疾病负担ppt课件.ppt
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疾病负担,第一节疾病负担的概念,疾病负担的定义(BurdenofDisease)是指疾病(或伤害)、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康和(或)经济、资源方面的损失程度。
后果:
是疾病的结局,即死亡、失能(暂时性失能和永久性失能及残废)和康复。
同时,还包括疾病过程的损失,其中包括个人(健康)损失、家庭(经济)损失和国家(资源)损失。
影响:
是指疾病的经过所产生的生物、心理和社会危害。
如:
心理创伤、精神恐惧或忧郁带给家人的不便,甚至影响家庭的维系影响社会生产力和人口质量累及社会经济的发展和政治上的安定,疾病负担个人负担家庭负担社会负担,评价疾病负担疾病综合负担指标comprehensiveburdenofdiseaseCBOD1.测量病人群体个人负担、家庭负担及疾病社会负担;2.通过专家咨询法获得各自在疾病综合负担中所占的权重系数;3.将各疾病负担指数与权重系数的乘积相加求得。
个人负担:
包括疾病造成的病人躯体损伤、身心残疾和死亡,并引起就业、入学、社会交往等障碍。
可以分为两部分,描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标;疾病的经济负担,包括直接经济负担、间接经济负担和无形成本。
家庭负担:
是指疾病对家庭成员(或照顾者)造成的困难、问题和不良影响。
社会负担:
疾病的社会负担是指疾病对于社会各方面所造成的负面影响,不仅包括疾病造成的病人群体社会功能的下降,疾病对整个社会造成的经济压力,还包括疾病在社会人群心理、社会经济贸易和商业、政府形象、社会安定等方面造成的影响。
个人负担分为两部分:
一、描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标(狭义的疾病负担)二、疾病的经济负担,第二节疾病负担的评价指标,第一阶段1982年以前发病率、患病率、死亡率、死因位次,
(一)发病率(incidencerate)1.定义表示在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。
一定期间内某人群中某病新病例数发病率=K同时期暴露人口数应用描述疾病的分布比较不同人群的发病率从而分析病因,某时间内某病新旧病例数
(二)患病率=常数同期平均人口数患病率受两种因素影响:
1.发病率2.病程P=ID用途:
患病率对于病程较长的慢性疾病,如结核病、血吸虫病、消化性溃疡、心血管病和恶性肿瘤等的流行病学研究价值较大。
对于病程短的疾病价值不大。
(三)死亡率(mortalityrate)1.定义表示在一定期间内,在一定人群中,死于某病(或死于所有原因)的频率。
是测量人群死亡危险最常用的指标。
某期间内(因某病)死亡总数死亡率=K同期平均人口数K=100%,1000,或100000/10万2.应用:
探讨病因和评价防治措施的效果。
某时期因某病死亡人数(四)病死率=100同期某病患者数病死率表示确诊疾病的死亡概率,它表示疾病的严重程度,也反映医疗水平和诊断能力。
通常多用于病程短的急性病,如急性传染病、脑卒中、肿瘤等,而较少用于慢性病。
标准化,表1甲乙两地某病死亡率的比较,表2甲乙两地死亡率的直接标准化法,甲地标准化死亡率95/100009.5乙地标准化死亡率125.5/1000012.6,(五)死因位次死因顺位是将各类(或各种)死因按死因构成比大小排列顺位,可以反映主要死因及各类死因的重要性。
汉中市汉台区农村人口19972000年全死因分布malefemaletotalcausemortalityrankmortalityrankmortalityrankinfectiousdiseases31.1744.5738.37neoplasms230.22161.02193.42ImmunityDisorders45.9669.9458.76BloodDiseases11.7115.5128.411mentaldisorders7.0145.5126.213NervousSystem16.31011.01013.510circulatorysystemdiseases399.81296.01344.61respiratorydiseases86.3459.0571.84digestivediseases82.5547.3663.85GenitourinaryDiseases19.5920.6920.09ComplicationsofPregnancy2.716ChildBirth,1.6133.4142.614SubcutaneousTissueCongenitalAbnormalities1.6133.4142.614CertainConditionsOriginating8.6126.2117.312inthePerinatalPeriodSymptoms,Signsand31.1926.0828.48Ill-definedConditionsInjuryandPoisoning173.53103.53136.23,传统指标优点:
资料易掌握,计算简便,结果直观。
缺点:
1.不能反映伤残程度和持续时间.2.不能反映社会价值;,同一人群:
肺结核死亡率下降20%肺癌不同:
实际经济效益社会效果,第二阶段1982年美国CDC提出:
潜在寿命损失年(potentialyearsoflifelost,YPLL)这个指标是在1947年Dempsey提出了“死亡发生于某年龄时与期望寿命之差值”的概念和次年Dickson提出“减寿年数”的确切定义和估算方法的基础上提出来的。
1.定义某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和称潜在减寿年数。
赋予疾病负担新的定义:
就是疾病造成死亡而引起的个体或人群寿命的减少。
是在考虑死亡数量的基础上,以期望寿命为基准,进一步衡量死亡造成的寿命损失,强调了早卒对健康的损害。
e2.计算公式PYLL=aidii=0式中e:
预期寿命(岁);i:
年龄组(通常计算其年龄组中值);aI:
剩余年龄,ai=e-(i+0.5),其意义为:
当死亡发生于某年龄(组)时,至活到e岁时,还剩余的年龄。
由于死亡年龄通常以上一个生日计算,所以尚应加上一个平均值0.5岁;dI:
某年龄组的死亡人数。
YPLL考虑了死亡年龄的影响,以期望寿命与死亡年龄之差对不同年龄的死亡赋予了权重。
该指标突出了疾病造成“早死”的损失,定量的估计疾病造成早死的程度。
3.应用:
可用于计算每个病因引起的寿命减少年数,并比较各种不同原因所致的寿命减少年数。
该指标可用于将某一地区(县)和另一标准地区(或省)相比较;在卫生事业管理中,筛选确定重点卫生问题或重点疾病时的指标,同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。
YPLL派生指标潜在工作损失年WYPLLWorkingYearsofPotentialLifeLost价值寿命损失年VYPLLValuedYearsofPotentialLifeLost,潜在工作损失年:
是从死亡造成工作寿命损失的年数来评价疾病造成的损失。
公式:
WYPLL=(RYXi)Di其中,RY:
期望工作年龄,GBD统一标准,65岁Xi:
死亡年龄;Di:
死亡人数,潜在价值寿命损失年:
从死亡造成的社会贡献的损失评价疾病的危害。
一个人的潜在价值寿命损失年公式:
VPYLL=(P0-P1)-(I0-I1)-(C0-C1)其中:
P0应贡献年数;P1已贡献年数;I0应投资年数;I1已投资年数;C0应消费年数;C1已消费年数。
原理:
假设生命各阶段价值不同将人生分为三个阶段:
投资阶段(020岁)生产阶段(2160岁)消费阶段(61岁至期望寿命),潜在价值寿命损失年IliVYPLL=dil(j)i=0J=1,YPLL系列指标测量疾病负担直接指标评价人群健康水平重要指标衡量某种死因一定年龄组人群的危害程度多用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性,为确定不同年龄组重点疾病提供科学依据。
优点:
较传统指标更趋于准确、合理1.计算简便、结果直观、有可加性2.注意到生存年数的损失3.强调“早死”的危害性大于“晚死”,所以YPLL系列指标在衡量劳动力人口健康水平和评价各死因对劳动力人口的危害相对大小方面有很大优越性。
局限性:
对于超过期望寿命的死亡难以评价负担;该指标应用的前提是相同年龄个体的社会、经济价值是等同的;只考虑疾病负担的一种形式和结局(死亡)。
第三阶段:
为了更全面、准确的评价不同疾病的负担,客观的评价不同地区的卫生状况。
在世界银行的支持下,由哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织的专家同全球100多名学者一起,用了五年多的时间,于1993年发展了新的疾病负担指标:
伤残调整寿命年DALYdisabilityadjustedlifeyear又称:
失能调整寿命年失能调整的健康生命年,DALY定义:
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。
包括因早死所致的寿命损失年(yearsoflifelost,YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(yearslivedwithdisability,YLD)两部分。
赋予疾病负担的定义:
疾病负担就是疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度。
该指标综合考虑了死亡、发病、疾病的严重程度、年龄相对重要性以及贴现率等多种因素,可以定量地计算某个地区每种疾病对健康寿命所造成的损失,指明该地区危害健康严重的疾病和主要卫生问题,科学地对发病、失能、残疾和死亡进行综合分析。
DALY是一个标化的指标,具有广泛的可比性,可以直接测量比较不同地区、不同疾病间的疾病负担。
DALY指标的设计思想健康生命年的损失包括早逝和残疾(暂时性失能和永久残疾)两个方面。
在计算非致死性疾病的健康生命年损失时,根据不同的疾病严重程度给予相应的权重。
不同性别、不同年龄的生命价值是不等价的,在不同地区及不同人群,同一种疾病DALY损失的计算方法应相同,以增加可比性。
健康生命年的现在损失与将来损失的社会价值也是不等价的,采用适当的贴现率调整。
DALY指标的构成1.计算公式TAB1B2CD式中A:
每千人口因某病早亡的减寿年数B1:
每千人口因某病死亡前伴有残疾者所致的减寿年数B2:
每千人口疾病死亡前因短暂残疾所致减寿年数C:
每千人口因疾病致永久性残疾所造成的减寿年数D:
每千人口因疾病急性发病时所致减寿年数,e为根据某一理想标准估计的某一年龄组的期望寿命。
D为残疾权重(从完全健康的0到死亡的1),为贴现率,为发病导致失能或死亡年龄,L为残疾期限或早逝的寿命损失,为年龄函数参数,K为年龄权重调节因子,C是常数。
2.不同年龄组人群中健康生命存活一年的相对价值:
在多数社会中,对中青年的生命每存活一年,较之对儿童及老年人存活一年更为重视,即不同年龄组的生命价值是不等价的。
对某一特定年龄给予较高的权重并不意味着这一年龄的生命年对个人更为重要,而是因为这一段时间的社会价值可能更大。
各个年龄组别中每一生命年的相对价值(即权重)可以用下列指数函数模型来表示:
RV=Cxe-x公式中,RV表示生命的相对价值,x为年龄,=0.04,C为选用的常数。
该函数由出生时的0急速上升至25岁时的峰值,然后又逐渐下降为0(至死亡)。
这样,社会投资多年的青年人的生命价值就大于儿童和老年人。
例如一个30岁的DALYs等于3个50岁的DALYs。
3.非致死性疾病的健康生命年损失:
这是DALY指标的创新之处。
为了测量非致死性疾病的健康生命年损失,并使之于早逝所致的生命年损失具有可比性,将不同的疾病根据其严重程度(致残程度、持续时间等)由专家组确定相对于早逝的残疾权重,残疾权重介于01之间,0代表健康,1代表死亡。
目前,2000年全球疾病负担研究(GBD)中YLD的估计的第二版中,仍然沿用1
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