儿科护理病例分析及发热案例分析.docx
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儿科护理病例分析及发热案例分析
第四部分儿科护理病案与解析
新生儿及新生儿疾病
病案一:
张小毛,女,1.5天,发现皮肤黄染20小时入院,系第一胎,足月平产,于生后12小时发现患儿皮肤黄染,无发热,无呕吐及抽搐,吃奶尚可,解胎便1次,尿色深。
体检:
T37℃(肛),R35次/分,心率120次/分,足月新生儿貌,哭声宏亮,全身皮肤及粘膜中度黄染,未见皮疹及出血点,巩膜明显黄染,口唇不红,咽部正常,心肺正常,腹平软,肝右肋下1.0cm,脾未及,脐干燥,脊柱四肢无畸形。
血常规:
Hb100g/L,WBC14.0×109/L,N0.35,L0.45,Pt350×109/L
血生化:
肝功能正常,HbsAg(-),血清总胆红素,18mg/dl(307.8umol/L),直接胆红素0.4mg/dl(6.8umol/L)。
问:
1.是生理性黄疸还是病理性黄疸?
2.最可能的病因是什么?
3.主要护理诊断是什么?
4.主要护理措施.是什么?
解析:
1.该患儿为病理性黄疸。
2.最可能的病因是新生儿溶血病。
3.主要护理诊断为:
(1)皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关
(2)潜在并发症胆红素脑病
4.主要护理措施.:
(1)做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
(2)遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
(3)严密观察病情,预防胆红素脑病。
病案二:
患儿,男,出生2天。
2天前其母因羊水早破,胎儿脐带打结而自然分娩,系孕1产,孕38周,娩出时无窒息,Apgar评分不详。
患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀,偶有喷嚏。
患儿反应尚好,无发热,精神欠佳,吃奶可,胎便已解。
体格检查:
体温36.4℃,脉搏148次/min,呼吸50次/min。
神清,前囟平软,咽充血。
呼吸节律齐,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率148次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音。
腹软,肝脾肋下未及,原始反射存在。
辅助检查:
血常规RBC5.36×1012/L,PLT223.0×109/L,WBC22.3×109/L,L6.5%,N89.8%。
血气分析pH7.277,PCO230.4mmmHg,PO290.5mmHg,BE-11.6mmol/L,BEecf-11.7mmol/L,BB36.3mmol/L,HCO-313.7mmol/L,TCO24.7mmol/L。
胸片(仰卧)示双肺纹理稍增多。
问:
1.该患儿的临床诊断是什么?
2.主要护理诊断是什么?
3.护理要点是什么?
解析:
1.该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。
2.主要护理诊断是:
(1)清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关
(2)气体交换受阻与肺部炎症有关
(3)潜在并发症心力衰竭
3.护理要点是:
(1)保持呼吸道通畅,改善通气和换气功能
(2)合理用氧
(3)遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物,并密切观察药物的作用。
(4)密切观察病情,及时发现并发症,协同医师共同处理。
病案三:
患儿,男,1天。
孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化,瘢痕子宫”行剖腹产娩出,出生体重3kg,Apgar评分6分-9分-10分。
羊水清,出生后青紫窒息,经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润,四肢轻度发绀。
出生后精神稍差,未开奶,未解胎便,小便无。
体检:
T36℃,R50次/分,P145次/分。
精神差,足月儿貌,皮肤欠温暖,前囟平软,面色稍发绀。
双肺呼吸音稍粗,心率145次/分,律齐,无杂音。
腹软,肝右肋下1.0cm,脾未及。
原始反射存在,四肢轻度发绀。
辅助检查:
血气分析pH7.338,PCO237.7mmHg,PO253.3mmHg,BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L,BB42.3mmol/L,HCO-319.7mmol/L,TCO220.7mmol/L。
根据背景资料讨论:
1.该患儿的临床诊断是什么?
2.主要护理诊断是什么?
3.护理要点是什么?
解析:
1.该患儿的临床诊断是新生儿窒息。
2.主要护理诊断是:
(1)气体交换受阻与窒息有关
(2)有感染的危险与免疫功能低下有关
(3)潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。
3.护理要点:
(1)建立呼吸,保持呼吸道通畅。
(2)维持有效循环
(3)预防交叉感染
(4)严密观察病情,及时发现并发症,协同医师共同处理。
病案四:
患儿,男,10天。
不吃、不哭、不动4天。
检查:
T35℃,精神反应差,全身皮肤轻度黄染,可见散在出血点。
心率98次/分,心音低钝,双肺呼吸道减低,脐部红肿可见炎性分泌物。
腹胀,肝肋下3.0cm,脾肋下2cm。
WBC24×109/L。
根据背景资料讨论:
1.该患儿最可能的临床诊断是什么?
需要与哪些疾病相鉴别?
2.主要护理诊断是什么?
3.护理要点是什么?
解析:
1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。
需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。
2.主要护理诊断是:
(1)体温调节无效与感染等有关
(2)皮肤完整性受损与脐炎等有关
(3)营养失调低于机体需要量:
与摄入不足有关
(4)潜在并发症化脓性脑膜炎
3.护理要点
(1)维持体温稳定
(2)控制感染
(3)保证营养供给
(4)严密观察病情,预防化脓性脑膜炎。
病案五:
患儿,女,6天。
不吃、不哭、不动2天。
检查:
T35℃,反应差,双下肢及臀部全部出现硬肿,全身情况差。
心率98次/分,心音低钝,双肺呼吸道减低。
腹胀,肝肋下3.0cm,脾肋下2cm。
四肢凉。
WBC24×109/L。
根据背景资料讨论:
1.该患儿最可能的临床诊断是什么?
需要与哪些疾病相鉴别?
2.主要护理诊断是什么?
3.护理要点是什么?
解析:
1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症,需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。
2.主要护理诊断是:
(1)体温过低与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关
(2)皮肤完整性受损与环境温度过低有关
(3)营养失调低于机体需要量:
与吸吮、吞咽无力等有关
(4)有感染的危险与免疫力低下有关
(5)潜在并发症DIC
3.护理要点
(1)正确复温
(2)合理喂养
(3)预防感染
(4)观察病情变化,及时发现和处理并发症。
病案六:
患儿男,5个小时,因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。
孕33周娩出,无窒息,生后2小时出现呼吸困难、青紫,胸廓塌陷。
查体:
P140次/分,呼吸64次/分,皮肤青紫,明显吸气三凹征,胸廓塌陷,两肺呼吸音弱,心腹(-),前囟软,四肢肌张力正常。
辅助检查:
胸片示:
两肺透亮度降低,见支气管充气征。
动脉血气:
PH7.24,
PaCO261.5mmHg,PaO243mmHg。
问题:
1.请作出初步诊断
2.说明该病的发病机制
3.说明主要处理措施
解析:
1.初步诊断为肺透明膜病
2.发病机制:
由于肺表面活性物质(PS)缺乏,使肺泡表面张力增加,肺泡不稳定,不能保持功能残气量,影响肺泡扩张,在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流,发生严重缺氧和酸中毒。
低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌,导致血管壁因缺氧渗透性增加,于是血浆内容物外渗,包括蛋白质,其中纤维蛋白的沉着,使渗液形成肺透明膜。
3.主要处理措施①加强护理;②供氧和机械呼吸:
改善缺氧,减少无氧代谢,轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸;③肺表面活性物质替代疗法;④关闭动脉导管;⑤抗生素:
应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。
营养障碍性疾病
病案七:
王×,女,6月,因消瘦5月余,拒食2天入院。
患儿出生后一个月起体重不增,且逐渐消瘦。
近2月精神差,食欲明显减退。
近2天食欲差,进食则呕,哭声低;精神极差。
病后不发热,不咳嗽,无腹泻。
第二胎,足月平产,出生体重2.2kg。
生后无母奶,以奶粉喂养(每月一包),近3个月改米糊喂养。
未加鱼肝油、钙片及辅食。
体查:
T36.5℃,R40次/分,P100次/分,体重3kg,身高60cm。
慢性病容,精神萎靡。
腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失,皮肤弹性差。
前囟2×2cm,平坦,后囟未闭。
双眼角膜混浊。
双肺呼吸音正常,未闻干湿罗音,心音低钝,心率100次/分,律齐,未闻杂音。
腹平软,肝右肋下3.5cm,质软,脾未扪及。
四肢凉。
根据背景资料讨论:
1.该患儿的临床诊断是什么?
2.主要护理诊断是什么?
3.护理要点是什么?
解析:
1.该患儿的临床诊断是营养不良。
2.主要护理诊断是
(1)营养失调低于机体需要量:
与能量、蛋白质等缺乏有关
(2)有感染的危险与与免疫力低下有关
(3)潜在并发症低血糖、维生素
(4)知识缺乏(家长)与患儿家长缺乏合理喂养知识有关
3.护理要点
(1)调整营养原则为循序渐进,逐步补充。
遵医嘱给予支持疗法。
(2)避免感染
(3)观察病情,预防并发症:
①预防低血糖;②预防维生素A缺乏;③预防酸中毒;④预防低血压、心力衰竭等。
一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。
病案八:
患儿,男,10岁,因怀疑其阴茎短小而就诊。
活动后常有疲乏、气促。
患儿自幼食欲好,喜吃肉类,巧克力、饮料以及油炸食品。
平时多在家看电视,很少参加户外活动。
精神、睡眠尚可,二便正常。
既往体健,第一胎,足月平产,出生体重4Kg,母乳喂养,父母亲均较胖。
护理体检:
T36℃,P78次/分,R26次/分,BP100/60mmHg,Wt48Kg,身高140cm,体脂厚,分布均匀,大腿内侧皮肤有紫纹,阴茎掩藏在脂肪组织中。
请指出:
1.该患儿患了什么病?
其主要病因有哪些?
2.首要的护理诊断是什么?
3.针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施?
解析:
1.该患儿考虑为肥胖症,其主要病因有:
摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。
2.首要的护理诊断是营养失调:
高于机体需要量与进食高能量食物、运动过少等有关。
3.主要护理措施有:
(1)调整饮食:
选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物;选用体积大的食物(如芹菜、黄瓜、苹果);保证维生素及矿物质的供给;培养良好的饮食习惯。
(2)增加运动量:
运动是减轻肥胖者体重的重要手段,以运动后感觉轻松、愉快为原则。
每日坚持运动1小时或稍多,同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。
病案九:
患儿,8个月,因反复全身惊厥5次入院,昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵,体温38.7℃,今日突起双眼上窜,面肌颤动持续半分钟后入睡,醒后如常,反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗,母孕期常有腓肠肌抽搐史。
体查:
神清,一般可,前囟2.5cm×1.5cm枕秃,咽充血,颈软,心肺(-),腹软,肝肋下1.5cm,质软、脾未及,轻度“O”型腿。
请指出:
1.该患儿患了什么病?
其主要病因有哪些?
2.首要的护理诊断是什么?
3.针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施?
解析:
1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。
其主要病因是:
①人工喂养,维生素D摄入不足;②生长发育快;③其母孕期常有腓肠肌抽搐史。
2.首要的护理诊断是:
有窒息的危险与惊厥有关
3.针对该护理诊断应采取主要的护理措施:
①预防窒息,惊厥发作时,首先应就地抢救,松开患儿衣领将患儿的头转向侧位,以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息;保持室内安静,避免家长大声呼叫,减少刺激,密切观察患儿呼吸情况及神志;②按医嘱静脉补充钙剂,降低神经、肌肉的兴奋性;③当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生,备好气管插管用具,必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。
同时按医嘱应用药物控制喉痉挛,常用的药物有苯巴比妥、10%水合氯醛、地西泮等。
注意静脉注射地西泮时宜慢,注射速度每分钟1mg,以免注射过快抑制呼吸。
消化系统疾病
病案十:
患儿男9个月,平时发育营养正常,人工喂养,3天来腹泻,蛋花汤样大便15~20次/日,伴低热,偶有呕吐,1天来尿少,6小时无尿,查体:
T38℃,精神萎靡,口干,眼窝及前囟凹陷,皮肤弹性差,四肢凉,BP64/40mmHg,血清钠135mmol/L。
请指出:
1.列出该患儿的临床诊断。
2.列出本病例主要护理诊断(至少5个).
3.列出主要护理措施.
解析:
1.该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。
2.主要护理诊断:
(1)体液不足与丢失体液过多有关
(2)腹泻与喂养不当有关
(3)有皮肤粘膜完整性受损的危险与腹泻大便刺激有关
(4)体温改变与感染有关
(5)潜在并发症酸中毒
3.主要护理措施
(1)液体疗法的护理
1)补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
2)做好口服补液及静脉补液的护理
(2)控制腹泻、防止继续失水
1)调整饮食
2)严格做好消毒隔离
3)遵医嘱给予抗生素,控制感染
(3)保持皮肤粘膜完整性,作好臀部护理
(4)严密观察病情,及时发现并发症,报告医师共同处理
呼吸系统疾病
病案十一:
患儿,女,1岁4个月,近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。
就诊时查:
T38.8℃,P104次/分,R45次/分,咽部充血,心肺无异常。
末梢血WBC8×109/L,N0.4,L0.6,初步诊断为急性上呼吸道感染。
根据背景资料讨论:
1.该患儿现存的主要护理诊断是什么?
2.对该患儿首先应采取的护理措施有哪些?
解析:
1.该患儿现存的主要诊断:
体温过高与急性上呼吸道感染有关
2.主要护理措施:
①立即松解盖被、衣服,以利散热;保持室内安静、空气新鲜,室温保持在18~20℃,湿度保持在50%~60%;②头部冷敷,或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处,或温水浴、冷盐水灌肠等,物理降温30min后应复查体温并记录于体温单上;③必要时按医嘱给予退热药或25%安乃近溶液滴鼻;④每4h测体温l次,体温骤升或骤降时要随时测量并记录;⑤注意让患儿卧床休息,鼓励患儿多饮水,给予易消化、高营养的流质或半流质饮食,食物宜清淡,多食水果和新鲜蔬菜;⑥及时更换污湿的衣服,避免再受凉,保持口腔清洁;⑦密切观察病儿有无惊厥先兆,当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆,应立即通知医师,按医嘱给予镇静剂,同时采取降温措施。
病案十二:
谈某,男,2岁,畏寒,流清涕,咳嗽已3天伴发热1天,口服小儿速效感冒片,七珍丹等药,效果不好.今晨起来后出现口吐白沫,头及四肢抽搐,呼之不应,掐压人中后抽搐停止,持续约2分钟,测体温39℃。
咽部充血,扁桃体IIO肿大,双肺呼吸音粗糙,查血:
WBC12X109/L,N18%,L21%热退后一周作脑电图正常,请问:
1.该患儿最可能的诊断是什么?
2.该患儿现存的主要护理诊断是什么?
3.针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施?
解析:
1.该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥
2.该患儿现存的主要护理诊断是:
①有窒息的危险与惊厥有关;②有受伤的危险与抽搐有关;③体温过高与感染有关。
3.护理措施:
(1)控制惊厥:
针刺人中、合谷、百会、涌泉等;使用抗惊厥药物的护理,选择快速有效的抗惊厥药物,及时控制抽搐。
(2)防止窒息受伤。
(3)吸氧。
(4)作好高热的护理。
病案十三:
陈某,男,1岁,5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食,于4小时突然全身抽搐,持续2小时左右,查体:
T38.6℃,营养发育中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿;HR160次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下3.5厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血:
WBC15.2X109/L,血钠130mmol/L,脑脊液压力高,化验正常。
问题:
1.临床诊断为何种疾病(包括合并症)?
2.该患儿现存的主要护理诊断是什么?
3.对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?
解析:
1.临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。
2.该患儿现存的主要诊断为:
(1)气体交换受阻与呼吸道阻塞有关
(2)体温过高与肺部感染有关
(3)有受伤的危险与抽搐有关
(4)潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。
3.主要护理措施有:
(1)保持呼吸道通畅
1)保持室内适当的温度和温度,勤开窗户,使室内空气流通,阳光充足,以减少空气中的致病细菌,阳光中的紫外线有杀菌作用。
2)严格遵医嘱用药,不要给小儿滥用抗生素类药物,虽然多数肺炎是由细菌引起的,但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的,滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果,还会引起其他不良反应。
3)置患儿于半卧位或抬高床头,尽量避免患儿哭闹,让其安静以减轻呼吸困难,减少氧的消耗,应每隔2~3h轻轻地为患儿翻身1次,并轻轻拍打患儿背部,方法为五指并拢,稍向内合掌成空心状,由下向上,由外向内轻叩,有利于排痰及炎症吸收
4)患儿的衣物被褥不要太厚,过热会使患儿烦躁,诱发呼吸急促,加重呼吸困难。
5)鼓励患儿多饮水,根据患儿的年龄、特点给予营养丰富、易于消化的流食、半流质食物,吃奶的患儿以乳类为主。
(2)维持正常体温体温过高应给予降温措施,及时控制感染。
(3)控制惊厥
1)针刺人中、合谷、百会、涌泉等。
2)遵医嘱给予抗惊厥药物。
(4)密切观察病情及时发现并发症,报告医师共同处理。
1)严格监测体温、脉搏、呼吸。
2)若体温超过38.5℃时,给予物理降温或按医嘱给解热药,预防高热惊厥,并观察记录用药效果,出汗后及时给患儿擦干汗液,更换衣服;若发热持续不退或退而复升,中毒症状加重,咳出大量脓痰,多提示并发肺脓肿;若出现呼吸加快,心率突然加速,肝脏短时间内迅速增大,心音低钝,颈静脉怒张等应及时通知医生,并按心力衰竭进行护理;若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛,脉搏增快烦躁不安,患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。
(5)做好健康指导出院时嘱家长给患儿增加营养,增强体质。
平时注意锻炼身体,多进行户外活动,多晒太阳,增强机体抵抗力,疾病流行时尽量避免到人多的公共场所,根据天气变化增减衣服,防止上呼吸道感染,定期健康检查及预防接种。
循环系统疾病
病案十四:
吴××,男,7.5岁,因活动后气促、哭后发绀7年入院。
患儿于出生后五个月起,在剧哭后嘴唇发绀,l岁后常于活动后发绀明显,并有气促,但无蹲踞现象,活动量不如同龄小儿。
病后无咯血,浮肿,食欲尚可,大小便正常。
出生后常有发热,咳嗽,并因肺炎住院5次;患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。
PE:
T37.2℃,P80次/分,R24次/分BP98/40mmHg。
发育营养较差,无鼻翼扇动、气促及发绀,全身浅淋巴结不大,颈静脉不充盈,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心尖搏动弥散,胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大,心率80次/分,节律齐,胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。
肝脾肋下未扪及,肱动脉及股动脉可闻射枪音.
胸片:
心脏轻度扩大,肺动脉段较膨出,左房左室增大,双侧肺血增多。
心电图:
左、右室电压增高.以左室肥大为主。
请问:
1.临床诊断为何种疾病?
2.该患儿现存的主要护理诊断是什么?
3.对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?
解析:
1.临床诊断为动脉导管未闭。
2.该患儿现存的主要护理诊断:
活动无耐力与心排血量减少,氧供给不足有关。
3.对该患儿应采取的主要护理措施:
①保持适度的活动量:
安排好患儿的作息时间,保证睡眠、休息,减少心脏负担;根据病情适当安排活动量,避免情绪激动和大哭大闹,多给予安抚,各项护理操作应集中进行;②供给充足营养:
供给充足能量、蛋白质和维生素,保证营养需要。
对喂养困难的小儿要有耐心,应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺,避免呛咳和呼吸困难,住院患儿可在喂奶前后间歇给氧,减少呛咳、呼吸困难和缺氧。
有水肿者根据病情采用无盐或低盐饮食。
多食蔬菜、水果等粗纤维食物,保证大便通畅。
病案二五:
李某,男,1岁8个月,平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。
因发热、咳嗽、气促3天入院。
体检:
T38.5℃,R60次/分,P176次/分,口周青紫,两肺下部可闻及细湿啰音,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音,并广泛传导,可于杂音最响处触及收缩期震颤,肺动脉瓣区第2心音亢进,肝肋下3.0cm。
初步诊断为:
室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。
1.列出该患儿的主要护理诊断。
2.针对该患儿的主要护理措施有哪些?
解析:
1.该患儿的主要护理诊断有:
①心排出量减少;②气体交换受损;③潜在并发症:
强心苷中毒
2.主要护理措施:
①让患儿卧床休息,避免哭闹,取半坐位或侧卧位;②给予低盐饮食,少食多餐,防止过饱;③吸氧;④限制输液速度和输液量,以每小时<5ml/kg为宜;⑤及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;⑥应用强心苷制剂时应注意给药方法,仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。
病案十六:
王××,女,2岁半。
自幼口唇发绀,易感冒,生长发育落后于同龄儿,活动后喜蹲踞。
因腹痛、腹泻半天入院。
体检:
T38.8℃,R40次/分,P120次/分,体重10kg,身高78cm。
心前区隆起,胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,杵状指。
初步诊断为:
①先天性心脏病(法洛四联症);②小儿肠炎。
1.写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划。
2.患儿入院后2小时,哭闹后突然出现呼吸困难,继而出现抽搐、昏厥,此时对患儿应如何护理?
解析:
1.对法洛四联症患儿的护理计划如下:
①进一步评估患儿及家长的心理-社会状况,分析辅助检查结果;②列出护理诊断:
活动无耐力 、营养失调(低于机体需要量)、潜在并发症(充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎)、焦虑;③提出预期目标:
患儿活动量能得到适当的限制,获得充足的营养,患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持;④制定相应的护理措施:
控制患儿活动量,减少心脏负担;保证营养需要,少量多餐,在喂奶前后间歇给氧,多饮水;观察病情,防止并发症发生;关心、爱护患儿,做好心理护理;⑤健康指导:
指导家长合理安排患儿的饮食、生活,学会评估患儿活动耐受力的方法,教会家长观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。
2.立即将患儿置于膝胸卧位,给予吸氧,通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。
泌尿系统疾病
病案十七:
李某,6岁男孩,2天来出现眼睑浮肿,逐渐加重,尿少来诊。
查体:
眼睑、颜面明显水肿,按压非凹陷性;血压15.0KPa/10.8KPa。
尿常规检查:
尿蛋白(++),红细胞15个/HP,可见红细胞管型。
ASO增高,C3下降。
问题:
1.该患儿最可能的医疗诊断是什么?
提出诊断依据?
2.作为一名护士,你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估?
3.该患儿的主要护理问题是什么?
4.护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助?
解析:
1.该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。
诊断依据:
①身体状况:
浮肿、少尿,高血压;②辅助检查:
镜下血尿,ASO增高,C3下降。
2.应注意评估患儿
健康史:
了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等;以往有无类似疾病的发生;患儿的用药史及疗效;
身体状况:
评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重;测量生命体证;观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。
辅助检查:
评估患儿的尿常规和血液检查;
心理社会状况:
评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力,需要提供哪些帮助。
3.主要护理问题:
(1)体液过多与肾小球滤过率下降,水、钠潴留有关
(2)营养失调:
低于机体需要量与水肿、低盐饮食
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