?
知病之所变奈何?
知病乍在内奈何?
知病乍在外奈何?
请问此五者,可得闻乎?
岐伯曰:
请言其与天运转大也。
万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。
四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。
三、脉应四时,1.四变之动,脉与之上下:
四变之动,指四季气候的变动。
上下,指脉象的浮沉变化。
2.春应中规:
中(zhng),符合、应合之意,后三句“中”同此。
规,画圆之工具,形容春季的脉圆活而动。
张介宾注:
“规者所以为圆之器。
春气发生,圆活而动,故应中规。
而人脉应之,所以圆滑也。
”,3.夏应中矩:
矩,画方之工具,形容夏季脉象满盛。
马莳注:
“矩者所以为方之器也。
夏脉洪大滑数,如矩之象,方正而盛,故曰夏应中矩也。
”,4.秋应中衡:
衡,秤杆。
马莳注:
“秋脉浮毛,轻涩而散,如衡之象,其取在平,故曰秋应中衡也。
”,5.冬应中权:
权,秤锤。
形容冬脉沉石内伏之象。
是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。
阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。
微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。
补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。
是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。
是故持脉有道,虚静为保。
春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蟄虫将去;冬日在骨,蟄虫周密,君子居室。
故曰:
知内者按而纪之,知外者终而始之。
此六者,持脉之大法。
6.知内者按而纪之,知外者终而始之:
内,指内脏。
外,指经脉。
张介宾:
“内言脏气,藏象有位,故可按而纪之;外言经气,经脉有序,故可终而始之。
”,1.四变之动,脉与之上下:
四变之动,指四季气候的变动。
上下,指脉象的浮沉变化。
2.春应中规:
中(zhng),符合、应合之意,后三句“中”同此。
规,画圆之工具,形容春季的脉圆活而动。
张介宾注:
“规者所以为圆之器。
春气发生,圆活而动,故应中规。
而人脉应之,所以圆滑也。
”3.夏应中矩:
矩,画方之工具,形容夏季脉象满盛。
马莳注:
“矩者所以为方之器也。
夏脉洪大滑数,如矩之象,方正而盛,故曰夏应中矩也。
”4.秋应中衡:
衡,秤杆。
马莳注:
“秋脉浮毛,轻涩而散,如衡之象,其取在平,故曰秋应中衡也。
”5.冬应中权:
权,秤锤。
形容冬脉沉石内伏之象。
6.知内者按而纪之,知外者终而始之:
内,指内脏。
外,指经脉。
张介宾:
“内言脏气,藏象有位,故可按而纪之;外言经气,经脉有序,故可终而始之。
”,冬至四十五日,阳气微上阴气微下,春应中规春日浮,如鱼之游在波夏应中矩夏日在肤,泛泛乎万物有余,夏至四十五日,阴气微上阳气微下,秋应中衡秋日下肤,蛰虫将去冬应中权冬日在骨,蛰虫周密,四变之动,脉与之上下,“持脉有道,虚静为保”临证诊病,对病人应当要求其平静,医生同样更要“虚静为保”。
“虚静”是指要排除杂念,保持心静。
丹波元简认为:
“保、葆、宝古通用”,意谓虚静是诊病时最为宝贵的。
是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤。
上盛则梦飞,下盛则梦堕。
甚饱则梦予,甚饥则梦取。
肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭。
短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。
1.短虫:
指蛲虫。
2.长虫:
指蛔虫。
四、释梦诊法,内经以阴阳脏腑盛衰释梦,摒弃了梦是鬼神作祟的旧说,将梦幻情景与机体的某些不适联系起来,作为疾病发生的征兆,当对诊病有一定的参考价值,其与占梦有本质的区别。
帝曰:
有故病五藏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?
岐伯曰:
悉乎哉问也!
徵其脉小色不夺者,新病也;徵其脉不夺其色夺者,此久病也;徵其脉与五色俱夺者,此久病也;徵其脉与五色俱不夺者,新病也。
肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤不见血,已见血,湿若中水也。
五、色脉合参,1.有故病,五脏发动:
故病,旧有之宿病;五脏发动,指内脏又被新的邪气触动。
2.征其脉小色不夺者,新病也:
征,验也。
马莳注:
“征其脉小,小者虚也。
而色则不夺,神气如故,正以其暂时得病,颜色无改,脉则一时之虚,所以谓之新病也。
”,帝曰:
有故病五藏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?
岐伯曰:
悉乎哉问也!
徵其脉小色不夺者,新病也;徵其脉不夺其色夺者,此久病也;徵其脉与五色俱夺者,此久病也;徵其脉与五色俱不夺者,新病也。
肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤不见血,已见血,湿若中水也。
五、色脉合参,3.征其脉不夺其色夺者,此久病也:
张琦注:
“色发于脏,故久病色必夺。
脉兼经络,故新病脉即夺。
”4.肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤不见血,已见血,湿若中水也:
张介宾注:
“肝脉弦,肝主筋。
肾脉沉,肾主骨。
苍者肝肾之色,青而黑也。
赤者心火之色,心主血也。
脉见弦沉而色苍赤者,筋骨血脉俱病,故必当为毁伤也。
凡毁伤筋骨者,无论不见血,已见血,其血必凝,其经必滞。
气血凝滞,形必肿满故如湿气在经,而同于中水之状。
”,1.有故病,五脏发动:
故病,旧有之宿病;五脏发动,指内脏又被新的邪气触动。
2.征其脉小色不夺者,新病也:
征,验也。
马莳注:
“征其脉小,小者虚也。
而色则不夺,神气如故,正以其暂时得病
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