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内分泌系统知识点
2019内分泌系统知识点
第三十八单元 内分泌及代谢疾病概述 内分泌器官 1.下丘脑 2.垂体 3.甲状腺 4.甲状旁腺5.肾上腺 6.性腺。
第三十九单元 下丘脑-垂体疾病 垂体腺瘤:
是最常见的颅脑肿瘤,功能性:
分泌激素。
其中以PRL腺瘤最常见,催乳素瘤溴隐亭。
垂体卒中:
垂体腺瘤出血或梗死。
腺垂体功能减退:
Sheehan综合征最典型、最严重。
临表:
50%以上破坏垂体组织破坏以上出现症状。
最早表现:
促性腺激素、生长激素缺乏。
其次:
促甲状腺激素缺乏。
最后:
促肾上腺皮质激缺乏。
(一)腺垂体功能减退:
1.促性腺激素分泌减少:
闭经。
2.促甲状腺激素分泌减少:
甲减相似。
3.促肾上腺皮质激素减少:
心音弱心率慢。
(二)肿瘤压迫症状:
尿崩症。
(三)垂体功能减退症危象。
2.垂体功能检查:
FSH、LH、TSH、ACTH、GH。
五、治疗:
1.靶腺激素替代治疗:
先补充糖皮质激素,后补充甲状腺激素;甲状腺激素从小量开始;根据患者年龄和生理需要补充性激素;儿童可补充生长激素。
垂体危象诱因和表现:
腺垂体功能低减急性加重,危及生命。
以低血糖昏迷最常见,感染是主要诱因。
中枢性尿崩症:
抗利尿激素缺乏,导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降低,尿液回吸收和浓缩障碍,临床表现为排出大量低渗、低比重尿。
禁水加压素试验:
3.部分性尿崩症:
注射后尿渗透压增加>10%。
4.完全性尿崩症:
注射后尿渗透压增加>50%。
5.肾性尿崩症尿液不浓缩,注射后无反应。
激素替代治疗1.去氨加压素(弥凝)。
第四十单元 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症:
甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多。
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病):
最常见。
Graves病:
毒性弥漫性甲状腺肿,1.一种器官特异性自身免疫病。
2.是甲状腺功能亢进症的最常见病因。
3.临表:
(1)代谢亢进及多系统兴奋性增高(2)弥漫性甲状腺肿大:
弥漫性、对称性肿大;质软、无压痛;可有震颤及血管杂音,尤其在上下极。
(3)眼征:
恶性突眼:
球后软组织有水肿和浸润,突眼度一般在19mm以上,不对称。
临床有明显眼部症状。
特殊:
1.甲亢性心脏病:
甲亢引起心衰、心脏扩大、心率失常(房颤)时即为甲亢心。
多累及右心。
2.周期性麻痹:
(1)青年男性(2)血K+降低(3)发作性近端肌无力或软瘫。
胫前粘液性水肿、周期性麻痹、重症肌无力、Graves眼病(浸润性突眼、恶性突眼)均为自身免疫性疾病。
2. TSH分析:
(1)灵敏度最高(2)其变化先于T3和T4的变化(3)诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标(4)鉴别垂体性和原发性甲亢:
1)垂体性FT3、FT4、TSH;2)原发性FT3、FT4、TSH。
3.抗体:
(1)TsAb(甲状腺兴奋性抗体)确诊GD和停药的指标。
(2)甲状腺自身抗体(TPOAb和TGAb,破坏性抗体)高度提示桥本甲状腺炎。
1.甲状腺摄131I率:
甲亢:
摄取量增加,高峰前移。
亚急性甲状腺炎:
减低。
治疗:
抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗。
药物:
硫脲类和咪唑类,WBC<3000或中性粒细胞<1500:
停药。
升WBC药:
强的松。
(4)停药指征:
治疗18个月以上;临床指征完全缓解;甲状腺功能(包括TSH)完全正常;TsAb转阴;T3抑制试验正常。
1)复方碘溶液:
适应症:
仅用于术前准备和甲亢危象处理。
用药时间:
2周。
2)受体阻滞剂:
心得安适应症:
控制临床症状,术前准备和甲亢危象处理。
禁忌症:
哮喘、妊娠。
2.放射性131I治疗:
适应症25岁以上,不宜手术或术后复发者。
禁忌症:
妊娠、哺乳,甲亢危象。
手术:
C.妊娠早期(<3个月)和晚期(>6个月)。
甲状腺危象:
2.T>39℃,P>160次,4.甲状腺危象的治疗:
PTU,复方碘,心得安,糖皮质激素。
5.甲亢合并妊娠的治疗:
整个妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗,不宜哺乳,禁用心得安。
甲状腺功能减退症:
甲状腺激素降低或甲状腺激素抵抗,表现为粘液性水肿。
①桥本甲状腺炎:
最常见。
实验室检查:
1. TSH最敏感2.甲状腺抗体:
TG、TPO抗体。
3.摄131I率降低。
甲减伴妊娠:
立即全剂量激素替代。
甲减的治疗:
(1)终生替代治疗(2)小剂量开始(3)TSH为最佳指标,2~3月恢复正常。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎或桥本病,CLT):
血TGAb和/或TPOAb明显升高。
亚急性甲状腺炎:
亚甲炎病毒感染引起的变态反应。
诊断:
甲状腺肿大和疼痛;血甲状腺激素升高,131I摄取率降低呈分离现象。
自限性疾病。
第四十一单元 肾上腺疾病 库欣综合征:
各种皮质醇增多症,是各种原因使肾上腺分泌过多糖皮质类固醇所致疾病的总称。
Cushing病:
因垂体ACTH分泌过多所致者。
1.典型体型(向心性肥胖)满月脸、水牛背,多血质。
高血压,代谢障碍。
地塞米松抑制试验:
(地米就是抑制促肾上腺皮质激素)1.小剂量地塞米松抑制试验:
用于鉴别皮质醇增多症还是正常人或单纯型肥胖;2.大剂量地塞米松抑制试验:
用于鉴别垂体瘤还是肾上腺瘤(癌)或异位ACTH综合征。
血皮质醇测定:
注意昼夜节律。
1.经蝶窦切除垂体微腺瘤:
首选方法。
2.一侧肾上腺全切,另侧肾上腺大部切除或全切:
对垂体没辙。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:
原发性:
又称Addison病,肾上腺本身病变致皮质激素分泌不足所致。
继发性:
下丘脑-垂体病变引起ACTH不足所致。
1.感染:
肾上腺结核。
临表:
1.醛固酮缺乏2.皮质醇缺乏3.肾上腺危象:
肾上腺皮质功能不全急骤加重的表现。
低钠、高钾,低血糖、糖耐量曲线低平。
激素检查:
(1)血、尿皮质醇及尿17-OH可降低,也可正常(2)ACTH水平:
升高。
原发性醛固酮增多症:
1.高血压2.低血钾。
1.低血钾(肾性排钾造成),血钾<3.5mmol/L,尿钾>25mmol/d,或者血钾<3.0mmol/L,尿钾〉20mmol/d。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的改变;低肾素,低血管紧张素,高醛固酮。
立卧位实验:
正常卧位醛固酮和皮质醇下降一致,直立后醛固酮上升是肾素-血管紧张素升高超过ACTH。
特醛直立后也升高。
醛固酮瘤直立后却是下降的,因肾素-血管紧张素系统受抑制更重。
手术切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性治疗。
螺内酯。
嗜铬细胞瘤:
肾上腺髓质的疾病。
20岁到50岁最多见,约90%是为良性的,约90%是肾上腺内的,约90%是单侧的,约90%是单发的。
阵发性高血压是本病的特征性表现。
血中儿茶酚胺水平,尿中VMA水平。
本病瘤体较大。
嗜铬细胞瘤90%为良性,手术是唯一根治性治疗。
第四十二单元 糖尿病与低血糖症 糖尿病:
慢性高血糖,胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷引起的,导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。
(一)1型糖尿病(1)免疫学异常:
出现自身抗体。
GAD(谷氨酸脱羧酶自身抗体):
最敏感、特异性强、持续时间长;ICA(胰岛细胞自身抗体)IAA(胰岛素自身抗体)(2)进行性胰岛细胞功能丧失(3)最终需用胰岛素控制代谢紊乱和维持生命。
(二)2型糖尿病1.发病机制4个阶段(1)遗传易感性(2)胰岛素抵抗和细胞的功能缺陷,胰岛素分泌异常:
早期分泌相减弱或缺失,第二时相分泌高峰延迟。
(3)糖耐量减低(IGT)和空腹糖调节受损(IFG)(4)临床糖尿病。
多见于成人。
急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷(3)乳酸酸中毒(4)低血糖昏迷(5)感染。
慢性并发症(1)大血管病变(2)微血管病变。
微血管并发症:
1.糖尿病肾病:
(1)病程10年以上,是1型患者主要死亡原因(2)3种病理类型:
1.结节性肾小球硬化:
高度特异性;2.弥漫性肾小球硬化:
无特异性,最常见,对肾功能影响最大;3.渗出性病变。
5.糖尿病足:
与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
静脉血浆血糖是确诊指标。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)四、诊断标准:
糖尿病症状+任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L或OGTT试验中,2hPG水平11.1mmol/L。
治疗:
(一)磺脲类(SUs)1.降糖机理:
促胰岛素分泌,增加胰岛素敏感性。
(二)非磺脲类促胰岛素分泌剂:
1.作用机制:
促进胰岛素分泌(依赖葡萄糖水平)。
(五)胰岛素增敏剂-格列酮类:
1.作用机理:
改善胰岛素抵抗。
上述三者禁用于1型糖尿病。
(三)双胍类:
1.作用机制:
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用;抑制糖异生及糖元分解;血糖正常时无降糖作用,不引起低血糖。
2.适应证:
尤其是肥胖者的首选药物。
3.禁忌证:
DKA、孕妇。
4.副作用:
促进无氧糖酵解产生乳酸。
(四)葡萄糖苷酶抑制剂:
1.作用机制:
抑制葡萄糖苷酶,延缓肠道碳水化合物的吸收。
2.种类:
阿卡波糖 ,伏格列波糖3.适应症:
尤其是空腹正常而餐后高血糖。
4.禁忌症:
孕妇。
胰岛素治疗:
感染、手术、妊娠和分娩。
黎明现象:
夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段时间出现高血糖,机制为胰岛素拮抗激素分泌增多。
Somogyi效应:
夜间曾有未被察觉的低血糖,导致体内升血糖的激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
糖尿病酮症酸中毒DKA:
酮体(乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮)呼气中烂苹果味(丙酮)尿糖、尿酮体强阳性;血糖:
16.7~33.3mmol/L。
小剂量胰岛素治疗:
0.1U/kgh。
高渗性非酮症糖尿病昏迷:
多见于老年人,血糖:
>33.3mmol/L(600mg);尿酮体:
阴性;血钠:
升高,超过155mmol/L; 血浆渗透压升高:
超过350mmol/L, 2(Na+K)+Glu+BUN; 血浆有效渗透压:
超过320mmol/L, 2(Na+K)+Glu。
(高糖高钠高渗透压)。
低血糖症:
血糖<2.8mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征。
Whipple 三联征:
血糖的症状和体征;血糖在2.8mmol/L(50mg/dl)以下;血糖正常后症状缓解。
胰岛细胞腺瘤(最常见)。
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