建筑施工企业安全生产许可证动态考核填报资料.docx

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建筑施工企业安全生产许可证动态考核填报资料

附件2

建筑施工企业安全生产许可证动态考核填报资料

填报单位：

时间：

年月日

填报资料目录

（一）建筑施工企业安全生产许可证动态考核表；

（二）企业安全生产许可证正副本及法人营业执照副本；

（三）建筑业企业资质证书正副本和动态考核合格证明；

（四）企业负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员（以下简称“三类人员”）的身份证、任职文件、毕业证和专业技术职称证；

（五）企业“三类人员”的本年度社会养老保险和工伤保险证明；

（六）本企业特种人员身份证、操作资格证和意外伤害保险证明；

（七）企业安全生产部门及人员配置情况；

（八）企业安全生产责任制和规章制度；

（九）生产安全事故应急预案；

（十）近两年来安全事故记录表

（十一）在建工程项目汇总表

企业将上述材料（原件）按顺序整理齐全，以备我局现场核查。

建筑施工企业安全生产许可证动态考核表

企业名称：

填报日期：

年月日

企业法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证动态考核表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证动态考核，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法人代表（签名）：

（企业公章）

年月日

一、企业基本情况

企业名称

注册地址

邮编

营业执照注册号

经济类型

设立时间

联系电话

传真电话

电子邮箱

职工年平均人数

资质类别及等级（已办理资质的填写）

主项资质

增项资质

无

资质证书编号

二、企业主要负责人简况

法定代表人

姓名

性别

最高学历

职务

职称

专业

固定电话

移动电话

安全生产考核

合格发证单位

发证时间

证书编号

证书有效期

经理

姓名

性别

最高学历

职务

职称

专业

固定电话

移动电话

安全生产考核

合格发证单位

发证时间

证书编号

证书有效期

分管安全生产副经理

姓名

性别

最高学历

职务

职称

专业

固定电话

移动电话

安全生产考核

合格发证单位

发证时间

证书编号

证书有效期

三、项目负责人简况

序号

姓名

级别

专业

安全生产考核合格情况

发证单位

发证

时间

证书编号

证书有效期

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

四、专职安全生产管理人员简况

安全管理机构负责人

姓名

性别

最高学历

职务

职称

专业

固定电话

移动电话

安全生产考核

合格发证单位

发证时间

证书编号

证书有效期

专职安全生产管理人员

序号

姓名

专业

安全生产考核合格情况

发证单位

发证时间

证书编号

证书有效期

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

注：

本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。

五、安全生产许可证动态考核情况

施工企业自我

考评意见

负责人签字：

（公章）

年月日

住房城乡建设行政主管部门、有关部门考核意见

负责人签字：

（公章）

年月日

安全生产许可证正本、副本载明的内容

单位名称

单位地址

经济类型

主要

负责人

发证日期

证书编号

证书有效期

许可范围