反射和大脑脑干 2.docx
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反射和大脑脑干2
反射
一.简介
反射是最简单也是最基本的神经活动,它是机体对刺激的非自主反应.
反射的基础是反射弧.反射活动需要依赖于完整的反射弧和高级中枢的调节来实现.
反射弧中任何一处中断,都可引起反射的减弱和消失.同时反射弧还接受高级中枢的抑制和易化,因此当高级中枢病变时,可使原本受抑制的反射(如深反射)增强,受易化的反射(如浅反射)减弱
二.分类
1.生理反射
深反射:
指的是刺激肌腱,骨膜的本体感受器所引起的肌肉收缩,属于单突触反射弧
临床上常见有肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨反射,膝键反射等
浅反射:
指的是刺激皮肤,粘膜引起的肌肉快速收缩反应.
临床上常有腹壁反射,提睾反射,肛门反射等
2.病理反射
当锥体束损害时出现的各种异常反射.1岁半的婴儿除外.常见的病理反射有Babinski征,Chaddock征,Oppeneim征等
中枢系统各个部位损害的表现和定位
大脑半球
一.简介
1.构成:
包括大脑皮质,白质,基底节和侧脑室
2.功能:
1)优势半球:
指的是在语言,逻辑思维,分析综合和计算功能等占优势的半球,多为左半球
2)
1.精神症状:
痴呆:
人格改变:
淡漠、反应迟钝、无欲状及行为幼稚,可有易怒、欣快等。
2.瘫痪:
对侧单肢瘫、面、舌瘫。
双下肢瘫及尿失禁。
全身瘫。
3.言语障碍:
运动性失语、Broca失语、优势半球、额下回后部(Broca区)
4.书写障碍:
失写症
5.共同偏视
6.强握及摸索反射:
额上回后部近中央前回处损害、对侧肢体
7.额叶性共济失调:
对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚
Foster-Kennedy综合症(病侧视N萎缩,对侧视N乳头水肿)
右半球:
主要在音乐,美术,空间,几何图形和人物面容的识别和视觉记忆功能等方面占优势
二.额叶
(一)简介:
1.构成:
包括了中央前回,额上回,额中回和额下回
2.主要功能:
随意运动和高级精神活动有关
(二)功能区和损害
1.皮质运动区:
中央前回→锥体束→随意运动
2.运动前区运动区前方
✓锥体外系:
丘脑,基底节,红核→联合运动,姿势调节:
额—桥—小脑束→共济运动
✓自主神经
✓肌肉迟缓的抑制区
3.皮质侧视中枢:
额中回后部
4.书写中枢:
优势半球→额中回后部
5.运动性语言中枢:
优势半球→额下回后部
6.额叶联合区:
额叶前部,与智力和精神活动有密切关系。
三.顶叶
(一)简介
1.构成:
中央沟、顶枕裂、外侧裂、顶间沟中央后回、顶上回、顶下回、缘上回、角回
2.
1.皮层感觉障碍
2.体象障碍
3.古茨曼综合征
4.失用症
5.运动性失用症
6.观念性失用症
7.结构性失用症
8.观念运动性失用症
9.视野改变
主要功能和损害
皮层感觉区:
顶上回、中央后回
中央后回→深浅感觉顶上回→皮质复合觉
运用中枢:
优势半球、缘上回→失用症
视觉语言中枢:
角回:
阅读→失读、失写、失认、失算
四.枕叶
(一)简介
1.构成:
视觉中枢,亦称纹状区
2.损害:
a)视野改变:
偏盲,黄斑回避象限盲(上、下);皮质盲(光反射存在)
b)视幻觉:
c)视觉失认:
触觉可辨认
d)视物变形:
视觉中枢及顶、颞、枕交界区
五.边缘叶
1.构成:
扣带回、海马回、钩回杏仁核、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面
2.主要功能:
参与高级神经活动,精神(情绪、记忆),内脏活动
六.内囊
1.内囊完全损害:
三偏(瘫、感觉、盲)
2.内囊部分损害:
✓瘫(面舌瘫)
✓运动性失语
✓共济失调
✓感觉
✓盲
构成和损害
1.前肢:
额叶脑桥束、前辐射
2.膝:
皮层脑干束
3.后肢:
皮脊束(上—下)
丘脑辐射
听辐射、颞桥束、
后辐射、视辐射
七.基底节
1.肌张力减低(运动过多综合征)
新纹状体:
舞蹈、手足徐动、投掷症
2.肌张力增高(运动减少综合征)
旧纹状体、黑质→
震颤麻痹、帕金森
1.纹状体
1)豆状核、苍白球:
旧纹状体
2)壳核:
新纹状体
3)尾状核:
新纹状体
2.杏仁核、屏状核:
古纹状体→边缘系统
八、间脑▲▲▲▲
间脑
(一)丘脑
[解剖及生理功能]
1.前核群:
与内脏活动有关
(边缘系统的中继站)
与下丘脑、乳头核体、扣带回有联系
2.内侧核群:
与记忆、情感有关
(躯体、内脏感觉的整合中枢)
◆背内侧核、腹内侧核
3.外侧核群:
与感觉、锥体外系
(1)腹侧核群:
◆腹后外侧核:
躯干、四肢感觉(内侧丘系、脊髓丘脑束)
◆腹后内侧核:
面感觉和味觉(三叉丘系、味觉)
◆外侧腹核:
运动协调、锥体外系(小脑的纤维→皮层运动区)
◆腹前核:
与纹状体联系(苍白球)
(2)背侧核群:
间脑
(一)丘脑[损害表现及定位]
1.对侧偏身感觉障碍:
(1)所有感觉障碍
深感觉和精细触觉>浅感觉,肢体及躯干>面部
(2)深感觉性共济失调
(3)感觉异常
2.对侧偏身自发性疼痛(丘脑痛)
(1)难忍、难形容的持续性自发性疼痛
(2)部位不准确,不固定,弥散,
(3)性质不定:
烧灼感,冷感,难描述
(4)常受情绪影响:
激动加重
(5)伴自主N功能障碍:
血压↑,血糖↑
(6)止痛药无效,抗癫痫药有效
3.对侧面部表情运动障碍:
情感(哭,笑)反应障碍(随意运动无障碍)
4.对侧偏身不自主运动:
意向性震颤、共济失调、舞蹈动作,手足徐动,
丘脑手(手指的指划运动,呈特殊姿势)
5.情感障碍:
情绪不稳,强哭强笑
1.中枢性尿崩症:
视上核,视旁核,
烦渴,多尿,尿比重下降<290mmol/L
2.体温调节障碍:
散热:
视前区不散热→中枢性高热
产热;后外侧区不产热→中枢性低温
3.摄食异常:
饮食中枢:
腹内侧核食欲亢进→肥胖
摄食中枢:
灰结节外区厌食→恶病质
4.睡眠,觉醒障碍
视前核:
失眠
下丘脑后区:
参加上行网状激动系统→觉醒的维持
→嗜睡,“发作性睡眠综合征”
累及中脑网状结构→深睡,昏迷
5.生殖与性功能障碍
下丘脑腹内侧核:
性早熟,智力低下,行为异常
下丘脑结节区:
肥胖生殖无能征(向心性肥胖,性功能低下)
6.自主神经功能障碍:
血压不稳,心率改变,多汗,腺体分泌障碍
胃肠功能失调(应激性溃疡,出血)
副交感神经:
下丘脑前区有关
血压不稳,心率改变,多汗,腺体分泌障碍
胃肠功能失调(应激性溃疡,出血)
(二)下丘脑▲▲▲▲
与脑干、基底节、丘脑、边缘系统、大脑皮层有密切联系
是神经内分泌、自主神经系统整合中枢:
1.维持机体内环境稳定、控制内分泌功能活动的重要结构,
2.对摄食行为、体温调节、水盐平衡、
情绪、睡眠,生殖功能、垂体功能、
内脏活动等方面广泛调节
(四)底丘脑
1.丘脑底核
(锥体外结构)
2.吕伊斯体
(Luys·body)
→对侧偏身舞蹈
(三)上丘脑
1.松果体:
肿瘤→四叠体压迫→
帕里诺综合征
(双眼垂直障碍)
2.缰连合
3.后连合
脑干
延髓
•延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome)▲▲▲
•延髓旁正中综合征(Dejerine综合征)
脑桥
•脑桥腹外侧综合征(Millard-Gublersyndrome)▲▲▲
•脑桥背盖下部综合征
(Raymond-Cestonsyndrome雷蒙--塞斯唐综合征)
•闭索综合征(locked-insyndrome)▲▲
•中脑
•大脑脚综合征(Webersyndrome)▲▲▲
•红核综合征(Benediktsyndrome)
[解剖及生理功能]
神经核:
10对颅神经核,
薄束核,楔束核红核,黑质
传导束:
深浅感觉,锥体束,
锥体外系通路,内侧纵束
网状结构:
1、参与神经反射:
血压、呼吸自动调节,
吞咽,呕吐,角膜反射
2、参与神经调节:
调节中枢:
3、心血管运动中枢,血压反射中枢,
呼吸中枢,呕吐中枢
4、网状激活系统:
丘脑→意识障碍
与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、
边缘系统、脊髓广泛联系
生理功能:
生命中枢(呼吸、循环维持),
各种感觉、运动、锥体外系传导,
头面部功能。
延髓损害表现
脑桥损害表现
闭索综合征(locked-insyndrome)
✓桥脑基底部(双侧梗塞)
✓意识清醒,语言理解、眼球运动正常
✓Ⅵ以下颅神经、肢体运动障碍
→眼外展、咽喉肌、吞咽、构音、肢瘫。
中脑损害表现
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