胸部体格检查考试考核评分标准.docx
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胸部体格检查考试考核评分标准
胸部体格检查考试考核评分标准
检查
方法
检查
内容
检查要点
考核方法
分値
扣分标准
得分
备注
胸
胸
骨
口述并正
10分
一项口述
部
部
骼
(1)胸骨上切迹:
位于胸骨柄
确指出
不清或指
望
体
标
上方,气管位于切迹正中。
10项体
示不下确
诊
表
志
(2)胸骨柄:
胸骨上端、上部
表标志的
扣1分,口
标
两侧连锁骨.下部与胸骨体相
具体位
述不很清
志
连。
置。
楚或指示
(3)胸骨角:
胸骨柄与胸骨体
部位不完
连接向前突出的部位.双侧与第
全正确酌
2肋软骨连接,是前胸计数肋骨
情扣分。
和肋间隙的标志,正常70。
一
110。
。
体形瘦长者夹角小.矮胖
者较大。
(4)腹上角:
左右肋弓在胸
骨下端会合所形成的夹角。
又称
胸骨下角。
(5)剑突:
胸骨体下端突出
的部份.呈三角形.其底部与胸
骨体相连。
(6)肋骨:
共12对,于背部
与胸椎相连.1—7肋在前胸与
肋软骨连接,8一10肋与3个
联合在一起的肋软骨连接。
II、
12为浮肋,不与胸骨连接。
(7)肋间隙;两个肋骨之间
的空隙.以标记病变水平位置•第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙其余依次类推。
(8)肩胛骨:
位于胸后壁
2—8肋骨之间,肩胛骨的最下端有肩胛下角,双下肢自然下垂时肩胛下角为第7、8后肋水平标志。
(9)脊柱棘突:
为后正中线
的标志.颈根部第7颈椎棘突最突出,其下为胸推起点。
(10)肋脊角:
为第12肋骨
与脊柱构成的夹角,为肾和输尿管上端所在位置。
垂
直
线
(1)前正中线:
通过胸骨正中的垂直线。
(2)锁骨中线:
通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线。
(3)胸骨线:
枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线。
(4)胸骨旁线:
通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。
口述并正确指出9条垂直线的具体位置。
10分
一项口述不清或指示不下确
扣2分,口
述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。
(5)腋前线:
通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。
(6)腋后线:
通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。
(7)腋中线:
自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a
(8)肩胛线:
双臂下垂时通
过肩胛下角与后正中线平行的
垂直线。
(9)后正中线:
即脊柱中线。
自然隐窝和解剖分区
3•自然隐窝和解剖分区
(1)腋窝:
双上肢内侧与胸壁相连的凹陷。
(2)胸骨上窝:
胸骨柄上方的凹陷部。
(3)锁骨上窝:
锁骨上方的凹陷,相当于肺尖部。
(4)锁骨下窝:
锁骨下方的凹陷,下界为第3肋骨下缘。
(5)肩胛上区:
肩胛区以上的区域•其外上界为斜方肌上缘。
(6)肩胛下区:
肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区
5分
口述或指示漏一个部位扣1分,口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。
域。
(7)肩胛间区:
为两肩胛骨内缘之间的区域,后正中线将此区分为左右两部。
口述并正确指出4个自然隐窝和3个解剖区的具体位置。
静
静脉:
正常人静脉不显露,
2分
口述不很
脉
当上、下腔静脉阻塞时,可见胸
清楚不得
壁静脉充盈或曲张。
上腔静脉阻
分
塞,血流方向向下:
下腔静脉阻
塞血流方向向上。
口述
胸
胸廓:
注意胸廓形态.正常
口述
5分
口述不很
廓
A胸廓为前后径:
横径为1:
清楚不得
1.5.胸廓畸形常见形式有:
桶
分,漏项酌
状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓
情扣分。
凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形
所致胸廓变形等。
乳
乳房:
乳房的大小、是否对称.皮
口述
2分
口述不清
房
肤有无红肿、破溃
不得分。
呼
呼吸运动:
正常人呼吸运动平
口述
5分
口述不很
吸
稳,双侧对称,男性以腹式呼吸
清楚不得
运
为主,女性以胸式呼吸为主,观
分,漏项酌
动
察时注意有无呼吸运动增强或
情扣分。
呼
减弱.有无呼吸困难及二凹征。
吸频率及节律
呼吸频率及节律:
正常人呼吸频率为16—24次/min.节律均匀整齐。
观察有无潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸遏制等。
胸
皮下
'气
皮下气肿:
气体积存于胸部
口述并示
2分
口述并示
部
肿
皮卜.用手按压时。
使气体在皮
范
范不很清
触
下组织内移动•可出现捻发感。
楚不得口
诊
述不清者
不得分,内
容不全者
酌情扣分。
分。
胸壁压
胸壁压痛:
用手指轻压胸璧
口述并示
2分
口述并示
痛
及胸骨了解有无压痛。
正常人无
范
范不很清
压痛。
楚不得分。
乳房触
乳房触诊:
检查者手指的手
口述并示
5分
口述并示
诊
掌必须平贴在乳房上【不要捏挤
范
范不很清
乳房]压力适中.手指掌面以圆
楚不得分,
周运动方式进行触摸。
先查健
漏项酌情
侧.后查患侧。
检查左乳房时,
扣分。
从外上开始,沿顺时针方向由浅
入深触摸全部乳房,最后触摸乳
头,用冋样方法逆时针方向检查
右乳房。
检查时应注意有无乳头
溢液,有无肿块,肿块的部位、大小、数目、质地、边缘、触痛以及和皮肤的关系。
胸廓扩
胸廓扩张度:
检查者两手置
口述并示
5分
口述并示
张度
于胸廓下面的前侧部.左右拇指
范
范不很清
分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指
楚不得分,
尖在正中线两侧对称部位,两手
漏项酌情
掌的伸展的手指置于前胸壁.嘱
扣分。
患者深呼吸运动,比较两手的扩
张度是否一致。
前正中线两侧的
大拇指向外移动的距离是否相
等。
语音震
语音震颤:
两手掌平贴在
口述并示
3分
口述并示
颤
病人胸廓两侧的对称部位。
嘱病
范
范不很清
人重复发“一”长音,比较两侧
楚不得分,
对称部位的震动感是否相同,要
漏项酌情
求从上到下.分别检查前胸、侧
扣分。
胸、后胸。
胸膜摩
胸膜摩擦感:
双手掌平放在胸壁
口述并示
2分
口述并示
擦感
的下前侧部。
嘱病人作深呼吸运
范
范不很清
动,以触知有无摩擦感。
楚不得分,
漏项酌情
扣分。
肺部
双肺野
双肺野叩诊:
病人取坐位或
边口述边
5分
口述不清
叩诊
叩诊
仰卧位.医师在左右两侧胸部对
操作
或操作不
称部位进行对比叩诊。
前胸叩诊
规范扣2
板指平贴于肋间隙与肋骨平行;背部叩诊.在肩胛间区板指与脊柱平行,肩胛下区板指仍需平贴于肋间隙与肋骨平行;如欲发现范围小.位置较浅的病变,可用轻叩法•反之可用重叩法。
分,层次不
清酌情扣
分
肺界叩
诊
肺界叩诊:
1肺上界(肺尖宽度)叩诊,病人取坐位,医生站在病人的后侧。
板指放在斜方肌前缘从中点开始,先向内叩由清音变浊音为肺尖内缘.再向外叩。
由清变浊为肺尖外缘,然后测量两点距
离,正常肺尖的宽度为4—6cm,右侧较左侧略窄。
2肺下界叩诊:
病人取坐位或仰卧位,医师在右锁骨中线.左右腋中线及肩胛下角线上
自上而下叩诊,正常肺下界分别为第6、第8第10肋间。
3肺下界移动度叩诊:
病人取坐位,医师站于病人后侧,先叩出平静呼吸时的肩胛下角线的肺下界,用笔标记,嘱病人深呼吸后屏气片刻,迅速向下叩出下降的肺的下界,井标记。
再嘱
边口述边
操作
10分
一项口述
不清或操
作不规范
扣2分,层
次不清酌
情扣
病人作深呼气屏气,重新由上向下叩出上升的肺下界,作标记,两标记点的距离为肺下界移动度,正常为6-8cm,移动度减小见于肺气肿、肺不张、肺炎症、肺肿瘤、胸腔积液等。
肺部
肺部听
肺部听诊方法
边口述边
5分
一项口述
听诊
诊方法
1病人取坐位或仰卧位.张
操作
不清或操
口均匀呼吸。
作不规范
2医师用听诊器沿肺尖开
扣1分,层
始听诊.顺序应自上而下,先前
次不清酌
胸后侧胸再听背部。
情扣
3前胸沿锁骨中线和腋前
线,侧胸沿腋中线和腋后线,背
部沿肩胛线听诊。
4听诊时应在上下、左右对
称部位相互对比•判断声音改
变。
肺
呼
(1)肺泡呼吸音:
声音较软
边口述边
10分
一项口述
部
吸
而有吹风的性质.听诊时注意有
操作
不清或操
听
音
无增强,减弱或消失,呼气音延
作不规范
诊
:
长、呼吸音增粗。
断续性呼吸音
扣3分,各
内
及其改变的部位。
项内容不
容
(2)支气管呼吸音:
正常只
全者酌情
在喉、胸骨上窝、背部第6,第
扣分。
7颈推及第1,第2胸推附近可
听到。
如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常.见于肺实变。
(3)支气管肺泡呼吸音•正常在胸骨两侧第1•第2肋间隙、肩胛区的第3.第4胸推水平及肺尖前后可听到.如在其他区域听到支气管肺泡呼吸音,则为异常•同样见于肺实变。
啰
2啰音:
啰音是呼吸音外的
口述
5分
口述不清
音
附加音.正常情况不存在。
啰音
者不得分,
可分为湿啰音即水泡音(分成
内容不全
大、中、小3种),干啰音(分为
者酌情扣
高调的哨笛或音低调的鼾音),
分。
听诊时要注意啰音所在的部位。
语
语音共振:
病人按般声音强度
口述
2分
口述不清
音
重复发“一”长音.正常可听到
者不得分,
共
柔和、模糊的声音。
检查时一定
内容不全
振
要在两侧胸部对称部位听诊,以
者酌情扣
发现其异常改变(增强,减弱)
分。
及部位。
胸
胸膜摩擦音:
当胸膜有炎症时。
口述
5分
口述不清
膜
胸膜表面粗糙,呼吸时可听到璧
者不得分,
摩
层与脏层胸膜摩擦音,一般在吸
内容不全
擦
气末或呼吸初较明显屏气即消
者酌情扣
音
失,探呼吸及听诊器加压时摩擦
分。
首可增强。
见于纤维索性胸膜炎,肺梗死,胸膜肿瘤,尿毒症。
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- 胸部 体格检查 考试 考核 评分标准