最新每月医疗质量控制工作总结1资料.docx

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最新每月医疗质量控制工作总结1资料

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

1月30日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对去年的的医疗控制问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

三级医师查房制度的落实不到位，主要表现为：

1、主任查房记录过简；

2、主任查房记录有时主任签名不及时。

改进目标和措施：

1、下级医生要对科主任在查房时对疾病的流行病学资料、病因病理、诊断、鉴别诊断、药物治疗、康复措施、营养调摄、基本预后等的讲解有较为详细的记录；

2、科主任应及时对主任查房记录进行签名。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

去年的医疗质量控制总体水平良好。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

2月25日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

死亡病例讨论和疑难病例讨论问题如下：

1、参加人员不太齐全。

2、分析问题稍显简单。

3、记录不够完整。

改进目标和措施：

1、加强学习，提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

三级医师查房制度检查结果：

科室的科主任查房记录较以前详细准确，可以较为完整的反应主任查房经过；科主任签字较前明显及时。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

3月29日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

交接班制度的落实

1、

级护理或危重患者医生有时未做到床边交接班；

2、医生有时交接班不够详细。

3、医生交接班记录不够具体。

改进目标和措施：

1、危重患者应做到床边交接班；

2、交接班时要详细，将上级医师意见、可能出现的情况及处理措施一并交接；

3、交接班记录要能准确反应患者病情，做到详细有效。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

死亡病例讨论和疑难病例讨论

1、病例讨论人数较为齐全；

2、分析问题更为全面、准确；

3、记录更加详细。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

4月26日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

查对制度的落实

1、科室摆药有时未做到双人核对。

2、因加床多，床号混乱，影响查对。

3、病人认知功能差影响查对。

改进目标和措施：

1、取消科室摆药；

2、整理床号；

3、加强标识的使用，特别是腕带；

4、加强工作责任心，严格执行操作规程，对有认知障碍的患者，除其他查对外，还要和陪护及家属查对。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

交接班制度：

1、危重患者全部床边交接班；

2、交接班时内容较前详细；

3、交接班记录详细有效。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

5月29日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

会诊制度的落实

1、会诊的意识不强；

2、家人配合度差，影响了会诊制度的落实。

3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

改进目标和措施：

1、加强学习，提高会诊的意识；

2、加强会诊单的书写质量，按照书写要求将患者基本情况、主诉、诊断、症状体征、会诊目的和要求等详细描述；

3、做好家属的沟通、解释工作。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

查对制度的改进：

1、科室摆药取消，未再有药物查对缺漏；

2、床号重新整理，识别度高、易记；

3、每个患者的腕带佩戴准确，完整；

4、三查八对制度经改进以来，未出现差错。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

6月29日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

知情谈话制度的落实

1、对知情谈话重要性认识不足；

2、知情谈话做得不到位，不及时；

3、谈话的技巧掌握不够。

改进目标和措施：

1、加强相关法律法规的学习，提高认识；

2、加强学习，掌握谈话的技巧；

3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

会诊制度的落实：

1、院内外会诊数量增加；

2、会诊单书写较为规范准确；

3、家属对会诊的支持度增加。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

7月31日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

抗菌药物的合理使用

1、应用抗菌药物的目的性不强；

2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强；

3、有局部应用抗菌药物的现象，如压疮的局部用药。

改进目标和措施：

1、加强相关法律法规及相关知识的学习，提高认识；

2、严格按照院发《抗菌药物使用手册》及《抗菌药物使用分级管理制度》执行，合理留置标本，合理使用抗菌药；

3、杜绝局部使用抗菌药现象。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

知情谈话制度：

1、全部医师可以做到患者入院72小时内知情同意谈话；

2、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等均较前完善。

3、家属对医患沟通较前满意度增加。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

8月28日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

TheQi濊瘉鏃ユ湡閫佸埌质控发现的问题：

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药品不良反应报告

1、报告的意识不强。

2、报告程序不熟悉。

TheYue㈡埛Ma愯hangsZi撶畻3、报告表填写不完整。

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改进目标和措施：

The鍌ㄤ綅鍦plank潃1、加强相关制度的学习，提高认识；

2、正确认识药物不良反应，一旦发生及时按照程序上报；

3、加强相关知识的培训。

The鏁Cuosplashesthe鍒╂Ding鍒嗘瀽

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

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抗菌药物使用情况

The鍒mixstheChuaiJuan氬姟Zi撶畻1、抗菌药使用指征明确；

鍒嗙DriveGeng$悊2、抗菌药使用前留取标本送检率达到标准要求；

3、未发现局部使用抗菌药情况。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：

9月24日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

医院感染报告

1、个别迟报。

2、个别漏报。

3、报告意识有待提高。

改进目标和措施：

1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。

3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

药品不良反应报告：

1、至目前尚未出现药品不良反应；

2、科室人员对报告程序较前熟练，对报告表的填写也进行了学习。

整体较前有所改进