第六章异常妊娠孕妇的护理.ppt
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第六章异常妊娠孕妇的护理,学习目标,掌握:
流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、羊水量异常的护理评估、护理诊断、护理措施。
熟悉:
各类疾病的治疗原则及主要治疗方法。
了解:
各类疾病的病因、病理、辅助检查。
第一节流产Abortion,【定义】,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产:
发生在妊娠12周以前者。
晚期流产:
发生在妊娠12周至不足28周者。
妊娠20周至不足28周终止者,称为有生机儿。
种类:
自然流产(15%)、人工流产。
【护理评估】,遗传基因缺陷胚胎因素母体因素全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常胎盘因素外界不良因素(环境因素):
密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线,
(一)健康史,
(二)身体状况,停经腹痛阴道流血其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型。
【病理】,妊娠8周:
胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。
妊娠8-12周:
胎盘绒毛发育繁盛,与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。
妊娠12周后:
胎盘已完全形成,流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。
早期流产:
先流血后腹痛晚期流产:
类似足月产,【流产的种类】,先兆流产(threatenedabortion)难免流产(inevitableabortion)不全流产(incompleteabortion)完全流产(completeabortion)特殊类型的流产稽留流产(missedabortion)习惯性流产(habitualabortion)感染性流产(infectiousabortion),【先兆流产】,停经、阴道流血,量月经、微腹痛,卧床休息、减少刺激、保胎(防盲目)结局:
妊娠继续难免流产,【难免流产】,阴道流血量增多腹痛加重羊水流出胚胎组织流出或堵在宫颈口。
尽早排空宫内组织防止出血、休克预防感染,【不全流产】,妊娠物部分残留宫内阴道持续流血,量多腹痛重。
及时排空宫腔内容物。
【完全流产】,阴道流血逐渐停止腹痛消失,一般无需特殊处理,【稽留性流产】,指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。
妊娠后宫体不增大,早孕反应消失或胎动消失。
一旦确诊及时促使宫内物排出。
危害:
出血,【习惯性流产】,指自然流产连续发生3次或以上者,通常发生在同妊娠月份。
临床表现同上,预防为主;查明原因;保胎应超过发生流产的月份。
【鉴别】,(三)心理社会状况,孕妇及家属可因突然阴道流血而感到紧张,担心妊娠能否继续,害怕大出血危及生命。
(四)辅助检查,1实验室检查2B型超声显像3其他,(五)治疗要点,先兆流产以胞胎为主难免流产与不全流产应尽快清除宫内残留物,并注意防止大出血和感染完全流产一般不需特殊处理稽留流产尽早清除宫内妊娠物,防止并发症,妊娠12周行清宫术,妊娠1周行引产术促使胎儿胎盘娩出。
习惯性流产查明病因,对因治疗。
流产合并感染出血不多,先抗感染,再清宫。
有自理能力缺陷与胞胎需要卧床有关有感染的危险与出血,组织残留有关焦虑与担心胎儿和自身安危有关潜在并发症失血性休克,【护理诊断】,1.一般护理
(1)卧床休息:
减少活动
(2)避免刺激,减少出血(3)保持外阴清洁,预防感染。
2.急救护理
(1)观察并记录患者生命体征,面色等情况
(2)观察患者腹痛和阴道流血情况,发现异常及时报告医生(3)遵医嘱留取血尿标本,及时追查结果。
【护理措施】,4.治疗配合
(1)先兆流产:
(2)难免流产,不全流产(3)稽留流产(4)习惯性流产(5)流产合并感染,5.心理护理帮助病人渡过悲伤期6.健康指导帮助患者及家属正确认识流产的原因,指导下一次妊娠。
早期妊娠避免性生活,防止流产的发生,有习惯性流产的孕妇下一次妊娠确诊后应卧床休息,加强营养,补充维生素。
先兆流产,习惯性流产,【小结】,第二节异位妊娠,EctopicPregnancy,【定义】,受精卵在子宫体腔以外着床(习称宫外孕)。
【病因】,1.输卵管器质性病变。
2.输卵管功能性障碍。
3.其他:
宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。
【病理】,输卵管妊娠流产:
多见于输卵管壶腹部,多发生在812周。
完全流产-出血一般不多。
不全流产-反复出血-输卵管血肿或周围血肿;输卵管妊娠破裂:
多见于输卵管峡部妊娠,多发生在6周左右。
穿破浆膜-破裂-大量腹腔内出血-休克,或反复出血,在盆腔内与腹腔内形成血肿。
子宫的变化:
软、增大、蜕膜反应,【流产型和破裂型】,【输卵管妊娠转归】,流产破裂腹腔妊娠陈旧性宫外孕,【临床表现】,1.停经:
6W左右,约有20一30%患者无明显停经史。
2.腹痛:
下腹部疼痛,肛门坠胀感。
3.阴道流血:
量少呈点滴状,一般不超过月经量。
4.晕厥与休克:
程度与阴道出血量不成正比。
5.腹部症状:
移动性浊音。
【处理原则】,手术治疗:
胚胎活着、腹腔内出血、血HCG逐渐升高。
输卵管切除和保守治疗。
非手术治疗:
病情稳定、血HCG不持续升高、胚胎已死亡,【护理评估】,病史:
停经、早孕反应、身心状况:
腹痛(程度不同)、阴道流血(与出血量关系)晕厥、休克诊断检查:
腹部检查、盆腔检查、阴道检查、妊娠试验、超声检查、阴道后穹隆穿刺:
【护理诊断】,疼痛:
与输卵管妊娠破裂后流产引起的内出血有关恐惧:
与生命受到威胁有关潜在并发症:
出血性休克,【护理措施】,1.密切观察病情,及时发现休克。
2.配合实施治疗方案。
3.提供抗休克的护理措施。
4.预防感染。
【护理评价】,患者的休克体征得到及时发现并纠正。
患者消除了恐惧心理,愿意接受手术治疗。
第六节早产,Prematurebirth,案例分析,石女士,28岁,孕1产0,妊娠32周,出现子宫收缩,阴道血性分泌物,诊断为早产。
为什么会发生早产?
胎儿是否能够成活呢?
症状?
妊娠周数?
【定义】,妊娠满28周至不满37足周(196-258日)间分娩者。
此时娩出的新生儿称早产儿,出生体重为1000-2499g。
各器官发育不成熟,死亡率高,降低围生儿死亡率的重要环节。
【原因】,孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素,与足月产相似:
先兆临产-子宫收缩(最初为不规则宫缩),伴有少许阴道流血或血性分泌物临产规律宫缩产程第一、第二、第三产程胎膜早破较足月产多,【处理原则】,胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破抑制宫缩,尽可能维持妊娠胎膜已破,早产不可避免提高早产儿的存活率,【具体治疗方法】,卧床休息抑制宫缩药物控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征,【早产的预防】,积极治疗泌尿生殖道感染积极治疗妊娠合并症,预防胎膜早破,预防亚临床感染宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术,【护理评估】,病史:
识别诱因身心状况:
正确判断早产子宫收缩较规则间隔5-6分钟持续30秒以上子宫管消退75进行性宫口扩张诊断检查:
规律宫缩、肛诊或阴道诊,【护理诊断】,1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高。
2.围产儿死亡率高。
3.与早产儿发育不成熟有关。
【护理措施-1】,
(一)预防早产
(二)根据医嘱进行药物治疗-肾上腺素受体激动剂:
利托君、沙丁胺醇。
硫酸镁。
前列腺素合成酶抑制剂:
吲哚美辛及阿司匹林,【护理措施-2】,(三)新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射,每日3次,连用3日。
紧急时,经羊膜腔内注入地塞米松10mg。
可行胎儿成熟度检查。
(四)为分娩做准备(五)为孕妇提供心理支持和保证,第四节妊娠高血压综合征,Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH),【定义】,指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,简称妊高征。
是妊娠期特有的疾病。
目前病因尚未阐明。
【相关因素】,气候精神年轻及高龄初产慢性病史(高血压、肾炎、糖尿病)营养不良体型矮胖家族史,【病理生理变化】-全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄,外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,【临床表现】,高血压:
孕妇于孕20周后,血压可升高140/90mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg。
蛋白尿:
出现略迟于血压升高。
水肿:
临床上以“+”记录并表示水肿程度。
水肿程度:
“+”水肿局限于踝部、小腿;“+”水肿延及大腿;“+”水肿延及腹部、外阴;“+”全身水肿或伴腹水。
【临床分类】,【重度妊高症临床表现】,1.先兆子痫自觉症状,2.子痫抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速,先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。
产前子痫产时子痫产后子痫,【处理原则】,轻度加强检查、密切观察、防止发展中、重度住院、防止子痫、积极处理解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠,【护理评估】,
(一)病史:
了解孕期经过,既往及家族中高血压病史等。
(二)身心状况:
评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况,尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。
(三)辅助检查1.实验室检查:
血尿常规;血粘稠度;血小板;凝血功能;肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查:
动静脉管径之比。
【可能的护理诊断及合作性问题】,体液过多有受伤的危险:
与发生抽搐有关潜在并发症:
胎盘早剥肾功能衰竭DIC,【预期目标】,妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。
接受治疗方案后,轻度妊高征孕妇病情缓解,不发展为重度。
中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好,未发生子痫及并发症。
【护理措施-加强预防保健知识】,定期产前检查指导合理饮食开展预测性诊断:
平均动脉压翻身试验血液流变学试验,【护理措施-轻度患者的护理】,1.休息:
8-10小时,左侧卧位。
2.饮食:
蛋白质80-100g/d(1.5g/d/kg)不限盐钠6g/d免高盐饮食钙2g/d。
3.用药指导4.加强监护:
增加复诊次数5.健康教育引起重视,主动配合、识别危险信号、学会自我监测。
【护理措施-中、重度患者的护理】,
(一)休息:
卧床休息,保证环境安静。
(二)饮食:
低盐饮食。
(三)加强监护:
1.孕妇:
包括血压、体重、尿蛋白以外,按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。
2.胎儿:
听胎心、测胎动,量宫高腹围等。
【护理措施-子痫病人的护理】,1.制止抽搐:
执行医嘱,使用MgSO4及镇静剂。
2.防止受伤:
专人守护。
3.减少刺激:
诊治措施要集中,避免光声刺激。
4.加强监护:
包括母儿情况及产兆。
5.做好终止妊娠的准备(病情控制、病人清醒后24-48小时或子痫患者药物控制后6-12小时)。
【护理措施-用药护理】,硫酸镁的用药方法:
(1)肌肉注射:
肌注后2小时血中浓度达高峰,但局部刺激作用强。
(2)静脉用药:
静脉推注或滴注。
用药后约1小时,血中浓度达高峰,但体内维持时间短。
可避免肌肉注射所致局部疼痛。
注射时宜肌肉深部注射,并加用普鲁卡因。
【护理措施-监护措施】,
(1)用药前及用药期间监测
(2)测血压(3)床边准备10%葡萄糖酸钙(4)用药期间监测胎心(5)分娩后继续用药,可维持48小时(6)预防宫缩乏力,宜用宫缩剂,但禁用麦角!
膝腱反射存在呼吸16/分尿量25ml/h(或600ml/24h),【结果评价】,1.治疗期间,病情得到控制。
2.治疗期间,没有出现硫酸镁中毒反应。
3.孕妇顺利分娩健康新生儿。
4.出院时,病人没有出现产后并发症。
第五节前置胎盘PlacentaPrevia,【定义】,妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。
【病因】,1.内膜损伤:
刮宫、分娩、手术。
2.胎盘面积过大:
多胎。
3.胎盘异常:
副、膜状胎盘。
4.受精卵发育迟缓。
【分类】,1.完全性:
胎盘组织完全覆盖宫颈内。
2.部分性:
胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性:
胎盘边缘到达宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。
【临床表现】
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