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最新糖尿病科普
糖尿病
一、定义:
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
二、病因
1.遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。
糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。
2.环境因素
进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。
三、临床表现
1.多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。
发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
2.疲乏无力,肥胖
多见于2型糖尿病。
2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。
三、诊断
空腹血糖>7.0mmol/L,或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L即可诊断。
但是中国存在大量糖尿病前期的人,即:
存在异常但是没有达到糖尿病诊断标准,一是糖耐量异常(IGT):
是指餐后2小时后的血糖水平7.8-11.1mmol/L。
二是空腹葡萄糖受损(IFG):
是腹血糖在6.2-7.0mmol/L之间。
IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态,这部分人虽然现在还不是糖尿病,但是将来发生2型糖尿病危险性非常高,可以说是糖尿病的后备军。
四、检查
1.糖基化血红蛋白(HbA1c)
可反映最近2个月的平均血糖水平。
是判断血糖控制状态最有价值的指标。
2.血清胰岛素和C肽水平
反映胰岛β细胞的储备功能。
2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。
3.血脂
糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。
表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。
高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
4.尿微量白蛋白
可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
五、治疗
目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。
主要包括5个方面:
糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。
(一)一般治疗
1.教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。
根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2.自我监测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。
1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(餐前),血糖不稳定时要监测8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3:
00)。
强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下,餐后两小时血糖小于10mmol/L,HbA1c小于7%。
2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
(二)药物治疗
1.口服药物治疗
(1)磺脲类药物(格列苯脲(U降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮、格列美脲、糖肾平、美吡达等。
) 2型DM患者经饮食控制,运动,降低体重等治疗后,疗效尚不满意者可用磺脲类药物。
因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌,所以对有一定胰岛功能者疗效较好。
对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。
但对肥胖者使用磺脲类药物时,要特别注意饮食控制,使体重逐渐下降,与二甲双胍或阿卡波糖联用较好。
下列情况属禁忌证:
一是严重肝、肾功能不全;二是合并严重感染,创伤及大手术期间,临时改用胰岛素治疗;三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间,临时改用胰岛素治疗;四是糖尿病孕妇,妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用,早产、死产发生率高;五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
(2)双胍类降糖药(二甲双胍) 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。
①适应证 肥胖型2型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。
②禁忌证 严重肝、肾、心、肺疾病,消耗性疾病,营养不良,缺氧性疾病;糖尿病酮症,酮症酸中毒;伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。
③不良反应 一是胃肠道反应。
最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻,发生率可达20%。
为避免这些不良反应,应在餐中、或餐后服药。
二是头痛、头晕、金属味。
三是乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有肝、肾功能减退,缺氧性疾病,急性感染、胃肠道疾病时,降糖片引起酸中毒的机会较少。
(3)α葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。
①倍欣(伏格列波糖) 餐前即刻口服。
②拜唐苹及卡博平(阿卡波糖)餐前即刻口服。
主要不良反应有:
腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。
(4)胰岛素增敏剂(罗格列酮) 有增强胰岛素作用,改善糖代谢。
可以单用,也可用磺脲类,双胍类或胰岛素联用。
有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。
(5)格列奈类胰岛素促分泌剂 ①瑞格列奈(诺和龙) 为快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次主餐时服,不进餐不服。
②那格列奈(唐力) 作用类似于瑞格列奈。
2.胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵30R,优泌林70/30。
(1)1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。
非强化治疗者每天注射2~3次,强化治疗者每日注射3~4次,或用胰岛素泵治疗。
需经常调整剂量。
(2)2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.9~8.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
(三)运动治疗
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。
运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。
运动形式可多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。
(四)饮食治疗
1.饮食歌诀:
粗粮豆,菜果奶;肉鱼蛋,细安排;食多样,求均衡;免饥饿,纤维增;淡食益,高粱损;选水果,餐前进。
2.糖尿病饮食原则:
总量控制;多样化;多饮水,少喝酒,定时定量进餐,与用药时间匹配,饮食量,劳动强度,药量三者匹配,可分餐,以降低餐后血糖;贵在坚持,平衡膳食。
3.如何计算您需要的能量:
以身高为基础
理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9
或=身高(cm)-105
成人:
达到并维持理想体重
儿童:
营养平衡、保证生长发育的需要
兼顾体能消耗
根据平时的体能消耗,选择所需能量。
保证充足的能量摄入,14周岁以下者,可按照1000+年龄×(70~100)千卡的公式,计算每日所需能量。
其中70~100是由年龄、胖瘦、活动量决定,3岁以下×95~100、4~5岁×85~85、10岁以上×70~80;蛋白质摄入充足,保证占总热能的20%,注射胰岛素治疗中少量多餐,防止低血糖发生。
4.如何合理搭配膳食:
任何一种食物无法含有所有营养素,只有通过多种食物混合才能达到营养齐全,应做到主食:
粗细粮搭配,副食:
荤素食搭配,勿挑食,勿偏食;每日应吃以下四大类食品:
谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。
原则
食物
主食
减少单糖,多食多糖。
多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加,并且体积大,饱腹感强,应作为身体热量的主要来源。
脂肪
脂肪提供的热能低于全天总热能的30%
蛋白质
蛋白质提供的热能占全天总热能的10-20%
动物类蛋白及植物类蛋白各占50%
膳食纤维
应增加每日膳食纤维的摄入:
每日25-30g
燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。
维生素、矿物质
粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,新鲜蔬菜、水果、牛奶、豆制品、海产品
根本不知道□5.食谱举例
2、你大部分的零用钱用于何处?
餐次
在大学生对DIY手工艺品价位调查中,发现有46%的女生认为在十元以下的价位是可以接受;48%的认为在10-15元;6%的则认为50-100元能接受。
如图1-2所示食谱
2.www。
cer。
net/artide/2003082213089728。
shtml。
主要成分
加拿大beadworks公司就是根据年轻女性要充分展现自己个性的需求,将世界各地的珠类饰品汇集于“碧芝自制饰品店”内,由消费者自选、自组、自制,这样就能在每个消费者亲手制作、充分发挥她们的艺术想像力的基础上,创作出作品,达到展现个性的效果早餐
煮鸡蛋
稀饭
炒小白菜
(四)大学生对手工艺制品消费的要求牛奶
400-500元1326%鸡蛋50g
大米50g
小白菜100g
牛奶250ml
午餐
米饭
在上海,随着轨道交通的发展,地铁商铺应运而生,并且在重要的商业圈已经形成一定的气候,投资经营地铁商铺逐渐成为一大热门。
在人民广场地下“的美”购物中心,有一家DIY自制饰品店---“碧芝自制饰品店”。
葱烧鲫鱼
炒韭菜
此次调查以女生为主,男生只占很少比例,调查发现58%的学生月生活费基本在400元左右,其具体分布如(图1-1)大米125g
(1)政策优势鲫鱼200g
韭菜150g
晚餐
米饭
萝卜烧牛肉
蒜苔鸡丝
蒜泥莴笋丝
大米125g
萝卜100g
牛肉100g
蒜苔50g
鸡肉50g
莴笋100g
6.饮食误区:
误区一:
糖尿病的饮食治疗就是饥饿疗法。
应维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量,若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗,导致体重下降,引起代谢紊乱。
时间过长,会导致营养失衡,这样不但不利于糖尿病的控制,反而加重病情。
误区二:
饮食治疗中感到饥饿难忍是正常现象。
饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后饥饿感会随之减轻,多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜,少量多餐,将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮,可有更强的饱腹感,将口味变清淡,也会降低食欲。
误区三:
糖尿病饮食意味着要多吃肉少吃饭。
糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例。
肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。
因此,糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。
误区三:
糖尿病饮食意味着要多吃素菜少吃肉。
由于肉食食品摄入减少,势必使机体蛋白质不足,易导致患者抵抗力降低,更易发生感染。
缺少肉食品的食谱,由于没有脂肪的饱腹感,患者极易饥饿,这样不易坚持饮食治疗。
误区四:
糖尿病患者不能吃水果。
患者可以选择水果,但必须掌握好时机以及数量,还可适当应用代糖食品或甜味剂食品如阿司巴甜、糖精、果糖、山梨醇、木糖醇。
糖尿病患者的运动
1.运动的适应症与禁忌:
适应症:
病情控制稳定的2型糖尿病;体重超重的2型糖尿病-最佳适应症;稳定期的1型糖尿病;稳定期的妊娠糖尿病。
禁忌症:
合并各种急性感染;伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重;严重糖尿病肾病;糖尿病足;严重的眼底病变;新近发生的血栓;有明显酮症或酮症酸中毒;血糖控制不佳:
高血糖(血糖>16.8mmol/L);明显的低血糖症或者血糖波动较大。
2.运动治疗组成
热身运动5—10分钟:
如步行、太极拳、保健操等。
逐步增加运动强度,以使心血管适应,并提高关节、肌肉的活动效应。
运动锻炼:
为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等
放松活动5—10分钟:
如慢走、自我按摩等可促进血液回流,防止突然停止运动造成的肢体瘀血,回心血量下降,引起昏厥或心律失常。
运动类型
有氧运动:
行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等。
主张此种运动。
无氧运动:
举重、一百米赛跑。
不主张采用此种运动。
3.运动时间:
可自10分钟开始,逐步延长至30—40分钟,其中可穿插必要的间歇时间
运动累计时间一般以20—30分钟为宜。
运动时间和运动强度共同决定了运动量,两者可协调配合。
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