耳鼻喉专业技能题.docx

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耳鼻喉专业技能题

1.试述中耳手术的基本要求。

（1）彻底清除病变：

彻底清除病变是中耳手术最为重要的部分。

不管采取留桥、移桥、断桥术式，其前提必须是保证彻底清除病变，避免复发。

（2）通畅引流：

要想通畅引流，首先要了中耳通气系统的3个关键部位：

①咽鼓管：

决定整个中耳、乳突腔的通气；②上鼓室前后峡部：

决定上鼓室的通气；③鼓窦入口（砧骨周围）：

决定乳突腔的通气。

这3个部位的病变情况决定手术的范围和术式。

（3）功能重建：

包括听力重建和外耳道后壁重建：

①听力重建的基本要求：

要有2个窗的振动，即卵圆窗和圆窗的振动正常。

②外耳道后壁是否重建取决于：

乳突气化情况、病变范围、乙状窦是否前移、术后是否能够保证随访复查等情况。

如果有条件，则进行外耳道后壁重建，否则可行术腔缩窄术。

2.试述中耳手术耳道内切口的方法、适应症及优缺点。

在耳镜下，距离鼓膜8mm处，12点与6点之间切开外耳道皮肤。

适应证：

（1）镫骨手术以及用于暴露两窗及听小骨的鼓室成形术；

（2）鼓膜修补术。

其优点：

外面没有切口，较为美观。

其缺点：

手术在耳镜下进行，视野受限，操作麻烦。

而且术后有时皮瓣不容易压住。

3.试述中耳手术耳后切口适应证及优缺点。

适应症：

外耳道前壁突起明显，从外耳道不能看清鼓膜穿孔前缘时的鼓膜修补术；病变范围较大的乳突开放术。

其优点：

耳后切口对上鼓室的视野更好，特别是从后向前的方向。

对咽鼓管的视野更好一些。

可以很容易地进行扩大乳突开放术。

采用耳后切口能够选择传统的留桥式乳突开放术，加后鼓室开放术。

只有采用耳后切口才能用肌瓣。

其缺点：

对下鼓室、鼓室窦的视野不如耳内切口。

到达上鼓室的距离比耳内切口远。

因此，在乳突手术中，主要采用耳后切口。

4.梅尼埃病的病因学说有那些？

病因尚无定论，有下列几种学说：

（1）耳蜗微循环障碍各种原因诱发的内耳微循环障碍均可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱，内淋巴液渗透压增高，致膜迷路积水。

（2）内淋巴液生成、吸收平衡障碍。

（3）免疫反应及自身免疫异常。

（4）膜迷路破裂。

（5）其他学说有学者认为植物神经功能紊乱、内分泌功能障碍、病毒感染、遗传等因素可能与梅尼埃病的发生有关。

5.Ohngren如何将上颌窦划分为4个象限？

有何临床意义？

（1）自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，于瞳孔处作一想象的垂直平面将上颌窦分为4个象限。

（2）原发于前内上象限的肿瘤常侵入筛窦，后外上象限肿瘤常侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而侵犯颅中窝。

6.何谓鼻窦体位引流法,各鼻窦怀疑有脓时的引流体位？

作为对前鼻镜及后鼻镜检查的补充，通过判断鼻脓性分泌物的来源，借以确定病人是否有鼻窦炎。

以1%麻黄碱收敛鼻粘膜，使各窦口（中鼻道及嗅裂等处）通畅。

嘱咐病人固定于所要求的位置15分钟，然后进行检查。

上颌窦，头前倾90度；额窦，头位直立；前组筛窦，头位稍向后仰；后组筛窦，头位稍向前俯；蝶窦，低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。

7.鼻源性头痛的特点。

（1）一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排除后缓。

（2）鼻急性炎症时加重。

（3）多为深部头痛。

（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。

（5）头痛有一定的部位和规律性。

8.何为Marcus-Gunn瞳孔？

有何临床意义？

（1）瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。

（2）外伤后病侧视力严重下降，出现此征，应考虑视神经管骨折。

9.鼻窦正负压置换疗法的目的、原理？

主要目的是促进鼻窦引流，并将药液吸入窦腔。

系利用间歇吸引法抽出窦内空气，使窦腔内形成负压，覆于窦口平面以上的药液将经窦口流入窦腔。

平常药液滴入鼻腔后因窦腔开口太小不易进入鼻窦，若在前鼻孔处作吸引时，鼻腔内和窦腔内空气发生膨胀，窦腔内空气经窦口外逸，吸引突然停止时，窦内已形成负压，大气压迫使鼻腔内药液经窦口进入窦内。

10.简述鼻咽癌常转移至颈部那些淋巴结群及表现特征?

早期可出现病侧颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛。

晚期转移至病侧颈深下淋巴结或对侧颈深淋巴结，肿大逐渐增大可压迫9、10、11、12颅神经，而出现相应颅神经受压症状。

11.说出鼻额筛眶复合体骨折临床主要表现？

（1）鼻根部扁平宽大，内眦间距在40毫米以上；

（2）marcus-gunn瞳孔；（3）视力严重减退；（4）脑脊液鼻漏；（5）鼻额角变锐等。

12.什么叫击出性骨折？

击出性骨折也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折：

骨折片，眶内软组织，眼肌等随之“疝”入上颌窦。

13.击出性骨折（眶底爆折）临床表现？

（1）局部症状：

眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿等。

（2）复视：

眼球上下运动受限，为眼下直肌、下斜肌嵌顿，或神经损伤和眼球陷没所致。

（3）眼球陷没：

常发生于眼部肿胀消退后。

原因有：

眶内脂肪进入上颌窦中，眶腔容积增大，眶内脂肪坏死或眼外肌病理性缩短，致使眼球固定于后位。

（4）眶下神经分布区麻木。

14.击入性骨折的临床表现？

（1）眼睑及颧部肿胀，

（2）眶周皮下出血，（3）外眦向外下方移位，（4）眼球突出但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。

15.脑脊液鼻漏用鼻内镜法如何判断瘘孔位置？

（1）在前鼻孔插入鼻内镜，按顶前部、后部、碟筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。

（2）可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，察看脑脊液从何处流入鼻腔。

（3）如脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板；来自中鼻道者，瘘孔在额窦；来自碟筛隐窝者瘘孔在蝶窦；来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。

16.鼻疖的并发征？

（1）鼻翼或鼻尖部软骨膜炎；

（2）颊部及上唇蜂窝织炎；（3）眼蜂窝织炎；（4）海绵窦栓塞。

17.酒渣鼻的临床分期？

一期为红斑期，二期为丘疹脓疱期，三期为鼻赘期。

18.何谓干酪性鼻炎？

发病有何特点？

（1）是指鼻腔内干酪样团块积聚、逐渐侵蚀粘膜和骨质的一种慢性炎症。

（2）多数情况下，同侧鼻窦同时发病。

多单侧发病，病程缓慢。

19.鼻腔异物的种类？

（1）内源性异物：

死骨、凝血块、鼻石和痂皮等；

（2）外源性异物：

植物性、动物性和非生物性三类。

20.脑脊液鼻漏常见于哪些情况？

先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅前窝、颅中窝窝底骨折或手术外伤。

21.上颌窦穿刺冲洗术中若怀疑发生气栓应如何紧急处理？

应急置病人头低位和左侧卧位，并立即给氧及采取其他急救措施。

防止气栓进入颅内血管和冠状动脉。

22.鼻腔血管瘤为减少术中出血和便于切除，术前可选择何方法？

（1）小剂量放疗，使肿瘤纤维化和瘤体缩小；

（2）超选择性供血动脉栓塞术，多为上颌动脉；（3）颈外动脉结扎；（4）反复多次冷冻或yag激光气化，瘤体机化和缩小。

23.说出鼻内翻性乳头状瘤恶变率？

在哪些情况下应警惕恶变？

（1）2%-20%

（2）手术后迅速复发；迅速侵犯临近组织或结构；反复鼻出血；顽固性头面部疼痛。

24.说出鼻-鼻窦恶性肿瘤，国际抗癌协会（UICC）97年公布的TNM分期方案中N分级方案。

nx：

颈部淋巴结转移不能确定。

n0：

无颈部淋巴结转移定。

n1：

同侧单个淋巴结结转移，最大径≤3cm。

n2:

同侧单个淋巴结结转移，最大径>3cm,<6cm，或两侧或对侧淋巴结转移，其中最大径＜6cm，n3淋巴结转移，最大径＞6cm。

25.上颌窦穿刺不当可引起的并发症？

（1）面颊部皮下气肿或感染；

（2）眶内气肿或感染；（3）翼腭窝感染；（4）气栓；（5）鼻出血。

26.9岁以下儿童鼻窦手术应选择何种术式？

术中应注意什么？

（1）手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大，故应选择功能性鼻内镜手术方式，

（2）手术中应尽最大可能地保留粘膜、骨膜和骨质

27.说出儿童鼻窦炎的解剖学病因特点。

（1）鼻窦窦口相对较大，感染易经过窦口侵入鼻窦；

（2）鼻腔和鼻道狭窄；（3）鼻窦发育不全；（4）鼻粘膜嫩弱，淋巴和血管丰富，一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多，极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦通气和引流障碍。

28.鼻源性眶内并发症有哪几种类型。

（1）眶内炎性水肿；

（2）眶壁骨膜下脓肿；（3）眶内蜂窝织炎；（4）眶内脓肿；⑸球后视神经炎。

29.说出鼻源性颅内并发症。

（1）硬脑膜外脓肿；

（2）硬脑膜下脓肿；（3）化脓性脑膜炎；（4）脑脓肿；⑸海绵窦血栓性静脉炎。

30.简述鼻源性颅内并发症的解剖学基础。

（1）鼻腔顶壁、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴；

（2）额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额骨板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦；（3）嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通

31.恶性肉芽肿面中线肉芽肿型（Stewart型）的病理学表现四特征。

（1）非特异性炎性肉芽组织，含多种形态的炎性细胞；

（2）非特异性炎性肉芽组织，含大量组织细胞；（3）非特异性炎性肉芽组织明显坏死；（4）非特异性炎性肉芽组织，含大量多核巨细胞。

32.简述鼻腔-鼻窦乳头状瘤的病理分型。

（1）硬性乳头状瘤：

来自鼻前庭或鼻中隔前部皮肤，又称外生型或鳞状细胞型。

（2）软性乳头状瘤：

来自鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织，又称内翻性乳头状瘤。

归属为界于良、恶性之间的边缘性肿瘤。

33.简述鼻窦粘液囊肿发病特点。

（1）粘液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见者；

（2）多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦少见，原发于蝶窦罕见；（3）多见于青年和中年人，10岁以下儿童不患此病；（4）多为单侧；⑸囊肿增大时可累及其他鼻窦、甚至眶内和颅内，可继发感染演变成脓囊肿，破坏性更大。

34.简述鼻窦粘膜囊肿发病特点。

（1）可发生于任何鼻窦，但多发于上颌窦，多位于上颌窦底和内壁；

（2）多为单侧；（3）生长缓慢，长大到一定程度可自然破裂，囊液排出经窦口流出；（4）常无症状，多在鼻窦x线检查中无意发现。

35.简述慢性鼻窦炎的临床分型分期？

1型：

单纯型慢性鼻窦炎1期：

单发鼻窦炎；2期：

多发鼻窦炎；3期：

全组鼻窦炎。

2型：

慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：

单发鼻窦炎伴单发鼻息肉；2期：

多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：

全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。

3型：

多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。

36.鼻咽纤维血管瘤向邻近组织扩张生长可能出现那些症状。

（1）侵入眼眶，则出现眼球突出，视神经受压，视力下降；

（2）侵入翼腭窝引起面颊部隆起；（3）侵入鼻腔可引起外鼻畸形；（4）侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经瘫痪。

37.试述萎缩性鼻炎的病理改变。

萎缩性鼻炎的病理改变：

早期粘膜仅呈炎症改变，继而发展为进行性萎缩。

表现为粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉炎和海绵窦静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化，甚者蝶腭神经节亦发生纤维变性。

38.试述萎缩性鼻炎的手术治疗的目的。

缩小鼻腔、减少鼻腔通气量、降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥及干痴形成，以使鼻粘膜逐步恢复正常。

39.试述萎缩性鼻炎手术治疗的方法。

手术方法有：

（1）鼻腔外侧壁内移加固定术。

（2）腮腺导管移植于鼻腔的手术。

（3）前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，约

（1）5年鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔。

（4）医用人工生物陶瓷或硅胶粘骨膜下埋藏术。

40.上颌窦恶性肿瘤中晚期局部临床表现？

（1）单侧脓血鼻涕；晚期可有恶臭味；

（2）单侧面颊部疼痛或麻木感（3）单侧鼻塞，多为进行性；（4）单侧上列磨牙疼痛或松动。

41.简介常年性鼻炎的概念。

常年性鼻炎是70年代提出的一个新的疾病命名，现已被广泛接受。

常年性鼻炎是指一组临床表现相似而病因和发病机制完全不同的常年发病的鼻部疾病，包括变应性和非变应性两类鼻炎，丰富了常年性变应性鼻炎的诊断和鉴别诊断，从而也提高了治疗效果。

42.花粉症的诊断标准。

（1）节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。

发作期有典型的临床症状和体征。

（2）发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。

（3）花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少为一种为（＋＋）或（十十）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。

43.鼻窦CT检查的适应症有哪些？

（1）疑鼻窦内有占位性病变。

（2）怀疑鼻窦内或其周围有骨质破坏。

（3）任何因鼻窦疾病包括鼻窦炎，须接受手术治疗，（4）要了病变的范围及解剖变异。

要了解上颌窦口开放程度。

（5）曾多次接受手术治疗，现在需要再次手术。

44.鼻内翻性乳头状瘤术后易复发的原因有哪些？

（1）术前误诊只是一般的鼻息肉，仅经鼻腔进路手术，使手术切除不彻底。

如果术前诊断明确，原则上应行鼻侧切开，彻底切除肿瘤。

（2）肿瘤具有多发性生长的特点，累及范围较广，边界不清，术中很难判断原发部位和累及范围。

（3）内翻性乳头状瘤的瘤细胞本身有增生倾向。

45.鼻中隔穿孔修补的主要方法？

（1）鼻中隔粘骨膜减张缝合法；

（2）带蒂粘骨膜瓣或粘膜瓣转移缝合法；（3）游离组织片移植法；（4）硅橡胶片置入法。

46.恶性肉芽肿分哪几类？

根据病变特点及病理改变，恶性肉芽肿可分为类肿瘤型和自身免疫型两大类。

47.试述先天性后鼻孔闭锁的治疗方法。

患双侧先天性后鼻孔闭锁的新生儿，需紧急处理，保持呼吸道通畅，防止窒息及食物误吸入下呼吸道内，应及早建立用口呼吸的能力，待患儿2岁以后，可行手术治疗。

手术方法包括：

（1）经鼻腔途径法以弯形锉或咬骨钳经鼻腔去除闭锁组织及鼻中隔后部，此法对膜性闭锁尤为简单有效，多用于新生儿。

（2）经腭手术法适用于较大儿童及成人，此术式显露术野较好。

（3）经鼻中隔手术法多适用于成人单侧闭锁者。

（4）经鼻腔yag激光手术该法操作简便，术后远期效果良好，损伤小，对膜性及骨性闭锁均适用。

（5）经鼻内窥镜行后鼻孔成形手术法。

以上各种方法术后均需放置扩张管，一般1个月～3个月，严重者3个月～6个月。

48.恶性肉芽肿的特征是什么？

鼻恶性肉芽肿是指始于鼻部，逐渐延及面部中线，进行性坏死性溃疡为特征的一种少见的肉芽肿。

病因未明，病理检查多为慢性非特异性炎性肉芽组织，其中有多种成分的炎症细胞浸润，并伴有明显的坏死。

49.急性上颌窦炎引起头痛、疼痛的特点。

眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。

晨起轻，午后重。

50.急性筛窦炎引起头痛、疼痛的特点。

一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。

前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。

51.急性额窦炎引起头痛、疼痛的特点。

前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。

52.鼻咽癌的临床表现有哪些？

（1）涕中带血，鼻塞，始为单侧，继而双侧；

（2）耳部症状：

耳鸣、耳闷，听力下降，鼓室积液；（3）颈淋巴结肿大，为首发症状者占60%，质硬、不活动，无压痛，始为单侧，继而双侧；（4）脑神经症状：

先侵犯v、Ⅵ，然后为Ⅳ、Ⅱ、iii，最后第Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ脑神经，出现相应症状；（5）远处转移：

肺、肝、骨等处转移。

53.简述上颌窦癌早期临床表现。

（1）单侧脓血涕；

（2）单侧面颊部疼痛或麻木感；（3）单侧进行性鼻塞；单侧上列磨牙疼痛或松动。

54.简述鼻真菌病的病理分型及各型治疗原则。

（1）非侵袭型：

行鼻窦清创术，彻底去除鼻腔和鼻窦内病变组织和分泌物，不需用抗真菌药物。

（2）侵袭型：

在鼻窦清创术前后应用抗真菌药物。

（3）真菌球型：

同非侵袭型。

（4）变态反应型：

鼻窦清创术配合糖皮质激素。

55.简述恶性肉芽肿的诊断要点？

（1）原发于鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡应首先怀疑本病；

（2）病理学检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变，若出现异型网织细胞或核分裂相即可诊断本病；（3）局部破坏严重，但全身症状尚好；（4）颈或颌下淋巴结一般不肿大；（5）实验室检查：

白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快，免疫球蛋白水平偏高，血清补体价升高，细菌、真菌和病毒培养多无特殊发现

56.简述鼻出血的局部病因？

（1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：

可造成局部小血管和粘膜的损伤，严重者可损伤筛前动脉、颈内动脉。

（2）鼻腔和鼻窦炎症：

各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。

（3）鼻中隔病变：

鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因。

（4）肿瘤：

鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。

57简述鼻骨骨折处理原则。

（1）在外伤后的2～3小时内处理，鼻骨复位术宜在10天内进行，一般不宜超过14天。

（2）闭合性骨折：

无错位的无需复位，错位者在表麻下行鼻骨复位。

（3）开放性骨折应争取一期完成情创缝合与鼻骨复位，合并有鼻中隔损伤和其他严重的颅脑损伤等，以开放复位为宜。

58.为什么对鼻中隔偏曲的病人，术前要常规检查鼻窦CT？

鼻窦ct扫描对鼻中隔偏曲的评估意义是：

（1）鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；

（2）可能影响鼻内镜下的手术操作；（3）影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否；（4）导致术后鼻腔粘连的可能性；（5）提示手术矫正的部位和范围。

59.儿童慢性鼻窦炎手术治疗有哪些特殊要求？

手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大，故应选择功能性内镜鼻窦手术方式，手术范围应尽量小，应最大可能地保留黏膜、骨膜和骨质。

儿童的病变多位于前筛和窦口鼻道复合体（omc）区域并向上颌窦延伸，因此手术应限制在omc区域。

60.鼻咽纤维血管瘤虽属良性为何在临床上可引起严重不良后果？

这是因为鼻咽纤维血管瘤的瘤体中除纤维组织外，血管非常丰富，这种血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，所以常引起大出血，且不易止血。

常危及生命，而反复出血又可导致贫血。

肿瘤生长力强，破坏性大，可压迫邻近骨质，侵入鼻窦。

眼眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底进入颅内。

另外由于肿瘤部位深在，术中出血凶猛，切除不易彻底，容易复发等，故此瘤在病理上虽属良性，但在临床上可引起严重不良后果。

61.鼻咽纤维血管瘤的诊断依据有哪些？

诊断依据主要有典型症状：

（1）单侧或双侧鼻阻、进行性加重。

（2）反复鼻出血，其量较大，久之致贫血。

（3）可伴有耳鸣、耳阻塞感、耳疼痛等，也有眼球突出者。

检查可见鼻腔、鼻咽有红色光滑肿物，有出血感染者可有伪膜。

应行鼻窦x线检查，最好行ct扫描、mri检查对了病变范围更有帮助。

因可导致严重的出血，故活组织检查应慎重，可以不做，结合患者多为男性青少年，多可诊断。

目前血管造影是很重要的检查，既可明确肿瘤的范围、大小以及主要动脉血供来源，又可同时行动脉栓塞，有效地减少手术中出血。

62.脑脊液鼻漏的治愈标准是什么？

治愈标准：

脑脊液漏停止，无颅内感染征象；原发损伤症状消失。

63.列举鼻源性颅内并发症的感染因素。

（1）鼻腔或鼻窦炎症引流不畅；

（2）以及鼻与鼻窦外伤；（3）手术损伤或异物；（4）机体免疫力降低。

都是鼻腔或鼻窦感染发生颅内并发症的重要原因。

其中以额窦和筛窦引起者居首，蝶窦引起者次之，上颌窦引起者少见。

64.上颌窦根治术的适应症有哪些？

上颌窦根治术的适应症有：

（1）慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓，反复穿刺冲洗无效；

（2）x线片诊断上颌窦粘膜肥厚及有息肉样变；（3）慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛或压痛；（4）上颌窦内有粘膜下囊肿或含齿囊肿；（5）齿源性上颌窦炎，已形成上颌窦齿槽瘘；（6）上颌窦内有弹片等异物。

65.上颌窦根治术的禁忌症有哪些？

禁忌证有：

（1）不满7周岁的儿童，因窦腔未发育。

（2）血友病、白血病有出血倾向者。

66.鼻内窥镜手术前应注意哪些事项？

鼻内窥镜手术前需注意的问很多，以下几个方面是必须注意的问题：

询问既往鼻内手术史，特别是有无筛窦手术史和鼻息肉手术史。

必须做鼻腔鼻窦ct检查，并仔细阅读鼻冠状层面和水平面的ct片，注意鼻道和各窦口、纸样板和筛窦顶壁有无缺损或先天畸形，视神经管与后组筛窦蝶窦的关系以及蝶窦外侧壁与颈内动脉的关系等，以减少不必要的并发症的发生。

若患者有鼻中隔偏曲，应在鼻内窥镜手术前将鼻中隔偏曲予以矫正，此有利于鼻窦手术的操作。

要根据症状和ct片考虑是行鼻窦功能性手术，还是根治性手术，以确定切除范围。

67.功能性鼻内窥镜手术后应做哪些处理？

（1）常规全身应用抗生素；

（2）鼻腔填塞物取出以后，每日以生理盐水鼻腔雾化吸入；（3）局部滴入血管收缩剂；（4）伴有变态反应者应行抗变态反应的免疫治疗；（5）术后两周开始鼻内窥镜复查，每周一次；（6）及时清理术腔内血凝块、分泌物及肉芽，避免粘连和窦口的闭塞，并以生理盐水冲洗上颌窦；（7）至少随访半年以上，每月复查鼻内窥镜一次。

68.减少鼻咽纤维血管瘤术中出血的方法有哪些？

方法有：

（1）一定剂量的术前放疗；

（2）口服乙烯雌酚2周～4周；（3）瘤体内注射硬化剂；（4）手术时先行颈外动脉结扎；（5）控制性低血压麻醉；（6）血液稀释或自体输血方法；（7）术中冷冻或应用激光微波封闭周围血管等，均可使出血减少；（8）术前行血管造影，查明病变血管并将其以明胶海绵封闭（栓塞），3日内手术切除肿瘤，是减少手术中出血的更为有效的方法。

69.鼻出血的全身因素有那些？

（1）急性发热性传染病；

（2）心血管疾病；（3）血液病；（4）营养障碍或维生素缺乏；（5）肝肾等慢性疾病或风湿热；（6）中毒；（7）遗传性出血性毛细血管扩张症；（8）内分泌失调。

70.鼻息肉的鉴别诊断？

（1）上颌窦后鼻孔息肉；

（2）鼻腔内翻性乳头状瘤；（3）鼻咽纤维血管瘤；（4）鼻腔恶性肿瘤；（5）鼻内脑膜－脑膨出。

71.简述鼻骨骨折的处理时机。

鼻骨骨折应该在外伤后的2－3小时内处理，此时组织尚未肿胀。

一般不易超过十四天，以免发生畸形愈合。

72.额窦骨折分型。

前壁骨折，后壁骨折，鼻额管骨折，每一种又可以分为线型骨折，凹线型骨折和粉碎骨折。

73.怎样判断是否为脑脊液鼻漏？

外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周围清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力，压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。

最后确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需在

（1）7mmol/l。

74.鼻中隔穿孔的原因？

（1）外伤；

（2）感染；（3）肿瘤及恶性肉芽肿；（4）其他鼻腔异物或是结石长期压迫鼻中隔或引发感染。

75.急性鼻窦炎的常见致病菌？

多见化脓性球菌如：

肺炎链球菌，溶血型链球菌，葡萄球菌和卡他球菌。

其次为杆菌：

如流感杆菌，变形杆菌和大肠杆菌。

此外厌氧菌感染较常见。

76.何谓眶尖综合症？

眶周皮肤感觉障碍，上睑下垂，眼球固定，复视甚至失明等症状。

77.简述鼻窦恶性肿瘤的病因。

（1）长期慢性炎症刺激；

（2）经常接触致癌物质；（3）良性肿瘤恶变；（4）放射性物质；（5）外伤。

78.儿童鼻腔异物取出过程中应注意的主要问题是什么？

儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出。

切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物，夹取有使异物滑脱和推向后鼻孔或鼻咽部、误吸入喉腔或气管的危险。

79.简述鼻源性颅内并发症的机制。

（1）感染窦内细菌和脓液通过剖途径累及眶内；

（2）鼻窦外伤或是手术损伤累及颅内；（3）机体免疫力降低。

80.简述恶性肉芽肿的临床表现？

（1）前驱期为一般感冒或是鼻窦炎表现；

（2）活动期鼻塞加重，有脓涕，常有臭味；（3）终末期全身衰竭，恶病质，面部毁容。

81.简述婴幼儿上颌骨骨髓炎的并发症。

脓毒败血症最多见，其次可能并发支气管炎，眶内感染，鼻内感染，少数可能并发脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎，肺脓肿和中毒性肝炎等。

82.婴幼儿上颔骨骨髓炎的处理原则有哪些？

处理原则

（1）抗菌素治疗：

常需应用抗菌素控制感染，一般首选β一