老年病重点总结.docx
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老年病重点总结
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老年病重点总结(总11页)
Evil
老年医学重点总结
1、我国年龄分期标准:
≥60岁即为老年人
①45~59岁:
老年前期(中年人)
②60~89岁:
老年期(老年人),其中80岁以上老人称高龄老人
③90岁以上:
长寿期(长寿老人),其中100岁以上称百岁老人
2、老年人健康评估的标准:
躯体健康、心理健康、社会健康
3、老年人生理性衰老的主要表现:
①机体内环境稳定机制减退
②机体储备功能减退
③机体抵抗力减弱
④机体活动及适应能力下降
4、老年病临床特点:
1临床表现不典型
2多种疾病同时并存
3容易发生并发症
4病程进展快
5药物不良反应及不良生活习惯影响病情
6病史采集困难且参考价值较小
7病程长、康复慢
5、人进入老年后,胃肠道功能变化有哪些(老年人胃肠道功能的变化)
1胃PH升高
2胃排空速度减慢
3胃肠道血流量减少
4胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少
6、随着年龄增长,身体组织的构成改变有:
1体液总量渐减,主要是细胞内液减少
2体内脂肪逐渐增加
3血浆白蛋白含量也随年龄增长而降低
7、老年人肝脏主要发生的变化有:
①肝脏重量减轻,约减少20%
②肝血流量减少,约减少40%~45%
③功能性肝细胞减少
④白蛋白与凝血因子的生成减少
⑤肝脏的药酶活性降低
8、随着年龄增长,老年人肾血流量仅为成人的50%
9、老年人用药的注意事项:
⑴必须在诊断明确的前提下选择用药,严防滥用药物
⑵治疗必须用药时,应用的药物种类不宜过多
⑶治疗必须用药时,应选择最小的有效剂量
⑷肝肾功能不佳者,对应用的药物要做适当的剂量调整。
最好进行血药浓度监测,实行个体化给药
⑸治疗中,应根据个体化老年病人的特点选用适宜的剂型
⑹治疗中,应根据病情及时调整剂量,更换药物或停止用药
⑺老年病人切忌滥用补药
10、为什么老年人用药易发生药物不良反应(ADR)(老年人发生不良反应的原因)
1剂量过大
2生命器官的功能储备减少
3多病性的多种药物合用治疗
4诊断错误
5服药依从性差
6潜在疾病的影响
7维生素和无机盐摄入不足
8人血浆白蛋白浓度都减少,与药物结合能力降低
9肝脏药物代谢能力降低
10肾脏排泄功能低下
11、老年人的生理及代谢改变:
⑴机体成分改变:
1细胞数量下降
2身体水分减少
3体内无机盐成分变化
4骨组织矿物质减少
⑵代谢功能降低:
①基础代谢降低
②合成代谢降低,分解代谢增高
⑶器官功能改变:
(第18页看)
①消化系统②泌尿系统③呼吸系统④心血管系统
12、根据我国的膳食结构和饮食习惯:
每日碳水化合物提供的能量占总能量的60%~70%,蛋白质提供的能量占10%~15%,脂肪提供的能量占总能量的20%~25%。
13、脂肪在去日总能量中的百分比宜设在20%~30%,每日食物中的胆固醇不宜多于300mg。
老年人碳水化合物摄入宜占膳食总能量的50%~60%。
对老年人来说,优质蛋白的摄入量应占总蛋白质量的50%以上,蛋白摄入量在1g/d左右
14、老年人每日每千克体重应摄入30ml的水
15、与膳食营养因素有关的的老年病:
老年冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症、骨质疏松症、老年痴呆症、便秘。
16、慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,以阻塞性通气功能障碍为主要表现。
17、老年人慢性支气管炎的诊断标准:
反复咳嗽咳痰,每年持续三个月,连续两年以上,排除其他心肺疾病,可诊断慢性支气管炎
18、老年人慢性支气管炎的临床表现是:
咳嗽、咳痰、喘息
19、老年人慢性支气管炎分期:
①、急性发作期:
指在一周内出现脓性或粘液性痰,痰量明显增加或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。
②、慢性迁延期:
指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。
③、临床缓解期:
经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,持续两个月以上。
20、老年人慢性支气管炎急性发作期的治疗:
⑴控制感染:
急性发作大多由细菌感染引起,应当及时使用敏感抗生素治疗。
社区获得性感染可以使用头孢二代、大环内酯类等抗生素,医院获得性感染应着重选用针对革兰阴性杆菌的抗生素。
⑵祛痰、解痉、平喘:
解除支气管痉挛、畅通呼吸道,氨茶碱口服或者静脉滴注,沙丁胺醇雾化吸入,同时补充适量的液体,有利于痰液的排除。
21、引起慢性阻塞性肺气肿的原因有很多,以慢性支气管炎最常见。
22、慢性阻塞性肺气肿的临床表现:
早期仅有原发病的表现,如咳嗽咳痰、活动时出现轻微的呼吸困难。
随病情进展,呼吸困难逐渐加重,甚至休息时也出现呼吸困难。
早期体征不明显,仅有呼吸期延长。
随着病情进展可有桶状胸表现,胸廓运动减弱,触觉语颤降低。
叩诊过清音,心浊音界缩小,肝浊音界下移。
听诊呼吸音减弱,呼气期延长,心率快,心音遥远,并发感染时可听到干湿罗音。
23、慢性肺源性心脏病是肺、胸廓或肺血管慢性病变引起的以肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥大甚至右心衰竭为特征的一类疾病。
24、老年人慢性肺源性心脏病病因中以慢性支气管炎和阻塞性肺气肿最多见。
25、肺源性心脏病时,可见重度顺钟转位,Rv1+Sv5﹥1.05mv,在V1~V3出现QS波,酷似陈旧性心肌梗死。
也可以出现右束支传导阻滞和低电压。
26、老年人慢性肺源性心脏病的临床表现:
⑴肺心功能代偿期:
慢性咳嗽、咳痰、喘息。
劳累时感胸闷、气促、乏力和耐力下降。
体检有肺气肿体征,部分人可听到干、湿啰音,心浊音界缩小,心音减弱,肺动脉瓣第二心音亢进。
⑵肺心功能失代偿期:
①呼吸衰竭:
发绀,呼吸困难加重,意识模糊、嗜睡、昏迷
②右心衰竭:
心悸气促,少尿,厌食,面部及下肢水肿
27、老年人易患肺炎的原因:
⑴解剖结构的变化
⑵免疫功能下降
⑶口咽部寄殖细菌增加
⑷慢性疾病并存增多
28、老年人肺炎临床症状特点:
①多发生于基础疾病之上
②症状常不典型:
非呼吸道症状有时却较为突出;神经系统症状;
③全身中毒症状出现常见且较早
④体温增高不明显
⑤体征不明显,肺实变少见;
⑥病程长;
8并发症多,常见有脱水,电解质紊乱,酸碱平衡失调,感染性休克,败血症,呼吸衰竭,心衰以致发生多脏器衰竭。
29、老年人肺炎的临床表现:
老年人肺炎临床表现往往不典型,高热、寒战、胸痛以及咯铁锈色痰等较少出现。
老年人肺炎常由感冒、受凉、劳累诱发,先有发热、鼻塞、咽痛随后出现咳嗽,咳黄色粘液痰或者由原来的白色黏液样痰转成脓痰,偶见铁锈色痰。
患者身体情况恶化可出现食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状;表情淡漠、嗜睡、烦躁不安等神经精神症状;心律失常、浮肿、休克等心血管系统症状以及活动减少、大小便失禁;也可表现为原有疾病恶化,如充血性心力衰竭加重。
脉搏快、呼吸浅快、呼吸音减弱、多数有湿啰音、部分有干湿啰音和喘息性呼吸音。
30、老年肺炎患者容易出现并发症,如心力衰竭、呼吸衰竭以及肝肾功能不全等。
31、社区获得性肺炎(CAP):
是指入院前就发生的肺炎,大约占肺炎的90%,常见病原菌是肺炎链球菌。
针对肺炎球菌和流感嗜血杆菌:
阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素。
怀疑有军团菌、支原体:
大环内酯类。
误吸容易引起肺部厌氧菌感染,患者有误吸时:
甲硝唑、替硝唑。
32、医院获得性肺炎(HAP):
是指患者在住院48小时以后由各种病原菌引起的肺部感染,常见病原菌是革兰阴性杆菌,其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌最常见。
应采用广谱抗生素。
非铜绿假单胞菌革兰阴性菌和流感嗜血杆菌:
二、三代头孢菌素。
金葡菌:
万古霉素。
铜绿假单胞菌:
三、四代头孢,最好联用。
革兰阴性菌重症感染:
碳青霉烯类抗生素。
33、严重威胁我国老年人健康及生命的三大疾病是脑血管病、心脏病(主要是冠心病)和恶性肿瘤。
34、老年人的心脏比青年人略大。
老年人心脏构型最明显的改变是左心室肥厚。
35、引起老年人心力衰竭的原因很多,但基本以冠心病、高血压、肺心病、钙化性瓣膜病和心肌病。
36、老年人心力衰竭的诱因也很多,以呼吸道感染(尤其是肺炎)、急性心肌缺血和心律失常最多见。
37、老年人心力衰竭的病理改变主要为:
心肌扩张和心肌肥厚、心肌细胞丧失、心肌间质增生或破坏性重构。
38、老年人心力衰竭的病理生理机制:
⑴心肌收缩和舒张功能变化:
①心肌收缩功能减低
②心肌舒张功能异常
③心肌能量代谢障碍
④心室重构
⑵血流动力学变化:
①心脏前负荷增加
②心脏后负荷增加
③左心室射血分数、每搏输出量、心输出量降低
④中心静脉压升高
⑶神经内分泌系统变化:
①交感神经系统活性增高
②内分泌改变
39、左心衰竭最严重的临床表现是咯粉红色泡沫痰,急性肺水肿。
40、心力衰竭按部位分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。
按病程分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
按特点收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭、混合性心力衰竭。
41、心力衰竭的分级:
Ⅰ体力活动不受限制,日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状
Ⅱ体力活动轻度受限,日常活动引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状
Ⅲ体力活动明显受限,低于日常活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状
Ⅳ体力活动完全受限,休息时也出现疲乏、气促、呼吸困难等心力衰竭症状,体力活动后加重
42、老年人心力衰竭的特点:
①心力衰竭的症状不典型
②心力衰竭的体征不典型
③心力衰竭的多种病因并存
④合并及并发存在的疾病较多
43、老年人高血压定义:
年龄≥60岁的老年人,在未使用抗高血压药物的情况下,2次或2次以上非同日多次测量血压持续升高达收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg
44、老年人高血压的临床表现:
⑴血压升高
⑵常可同时合并肥胖、高脂血症、糖尿病
⑶老年人高血压急症和亚急症:
①恶性高血压
②高血压危象
③高血压脑病
④高血压其他急症
45、老年人高血压的临床及病理生理特点:
(答前九条)
⑴收缩压增高为主,单纯收缩期高血压多见
⑵血压波动性大
⑶易发生体位性低血压
⑷脉压差较大
⑸常与多种疾病并存、并发症多
⑹常见血压昼夜节律异常
⑺存在假性高血压
⑻诊室高血压
⑼容易漏诊的高血压
⑽多无症状性高血压
⑾对治疗反应的个体差异大,其降压治疗的难度大
⑿多合并慢性疾病
⒀间接测压可高估血压血压值
⒁体液成分改变
⒂易发生心力衰竭
46、老年人高血压的鉴别诊断:
第136页看鉴别诊断及其特点
⑴慢性肾小球肾炎
⑵慢性肾盂肾炎
⑶肾动脉狭窄
⑷多囊肾
⑸嗜铬细胞瘤
⑹库欣综合征
⑺原发性醛固酮增多症
⑻主动脉狭窄
⑼睡眠呼吸暂停综合症
47、高血压的治疗血压是:
①普通人<140/90mmHg②老年病人<150/90mmHg③糖尿病高危或极高危病人<130/80mmHg④肾病变病人若蛋白尿<1g/d,则血压应130/80mmHg;若蛋白尿><1g/d,血压应<125/75mmHg
48、高血压者每日食盐量<6g
49、降压药物的治疗原则:
⑴个体化低剂量渐增原则
⑵使用长效药物原则
⑶联合用药原则
50、WHO将冠心病分为五型:
⑴无症状性心肌缺血
⑵心绞痛
⑶心肌梗死
⑷缺血性心肌病
⑸猝死
51、急性冠脉综合征(ACS)包括:
不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。
52、老年人心绞痛的特点:
①非疼痛症状多
②疼痛程度不典型
③疼痛部位不典型
④病史多病程长
53、老年人急性心肌梗死(AMI)的主要临床特点表现在:
⑴疼痛症状不典型,表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型,且随着年龄的增加,疼痛者逐渐减少。
⑵老年AMI以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者并不少见。
⑶原有的基础疾病症状突出。
⑷不少老年AMI患者于急性脑血管意外并存,临床上称为心脑综合征。
⑸老年人AMI在发病早期因心脏突然严重受损,心电活动和功能均处于十分不稳定的状态,极易发生严重心力衰竭、泵衰竭和猝死。
⑹老年人特殊部位如高侧壁或正后壁梗死临床上并不少见。
54、急性心梗与心绞痛鉴别P167
55、典型主动脉瓣狭窄的临床表现:
呼吸困难、心绞痛、晕厥。
56、老年人消化系统疾病的特点:
⑴以萎缩性胃炎,憩室病多见
⑵同一疾病,症状不同
⑶同一疾病,病因与年轻人不同
⑷引起某一症状的病因,可因年龄不同而不同
57、老年胃食管反流病的病因:
⑴消化性疾病①食管裂孔疝
②胃酸分泌增多
③胃排空延长
④消化功能紊乱
⑵全身性疾病,如糖尿病、进行性系统硬化症、综合征
⑶其他,如吸烟、高脂肪、浓茶、松弛LES的药物
58、老年胃食管反流病的发病机制:
⑴抗反流屏障作用减弱
⑵食管对反流物清除障碍
⑶食管粘膜抵抗力下降
⑷攻击因素增强
59、目前以确认Barrett食管是食管腺癌的前期病变。
60、老年人慢性胃炎的确诊有赖于胃镜检查及活组织检查,胃镜检查是诊断慢性胃炎最直接最有效的方法。
61、老年人消化性溃疡具有临床症状不典型,病程迁延,复发率高,并发出血者多而严重,伴随疾病多以及死亡率高的特点。
62、消化性溃疡病因的三种因素:
⑴损害因素(攻击因子)作用⑵保护因素的减弱⑶易感因素的参与
损害因素:
胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用,药物性作用,幽门螺杆菌,胆汁,其他如应激
保护因素:
胃黏膜屏障,胃黏膜血流,胃肠道激素,前列腺素
易感因素:
遗传体质,营养
63、老年人易患消化性溃疡的生理特点:
⑴年龄增长,机体退行性变,常有胃粘膜萎缩或慢性萎缩性胃炎,致胃粘膜屏障防御减弱,易受损害
⑵胃肠平滑肌退行性变,胃运动减弱及胃排空减慢,致食物淤积胃内,胃素分泌增多,刺激胃酸分泌
⑶胃动脉硬化,胃粘膜血供减少,黏膜容易受损,受损后不易修复,易形成溃疡
⑷老年伴随疾病,全身和胃肠抗病能力减弱,治疗伴随疾病所服药物,均可能损伤胃黏膜,有助于溃疡形成
64、老年人消化性溃疡的特点:
⑴症状多无典型性
⑵疼痛多无规律性
⑶食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血突出
65、老年人消化性溃疡的并发症:
出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变。
出血和穿孔是老年患者常见并发症。
66、老年人便秘的病因:
⑴功能性便秘:
①精神与心理因素
②结肠运转缓慢
③饮食因素
④药物的影响
⑤滥用泻剂和灌肠
⑵器质性便秘:
①胃肠道梗阻
②肛周疾病
③全身性疾病,神经、内分泌
67、便秘的治疗:
第202页看
⑴非手术治疗:
①饮食疗法
②养成定时排便的习惯,建立良好排便反射
③鼓励病人适当参加体力劳动或体育锻炼,以增强腹肌、膈肌、肛提肌肌力④泻药的应用:
容积性泻药(最安全的泻药)
刺激性泻药
软化性泻药
润滑性泻药:
粪便干结的老年人、体质衰弱或排便动力减弱
渗透性泻药
⑤灌肠及栓剂:
粪便嵌塞过作为慢性便秘者的临时治疗措施
⑵手术治疗:
肿瘤、梗阻、狭窄所致便秘及时手术治疗
68、老年人药物性肝损害是成年人的2倍左右,可高达20%。
69、老年人慢性肾衰的临床特点:
起病多较隐匿,临床症状常不典型,可以任何系统的症状为首发表现,神经精神症状常较明显,夜尿增多常较突出且持续相当长时间,少尿和无尿发生得较晚,易发生失水、失盐,甚至严重的低血容量而导致肾脏急性缺血性损伤,易出现严重的酸中毒和低血钾,心血管系统症状常较重,易误诊或漏诊。
70、老年人原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病以肾病综合征为最多。
病理以膜性肾病最常见。
71、老年人尿路感染的致病菌,大肠杆菌最常见。
以大肠杆菌和变形杆菌为主,其次为铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、产碱杆菌。
近年来革兰染色阳性球菌也较常见。
72、老年人尿路感染的临床表现常不典型,可无尿路刺激症状,易误诊或漏诊。
老年人尿路感染复发率及再感率较高,且易并发菌血症、败血症、感染性休克。
73、老年人尿路感染的诊断不应过分强调尿路刺激症状,应以尿菌检查为主,辅以尿常规。
74、易引起老年人肾中毒的常见药物:
⑴抗生素类:
氨基糖苷类特别是庆大霉素,此外两性霉素B类、第一代头孢类、制剂不纯的青霉素类、喹诺酮类、磺胺类等也可以起肾中毒。
⑵非固醇类消炎药
⑶利尿剂:
噻嗪类、呋塞米
⑷造影剂
75、老年人糖尿病的临床表现:
⑴老年人糖尿病具有不典型的临床表现,三多一少症状不典型。
⑵老年人糖尿病并发症多,常因并发症就诊
⑶老年糖尿病常见并发症有:
①感染
②糖尿病性心脏病
③高血压
④高渗性非酮症糖尿病昏迷
⑤糖尿病性乳酸酸中毒
⑥糖尿病性神经病变
⑦糖尿病脑血管病
⑧糖尿病下肢动脉硬化闭塞症
⑨糖尿病性沈肾病
⑩糖尿病性视网膜病变
⑩糖尿病足
⑷对治疗顺应性差易导致低血糖
76、糖尿病的诊断标准:
2次不同日空腹血糖≥7mmol/L、出现症状且任何一次血糖(随机血糖)≥11.1mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2小时血糖≥11.1mmol/L。
77、老年人骨质疏松症的病因:
⑴内分泌因素:
性激素水平低下,甲状旁腺激素增多,降钙素减低,生长激素减少。
⑵营养因素:
缺乏蛋白质、VitC、钙。
⑶生活因素:
活动量少、过量饮酒、吸烟。
⑷失用因素:
活动受限,对骨骼的刺激减少。
⑸药物因素:
糖皮质醇,肝素,巴比妥等。
⑹家族、种族因素:
基因型有关。
⑺慢性疾患:
DM、肾功能不全、胃肠切除术后
78、老年人骨质疏松症的表现:
⑴年龄在70~75岁以上,男女比例是1:
2
⑵疼痛:
以腰背疼痛为主占70%~80%,由脊柱向两侧扩散,久坐或久立疼痛加重,仰卧或坐位疼痛减轻。
有时为负重性疼痛
⑶身高缩短和驼背
⑷骨折:
是骨质疏松最常见最严重的并发症,好发于脊柱胸腰段、髋部、桡骨
79、老年人骨质疏松的治疗药物有:
⑴非甾体抗炎药
⑵钙剂及维生素D活性代谢物
⑶雌激素和选择性雌激素受体调节剂
⑷降钙素
⑸二磷酸盐
80、脑梗死分为脑血栓形成和脑栓塞。
第288页看
81、脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化。
82、颈内动脉系统梗死后典型表现:
第290页看
83、心源性栓子是脑栓塞最常见的原因。
脑栓塞主要见于颈内动脉系统,尤其是大脑中动脉及其分支。
84、老年人中,高血压是脑出血最常见的原因。
85、绝大多数脑出血位于大脑半球,最常出现于基底节区,其中最常见的部位是壳核。
86、降低颅内压,减轻脑水肿的治疗药物有:
⑴20%甘露醇
⑵10%复方甘油,甘油果糖
⑶白蛋白
⑷利尿剂
87、常用溶栓药物有:
①尿激酶②重组组织纤溶酶原激活剂It-Pa
88、老年人泌尿系统解剖生理变化:
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