山阳县中医医院工作总结.docx
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山阳县中医医院工作总结
山中医发〔2011〕92号签发人:
刘忠良
山阳县中医医院
关于报送《2011年工作总结》的报告
县卫生局:
现将我院2011年工作总结报来,请阅示。
二〇一一年十一月二十日
主题词:
2011年工作总结报告
抄送:
各院领导、职能科室,档
(二)。
山阳县中医医院办公室2011年11月20日印发
共印20份
山阳县中医医院2011年工作总结
在县委、县政府及市县卫生局的正确领导和指导下,我们以党的卫生工作方针为指针,以病人为中心,加强科学管理,以医院管理年为核心,积极落实医药体制改革,以体现中医特色为突破口,利用医疗质量万里行、三好一满意、创建优质医院等活动形式和载体,不断强化医院管理,狠抓服务质量和医疗质量,进一步提高管理水平和服务能力,通过全体职工的共同努力,截止11月20日实现门诊接诊4.5万人次,急诊接诊8786人次,开展手术2600人次,接收住院12000人次,健康检查5500余人次,医技检查10万人次,业务收入5000万元,较好地完成了年度计划任务,县卫生局各项综合目标任务全面完成,现将主要工作开展情况总结如下:
一、积极开展了医院管理年活动,医疗服务质量得到提高,应急能力得到加强。
通过加强管理,落实核心制度,强化行政与业务查房等方式,医疗服务质量得到进一步加强,我们以转诊、会诊、危重病人和重大手术病例讨论制度落实为突破口,强化医疗安全,提高诊断准确率、治愈率和抢救成功率。
一是加强了医疗质量管理,以医疗质量万里行为动力,对医疗核心制度的落实情况进行周检查月通报,每个医疗科室的8大本记录必须按时按规定完成,否则将根据落实情况下降质控系数,并与绩效工资挂钩。
为了确保这一工作落到实处,去年以来,我们对医疗、护理、药剂和医技等科室确定了一名质控员,配合科室主任专门负责资料整理与完善工作。
为了加强了医疗文书书写,医务科每月在【医务简报】上通报所有医生的处方合格率和住院终末病历交纳和考核情况,并指出存在问题进行整改,对运行病历定期不定期进行抽查检查,防止因医生减少环节形成的书写错误,杜绝因电子病历形成的漏洞。
今年4月份,为和国家及省中医局的中医病历书写规范接轨,投资20多万元对电子病历进行了系统化的升级,把中医规范的诊断病名术语加入了电子病历中去,此举对医学西医院校毕业生更进一步的学习与了解祖国医学理论与辩证施治方法有了很大的帮助。
二是强化了行政监督,利用每周一的行政和业务查房对医疗活动进行督查,发现问题,及时进行处理和纠正,无论是医疗护理药剂质量,还是环境卫生,服务态度、工作纪律,都会列入监督的范畴。
行政业务查房按五个系列进行,按照工作分工,院长和分管行政后勤院长、院办、保卫、设备和总务科长参加行政查房,医疗、护理、药剂、财务由分管院长组织进行业务查房,对查出的问题现场能解决和处理的当场办理了结,条件不成熟和需要会议研究解决的事项提出办理时限。
三是实行投诉责任追究,对在医疗服务活动中出现的病人投诉,相关责任科室第一时间作出反映,及时妥善进行处理,减少医患纠纷。
按照责任分工,由主管院长和职能科长负责,做到管好自己的人,看好自己的门,属于谁管的科室,由责任人负责处理并给投诉着满意答复。
四是坚持对上班弹性较大的行政后勤科室工作人员实行签到签退制度,每月一统计一公布,并对违纪者进行严肃处理,收到良好效果,对迟到月内出现2次的进行诫勉谈话,3次以上者下降10%当月绩效工资。
五是进一步加强急诊科建设,并保证医疗救援队伍的相对稳定。
从接听求救电话到出车,从院外紧急救援到院内紧急抢救,层层把关、环环相扣,防止出现医疗缺陷,保障医疗安全。
在平时工作中,以加强救护车安全行车入手,定期对救护车进行检修、维修,校验医疗设备,保障正常使用,以应紧急需要。
年内出车1669车次,接救伤病员1259人次,在应对多起突发公共卫生事件和县人大、政协、教育、人社等部门大型活动医疗保健中,为政府和社会交上了满意答卷。
六是加强了医疗安全,为把医疗安全落到实处,年初医务科与各临床医疗科室签定了医疗安全目标责任书,把各项业务指标量化细化,砸实责任,明确目标任务。
七是加强了质控工作,医疗、护理、药剂、输血管理、病案管理、院感质量都得到了进一步提高,每季全院质控和每月科室质控等到进一步加强,我们通过总结经验吸取教训的策略不断加强质控工作,今年3月份对9个质量管理委员会和领导小组人员进行了充实和调整,并下发了文件,明确了责任分工。
同时加强了考核工作,把考核延伸到基层科室,每月由科长与质控办对基层科室主任进行考核,并将考核结果与绩效工资挂钩。
从6月份起,在原医德医风、工作纪律、工作态度、工作任务等项目的基础上增加了控烟、“三好一满意”、中医药特色建设的量化指标。
按照医院考核的标准,各基层科室根据自身特点对科室职工进行定性和定量考核。
八是农合工作稳步推进,按照市县农合政策规定严格执行农合政策,方便群众就医,5月份以来,由于政策的调整,报销比例的增加,我们及时调整了医院政策规定和管理细则,从6月份起将原药品超标处罚标准由5%提高到8%,及时与国家和县上政策接轨。
全年接收合疗住院医疗7400多人次,报销资金2040万元.元月份以来,我们按照“三合理”规定,评判领导小组和专家组积极开展工作,每月对住院病历进行一次抽查评判,指出存在问题,表扬优良作法,按月进行奖惩兑现,极大的降低了农合病人医药费用。
全年开展三合理检查10场次,抽查600份病历,检查后先后处罚医生200余人次,罚款金额达7万多元。
在农合医疗运行中,农合办工作人员每天深入病房,向病员宣传农合政策,检查核对农合数据,防止出现政策执行漏洞,积极做好各项工作,按规定每月公示一次农合报销情况。
九是不断推出了便民利民措施。
为了方便病员办理农合外伤、特殊材料、大额费用和特殊药品审批等手续,减少了部分中间环节,受到群众的普遍好评。
十是加强了设备建设,通过政府招标采购总投入近200万元的医疗设备投入使用。
数字胃肠机和全自动生化分析仪已于6月份前后应用于临床。
目前我院的基础医疗设备拥有总量在全市同级医院中处于领先水平。
二、重视了中医药特色建设,努力提高中医药服务能力。
中医医院之所以有别于综合医院和专科医院,就是利用祖国医学的理法方药治病疗伤,为了体现特色,我院通过专科建设和人才培养、“三基三严三高”训练、专科进修、利用政策引导等方式,在职医务人员中医药服务水平不断提高。
一是为提高中医药服务水平与能力,2月份医院召开专题院务会议研究发挥中医药优势及体现特色工作事宜,会后专门发文发挥中医药特色和体现中医药优势,在人才培养、科室建设、绩效工资分配等方面进行政策引导和倾斜,支持和鼓励西医人员学习中医和中医人员强化中医训练。
文件规定支持中医专科建设,在房屋、设备、人才和管理上给以支持。
对中医专科进修人员的进修费报销比例和发放绩效工资方面给以照顾。
二是提高中医药使用率,积极推广使用中药颗粒剂,并对各临床科室使用中医药比例进行了指标硬性规定,达不标准的要进行处罚。
三是加强了人才培养,积极开展岗位练兵和“三基三严”训练,一年来,本院送至省级医疗单位专业进修人员7名,开展学术讲座5场次,受益人数600多人次,参加短期学习与培训80余人次,“三基三严”训练700多人次。
四是接受了市中医医院管理年的检查和评估。
5月份,按照市上安排,检查组来我院对管理年8个方面的工作开展情况进行了检查和评估。
检查组对我院中医药特色发挥方面所作的工作给予了充分肯定,同时也指出了存在问题,检查结束后我们对存在问题召开专门会议研究进行了整改,制定了整改方案,目前正在积极的整改和落实。
五是为了发挥中医药特色与优势,经院务会议研究从6月份起返聘了1名中医副主任医师和1名中医主治医师在门诊坐诊,规定他们充分体现中医元素,把中医治病的优势贯穿于各项诊疗活动中,达到提高中医水平的目的。
三、积极落实医药体制改革工作,促进各项工作上台阶。
一是按照县上统一要求,在卫生县镇一体化管理中,按照县政府和县卫生局实施方案要求,我院对板岩卫生院实行一体化管理,为了搞好此项工作,我们成立了领导小组,制定了实施方案,确定了分管领导和责任人员,6月10日在板岩分院举行了挂牌仪式,半年来,按照实施方案规定的动作,抽调内、外、妇、儿、眼科等科专业技术骨干利用集日进行了义诊和讲课,开展健康知识咨询和接诊1800余人次,分别安排了质控、护理、院感、药剂、财务等管理骨干开展管理培训,协助卫生院对药房、诊室、注射室等进行了现场检查整改和落实,受到群众和职工的好评和欢迎。
二是在基本药物管理中,我们以抗菌药物合理应用为突破口,通过多次院长办公会、院务会议和药事委员会会议进行研究讨论,从6月1日开始,按照部门规定对我院在用的100多种抗菌素进行了归类梳理排队,按照国家政策规定标准对质量可靠、价格适中、疗效确切的抗菌药物筛选了35种抗菌药物做为我院应备品种,同时实行了分级分类管理,按照药物的作用、价格和疗效将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类,按照医生的职称、职务和工作年限进行了分级,将药品和医生对应进入了各自的使用权限位置。
同时,根据实施方案规定,对所有在岗的临床执业医师和执业助理医师及药剂人员组织了抗菌药物使用知识考试,对通过考试的51名执业医师和12名药剂人员分别授予了抗菌药物处方权和处方调配权。
经过四个多月的专项治理,抗菌药物使用率过高的问题得到了有效控制,各科室使用抗菌药物过多的问题得到了纠正。
三是落实了临床路径管理试点工作,在试点中,我们经过研究,从8月开始,先在内科等6个科室进行试点,各科室先后收治了多例病员,现有20例病员按照临床路径进行了管理,有17例病员已经出院,3例退出了路径管理。
通过临床路径管理我们发现,这种方法先进科学,但由于处于试点阶段,医生过去治病疗伤的随意性成了习惯,一时难以适应,我们将在今后的医疗活动中,全力推进这项工作。
四是在落实了优质护理服务示范工程工作,4月份在护理服务管理中,为使这项工作更好的开展,达到以点带面的目的,我们先在五病区进行了试点,由于投入了大量的人力财力和物力支持,医患沟通到位了,医疗纠纷减少了,病人理解了医务人员的工作,所以受到了病人和群众的好评。
从8月份起,我们将二病区也列入示范服务病区,同样得到了病员的好评。
五是开展了处方点评和临床药师进病区活动,由医务科和药剂科按照方案执行,已开展处方点评3次,处方合格率得到较大提高,发挥了较好的作用,目前这项工作已经走向了正轨。
六是积极落实了人才培养工作,在业务紧张人力不足的情况下,我们克服困难,派出了7名医疗专业技术骨干到省级医院进修深造。
七是规范服务流程,优化执业环境,为了给病员和职工提供一个温馨的环境,从6月份开始,先后投入100多万元对病区进行了改造,粉刷了墙壁和暖气片,增加了墙砖,更换了3-8楼的标志标识。
对病人选择医生、护士等服务提供了有效的帮助,取得了病人的支持和欢迎。
四、强化了职业道德教育,促进了行风和精神文明建设,积极开展了“三好一满意”活动。
按照卫生部要求,在3月份前的政策教育活动结束后,于4月中旬开始积极组织职工开展“三好一满意”活动。
通过提高职工全心全意为人民服务的意识教育,职工遵守医务人员职业道德规范意识得到加强,职工都能遵守党纪国法,自觉尽职尽责完成岗位任务。
涌现出一大批的好人好事,2月23日,我院在丰阳酒店召开总结及表彰大会,对7个先进科室和21名先进个人进行了表彰奖励,一年来收到病人及群众各类锦旗,感谢信31件(封)。
急诊、儿科、外科等科受到表扬和感谢。
在医院管理中,一是始终执行院务公开工作,接受社会、病人和职工监督,按照规定向社会和病人公示的内容,积极进行落实。
在财务公开和政务公开中遵守卫生部门和地方政府规定,体现公开公平公正的原则。
二是重大事项坚持会议研究集体决策,在人事、工资及绩效工资分配、基建、设备采购等活动中,广泛征求意见、接受各界监督。
如在数字胃肠机和全自动生化分析仪采购前,我们曾数次召开院长办公会、院务会,并安排职工代表、设备专家和临床科主任参与考察,广泛征求职工意见,达到了统一认识后提交县卫生局批准后交由省政府招标采购中心公开招标,确定中标单位。
三是建立了医务人员职业道德考核档案,对受奖和违纪人员及时进行记录,对全院230多名职工进行了医德医风考核工作,并将考核结果进行了公示,充分肯定了医德医风优良的职工,使正气正风得到表扬和鼓励。
四是巩固创建文明单位成果,积极利用不同载体开展文明活动,如在全院内广泛开展了控烟和戒烟活动,创建卫生先进单位活动,落实创卫项目。
总务科每周组织开展一次卫生大检查活动,并对全院表现差的后三名科室全院通报批评,前三名好的进行表扬。
五是组织党员干部学习廉政建设有关政策规定,用规定规范工作作风和工作行为。
按照上级党委安排在全院党员干部中开展了形势政策宣传教育和群众观点群众立场主题教育活动。
为了提高教育效果,6月下旬安排了29名党员分二批去湖南韶山接受红色教育,受到了广大党员的好评。
六是积极开展了打击医药购销领域内的不正之风,堵绝药商设备商用不正当手法开展促销活动,规范医药人员行为,营造廉洁行医氛围。
七是坚决执行药品集中招标采购政策不动摇,全年采购药品2700多万元,95%以上为招标品种,非招标品种为中药饮片和政府药品集中招标采购未招标品种。
八是严肃纪律,对职工迟到、串岗和科室出现医疗差错纠纷等违纪行为严肃查处,有8人次和3个科室被通报批评和给予经济处罚,下降了一定数额的绩效工资,并对在出车中出现差错和医疗纠纷中出现经济损失的当事人进行了相应的经济处罚,承担了部分费用。
五、体现职能、积极完成了各项社会卫生工作任务。
通过职工的共同努力,积极完成了多项社会卫生工作任务,一是响应卫生部号召,积极开展控烟活动,活动中成立了组织,制定了活动方案,安排了办公人员,在全院范围内开展了控烟戒烟活动,利用电子显示屏、标语、警示标志及医护查房劝示等方式,积极开展创建无烟办公室、无烟会议室和无烟科室活动;二是配合创建卫生县城活动,完成了规定和分配任务,多次安排人力对所包区域进行卫生清洁和铲除广告及乱涂乱画活动;三是扶贫病房工作有序进行,使25名五保户受益;四是预防保健工作按照主管部门要求按时完成阶段性途径,分别接受了市县卫生监督和疾控中心对我院执业资质、放射防护、消毒状况及传染病防治工作进行的检查;五是完成了普通高校招生体检任务,3000多名考生接受了健康检查;六是配合县残联更换新版残疾证开展了残疾人鉴定工作,近1000名残疾人得到检查鉴定。
七是项目工作积极推进。
农村孕产妇免费住院项目和艾滋病中药治疗项目积极开展,有933名农村产妇受益,报销资金64.14万元。
同时积极巩固中药房建设、糖尿病和骨伤科建设成果,不断提高诊治水平。
八是加强了健康教育工作,体现了医院的职能作用。
九是配合复明一号和实施百分贫困工程开展了白内障摘除人工晶体植入手术,有62名贫困患者受益。
六、存在问题仍困扰着我们的思维和发展。
一是中医药特色体现不足,尤其是中医人力资源不足、中医药使用率过低和中医药文化体现不够;二是巨额债务短期无力偿还,成为制约事业发展的瓶颈;三是合理用药仍存在一定管理漏洞如抗菌素使用比例过高,三素一汤的现象依然存在;四是合疗管理有待进一步规范,三合理检查仍要不断努力和完善;五是医疗条件落后和医疗人才缺乏产生医疗安全隐患;六是人事体制机制存在弊端,岗位管理与实际情况还有一定的差距,如需要的多名借调人员和通过社会公开招聘的大学本科生至今无法解决正式聘用问题,而并不急需的非卫生专业人员依然通过各种途径进入,非卫生专业人员和无执业资质的人员进入医院应引起政府主管领导及人事部门的重视。
明年工作打算:
一是强化管理,进一步规范农合医疗程序,不断降低和控制医药费用,利用加强抗菌素分级分类管理之机,强化对合理用药的监管;二是加强人才培养,积极开展岗位大练兵活动,不断培养人才,进一步提高中医药使用率,体现中医特色,加强中医药文化建设;三是提高院务公开水平,尤其是控制非专业人员进入,接受社会和职工监督;四是加强医疗安全,从落实核心制度入手,扩大临床路径管理的范围和质量,不断提高医疗质量,满足群众就医需求,使百姓放心医院和二级甲等医院成为名符其实的品牌;五是进一步加强职业道德教育和行风建设,促进廉洁行医上水平,不断创新“三好一满意”活动的内容和形式;六是不断便民利民,方便病员就医;七是搞好各种社会卫生工作,积极完成政府各部门分配的各项工作任务;八是进一步加强医药体制改革工作,把医改的主要工作任务做为主要领导和管理层的核心工作进行落实,体现医院职能作用,为地方经济发展和保健康促和谐服务。
山阳县中医医院
二〇一一年十一月二十日
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