最新不良反应过程描述模板.docx

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最新不良反应过程描述模板

不良反应过程描述模板

不良反应过程描述模板

一、过敏反应

1、皮肤瘙痒

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者（部位：

面部、手部、肘部、大腿跟侧、全身、注射部位等）出现皮肤瘙痒症状，

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

2、皮疹

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者（部位：

面部、手部、肘部、大腿跟侧、全身、注射部位等）出现（颜色：

红色、淡红色、深红色、紫红色、浅粉色、白色等）皮疹症状，呈（性质：

风疹、斑丘疹、荨麻疹等），（是否）高于皮肤，（是否）伴有瘙痒感，约为×Cm

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

二、呼吸系统

1、呼吸急促

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现呼吸急促症状，约次／分，立即查体，体温度，脉搏次／分，血压mmHg，心跳次／分，

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

2、咳嗽

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现咳嗽症状，（是否）伴有痰液，痰液呈

（黄褐色或白色）色，质（清晰或粘稠）

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

三、胃肠道反应

1、便秘

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现便秘症状，每日一次，便质（清稀或粘稠），大便（是否）成型，大便时（是否）伴腹痛

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

2、呃逆

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现呃逆症状，（是否）伴有呕吐症状，

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

3、恶心

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现恶心症状，（是否）伴有呕吐症状，

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

4、腹泻

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现腹泻症状，每日次，便质（清稀或粘稠），大便（是否）成型

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转

5、呕吐

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现呕吐症状，呈（持续状态或分钟一次），呕吐物呈（清晰或食物残渣）状，

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

6、食欲不振

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现食欲不振症状，进食次数减少至次／日或进食量减少至克／日

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

7、胃部疼痛

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现（部位：

胃大弯、胃小弯、胃底、胃角、胃窦等）胃部疼痛症状，呈（头痛性质：

刺痛、绞痛、闷痛、游离痛）痛，（是否）持续疼痛

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

四、中枢神经系统

1、耳鸣

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现（部位：

左侧、右侧、双耳）耳鸣症状，（是否）伴疼痛症状，（是否）影响正常听力。

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

2、发热

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现发热症状，立即查体，体温度，脉

搏次／分，血压mmHg，心跳次／分，

立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

3、失眠

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现失眠症状，主要表现为（入睡困难、睡中容易惊醒）

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

4、头痛

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现（部位：

前额、巅顶、两侧）头痛症状，呈（头痛性质：

刺痛、闷痛、游离痛）痛

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

5、头晕

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现头部眩晕症状，（能否）自行站立

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

五、自主神经系统

1、多汗

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称），（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现（部位：

头部、全身等）出汗症状，

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。

2、面部潮红

患者于年月日因（疾病名称或主诉）来我院就诊，予（药品名称），（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次。

年月日（用药小时后）患者出现（部位：

面部、全身）潮红症状

Ⅰ立即停药。

①小时后症状逐渐缓解。

②予（药品名称）（单位）（给药途径：

静脉滴注、肌肉注射、口服、外用等），每日次缓解症状。

年月（用药小时后）症状逐渐缓解。

Ⅱ继续用药至年月日，停药后（小时、天）症状逐渐好转。