中级职称答辩题库外科部分.docx
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中级职称答辩题库外科部分
001、试述男性和女性直肠指检时能摸到哪些结构?
男性直肠指检时,隔着直肠前壁,主要能摸到前列腺、精囊腺和输精管壶腹;女性直肠指检时,隔着直肠前壁,主要能摸到子宫颈和阴道后壁上部。
002、简述门静脉的交通支有哪些?
1、胃左静脉,胃短静脉与腔静脉系统的奇静脉、半奇静脉在食管下段、胃底粘膜下层有交通支互通。
当出现门静脉高压时,该处的静脉曲张发生较早变较严重。
2、门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉、肛管静脉在直肠下段的粘膜下层有吻合支相交通。
当门静脉受阻时易形成痔。
3、胎儿时期属门静脉系统的脐静脉与腔静脉系统的腹壁上、下静脉有交通支在脐周相吻合。
门静脉高压时可出现脐周静脉曲张。
4、肠系膜上、下静脉的属支与腔静脉系统的属支在腹膜后有很多交通支相沟通。
003、腹膜的生理作用有哪些?
1、润滑作用:
腹膜可渗出少量液体,减轻脏器间的磨擦作用。
2、吸收和渗出作用:
因为腹膜的面积较大,能吸收大量的渗出液、血液、毒素和药物,同时也可渗出大量的电解质和非蛋白氮,因此临床上对尿毒症患者行腹膜透析,就是借助腹膜这一作用达到治疗尿毒症的目的。
3、防御功能:
腹膜可渗出吞噬细胞,对腹腔的细菌、炎症可进行吞噬和抗炎,所以腹膜有强大的防御能力。
4、腹膜强大的修复作用:
腹膜腔内较大面积的缺损可以完整地愈合、修复、再生,最后达到腹膜化。
004、何谓少尿、无尿、多尿?
简述发生的原因?
正常成份每天尿量1500ml左右,24小时尿量在400ml以下为少尿;100ml以下为无尿或称尿闭,此时肾脏几乎已不分泌尿液。
其发生原因有:
1、血容量减少严重脱水、大出血、休克、大面积烧伤等由于肾血流量减少,肾缺血,引起入球小动脉收缩,肾小球滤过率下降而发生少尿或无尿。
2、肾本身病变如肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、毒性物质损坏肾小管坏死等。
3、双侧输尿管梗阻如双侧输尿管结石或肿瘤阻塞等。
多尿是指24小时尿量超过正常尿量,少者2000ml以上,多达5000ml-6000ml。
多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿期,由于肾浓缩尿的功能减低所致。
005、简述引起腰痛的原因?
1、腰部本身疾病①损伤性:
软组织损伤,骨与关节损伤;②退行性骨关节病:
椎体边缘有骨质增生、椎间盘变化及骨质疏松症;③先天性畸形;隐裂、腰椎骶化;④姿势性脊椎后凸:
驼背、侧弯等;⑤炎症:
结核、化脓;⑥肿瘤;⑦营养及中毒:
骨质软化症;⑧骨骺病:
骨骺炎。
2、内脏疾病①消化系统疾患:
消化性溃疡、直肠癌等;②泌尿系统疾患:
肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿;③妇科疾患:
盆腔炎、肿瘤等;④后腹膜肿瘤;⑤血管疾患:
腹主动脉瘤侵蚀脊柱。
006、怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪?
1、询问病史:
向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况。
2、观察有否中枢性面瘫:
因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧(脑干病损除外)。
3、疼痛刺激:
看某侧肢体少动或不动。
4、上肢坠落试验:
瘫痪肢体坠落迅速而沉重。
5、下肢外旋试验:
瘫痪侧足向外旋倾倒。
6、下肢坠落试验:
置双腿屈膝、足底触床,突然松手,瘫痪侧下肢则外旋、倾倒。
007、试述低钾血症的诊断要点?
1)病史;2)临床表现:
肌无力,腱反射减退或消失,恶心、呕吐和腹胀。
严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清;3)血钾浓度低于3.5mmol/L;4)心电图改变:
早期出现T波降低、变宽、双相或倒置,随后出现ST段降低和U波出现。
008、代谢性酸中毒的诊断要点有哪些?
1)病史;2)呼吸深而快;3)CO2CP或HCO-3<22mmol;4、血气
分析:
失代偿时pH和【HCO-3】明显下降,PCO3正常;5)常伴缺水、尿少、尿酸性。
009、简述联合应用抗菌药物的适应征?
在下列情况时需要考虑联合应用抗生素:
1、严重感染:
单用一种抗生素不能控制。
2、混合感染:
如腹部脏器穿孔所致的腹膜炎、肺部感染、创伤感染等。
3、病原菌尚未确定的严重感染。
4、需长期用药者细菌有产生耐药性的可能,如结核病、尿路感染等。
5、发生二重感染。
6、药物不易渗透入的部位:
如中枢神经系统等。
010、预防性应用抗生素的适应征有哪些?
1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔空腔脏器破裂,有严重污染和软组织破坏的创伤等。
2、大面积烧伤。
3、结肠手术前肠道准备。
4、急诊手术病人伴有身体其它部位的化脓性感染。
5、营养不良,全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的病人需作手术治疗时。
6、进行人造物留置手术。
7、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者,因病需手术时。
011、简述糖皮质激素的作用?
1、调节物质代谢升高血糖,促进蛋白质分解并抑制其合成,促进脂肪分解,血脂升高,使身体脂肪重新分布,出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等。
2、调节水盐代谢促进水钠潴留。
3、对各系统和器官的作用使淋巴细胞和嗜酸细胞减少,临床常用其治疗淋巴性白血病和淋巴肉瘤;提高血管对儿茶酚胺的敏感性;促使胃盐酸和胃蛋白酶分泌增加,故溃疡病慎用;脱钙、骨质疏松;蛋白合成减少,分解增强,出现肌无力;刺激Ⅱ型肺泡细胞,产生二软脂酰卵磷脂,有利于肺扩张。
4、参与应激反应,抗炎、抗过敏,对机体有保护作用。
012、创伤休克复苏应慎用和禁用何种液体?
为什么?
对创伤休克病人应慎用0.9%氯化钠溶液。
生理盐水并不“生理”,其pH值较低,偏酸,且钠离子与氯离子之比偏低,系高氯性液体。
在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,从而加重肾脏负荷和增加肺水肿的危险。
因此,要慎用氯化钠溶液扩容抗休克。
5%-10%葡萄糖溶液也应禁用,因为创伤时的应激状态会使胰岛素分泌抑制,机体对葡萄糖的利用能力下降,血糖升高,其升高程度与创伤的严重程度呈线性关系。
另外,应激状态下抗利尿激素大量分泌,“水利尿”生理能力受抑制。
因此,要禁用葡萄糖,否则将导致体液与电解质紊乱、低渗综合征以及脑水肿。
013、创伤休克复苏应优先选用何种液体?
为什么?
应优选平衡盐溶液,或乳酸钠林格氏液。
该溶液的钠离子比例及pH值接近细胞外液,大量应用不会造成患者高氯性酸中毒及渗透压改变。
此类液体输入后,1/4留在血管内,3/4离开血管进入组织间隙,以补充功能性细胞外液及提高组织的静水压,促进静脉回流。
乳酸林格氏液中的乳酸根经肝细胞代谢后转化为碳酸氢根,增加体液的碱储备。
大量资料证明,在创伤休克时,肝细胞这一功能仍然存在,不会造成输液后乳酸增加。
但对婴幼儿,使用时应注意这一潜在问题。
在抢救中平衡盐液的简易配制法:
500ml生理盐水中加入5%碳酸氢钠90ml。
014、根据水与电解质的丧失程度可将脱水分为哪几类?
各有何特点?
根据水与电解质丧失的比例不等,将脱水分为等渗性、低渗性与高渗性三种。
1、等渗性脱水:
体液中水和电解质的丢失基本平衡,细胞外液的渗透压无多大变化,病人表现为口渴,皮肤粘膜干燥、弹性低,血压下降,尿少。
常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液的情况下。
2、低渗性脱水:
丢失的盐多于水。
细胞外液不仅容量减少,而且渗透压也低于细胞内液,因此细胞外液的水分进入细胞内。
病人口渴并不明显,但可出现脑水肿而发生昏迷。
由于循环血量不足而发生休克。
常见于长期禁盐而又反复使用利尿剂的病人,如慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭。
3、高渗性脱水:
丢失的水多于盐。
细胞外液渗透压高于细胞内液,因此细胞内液进入细胞外液而致细胞内脱水。
此型脱水常见于急性腹泻伴高热、多汗而饮水不足时,病人表现为烦渴、高热、惊厥、皮肤粘膜干燥和少尿等,尤以皮肤粘膜干燥和少尿为其突出表现。
015、简述输血的适应征?
⑴大出血:
出血是输血的主要适应征,特别是手术中出血。
一次出血在500ml以内可代偿;一次出血500-800ml输等渗盐水或平衡液,同时应输血浆增量剂或全血一次出血超过1000ml应及时输血。
⑵纠正贫血或低蛋白血症:
贫血:
输代血浆血;浓缩或洗涤红细胞。
低蛋白血症:
补充血浆或白蛋白。
⑶严重感染:
提供抗体、补体;⑷凝血异常:
输给有关缺失成分。
016、简述胸外心脏按压法及作用机制?
胸外心脏按压的操作方法是将病人仰卧在硬板或平地上,急救者位于病人一侧,以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处,另一手掌交叉重叠在该手背上,借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压,使胸骨下陷3cm-5cm(相当于45kg左右压力)。
目前主张用较快频率(80bpm-100bpm),按压与放松时间比为1:
1。
按压与人工通气应同时进行,1人操作按15∶2,2人操作按5∶1,且比例交替进行。
当压胸时胸内压增加使胸内血管压力上升,并向胸外血管传导。
相反,因静脉瓣阻止血液反流不能增加胸外静脉压。
动脉压高于静脉压促使血液向前流动。
当按压放松时,胸内压以低于胸外,使血液流回心脏。
研究表明,人工循环动力80%来自胸泵机制,20%来自胸骨和脊柱对心脏的直接挤压(即心泵机制)。
017、简述脑复苏的治疗原则?
1、基本措施①维持颅外原稳态:
保持呼吸、循环、酸碱、营养代谢等在正常水平;②控制颅内原稳态:
监控颅内压、脑血流、脑电活动、昏迷程度等。
2、特异措施①改善脑循环:
减轻或消除脑部低灌注状态;②创造低温、低颅内压环境;③降低脑细胞代谢;④消除损害脑细胞的生化代谢因素。
3、头部降温与脱水疗法原则上降温要早、要充分;及早足量脱水、维持呼吸功能、制痉和解痉、促醒。
4、辅助措施①全身支持治疗;②控制抽搐;③应用大剂量皮质激素;④促进脑细胞代谢;⑤其他:
可用钙通道阻滞药,Fe螯合物(脱正铁铵)等。
018、简述火器性颅脑伤的分类?
1、非穿透伤损伤:
头皮和颅骨,硬脑膜尚保持完整。
2、穿透伤①盲管伤:
投射物穿入颅内并停留在颅腔内,只有入口没有出口,在入口附近的伤道内有许多碎骨片或其它异物;②贯通伤:
投射物贯穿头颅、有入口和出口,在入口附近伤道内有碎骨片及其它异物,出口比入口大,脑组织损伤严重;③切线伤:
投射物呈切线擦过头颅,入口和出口连在一起,头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤;④反跳伤:
投射物在遇到颅骨后,因能量殆无,不能洞穿颅骨进入颅内而呈反跳状跃出,出口入口是同一个,局部脑组织有损伤。
019、烧伤现场急救时应注意哪些事项?
1、衣服着火时,要劝告伤员切勿奔跑喊叫;已灭火而未脱去的衣服,要仔细检查是否仍有余烬未灭,以免二次烧伤;迅速带伤员脱离现场,将其安放在安全地带或就近的医疗单位。
2、对伴有呼吸道烧伤的伤员,应密切观察,并迅速送入附近医疗单位做进一步处理。
3、化学烧伤患者,往往伴有热力烧伤及中毒,应尽快弄清化学物质的性质。
冲洗用水量要多,时间要够长,认真仔细,反复进行,力求彻底。
同时应严密观察病人的全身状况,如怀疑有全身中毒,应及早处理。
4、创面水泡不要弄破,尽量保护皮肤完整性,以免增加创面感染机会及深度加深。
5、要记录患者伤情、灭火方法、现场急救措施等。
020、简述手外伤的处理原则?
⑴早期正确的急救处理:
局部包扎出血;⑵早期彻底清创,减少感染机会,清创越早感染机会越少,疗效越好,一般争取在伤后6-8小时内进行;⑶正确处理深部组织损伤,尽可能地修复深部组织,如肌腱,神经骨关节的连续性;⑷早期闭合创口;⑸正确的术后处理:
术后石膏固定,抗生素感染、局部理疗等。
021、骨折急救原则
1、止血和伤口包扎:
除合并大血管出血,包扎不能控制外,肢体都不要上止血带止血。
2、临时固定。
3、骨折端畸形的处理:
开放骨折的骨折端如已戳出伤口,只行包扎不要立即使之复位,必须经过清创术彻底清除污染骨端物质和坏死组织后才能复位。
4、骨折伤员急救中:
防止滥用止痛药物和有禁忌的情况下给伤员饮食。
5、搬运和后送:
必须固定后才允许搬运和后送,输运途中应有专人密切观察。
022、闭合性骨折的治疗基本原则
1、无痛复位
2、正确固定
3、功能锻炼
4、药物治疗
023、闭合性骨折常用的复位和固定办法
1、手法闭合复位及外固定
2、持持牵引复位、固定
3、切开复位和内固定
024、骨折的早期并发症
1、休克
2、神经、血管合并伤
3、感染
4、脂肪栓塞综合征
5、创伤后急性呼吸衰竭
6、颅脑及内脏合并伤
7、缺血性挛缩
025、骨折的晚期并发症
1、坠积性肺炎
2、褥疮
3、泌尿系结石
4、关节僵硬
5、骨化性肌炎
026、影响骨折愈合的因素
骨折愈合在非解剖位置,同时造成生理功能或运动的障碍时,称为畸形愈合。
如骨折超过平均愈合时间仍未愈合,但继续妥善固定,延长一段时间能达到连接时,称为迟延愈合。
如已延长了固定时间,骨断端仍呈假关节活动,并经X线证实未连接时,称不愈合。
其发生原因有以下6条:
1、复位或固定不良
2、局部血液循环不良
3、内固定器材质量不良,引起电解作用
4、感染
5、过度的持续牵引
6、骨质缺损
027、简述治疗方法的不当而对骨折愈合产生的影响。
⑴反复多次的手法复位,可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折愈合。
⑵切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合或不愈合;
⑶开放性骨折清创时,过多地摘除碎骨片,造成骨质缺损,影响骨折愈合;⑷骨折行持续骨牵引治疗时,牵引力过大,造成骨折段分离,并可因血管痉挛而致局部血液供应不足,导致骨折延迟愈合或不愈合;
⑸骨折固定不牢固;
⑹过早或不恰当的功能锻炼,可妨碍骨折部位的固定。
028、详述影响骨折愈合的因素。
1、病人年龄儿童骨生长活跃、愈合快于成人。
2、骨折部血液供应①两骨折段之血液供应均良好愈合快;②两骨折段之一血液供应减弱愈合差;③两骨折段血液供应均减弱愈合更差;④一端骨折段完全丧失血液供应。
3、因感染影响愈合。
4、软组织嵌入使骨折端不能愈合。
5、周身健康因素影响:
如营养不良、糖尿病等。
6、治疗方法的影响①反复多次手法复位可损伤局部软组织和骨外膜,不利骨折愈合。
②治疗方法不当切开复位则损伤组织多;③牵引过度;④固定不牢、不确实;⑤功能锻炼不当;⑥清创不当。
029、颈椎病分哪几型?
简述脊髓型颈椎病主要的临床体征。
当前大家公认的将颈椎病分为四型,即神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,混合型颈椎病。
脊髓型颈椎病的主要临床体征:
1、颈椎间盘突出或骨嵴引起的脊髓压迫症状:
好发于40岁~60岁,常是多节段病变。
2、手足无力、下肢发紧、行走不稳、手握力差。
3、四肢麻,有脚踩棉花感,胸腰部有束带感。
4、上下肢肌腱反射亢进,Hoffmann征阳性。
5、髌阵挛、踝阵挛阳性,肌张力高。
6、严重者出现脊髓病手,即无名指不能向中指靠拢。
030、何谓行军骨折?
并对其略加叙述。
行军骨折又名疲劳骨折,80%发生于足部,约有50%发生于跖骨。
因为这类骨折易发生于长途行军之中,首先由外科军医所认识,故又名行军骨折。
由于长途行军,足肌过度疲劳,足弓塌陷,正常情况下负重较小时2、3、4跖骨头负重增加,超过骨皮质及骨小梁的负荷能力,逐渐发生骨折。
骨折时骨膜产生新骨,因此骨折断端不完全分离,其中第2跖骨最常见,其次为3、4跖骨。
1与5跖骨罕见。
亦有跟骨骨折的报告,很少见。
近年来有人报告舟状骨骨折,骨折线位于舟状骨腰部,呈纵裂,一旦确诊应石膏固定,休息治疗。
但早期不易诊断。
031、简述跟踺损伤的类型。
1、横断型系割伤所致的开放性损伤,跟腱横行断裂,部位多在止点以上3cm,断面齐整,向近端回缩约3cm-5cm。
根据操作的程度可分完全或部分断裂。
2、撕脱型系因跟腱部直接遭受砸、碰伤所致,开放或闭合,跟腱的止点撕脱或于止点上〖BF〗1.5cm〖BFQ〗处完全断裂,断面呈斜形,尚整齐,近侧腱端有少量腱纤维撕脱,近端回缩均大于5cm。
3、撕裂型多为演员及体育爱好者,跟腱在止点上3cm-4cm处完全断裂,撕脱呈马尾状,粗细不等,长度参差不齐,此型断裂的病理基础为跟腱退行性变。
032、腰椎间盘突出的体征有哪些?
腰椎间盘突出的体征①突出间隙的棘上韧带有压痛;②一侧椎旁肌痉挛,脊柱有侧凸;③椎旁叩击征阳性;④俯卧时沿坐骨神经行程有压痛;⑤直腿抬高试验和加强试验阳性;⑥感觉、运动和腱反射改变:
早期为痛觉过敏,稍后为减退,踝反射表示骶神经受压;⑦中央型椎间盘突出压迫神经者,马鞍区有感觉消失或减退。
033、骨科检查原则
(一)注重身体检查
(二)左右对比
(三)全面的看待局部:
1、视2、触3、叩4、听5、关节运动
034、股骨头和颈的血液供应来源
1、来自关节囊的旋股内、外侧动脉的分支上干骺端动脉和下干骺端动脉
2、来自圆韧带内骺动脉
3、来自股骨干的滋养动脉
035、叙述膝关节半月板损伤的特点
(一)症状:
1、疼痛和肿胀2、关节交锁3、患肢无力和打软腿4、膝关节弹响
(二)体征:
1、股四头肌萎缩
2、关节间隙压痛
3、过伸或全屈试验
(三)半月软骨损伤的特殊检查:
1、膝关节旋转试验(McMurray)
2、膝关节挤压研磨试验(Apley)
(四)盘状软骨的特点
(五)X线检查及关节造影
(六)膝关节镜检查
(七)B超、CT、MRI
036、试述急性乳房炎的临床表现和治疗
1、临床表现:
多发生在产后哺乳的初产妇,发病多在产后3~4周,开始感觉乳房胀痛,随后乳房出现硬块,皮肤发红,继而产生寒战、高热,数天后即形成脓肿。
感染严重者,可并发败血症。
2、治疗措施:
①患乳暂停哺乳;②局部热敷和理疗;③应用抗生素治疗;④如已形成脓肿应及时行切开引流术。
037、简述食管胃吻合瘘的原因。
1、吻合口缝合不全粘膜对合不齐:
由于食管粘膜回缩,胃粘膜外翻,食管与胃口径不一致所造成。
2、吻合口部血运不良:
食管吻合端游离过长损伤食管固有动脉;操作中过度牵拉揉挫损伤胃壁组织或造成粘膜下血肿;包埋吻合口和固定胃时误缝食管或胃壁的营养血管,误伤胃网膜血管弓。
3、操作不当:
缝线太密影响血运;结扎太紧切割组织;缝针太粗针眼漏液;包埋吻合口进针太深,穿透食管的粘膜层损伤组织。
4、术后处理不当:
胃减压不畅致胃潴留,胃过度膨胀,吻合口张力增加,血液循环不良;术后进食过早;胸腔积液或胸腔感染可浸泡吻合口,影响愈合。
5、吻合口部缝线周围炎症感染。
6、病人体质差、营养不良、肝功障碍、贫血、低蛋白及术前准备不足。
7、其它因素如蛔虫钻穿吻合口。
038、简述手术后各种不适的处理方法。
⑴疼痛:
常用镇痛剂治疗;
⑵发热:
可因感染、致热原、脱水引起。
术后24小时内发热可由于代谢性和内分泌异常所致,术后3-6天发热,可能发生感染,对症治疗;
⑶恶心呕吐:
常为麻醉反应、肠梗阻、颅内高压、尿毒症等可引起;
⑷腹胀:
胃肠功能抑制所致,如术后数日仍有腹胀则有可能为腹膜炎或其他原因引起,处理:
胃肠减压,放置肛管,药物治疗有新斯的明;
⑸呃逆:
上腹部手术后出现顽固性呃逆,要特别注意吻合口和十二指肠残端漏;
⑹尿潴留处理:
安定情绪,下腹热敷,止痛镇静,无效者给予导尿。
039、简述出现怎样情况可以考虑有腹内脏器损伤。
出现以下情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:
⑴早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);
⑵有持续性甚至是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;
⑶有明显腹膜刺激征者;
⑷有气腹表现者;
⑸腹部出现转移性浊音者;
⑹有便血、呕血或血尿者;
⑺直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血。
040、胃大部切除术后可发生哪些常见并发症?
1、上消化道出血:
一般发生在术后24小时内。
如系少量渗血,应用止血药物则可止血,大量出血则需手术止血。
2、十二指肠残端破裂:
发生在术后3—6天,诊断明确后应及时手术治疗。
3、梗阻性并发症:
吻合口梗阻、近端空肠袢梗阻或远端空肠袢梗阻均需手术治疗。
4、倾倒综合征。
5、碱性反流性胃炎。
6、营养缺乏性并发症:
如贫血、体重减轻。
7、残胃癌:
多发生在术后20—25年。
041、简述上消化道出血的常见病因。
1、胃、十二指肠溃疡:
约占50%~60%,其中3/4是十二指肠溃疡。
由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂,裂口缺乏收缩能力,出血往往不易自止。
2、门静脉高压症:
约占25%。
多由于肝硬变引起,伴有食管、胃底粘膜下层的静脉曲张,曲张静脉易被粗糙食物损伤及被返流的胃液所腐蚀,加之门静脉系统的压力增高,导致曲张静脉破裂,发生难以自止的大出血。
3、出血性胃炎:
约占5%。
病人多有酗酒,服用阿司匹林等药物情况。
4、肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤:
肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张,合并多发性脓肿;脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支,导致大量出血液涌入胆道,再进入十二指肠。
肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂(血肿),也都可导致肝内胆道大出血。
5、胃癌:
由于癌组织的缺血性坏死,表面发生糜烂或溃疡,侵蚀血管而引起大出血。
042、试述创伤后组织修复过程的三个阶段
1、纤维蛋白充填:
受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填,继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间,其作用是止血和封闭创面,减轻损伤。
2、细胞增生:
创伤性炎症出现不久,即可有新生细胞在局部出现,包括成纤维细胞和内皮细胞,它们和新生血管共同构成肉芽组织,充填组织裂隙,而原有的血凝块、坏死组织等可被酶分解,巨噬细胞吞噬吸收或从伤口排出。
成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖,肉芽组织内的胶原纤维逐惭增多,其硬度与张力强度随之增加。
肉芽组织终于变成纤维瘢痕组织,架接于断裂的组织之间,上皮细胞从创缘向内增生,成纤维细胞可使创缘周径收缩,于是伤口趋向愈合。
3、组织塑形:
经过细胞增生和基质沉积,伤处组织可初步修复,随着机体状态好转和活动恢复,新生组织可变化调整,以适应生理功能需要。
043简述痔疮的手术治疗方法。
手术疗法:
痔块脱出较重的病例可选择。
⑴结扎法:
在痔块深部用粗线贯穿结扎,使其缺血坏死而脱落;
⑵胶圈套扎法:
适用于较小出血性痔块;
⑶痔切除术:
适用于较大孤立的出血性痔;
⑷痔环形切除术:
适用于严重原环形痔,由于易形成术后肛门狭窄不常采用;
⑸血栓外痔剥离术:
适用于疼痛严重的血栓性外痔。
044、胃溃疡和十二指肠溃疡有哪些实质性区别?
1、十二指肠溃疡好发年龄(20岁-35岁)平均较胃溃疡(40岁-50岁)为小。
2、十二指肠溃疡集中位于一个特定的较小部位-球部;而胃溃疡则从贲门到幽门的广泛部位均可发生。
3、十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切,多见于情绪不稳定的多愁善感者;而胃溃疡病人多伴有慢性胃炎。
4、十二指肠溃疡的空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人;而胃溃疡的胃酸分泌量和正常人相似,甚至较低。
5、在发病机制上,十二指肠溃疡是迷走神经兴奋、胃酸分泌过多所引起;而胃溃疡则是粘膜抗力缺陷所致。
6、胃溃疡有恶变可能,而十二指肠溃疡不会恶变成癌。
7、十二指肠溃疡对抗酸制止痛有良好效果;而在胃溃疡则疗效不明显。
045、简述引起急性胆囊炎的常见病因。
1、梗阻:
一般90%的胆囊炎均因结石梗阻所致,又称结石性胆囊炎。
尤其结石在胆囊颈或胆囊管部位更多发梗阻,其它如胆囊管过度狭窄、屈曲,以及胆囊的蛔虫、肿瘤等均可导致胆囊梗阻。
2、感染:
细菌可从血液、淋巴、胆道或直接蔓延四种途径,引起胆囊急性炎症。
细菌多为大肠杆菌,也可见于链球菌、葡萄球菌和厌氧菌等。
3、化学刺激:
胰液返流,或胆盐浓度过高刺激胆囊粘膜,发生充血、水肿、渗出等急性炎症改变。
4、其它:
如大创伤、大出血、严重过敏等使血管痉挛,胆囊局部缺血,而导致胆囊水肿,胆汁淤积。
046、溃疡病出血如何掌握外科手术指征?
消化性溃疡出血在原则上经内科处置无效都应手术治疗。
内科治疗止血后择期手术比急诊手术并发症少,但往往达不到这种要求。
应掌握如下指征:
1、出血极快、量大、短时间内即出现休克。
2、在6小时-8小时内输入全血600ml-800ml,血压脉搏不见好转。
3、近期内曾发生过大出血。
4、在内科治疗过程中曾发生过大出血。
5、
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