股骨干骨折临床路径.docx

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股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径

（2015版）

一、股骨干骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：

S72.30）

行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：

79.35）

（二）诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.病史：

外伤史；

2.体格检查：

患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；

3.辅助检查：

X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.年龄在16岁以上；

2.伤前生活质量及活动水平；

3.全身状况允许手术；

4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：

S72.30股骨干骨折疾病编码；

2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；

3.除外病理性骨折；

4．除外合并其他部位的骨折和损伤；

5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血沉、c反应蛋白

凝血功能检查、感染性疾病筛查；

2．胸部X光片、心电图；

3．骨科X线检查，必要时行CT检查；

4．其他根据病情需要而定：

如血气分析、肺功能检查、超声心动图、

动态心电图、双下肢血管彩色超声；

5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前

24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次；

4.术中出血量大于1500ml时加用一次；

5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第0-7天。

1.麻醉方式：

椎管内麻醉或全麻；

2.手术方式：

股骨干骨折内固定术；

3．手术内固定物：

带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；

4.术中用药：

麻醉用药、抗菌药；

5.输血：

根据出血情况。

（九）术后住院恢复6—9天。

1.必须复查的项目：

血常规、凝血功能、X光检查；

2.必要时复查的项目：

电解质、肝肾功能、血沉、c反应蛋白CT；

3.术后用药：

（1）抗菌药物：

按《抗菌药物临床应用指导原则》

（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）预防下肢静脉血栓形成药物；

（3）其他对症药物：

消肿、止痛等。

4.保护下功能锻炼。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.体温正常、常规化验无明显异常；

2.X光片证实复位固定符合标准；

3.切口无异常；

4.无与本病相关的其他并发症。

（十一）有无变异及原因分析。

1．内固定物选择：

根据骨折类型选择适当的内固定物。

股骨干骨折临床路径表单

适用对象：

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：

S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：

79.35）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

门诊号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤16天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□完成首次病程记录

□完成大病历

□开具常规检查、化验单

□上级医师查房

□确定诊断

□行患肢牵引或制动

□上级医师查房与手术前评估

□确定诊断和手术方案

□完成上级医师查房记录

□实施所有需要检查的项目

□收回实验室检查结果

□请相关科室会诊

□完成所需检查

□对影响手术进行的异常检查结果进行复查

□上级医师查房与术前评估

□有并发症时请相关科室会诊

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科常规护理

□I级护理

□普食

○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

临时医嘱：

□血常规

□血型

□尿液分析＋镜检

□凝血功能

□电解质

□肝功能A

□肾功能

□血沉、

□c反应蛋白

□免疫九项

□胸部X光检查

□心电图

□患侧股骨干正侧位片

金额

23.36

57.82

15

15

46

137

40

92

63

11

20

145

84

27（42）

144

长期医嘱：

□骨科常规护理

□I级护理

□普食

○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

临时医嘱：

○超声心动图

□双下肢血管彩色超声

金额

23.36

57.82

172

202

长期医嘱：

□骨科常规护理

□I级护理

□普食

○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

临时医嘱：

金额

23.36

57.82

主要

护理

工作

□入院介绍（病房环境、设施等）

□入院护理评估

□观察患肢牵引、制动情况及护理

□指导功能锻炼

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□一级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□腕带

□健康咨询

□住院诊察费

□体检费

□一次性病人用品

□静脉采血

□静脉采血一增加管×5

□采血+真空管

○一般专项（失禁护理2次）

○静脉输液

○精密输液器

○静脉输液（第二瓶起）×1

○瓶口贴×2

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

○动静脉置管护理×2

○静脉注射×2

□医用护理床垫

□气垫48×48

□防褥疮

○大便盆

○小便盆

□局部浸润麻醉

□大牵引

□手法牵引复位术

□无菌手套

□应用护理床垫

□骨骼牵引术

○下肢牵引带

金额

46

37

28

6

4

4

12

1

2

0.9

4.75

15

19

5.2

4

5

4

15

6

11

1

0.4

42

20

3

3.7

9

8

6.9

33

8

5.3

2.6

153

32.4

86

2

6.9

22

41.3

□随时观察患者情况

□心理与生活护理

□指导功能锻炼

□术前宣教

□夜间巡视

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□一级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○一般专项（失禁护理2次）

○静脉输液

○精密输液器

○静脉输液（第二瓶起）×1

○瓶口贴×2

○肌肉注射

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

○动静脉置管护理×2

○静脉注射×2

□医用护理床垫

□防褥疮

□骨骼牵引术

□主治医师会诊

□院内专家会诊

○静脉采血

○采血+真空管

金额

46

37

28

6

4

4

12

1

2

4.75

15

15

6

11

1

0.4

3

42

20

3

3.7

9

8

6.9

8

22

5

10

4

4

□随时观察患者情况

□心理与生活护理

□指导功能锻炼

□术前宣教

□夜间巡视

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□一级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○一般专项（失禁护理2次）

○静脉输液

○精密输液器

○静脉输液（第二瓶起）×1

○瓶口贴×2

○肌肉注射

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

○动静脉置管护理×2

○静脉注射×2

□医用护理床垫

□防褥疮

○骨骼牵引术

○主治医师会诊

□院内专家会诊

○静脉采血

○采血+真空管

金额

46

37

28

6

4

4

12

1

2

4.75

15

15

6

11

1

0.4

3

42

20

3

3.7

9

8

6.9

8

22

5

10

4

4

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4日

住院第5日（手术日）

住院第6日（术后第1日）

主

要

诊

疗

工

作

□向患者及其家属交待术前注意事项、签署手术知情同意书、麻醉师术前访视并签署知情同意书

□签署自费项目协议书

□签署输血知情同意书

□完成手术前各项准备

□实施手术

□完成术后病程记录

□24小时内完成手术记录

□向患者及其家属交待手术后

注意事项

□麻醉科医师随访，检查麻醉并发症

□查看患者

□上级医师查房

□完成术后病程记录

□向患者及其家属交待手术后注意事项

□复查血常规

○复查电解质

重

点

医

嘱

长期医嘱：

骨科常规护理

□I级护理

□普食

○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

临时医嘱：

□明日在会诊麻醉下行股骨干骨折内固定术

□术前禁食水6小时

□术前备皮

□皮头孢呋辛皮试（）

○输血（红细胞悬液2单位）

金额

23.36

57.82

650

长期医嘱：

□骨科常规护理

□I级护理

□普食（术后6小时后）

□切口引流

□心电监护或生命体征监测6小时

□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid

□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

□低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射qd

临时医嘱：

○急查血常规

○输血（红细胞悬液2单位）

○羟乙基淀粉500ml静脉滴注

○生理盐水500ml+vitC2.0+vitB60.2静脉滴注

金额

79

23.36

57.82

15

650

72.4

22.14

长期医嘱：

□骨科常规护理

□I级护理

□普食

□切口负压引流

□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid

○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd

临时医嘱：

□血细胞分析

□电解质

□肝功能A

□肾功能

○输血（红细胞悬液2单位）

金额

79

23.36

57.82

15

40

92

63

650

主要护理工作

□术前患者准备（手术前

沐浴更衣备皮）

□手术前物品准备

□手术前心理护理

□提醒患者术晨禁食水

○肠道准备（必要时）

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□一级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○一般专项（失禁护理

2次）

○静脉输液

○精密输液器

○静脉输液（第二瓶起）

×1

○瓶口贴×2

○动静脉置管护理×2

○静脉注射×2

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

□医用护理床垫

□防褥疮

○□骨骼牵引术

□皮损内注射

○双腔气囊导尿管

○留置导尿

○抗返流引流袋

○手套

○留置导尿

○一次性导尿包

○导尿

○医用护理床垫

○一般专项（会阴冲洗）

×2

○备皮包

○灌肠

○一次性冲洗器

○医用护理床垫

○输血观察费

46

37

28

6

4

4

12

1

2

4.75

15

15

6

11

1

0.4

9

8

42

20

3

3.7

6.9

8

22

10

6.36

1

10.4

2.5

1

26.5

9.5

6.9

7.5×2

2.3

9.5

8.5

6.9

20

□术前给予麻醉前用药

□随时观察患者情况

□手术后心理与生活护理

□指导功能锻炼

□观察并记录引流情况

□夜间巡视

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□一级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○一般专项（失禁护理2次）

□医用护理床垫

□防褥疮

□静脉输液2组

□精密输液器

□静脉输液（第二瓶起）×5

□瓶口贴×5

□动静脉置管护理×2

□静脉注射×2

□肝素帽

□肌肉注射

□锁定钢板

○植骨×1

○植骨×2

○植骨×3

○植骨×4

○植骨×5

○特大换药

○无菌敷贴×2

○一次性使用吸氧管

○中心加压吸氧24小时

○心电监护24小时

○血氧饱和度监测24次

○电极片×5

○医用护理床垫

○肌肉注射

○输血观察费

○静脉采血

○采血+真空管

○引流袋更换

○双腔气囊导尿管

○留置导尿

○抗返流引流袋

○手套

○留置导尿

○一次性导尿包

○导尿

○医用护理床垫

○一般专项（会阴冲洗）

×2

46

37

28

6

4

4

12

1

2

4.75

15

15

6.9

8

12

11

5

1

9

8

3.7

3

5780

2168

4336

6504

8672

1084047.5

4.6×2

31.5

60

120

72

4.5

6.9

3

20

4

4

3

6.36

1

10.4

2.5

1

26.5

9.5

6.9

7.5×2

□随时观察患者情况

□手术后心理与生活护理

□指导并监督患者活动

□观察并记录引流情况（必要时）

□夜间巡视

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□一级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○一般专项（失禁护理2次）

□静脉输液2组

□精密输液器

□静脉输液（第二瓶起）×1

□瓶口贴×4

□肌肉注射

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

□动静脉置管护理×2

□静脉注射×2

□防褥疮

□医用护理床垫

○留置导尿

○抗返流引流袋

○引流袋更换

○医用护理床垫

○一般专项（会阴冲洗）×2

○静脉采血

○采血+真空管

○静脉采血一增加管

○肌肉注射

□特大换药

□无菌敷贴×2

○输血观察费

46

37

28

6

4

4

12

1

2

4.75

15

15

12

11

3

0.8

3

42

20

3

3.7

9

8

8

6.9

1

10.4

3

6.9

7.5×2

4

4

2

3

47.5

4.6×2

20

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第7日

（术后第2日）

住院第8日

（术后第3日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□切口换药，拔除引流

□术后病程记录

□必要的化验项目进行复查

□指导患肢功能锻炼

□上级医师查房

□术后行X光检查

□术后病程记录

□指导并检查患肢功能锻炼情况

□根据病情决定停用静脉

抗菌药物

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科常规护理

□I级护理

□普食

□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid

○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

□低分子肝素钙4000单位皮下注射qd

临时医嘱：

金额

79

23.36

57.82

39.93

长期医嘱：

□骨科常规护理

□Ⅱ级护理

□普食

□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd

临时医嘱：

摄片复查

○患肢正侧位x片

金额

39.93

144

主

要

护

理

工

作

□随时观察患者情况

□手术后心理与生活护理

□指导并监督患者活动

□夜间巡视

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□一级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○一般专项（失禁护理2次）

□静脉输液2组

□精密输液器

□静脉输液（第二瓶起）×1

□瓶口贴×4

□肌肉注射

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

□动静脉置管护理×2

□静脉注射×2

特大换药

□无菌敷贴×2

□一次性手术刀片

○抗返流引流袋

○留置导尿

○引流袋更换

○一般专项（会阴冲洗）

□医用护理床垫

□防褥疮

○肌肉注射

金额

46

37

28

6

4

4

12

1

2

4.75

15

15

12

11

3

0.8

3

42

20

3

3.7

9

8

47.5

4.6×2

3.7

10.4

1

3

7.5×2

6.9

8

3

□随时观察患者情况

□手术后心理与生活护理

□指导并监督患者活动

□夜间巡视

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□二级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○一般专项（失禁护理2次）

□静脉输液2组

□精密输液器

□静脉输液（第二瓶起）×1

□瓶口贴×4

□肌肉注射

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

□动静脉置管护理×2

□静脉注射×2

□特大换药

□无菌敷贴×2

○抗返流引流袋

○留置导尿

○引流袋更换

○一般专项（会阴冲洗）

□医用护理床垫

□防褥疮

○肌肉注射

金额

46

37

28

6

4

4

6

1

2

4.75

15

15

12

11

3

0.8

3

42

20

3

3.7

9

8

47.5

4.6×2

10.4

1

3

7.5×2

6.9

8

3

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第9日

（术后第4日）

住院第10日

（术后第5-9日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□切口换药

□查看术后X线片

□确定患者是否可以出院

□向患者交待出院注意事项复

查日期和拆线日期

□开出院诊断书

□完成出院记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科常规护理

□Ⅱ级护理

□普食

○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

临时医嘱：

金额

23.36

57.82

临时医嘱：

□通知出院

○出院带药（金骨莲1盒）

金额

51.46

主

要

护

理

工

作

□手术后心理与生活护理

□指导并监督患者活动

□夜间巡视

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□二级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○一般专项（失禁护理2次）

□静脉输液

□精密输液器

□静脉输液（第二瓶起）×1

□瓶口贴×2

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

□动静脉置管护理×2

□静脉注射×2

○特大换药

○无菌敷贴×2

○抗返流引流袋

○留置导尿

○引流袋更换

○一般专项（会阴冲洗）

□医用护理床垫

□防褥疮

○肌肉注射

金额

46

37

28

6

4

4

6

1

2

4.75

15

15

6

11

1

0.4

42

20

3

3.7

9

8

47.5

4.6×2

10.4

1

3

7.5×2

6.9

8

3

□协助患者办理出院手续

□出院宣教

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□二级护理

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□健康咨询

□住院诊察费

○特大换药

○无菌敷贴×2

○一次性手术刀片

○医用护理床垫

金额

46

37

28

6

4

4

6

1

2

4.75

15

47.5

4.6×2

3.7

6.9

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名