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糖尿病基本知识
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内分泌科糖尿病健康教育路径目录
糖尿病的基本知识
饮食类型:
标准体重、总热量、主食量及分配、特殊饮食(忌碘、低优等)
进食水果的方法
急性并发症的防治:
酮症酸中毒、感染、非酮症高渗昏迷
慢性并发症的调护:
大血管病变、神经病变、眼的病变、微血管病变
血糖监测
化验指标意义:
糖化、胰岛功能、糖耐量、血脂
运动疗法
糖尿病自我保健:
足部、皮肤、眼睛、口腔
胰岛素注射的相关知识
糖尿病基本知识
糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。
临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状,糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症,导致肾、眼、足等部位的衰竭病变,且无法治愈。
分类
糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。
其中2型糖尿病所占的比例约为95%。
症状分析
糖尿病早期症状
1.眼睛疲劳、视力下降2.饥饿和多食3.手脚麻痹、发抖
糖尿病典型症状
多食由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。
同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感。
多饮由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。
排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。
多尿尿量增多,每昼夜尿量达3000~5000毫升,最高可达10000毫升以上。
排尿次数也增多,一二个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。
糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。
血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。
消瘦体重减少:
由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。
其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。
同样,病程时间越长,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明显...
糖尿病的饮食
糖尿病的饮食治疗适合所有糖尿病患者,并且贯穿糖尿病治疗的不同阶段,糖尿病患者应该始终遵循饮食治疗方案糖尿病饮食是健康饮食,同时也适合于正常人。
标准体重(公斤)=身高(厘米)-105
理想体重:
标准体重±10%
肥胖:
超过标准体重20%消瘦:
低于标准体重20%
总热量(千卡)=理想体重×每公斤体重所需热卡数
体型
极轻劳动
千卡/公斤/天
轻度劳动
千卡/公斤/天
中度劳动
千卡/公斤/天
重度劳动
千卡/公斤/天
消瘦
25
35
40
45
正常
20
30
35
40
肥胖
15
25
30
35
食物分配
全天热量所占百分比碳水化合物:
55%脂肪:
25%蛋白质:
20%
粮食为基础,蔬菜水果不可缺,多吃纤维素、维生素多的食物。
食物交换份
营养师把含有90千卡热量的食物定义为一个单位,您只需要把您所需的总热量除以90就可以算出每天需要几个单位热量的食物。
例如:
1份生主食:
包括米、面粉、小米、高粱、玉米、燕麦、荞麦,各种干豆及干粉条等各25g;豆腐类100g。
1份新鲜蔬菜:
各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、菜花、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜500g;柿子椒、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔等200-350g;毛豆、鲜豌豆和各种根茎类蔬菜100g。
1份新鲜水果:
各种水果约200g;西瓜500g;香蕉150g。
1份生肉或鲜蛋类:
各种畜肉约25-50g;禽肉约70g;鱼虾类约80-120g;鸡鸭蛋1个或鹌鹑蛋6个。
1份油脂类:
约10g。
1分坚果类:
15g花生或核桃仁;25g葵花籽、南瓜子;40g西瓜
如何吃水果
◆血糖控制良好时可以适量食用水果;
◆应将水果的热量计入每日总热量之内;
◆吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生;
◆含糖量相对较低的水果:
西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等;
◆禁食含糖量相对较高的水果:
香蕉、红枣、荔枝、柿子等;
◆食用水果时应配合血糖监测。
低优蛋白饮食
所谓优质低蛋白就是指蛋白质含量比较高的优势食品。
比如牛奶蛋白就是比较优势的,其次有鸡蛋、禽蛋蛋白;再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白;植物蛋白为劣质蛋白,比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白。
忌碘饮食
甲亢病人如果不是因缺碘造成的,就不要吃海鱼、海菜等含碘食物。
中药的海藻、昆布、黄药子等更要严格禁食。
因为甲亢病人吃富含碘
的食物,可能会使甲状腺组织硬化,使病情迁延不愈。
再则,碘是制造甲状腺素的主要原料,长期服用碘剂,可以促使甲亢更为严重。
急性并发症
酮症、酮症酸中毒
一、机理
由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。
酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。
当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮症。
这时血液就会变成酸性,称作酮症酸中毒,严重者发生昏迷。
二、表现
1、易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。
2、食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。
3、嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快,呼气如烂苹果味,最后发生昏迷。
4、化验检查:
血糖很高,血中出现酮体,血液变成酸性。
三、治疗
1、加强监测每2小时检测血糖一次
2、小剂量胰岛素生理盐水加小剂量的胰岛素静脉推注
3、补液立即补充生理盐水,先快后慢
4、补钾经补液后已排尿静脉补钾
5、补碱当动脉血气PH小于7时,可用小剂量碳酸氢钠
6、消除诱因积极对诱因进行治疗
低血糖
一、定义
低血糖时指多种原因引起的血糖浓度的过低所致的综合症。
一般以血浆血糖浓度小于3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖的诊断标准。
正常人低于2.8mmol/L为低血糖。
2、原因
胰岛素剂量过大或进食过少。
剂量过大因人为误差,如医疗差错,抽吸不正确,针筒刻度看错。
三、分类
1.反应性低血糖:
少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟,可出现反应性低血糖,大多数发生在餐后4-5小时。
2.药物性低血糖:
糖尿病患者最常见的低血糖与药物治疗不当有关。
胰岛素治疗中低血糖较常见。
四、诱发因素
1.胰岛素应用不当
2、注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好,使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。
3、注射胰岛素时没有按时进餐,或食欲不好未能够正常的饮食量。
4、临时性体力活动量较大,没有事先减少胰岛素的剂量或增加食量。
5、脆性糖尿病患者,病情不稳定,易出现低血糖。
6、肾功能不全患者,在使用中、长效胰岛素时,易出现低血糖。
五、临床表现
交感神经兴奋的表现心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等。
中枢神经系统的表现头痛、头晕、意识障碍、
精神失常直至昏迷。
部分患者在多次出现低血糖时自己感觉不到。
加强巡视。
六、治疗原则
轻者立即吃含糖高的食物或果汁、糖水,重者静脉滴注或推注高糖,半小时后复测血糖并观察其神志情况。
七、预防措施
1、定时吃饭,确保足够碳水化合物的摄入。
2、患者要随时携带糖果及病情说明卡。
3、胰岛素注射剂量要准确,严格按照操作执行。
4、要随时监测血糖,至少4次一天,即空腹和三餐后。
(空腹4.4~6.1餐后小于8睡前血糖为5.6~7.8凌晨不低于4)
5、老年患者不宜控制太严,一般空腹不超过8,餐后不超过11.1即可。
6、有感染、厌食、呕吐、腹泻等,应积极治疗。
糖尿病非酮症高渗状态
1、症状
早期有口渴、多饮、多尿,疲乏无力。
随脱水加重,出现反应迟钝,表情淡漠,随即出现不同程度的意思障碍。
2、治疗
1、加强血糖监测,电解质及其他检查。
2、补液立即纠正脱水状态。
3、小剂量胰岛素生理盐水加小剂量的胰岛素静脉推注。
4、补钾经补液后已排尿静脉补钾
5、消除诱因积极对诱因进行治疗
乳酸酸中毒
糖尿病合并感染
1、常见感染
呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染、牙周病、手术后感染、败血症。
2、治疗
1、控制血糖,使体内代谢正常时最基本的办法。
2、讲究卫生,勤洗澡、勤换衣。
3、坚持适当的体育锻炼。
4、发生急性感染时及时就医,以防病情恶化。
5、应用抗生素,剂量疗程要足够。
6、外科治疗。
慢性并发症
眼部病变
1、症状
早期视物模糊,严重者眼底出血,视网膜脱离。
2、预防
1、限制糖类的摄入量。
2、注意保护眼睛,合理用眼。
3、眼底出血活动期应禁止运动。
4、对病程较长的患者要借助仪器检查,以早期发现。
神经病变
1、症状
以对称性的疼痛和感觉异常为主要表现。
2、预防
1、积极控制血糖。
2、严格控制饮食。
3、适当进行体育锻炼。
4、经常服用维生素类药物。
5、经常服用改善循环的药物。
6、坚持自我按摩。
肾脏病变
1、症状
蛋白尿、高血压、水肿、低蛋白血症为主要临床表现。
2、预防
1、血糖控制至关重要。
2、有效控制血压。
3、慎防泌尿系感染。
4、避免肾毒性药物的使用。
5、正确的使用类固醇。
6、慎用中药。
7、病程超过5年以上,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量、并注意血压。
8、定期检查,早期发现。
血糖监测
血糖监测的最好时间:
每次餐前、每次餐后2小时、睡前、半夜时如0:
00或03:
00(一周至少进行一次夜间的血糖监测)。
需要额外的自我血糖监测:
1、当患感冒时、发烧等其他疾病;
2、如果出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感明显等时,怀疑自己出现了低血糖;
3、准备开车、远行前;
4、需要进行体育运动锻炼前、后;
5、晚夜间出现多梦、噩梦、出冷汗等情况,晨起醒来时头昏、感觉自己有高血糖或者低血糖时;
6、改变降糖方案,如:
由口服降糖药改为胰岛素,或由应用胰岛素调整为口服降糖药时;
7、调整胰岛素用量或调整降糖药物剂量时。
化验指标意义
糖化血红蛋白:
反应人体三个月的平均血糖值,评价血糖控制情况的金指标正常值在(4.2%-6.0%)。
一般控制在7%之内合适。
胰岛素功能:
评价胰岛素释放的量及分泌高峰是否延迟,可给予糖尿病分型提供依据。
对临床医生用药有指导意义。
抽静脉血:
胰岛素释放试验:
0,30,60,120,180
C肽功能测定:
0,30,60,120,180。
正常人C肽餐后30到60分钟升高到3-6倍。
胰岛素在餐后30-60分钟升高5-10倍。
糖耐量:
临床诊断糖尿病的化验指标之一。
晨口服空腹75G糖分,用250ML温开水冲服。
5分钟之内喝完。
抽静脉血:
空腹,30分钟,60分钟,120分钟,180分钟。
控制情况:
血脂成分
好
一般
差
胆固醇(mmol/l)
﹤4.5
≥4.5
≥6.0
低密度脂蛋白(mmol/l)
﹤2.6
2.6-4.0
﹥4.0
甘油三酯(mmol/l)
﹤1.5
﹤2.2
≥2.2
高密度脂蛋白(mmol/l)
﹥1.1
1.1-0.9
﹤0.9
血脂:
判断患者血脂高的发病因素,选择不同的降脂药物,他汀类调脂药。
坏的成分:
促进动脉硬化(甘油三酯,低密度脂蛋白,胆固醇)
好的成分:
抑制动脉硬化(高密度脂蛋白)
糖尿病的运动疗法
不适合运动的糖尿病人
有急性病发症的患者,如:
急性感染、酮症酸中毒等。
有严重慢性病发症的患者,如:
心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、下肢大血管病变、植物神经功能紊乱、中毒高血压等。
选择适宜的运动时间及运动量
用心率衡量运动量,比较适宜的运动时心率=170-年龄
运动频率为每周3-5次,每次30-60分钟,每周至少150分钟。
一般安排在早、中、晚餐后一两小时进行,既可有利于平稳控制血糖又防止低血糖发生。
运动三步曲
运动前热身:
在正式运动前先做15分钟热身活动,如伸腰、抬腿、慢走等使肌肉先活动起来,避免肌肉拉伤。
运动过程:
应保持20-30分钟,但在刚开始可由5-10分钟逐渐加量,至20-30分钟。
放松恢复过程:
运动结束后,不要突然停止,最好再做10分钟放松运动,逐渐放慢节奏,再坐下休息。
注意事项
1、运动中谨防低血糖,尽可能在餐后1/2-1小时参加运动。
2、尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强运动,如短效胰岛素注射1/2-1小时,应减少运动量。
3、尽量避免在大腿等运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。
4、凡进行中等以上运动量且持续时间较长时,应在运动前或运动中适当加餐。
5、有条件自我监测血糖的患者在运动前后各测血糖一次,有助于了解哪中运动形式、何种运动量可以降低血糖。
6、
进行长时间大量运动的运动,除运动中需要加餐外,运动中也应增加进食。
糖尿病的自我保健
糖尿病自我保健——眼睛
长期高血糖会损伤视网膜内的血管,血管损伤后液体渗出,可引起视网膜肿胀和黄斑水肿,导致视力减退。
危险因素:
糖尿病病程长、血糖控制不佳、高血压、蛋白尿、吸烟。
确诊方法:
视力检查、散瞳后检查视网膜和视神经、测眼压。
治疗:
轻度的严格控制血糖和血压。
严重的激光凝固法。
自我保健:
看电视、书报时时间不可过长,并定期检查眼睛。
遇到以下情况需到医院就诊:
视物模糊、复视、眼睛发红、眼中有黑影或飞蚊等。
糖尿病自我保健——足部
足部并发症,包括溃疡和截肢,是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。
还会造成承重的医疗开支负担。
90%的截肢是可以预防的。
一、病因
1.周围神经病变:
感觉异常、保护性感觉丧失、皮肤干燥、皲裂。
2.足部生物力学改变:
拇指外翻、足部老茧增加足底压力、关节灵活性减退、足趾肌肉无力和跟腱缩短。
3.外周血管病变:
血液循环不畅、血供不足。
二、诊断
足部检查、感觉阈值测定、四肢多普勒检查。
3、治疗
控制血糖、清创、修复、自我管理。
四、自我管理
1、控制血糖、定期运动、自我护理。
2、保持足部清洁,每天用35~42度的温水或中药泡脚20分钟按摩足部促进血液循环。
干燥时涂润肤霜。
3、不能光脚穿鞋,鞋子应宽松柔软,穿合适的
棉袜或羊毛袜,不能穿缝补过的袜子并且不能穿
趾间有间隔的凉鞋,应穿旅游鞋、布鞋或软皮皮鞋。
4、用指甲钳将趾甲剪平,不要将趾甲剪得比脚趾还短。
5、每天洗脚后检查足部,养成习惯。
如有细小裂口要到医院就诊处理。
糖尿病自我保健——皮肤
1、注意穿着宽松的纯棉衣物,尽量不穿羊毛或化纤内衣,以免刺激皮肤而引起瘙痒,勤换衣服、勤洗勤消毒毛巾,保持床单元干燥清洁。
2、避免用碱性肥皂,皮肤干燥可涂护肤油,每日洗脸、洗脚、勤洗外阴,洗脸时注意水温不宜过高,毛巾要柔软,
3、每次洗澡时间不宜长,避免用力搓洗。
糖尿病自我保健——口腔的保健
1、定期洗牙半年到一年洗一次牙,以清除牙石、牙垢
2、勤刷牙至少早晚各一次,至少竖刷3分钟,每月更换牙刷
3、常漱口吃完酸甜食物后,用淡小苏打水或清水漱口
4、定期检查每3-6个月定期进行口腔检查,发现问题及时就医
胰岛素注射的相关知识
胰岛素注射部位的选择及注射时间
一.胰岛素注射的部位
1、根据可操作性、神经血管距离、皮下组织状况确定
上臂:
上臂侧面或者后侧部位——皮下组织较厚,导致肌肉注射的概率较低。
腹部:
以肚脐为中心,半径2.5cm外的距离——越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者),皮下组织的厚度也会变薄,因此容易导致肌肉注射。
臂部:
臂部上端外侧部位——即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者,该部位的皮下组织仍然丰富,最大限度降低肌肉注射的危险性。
大腿:
大腿外侧——皮下组织较厚,离大腿血管和坐骨神经较远,针头导致外伤的概率较低。
2、不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一
吸收速度:
腹部>上臂>臀部>大腿
3、关于注射部位轮换的推荐
◆将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针反方向进行轮换。
◆在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1cm,以避免重复的组织损伤。
◆从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。
◆每次患者就诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。
4、注射部位的轮换:
◆不同注射部位之间的轮换:
“每天同一时间注射同一部位,每天不同时间注射不同部位”
一天注射三次:
早餐前——午餐前——晚餐前
腹部——上臂——大腿
一天注射四次:
早餐前——午餐前——晚餐前——睡前
腹部——上臂——大腿——臀部
◆同一注射部位内的轮换:
每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm。
二、各种胰岛素注射部位
◆短效胰岛素注射部位首选腹部,
◆中效胰岛素首选大腿和臀部,
◆预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部,晚上则首选大腿或臀部,以避免夜间低血糖的发生。
三、胰岛素注射时间
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