住院超过30天评价分析报告及持续改进.docx
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住院超过30天评价分析报告及持续改进.docx
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住院超过30天评价分析报告及持续改进
住院超过30天管理持续改进
1.每月进行一次住院超30天评价分析报告。
2.根据主管部门监管检查的反馈结果,提出改进措施。
2013年1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
1.31
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者肿瘤晚期全身衰竭,家属放弃治疗,患者病情逐日恶化,无法出院。
2.患者肺癌晚期,恶液质,仅能采用对症、支持治疗,患者肿瘤晚期,病情逐日恶化,病情不平稳,不能出院
3.患者目前行盆腔姑息放疗,放疗未达总剂量现患者放疗剂量未达总剂量,仍需住院继续放疗。
4.现患者放疗剂量未达总剂量,仍需住院继续放疗,患者合并颅内感染,病情不允许出院
改进措施
1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3、对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2013年1月31日
科主任签字
刘兵
2013年1月31日
2013年2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
2.28
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者化疗后出现纳差、恶心,经过治疗未恢复,患者年纪大,化疗后胃肠道反应重,恢复较慢。
2.患者脑肿瘤晚期,家属放弃治疗,患者肿瘤晚期,家属放弃一切治疗,病情逐日恶化,不能出院。
改进措施
1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
质控员签字
陈莉
2013年2月28日
科主任签字
刘兵
2013年2月28日
2013年3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
3.31
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者肿瘤晚期全身衰竭,家属放弃治疗,患者病情逐日恶化,无法出院。
2.患者肺癌晚期,恶液质,仅能采用对症、支持治疗,患者肿瘤晚期,病情逐日恶化,病情不平稳,不能出院。
3.患者乳腺术后,具有术后辅助放疗指征,现患者放疗剂量未达总剂量,仍需住院继续放疗。
4.患者目前行盆腔姑息放疗,放疗未达总剂量,现患者放疗剂量未达总剂量,仍需住院继续放疗。
改进措施
1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程,加强手术技巧训练,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染、减少并发症。
2.规范诊疗常规,提高业务水平,加强院前急救能力培训。
3.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
质控员签字
陈莉
2013年3月31日
科主任签字
刘兵
2013年3月31日
2013年4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
4.30
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.老年患者病情重,全身状况差,合并慢性疾病,病程长,并发症多,恢复慢;
2.肝硬化患者,脾功能亢进,三系减少,院内感染发生率高,炎症不易控制,反复诱发肝性脑病,造成住院时间超过30天;
3.部分患者因为其他科疾病住院时间长,住院期间合并我科疾病而转入我科,全身状况差,不适宜出院,造成住院时间超过30天
改进措施
1.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
2.及时对为重病人、疑难病人进行讨论或多学科会诊,降低住院日。
3.规范诊疗常规,提高业务水平,加强院前急救能力培训。
4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制,对治疗效果好,但需长期康复的患者,说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养;对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2013年4月30日
科主任签字
刘兵
2014年4月30日
2013年5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
5.31
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达50Gy。
2.患者肿瘤晚期,现气紧,衰竭状态,继续对症、支持治疗,患者肿瘤晚期,衰竭状态,病情不平稳,不能出院。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
质控员签字
陈莉
2013年5月31日
科主任签字
刘兵
2013年5月31日
2013年6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
6.28
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达50Gy。
2.患者肿瘤晚期不能进食、呕吐症状,仍需支持、对症治疗,患者肿瘤晚期,无法进食,病情逐日恶化,不能出院,继续住院支持治疗。
3.部分患者因为其他科疾病住院时间长,住院期间合并我科疾病而转入我科,全身状况差,不适宜出院,造成住院时间超过30天
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
质控员签字
陈莉
2013年6月28日
科主任签字
刘兵
2013年6月28日
2013年7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
7.31
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.肿瘤晚期,全身衰竭,需要继续支持、对症治疗,患者病情逐日恶化,不平稳,无法出院。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
质控员签字
陈莉
2013年7月31日
科主任签字
沈永奇
2013年7月31日
2013年8月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
8.28
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者现肿瘤晚期合并大量腹水,需要间断抽水治疗、对症、支持治疗,患者肿瘤晚期,逐日衰竭,病情不允许出院,仍需住院支持、对症治疗。
3.患者肿瘤晚期,气紧明显,无法脱开氧气,仍需对症、支持治疗,肿瘤晚期,病情逐日恶化,不能出院,仍需住院对症、支持治疗。
4.患者一直外科检查明确诊断后15/8转入我科,准备行新辅助化疗,现需要先纠正低钾、低蛋白血症,肿瘤患者一般情况差,化疗前需要改善一般情况后才能化疗。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年8月28日
科主任签字
沈永奇
2013年8月28日
2013年9月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
9.30
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年9月30日
科主任签字
沈永奇
2013年9月30日
2013年10月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
10.28
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年10月28日
科主任签字
沈永奇
2013年10月28日
2013年11月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
11.30
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年11月30日
科主任签字
沈永奇
2013年11月30日
2013年12月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
12.28
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年12月28日
科主任签字
沈永奇
2013年12月28日
2014年1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
1.31
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2014年1月31日
科主任签字
沈永奇
2014年1月31日
2014年2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
2.28
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
4.有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年2月28日
科主任签字
沈永奇
2014年2月28日
2014年3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
3.31
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
4.有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年3月31日
科主任签字
沈永奇
2014年3月31日
2014年4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
4.28
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
4.有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年4月28日
科主任签字
沈永奇
2014年4月28日
2014年5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
5.31
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
4.有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年5月31日
科主任签字
沈永奇
2014年5月31日
2014年6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
6.28
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
4.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年6月28日
科主任签字
沈永奇
2014年6月28日
2014年7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检查日期
7.31
检查人员
刘金娥
主要检查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征,现正行放疗,剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期,不能进食,一般状态差,仅能支持治疗,肿瘤晚期,一般状态差,不能出院,支持、对症治疗,无过度治疗,服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹,现未恢复正常,肝功能未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗存在,服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制,未恢复正常,仍需住院治疗。
无过度治疗,服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染。
4.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年7月31日
科主任签字
沈永奇
2014年7月31日
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