妇产科学知识点总结.docx
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妇产科学知识点总结
妇产科学知识点总结
妇产科学知识点总结
第二章女性生殖系统解剖
一、女性外生殖器
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜)
二、女性内生殖器
1.阴道
●阴道复层扁平上皮,:
没有腺体,受雌、孕激素影响有周期性变化。
●阴道壁富有静脉丛,损伤后易形成血肿。
●阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点),可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。
●自洁作用:
月经前半期,鳞状上皮,受雌激素影响,增生,在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原,乳酸增加,PH↓抑制致病菌.月经后半期,孕激素↑,鳞状上皮脱落,PH↑,自洁作用下降,月经后易感染,平时不要频繁清洗阴道。
2.子宫
●子宫峡部(isthmusuteri):
为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm,其下端与子宫颈内口相连,上端为解剖学内口,下端为组织学内口,孕期可长达7—lOcm。
●子宫内膜:
基底层:
内1/3,贴近子宫肌层,不受激素影响,不发生周期性变化,手术过度损伤后易导致闭经;
功能层:
外2/3,靠近宫腔,受激素影响周期性变化,可剥脱、出血。
(分为致密层和海绵层)
●子宫的4对韧带:
⏹①圆韧带:
保持前倾。
⏹②宫骶韧带:
拉向后方,维持前倾。
⏹③阔韧带:
保持子宫呈中间位置。
⏹④主韧带:
固定宫颈位置、防止子宫下垂
3.输卵管:
间质部;峡部;壶腹部(正常受精部位\宫外孕好发部位);伞部(拾卵作用)
4.卵巢功能:
产生卵子,内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经
1.子宫动脉:
髂内动脉前支,后外方走向前内方,在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管(桥下有水)至子宫侧缘,手术时应靠内,避免损伤输尿管。
四、骨盆
1.骨盆的组成:
●髋骨2(髂骨、坐骨、耻骨),骶骨1、尾骨1。
●关节3个:
左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合
●韧带2个:
骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节)
2.骨盆分界:
以骶骨岬,髂耻线,耻骨联合上缘分为大骨盆(假)、小骨盆(真)
五、骨盆底
1.会阴体(perinealbody):
肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。
分娩时变薄易撕伤,要注意保护。
2.肛提肌组成:
耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌
六、邻近器官:
尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
第三章女性生殖系统生理
1、月经(menstruation):
青春期后,受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响,产生子宫内膜周期性脱落出血,规律的月经是生殖功能成熟的标志之一
2、卵巢的周期性变化:
月经前半期→卵泡成熟→雌激素。
月经后半期→黄体形成→孕激素
11、羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。
12、血管合体膜(vasculo-syncytialmembrane,VSM):
是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。
是胎盘内进行物质交换的部位。
13、胎盘的功能
●代谢功能:
气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物;
●防御功能:
滤过细菌;抗体;病毒,药物可通过。
梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血
●内分泌功能:
胎盘能够合成许多激素和酶类,合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。
蛋白激素有:
人绒毛膜促性腺激素hCG、胎盘生乳素PRL、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。
甾体激素有雌激素、孕激素等。
合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
还有细胞因子、生长因子等
●免疫功能:
胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用:
早期胚胎无抗原性;胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。
妊娠期母体免疫力低下:
妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体,刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。
保持胚胎不被母体排斥,否则流产。
第五章妊娠诊断
1、早孕的诊断:
1)症状与体征
●停经:
生育期年龄,月经规则,出现停经,超过10天,8周以上更确切。
除外老年妇女、未婚、无性生活者。
●早孕反应:
6-12周出现恶心,呕吐,嗜睡,纳差,喜食酸性食物等,与HCG有关。
●尿频;
●乳房变化:
增大,乳晕着色,蒙氏结节
●妇科检查:
宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色;宫颈峡部极软(hegarsign);子宫增大
2)辅助检查
●妊娠试验:
检测绒毛膜促性腺激素(HCG)
●超声检查:
B超见宫内妊娠囊,有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。
●黄体酮试验(阴道出血——阳性=未孕,不出血——阴性=则怀孕)
●基础体温测定
●宫颈粘液检查
2、胎姿势(fetalattitude):
胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。
(正常胎姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前)
3、胎产式(fetallie):
胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。
三种:
纵产式、横产式、斜产式
4、胎先露(fetalpresentation):
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。
●头先露:
枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
●臀先露:
混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。
●肩先露
5、胎方位(Fetalposition):
胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。
指示点:
①枕先露→枕骨粗隆(O);②面先露→颏骨(M);③臀先露→骶骨(S)(不是臀部和软组织);④肩先露→肩胛骨(Sc)(不是肩)
6、具体胎位:
●枕先露→6种,枕左(右)前位,占95%,属正常胎位;其它胎位,属异常胎位。
●臀先露→6种,占2-4%,均属异常。
●面先露→占0.5%,异常胎位。
●肩先露→占0.5%,异常胎位。
第六章异常妊娠
一、自然流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
妊娠12周前流产为早期流产,之后为晚期流产。
多为早期流产,其中50%~60%与胚胎染色体异常有关。
1.病因:
●胚胎因素:
染色体异常
●母体因素:
全身性疾病;生殖器官异常;内分泌异常;强烈应激与不良习惯;免疫功能异常。
●父亲因素:
精子染色体异常
●环境因素:
过多接触放射物和化学物质
二、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠,习惯称为宫外孕。
95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。
1.输卵管妊娠的病因:
输卵管炎(最常见);输卵管妊娠史或手术史;输卵管发育不良或功能异常;辅助生殖技术;避孕失败;其他如子宫肌瘤等。
2.病理变化及转归:
流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化(子宫可以稍增大变软;子宫内膜出现蜕膜反应;排出三角形蜕膜管型;无绒毛,Arias-Stella(A-S)反应)
3.输卵管妊娠的临床表现
1)症状:
典型症状为停经后腹痛与阴道,还有流血晕厥、休克,腹部包块。
2)体征:
●一般情况:
贫血貌;生命体征:
脉快而细弱,血压下降等休克表现。
体温一般正常
●腹部检查:
压痛、反跳痛、轻微肌紧张,移动性浊音(+),下腹部可触及包块
●妇科检查:
①后穹窿饱满,触痛;②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛;④子宫漂浮感。
⑤阴道内常有少量的血液,来自于宫腔。
6、输卵管妊娠的辅助检查:
●血HCG测定;
●B超:
⏹宫内不见胎囊,内膜增厚
⏹宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块,有时包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动
⏹直肠子宫陷凹处有积液
●阴道后穹隆穿刺:
若抽出暗红色不凝固的血液,为阳性,则为内出血;若穿刺针头误入静脉,则血液较红,放置10分钟左右,即可凝结;因穿刺阴性,也不能否定输卵管妊娠的存在
●腹腔镜:
金标准。
适于输卵管未破裂或流产早期患者,同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
●子宫内膜病理检查:
有绒毛则为宫内孕;仅见蜕膜未见绒毛,则有助于诊断异位妊娠
7、输卵管妊娠的鉴别诊断:
●阑尾炎:
无停经,无阴道流血,无休克,后穹窿穿刺无血,有转移性右下腹痛,体温↑(提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染),血象↑直肠右侧高位压痛。
●急性输卵管炎:
无停经史,持续腹痛,血象高,举宫颈时两侧下腹疼痛,后穹窿穿刺:
脓性分泌物。
●流产:
停经史,流血,宫口开。
●黄体破裂:
无停经史,月经中期—后期,无举痛,HCG(—);
●卵巢囊肿蒂扭转:
突然体位改变出现腹痛,无停经,无出血,无休克,体温、血象↑,妇检。
痛性包块,B超包块,HCG(-)。
●
8、输卵管妊娠的治疗:
●期待疗法
●药物治疗:
全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶
●手术治疗:
保守手术、根治手术(输卵管切除)、腹腔镜手术
第七章妊娠特有疾病
1、妊娠期高血压疾病:
发生于妊娠20周以后,以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。
2、基本病理生理变化:
全身小血管痉挛,各系统各脏器灌流减少。
3、妊娠期高血压疾病分类:
⏹妊娠期高血压、
⏹子痫前期(轻度重度)、
⏹子痫
⏹慢性高血压并发子痫前期
⏹妊娠合并慢性高血压
4、妊娠期高血压疾病诊断
●妊娠期高血压:
Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往无高血压
●子痫前期轻度:
Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);
●子痫前期重度:
Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持续性头痛或视觉障碍等
●子痫:
子痫前期表现;抽搐
5、子痫(eclampsia):
符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病(癫痫)引起抽搐
6、子痫抽搐的特点:
眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动,持续约1-1.5分钟,无呼吸。
神智异常,昏迷,损伤。
7、处理
1)妊娠期高血压
●休息:
取左侧卧位。
●镇静:
一般不需用药,必要时可给予安定。
●密切监护母儿状态
●间断吸氧
●饮食:
充足蛋白质、热量,补足铁和钙剂。
不限盐和液体。
全身浮肿者应限制食盐。
。
2)子痫前期
●休息:
取左侧卧位
●镇静:
地西泮在抽搐时不用。
冬眠药物:
哌替啶+异丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪
●解痉:
硫酸镁
a.用药指征:
①控制子痫抽搐及防止再抽搐;
②预防重度子痫前期发展为子痫;
③子痫前期临产前用药预防抽搐
b.用药方案:
静脉给药结合肌内给药
c.硫酸镁的毒性反应:
首先表现为膝反射消失,硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。
d.使用硫酸镁的注意事项:
膝反射必须存在:
呼吸每分钟不少于16次:
尿量每小时不少于25ml,≥600ml/24h;治疗时须备钙剂作为解毒剂(10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射)。
●降压药物:
>160/100mmHg应该降压。
理想血压:
收缩压140-155mmHg,舒张压90-105mmHg。
●扩容治疗:
一般不主张应用,仅用于严重低蛋白血症、贫血,可选用白蛋白、血浆、全血等。
●利尿药物:
一般不主张应用,仅用于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。
常用呋噻米、甘露醇等。
●适时终止妊娠:
妊娠期高血压患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的关键措施。
3)子痫的处理:
●控制抽搐:
药物首选硫酸镁
●控制血压:
血压过高时给予降压药
●纠正缺氧和酸中毒
●终止妊娠:
抽搐控制后2小时
●护理:
保持环境安静,避免声光刺激;吸氧,防止口舌咬伤、窒息、坠地等;密切观察生命体征、神志、尿量
●密切观察病情变化:
及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。
8、HELLP综合征:
妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。
9、妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP):
妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增加。
10、特点:
临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征;主要危害胎儿;明显地域和种族差异
11、对母儿的影响
●孕妇:
VitK的吸收减少,致凝血功能障碍,致产后出血;糖脂代谢紊乱
●胎儿:
不可预测的突然胎死宫内
12、临床表现及诊断
●临床症状:
皮肤瘙痒及黄疸
●血清胆酸和甘胆酸(CG)升高(最主要的特异性实验室证据,早期诊断的最敏感方法)
●肝功能:
ALT、AST(轻至中度升高)
●病理检查
13、治疗:
●一般处理:
吸氧、左侧卧位
●药物治疗:
腺苷蛋氨酸(首选);熊去氧胆酸:
●适时终止妊娠
十二、子痫诊断与治疗
1、病史:
有无高危因素;有无上述临床表现,尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。
2、主要临床表现:
1)高血压;2)蛋白尿;3)水肿;4)自觉症状;5)抽搐与昏迷
3、辅助检查:
1)血液检查;2)肝肾功能测定;3)尿液检查;4)眼底检查;5)其他检查:
心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度,胎儿B超,胎心监护,脑血流图检查等。
1、妊娠期高血压:
(1)休息:
取左侧卧位。
(2)镇静(3)密切监护母儿状态(4)间断吸氧(5)饮食:
应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。
不限盐和液体。
全身浮肿者应限制食盐。
2、子痫前期:
应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。
治疗原则:
1)休息;2)镇静:
安定、冬眠药物;3)解痉:
硫酸镁;4)降压:
心痛定,复方降压片,硝酸甘油;5)合理扩容:
低右,白蛋白,血浆;6)必要时利尿:
速尿,甘露醇;7)密切监测母胎状态;8)适时终止妊娠:
引产,剖宫产
第十一章胎盘与胎膜异常
一、前置胎盘
正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。
妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口,称为低置胎盘。
1.病因
●子宫内膜病变或损伤
●胎盘异常
●受精卵滋养层发育迟缓
2.分类
●完全性前置胎盘(中央性前置胎盘):
胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
●部分性前置胎盘:
胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
●边缘性前置胎盘:
胎盘下缘附着于子宫下段,下缘到达宫颈内口,但并未超越宫颈内口。
3.典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。
4.超声检查是主要诊断依据。
5.对母儿影响:
产时、产后出血,植入性胎盘,产褥感染,围产儿预后不良。
6.处理:
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
●期待疗法:
适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
●一般处理:
侧卧位绝对卧床休息,禁止性生活、阴道检查及肛检,监护胎儿宫内情况,每日间断吸氧,纠正孕妇贫血。
●药物治疗:
必要时给予地西泮等镇静剂。
●紧急转运:
凶险性前置胎盘要转诊到有条件的医院。
●终止妊娠:
二、胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘剥离。
1.病因
●孕妇血管病变
●宫腔内压力骤减
●机械性因素
●其他高危因素:
高龄孕妇、吸烟等
2.病理及病理生理改变:
底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离。
按病理分为显性剥离、隐形剥离、混合型出血。
3.临床表现及分类
Ⅰ度:
以外出血为主,多见于分娩期,胎盘剥离面积小,常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。
腹部检查见子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常,产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度:
胎盘剥离面1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,无阴道流血或流血量不多。
腹部检查见子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。
胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。
Ⅲ度:
胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重。
可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。
腹部检查见子宫硬如板状,宫锁间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。
4.诊断根据病史、临床表现结合超声检查。
5.并发症:
胎儿宫内死亡;弥漫性血管内凝血;产后出血;急性肾衰竭;羊水栓塞
6.治疗:
●纠正休克:
建立静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环。
●及时终止妊娠:
⑴阴道分娩:
Ⅰ度患者,一般情况良好,病情较轻,以外出血为主,宫口已扩张,估计短时间内可结束分娩,应经阴道分娩。
⑵剖宫产:
适用于:
①Ⅱ度胎盘早剥,不能在短时间内结束分娩者;
②Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;
③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;
④破膜后产程无进展者。
●并发症的处理
三、胎膜早破
临产前发生胎膜破裂称胎膜早破,孕周越小,围生儿预后越差,常引起早产及母婴感染。
1.病因:
生殖道感染;羊膜腔压力增高;胎膜受力不均;营养因素;其他如羊膜穿刺不当等。
2.主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。
3.窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水子宫口流出可以确诊。
4.治疗:
妊娠<24周的孕妇应终止妊娠;妊娠28~35周的孕妇若胎肺不成熟,无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗,但必须排除绒毛膜羊膜炎;若胎肺成熟或有明显感染时,应立即终止妊娠;对胎儿窘迫的孕妇,妊娠>36周,终止妊娠。
第十三章产前检查与孕期保健
1、围生期(perinatalperiod):
指产前、产时、产后的一段时间。
分为4种,我国采用第一种,即妊娠满28周(胎儿体重>1000g;或身长>35厘米)→产后1周。
最容易发生母儿并发症,涉及小儿优生。
2、产前检查的时间
●从确诊早孕起行首次产前检查,首次产前检查无异常者:
共9次。
①妊娠20-36周:
每4周检查一次;②妊娠36周起:
每周检查1次;
●高危孕妇者酌情增加次数。
3、预产期计算:
末次月经开始之日,月份+9或-3,天数+7(旧历+15),年份酌情+1或不变
4、骨盆测量
骨盆外测量(多用)
髂棘间径:
(23-26cm)/髂嵴间径;(25-28cm)/骶耻外径(18-20cm)
骨盆入口平面
前后径(真结合径)11cm;横径13cm;斜径:
12.75cm
中骨盆平面
前后径10cm;横径(坐骨棘间径)11.5cm
骨盆出口平面
横径(坐骨结节间径)9cm;前矢状径6cm;后矢状径8.5cm
骨盆倾斜度
骨盆入口平面与地平面角度:
60°
耻骨弓角度(90度,<80算异常)
●骨盆内测量(准确,阴道检查,少用)
5、胎心:
胎背传导最清楚。
正常为120-160次/分
6、胎动计数:
>30次/12小时→正常;<10次/12小时→异常,提示缺氧,最简单。
7、胎心率FHR:
基线:
120-160bpm
基线摆动:
变异振幅(15-20bpm),变异频率(1min>6次)
加速(胎儿良好的表现);(说白了就是变异振幅+变异频率)
减速:
随宫缩出现的短暂胎心率减慢
早期减速(宫缩胎头受压);变异减速(脐带受压);晚期减速(宫内缺氧,胎盘功能差);
8、无应激实验(NST,nonstresstest):
在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。
阳性:
有胎心改变,反应好,正常。
9、缩宫素激惹试验(OCT)/宫缩应激试验(CST):
诱发宫缩时进行胎心率变化监测,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿储备能力。
(看有无变异减速、晚期减速,有则是阳性)
阴性:
安全,一周复查;阳性,无胎心改变,反应差,提示胎盘功能减退,异常。
10、胎盘功能检查
(1)孕妇尿雌三醇测定:
>15mg/24h正常,10~15境界,<10危险
(2)孕妇HPL测定:
(3)胎动:
≥30次/12h正常;<10次/12h异常
(4)OCT:
NST无反应者才做OCT,OCT阳性表示胎盘功能低下
(5)阴道脱落细胞检查
11、孕期合理用药原则:
●避免联合用药
●避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药
●避免用大剂量药物
●严格掌握药物剂量和用药持续时间。
第十五章正常分娩
1、分娩(delivery):
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程.(28周前叫流产)
早产(prematuredelivery):
28周≤孕期<37周;足月产(termdelivery):
37周≤孕期<42周;过期产(posttermdelivery):
孕期>42周
急产<3h<正常<24h<滞产
2、分娩四要素:
●产力:
子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力
●产道:
骨产道、软产道
●胎儿:
大小、胎位、畸形
●精神心理因素
3、子宫收缩力特点:
节律性(临产的标志)、对称性()、极性、缩复作用
缩复(retraction):
宫缩时子宫体部肌纤维缩短,间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄,但不能恢复到原来的长度,经反复收缩,肌纤维越来越段,此现象叫~
4、骨产道
骨盆入口平面(横椭圆形)
前后径(真结合径)11cm;横径13cm;斜径12.75cm
中骨盆平面(纵椭圆形)
前后径11.5cm;横径(坐骨棘间径)10cm
骨盆出口平面
横径(坐骨结节间径)9cm;前矢状径6cm;后矢状径8.5cm
骨盆轴
连接骨盆各平面中点的假想曲线
骨盆倾斜度
骨盆入口平面与地平面之角度≈60°
5、软产道:
子宫下段-宫颈-骨盆底、阴道及会阴
6、生理性缩复环(physiologicretractionring):
由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称为生理性缩复环。
7、胎头径线:
双顶径(是胎头最大横径,临床上常用B超检测此值来判断胎儿大小)、枕额径、枕下前囟径(胎头俯屈后以此径通过产道)、枕颏径
8、枕先露的分娩机转:
原则:
以最小径线通过产道各平面的全过程。
包括:
衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
下降贯穿于分娩全过程。
9、衔接(engagement):
胎头双顶径进入入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
10、先兆临产:
出现预示不久将临产的症状,表现为
1、不规则宫缩:
假宫缩、假临产;
2、见红(show)
3、胎儿下降感:
轻松感
11、临产:
规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇时间5~6分钟左右,进行性子宫颈管消失,宫颈口扩张,胎先露下降
12、三个产程的定义、临床特点及相应处理
产程
定义及时限
临床表现
产程观察及处理
第一产程:
宫颈扩张期
规律宫缩至宫口开全。
初产妇11—12h
经产妇6—8h
●规律宫缩
●宫口扩张
●胎头下降程度
●胎膜破裂
1、宫缩、胎心;
2、宫口扩张及胎头下降;
潜伏期:
从规律宫缩开始至宫口扩张3cm内,一般8小时,最长不超过16小时;
活跃期:
从宫口扩张3cm至宫口开全10cm,一般4小时,最长不超过8小时;
4、胎膜破裂多在近开全时破裂,注意胎心、羊水等情况;必要时人工破膜;
5、其他:
血压、饮食、精神、活动与休息、大小便,必要时灌肠、导尿、清洁会阴,准备接生
第二产程:
胎儿娩出期
宫口开全至胎儿娩出.
初产妇1—2h;经产妇<1h
●子宫收缩增强
●排便感
●胎儿下降及娩出:
“胎头拨露”、“胎头着冠”
1、密切观察胎心;
2、指导产妇屏气;
3、接产准备;
4、接产:
1)保护会阴,协助胎儿俯屈2)协助胎儿仰伸3)助前肩娩出4)助后肩娩出
5、会阴切开:
指征:
会阴过紧、胎儿过大,病情急需结束分娩。
第三产程:
胎盘娩出期
胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。
需5—15分钟,<30min
●子
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