肝病科中医临床路径.docx

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肝病科中医临床路径

肝病科

中医临床路径（试行）

黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径（试行）

酒精性肝病中医临床路径（试行）

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径

（试行）

路径说明：

本路径适用于西医诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊患者。

一、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为肝积病（TCD编码：

BNG043）。

西医诊断：

第一诊断为肝纤维化（ICD-10编码：

K74.001）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：

参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751．1—1997；13页。

（2）西医诊断：

参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）临床常见证候：

肝胆湿热证

肝郁脾虚证

肝肾阴虚证

瘀血阻络证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）。

2.患者适合并愿意接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）的患者。

2.符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准，且未达到抗病毒治疗标准者（e抗原阳性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原阴性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规，尿常规，便常规；

（2）肝功能、乙肝病原学（血清学标志物及HBVDNA水平）、甲胎蛋白；

（3）肝纤维化血清学标志物（ⅣC、HA、LN及PⅢP含量）；

（4）腹部肝脏超声或CT。

2.如有条件应尽量做肝穿刺组织病理检查明确肝纤维化程度。

3.可选择的检查项目：

肝纤维化扫描，心电图等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂和/或中成药

（1）肝胆湿热证：

清热化湿。

（2）肝郁脾虚证：

疏肝健脾。

（3）肝肾阴虚证：

滋养肝肾。

（4）瘀血阻络证：

活血化瘀，散结通络。

2.静脉滴注中成药注射剂。

3.其它疗法。

4.护理。

（九）完成路径标准

1.胁痛、乏力等主要症状明显改善。

2.舌质暗红、舌边尖瘀点、舌下静脉曲张、肌肤甲错、蜘蛛赤缕等体征改善。

3.肝纤维化血清学标志物及血清肝功能指标改善；和（或）肝组织病理学检查或肝纤维化扫描结果好转。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长治疗时间，增加费用者，退出本路径。

2．出现抗病毒指征应按照慢性乙型肝炎防治指南进行抗病毒治疗，退出本路径。

3．治疗期间合并其他疾病需要治疗并影响疗效者，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径门诊表单

适用对象：

第一诊断：

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）（TCD编码：

BNG043、ICD-10编码：

K74.001）

患者姓名：

性别：

年龄：

岁门诊号：

入路径日期：

年月日出路径日期：

年月日

标准治疗时间≤6个月实际治疗时间：

天

时间

年月日

第1天

年月日

第1月

年月日

第2月

年月日

第3月

年月日

第6月

主要诊疗工作

□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集

□进行必要的辅助检查

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方法

□辨证口服中药汤剂、中成药

□其它疗法

□完成首诊门诊（住院）记录

□向患者或家属交代病情及注意事项

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□如必要可进行辅助检查

□根据病情变化，调整治疗方案

□完成复诊记录

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□如必要可进行辅助检查

□根据病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□如必要可进行辅助检查

□根据病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□进行必要的辅助检查

□根据病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

□疗效评估

□制定随访计划

重点医嘱

□中医辨证

□口服中成药、中药汤剂

□静脉滴注中药制剂

□其它疗法

辅助检查

□肝功能

□上腹部B超

□肝纤维化血清学标志物

□病原学检查

□肝纤维化扫描或肝穿组织病理

□中医辨证

□口服中成药、中药汤剂

□静脉滴注

中药制剂

□其它疗法

辅助检查

□肝功能

□中医辨证

□口服中成药、中药汤剂

□静脉滴注中药制剂

□其它疗法

辅助检查

□肝功能

□肝纤维化血清学标志物

□肝纤维化扫描或上腹部B超

□中医辨证

□口服中成药、中药汤剂

□静脉滴注中药制剂

□其它疗法

辅助检查

□肝功能

□肝纤维化血清学标志物

□肝纤维化扫描或上腹部B超

□中医辨证

□口服中成药、中药汤剂

□静脉滴注中药制剂

□其它疗法

辅助检查

□肝功能

□上腹部B超

□肝纤维化血清学标志物

□肝纤维化扫描或肝穿组织病理

病情

变异

记录

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

医师签名

黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径（试行）

路径说明：

本路径适用于西医诊断为原发性胆汁性肝硬化的门诊患者。

一、黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为黄疸病（TCD编码：

22.31）。

西医诊断：

第一诊断为原发性胆汁性肝硬化（ICD-10编码：

K74.501）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：

参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

（2）西医诊断：

参照2009年美国肝病学会原发性胆汁性肝硬化指南。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医诊疗方案（试行）》。

原发性胆汁性肝硬化临床常见证候：

肝胆湿热证

瘀热互结证

痰瘀阻络证

寒湿内停证

肝肾阴虚证

气阴两虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间≤28天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）的患者。

2.患者主症明显，肝功能TBIL<5倍正常值。

3.除外重叠综合征。

4.患者同意接受中医治疗。

5.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）肝功能；

（2）抗线粒体抗体；

（3）B超（肝胆脾）；

（4）AFP。

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如血常规、凝血酶原时间、免疫球蛋白、CT等，必要时可行肝穿刺病理活检。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）肝胆湿热证：

清热化湿。

（2）瘀热互结证：

凉血活血，清热解毒。

（3）痰瘀阻络证：

化瘀祛痰。

（4）寒湿内停证：

温化寒湿。

（5）肝肾阴虚证：

滋阴补肾。

（6）气阴两虚证：

益气养阴。

2.辨证选择静脉滴注或肌肉注射中药注射液。

3.其他中医特色治疗。

（九）完成路径标准

1.小便黄、乏力、皮肤瘙痒、口干咽干、纳呆呕恶、厌食油腻、胁痛、腹胀等主要症状明显改善。

2.皮肤、巩膜黄染明显减轻。

3.肝功能（碱性磷酸酶和/或总胆红素）明显下降。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，出现肝功能恶化，退出本路径。

2.合并其他疾病需要治疗，退出本路径。

3.出现腹水、肝性脑病、肝癌等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径门诊表单

适用对象：

第一诊断：

黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）（TCD编码：

22.31;ICD-10编码：

K74.501）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

病程：

进入路径时间：

年月日结束路径时间：

年月日

标准治疗时间≤28天实际治疗时间：

天

日期

年月日

（第1天）

年月日

（第7天）

年月日

（第14天）

主要诊疗工作

□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集

□进行必要的辅助检查

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方法

□辨证口服中药汤剂或中成药

□中药注射液静滴或肌注

□止痒方治疗

□肝病治疗仪治疗

□完成首诊门诊病历

□与患者及家属沟通病情

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□根据病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□根据病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

医师

签名

日期

年月日

（第21天）

年月日

（第28天）

主要

诊疗

工作

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□根据病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

□中医四诊信息采集

□进行必要的辅助检查

□病情评估

□判断治疗效果

□制定随访计划

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

医师

签名

酒精性肝病中医临床路径（试行）

路径说明：

本路径适用于西医诊断为酒精性肝病的门诊患者。

一、酒精性肝病中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

第一诊断为酒精性肝病（ICD-10编码：

K70.901，K70.101，K70.052）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：

参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

（2）西医诊断：

酒精性肝病的诊断标准参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《酒精性肝病中医诊疗方案（试行）》。

酒精性肝病临床常见证候：

肝郁脾虚证

痰瘀互结证

痰湿内阻证

湿热内蕴证

肝肾不足证

瘀血内结证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《酒精性肝病中医诊疗方案（试行）》及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为酒精性肝病。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤84天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必需符合酒精性肝病的患者。

2．患者病情符合轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化代偿期。

3．患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4．合并病毒性肝病、重症酒精性肝炎、酒精性肝硬化失代偿期者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规（包括平均红细胞体积（MCV）；

（2）肝功能、血脂、血糖、胰岛素；

（3）腹部影像学检查（B超或CT）；

（4）病毒性肝病血清学指标。

2.可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如血清纤维化标志物、凝血酶原时间、缺糖转铁蛋白、内毒素、血压、体重指数、肝组织病理及肝纤维化扫描等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）肝郁脾虚证：

疏肝理气，健脾化湿。

（2）痰瘀互结证：

健脾化痰，活血化瘀。

（3）痰湿内阻证：

健脾利湿，化痰散结。

（4）湿热内蕴证：

清热利湿，化痰散结。

（5）肝肾不足证：

滋补肝肾，化瘀软坚。

（6）瘀血内结证：

健脾化瘀，软坚散结。

2.饮食治疗：

戒酒、清淡饮食、药膳等。

3.中医针灸疗法。

4.代茶饮。

5.中药结肠滴注保留灌肠疗法。

（九）完成路径标准

1.乏力、胁痛、腹胀等主要临床症状基本消失。

2.肝功能指标正常或接近正常。

3.腹部影像学检查正常或脂肪肝图像减轻≥1度者。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。

2.病情加重，需要住院治疗，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、酒精性肝病中医临床路径门诊表单

适用对象：

第一诊断：

酒精性肝病（ICD-10：

K70.901，K70.101,K70.052），酒精性肝炎（除外重症酒精性肝炎）、酒精性肝硬化代偿期。

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

病程：

进入路径时间：

年月日结束路径时间：

年月日

标准治疗时间≤84天实际治疗时间：

天

日期

年月日

（第1天）

年月日

（第2－14天）

年月日

（第15－28天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集

□进行必要的辅助检查

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方法

□辨证论治口服中药汤剂或中成药。

□其他疗法：

□完成首诊门诊病历

□向患者或家属交代病情和注意事项

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□根据检查结果与病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□复查必要的检查项目

□根据根据检查结果与病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

病情

变异

记录

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

医师

签名

日期

年月日

（第29-56天）

年月日

（第57－84天）

主

要

诊

疗

工

作

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□复查必要的检查项目

□根据根据检查结果与病情变化调整治疗方案

□完成复诊记录

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□复查必要的检查项目

□疗效评估

□制定随访计划

病情

变异

记录

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

医师

签名