护理高频考点整理50页.docx

护理高频考点整理50页.docx

《护理高频考点整理50页.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理高频考点整理50页.docx（51页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理高频考点整理50页

护理专业高频考点

基础护理学

1.医院和住院环境

（1）医院的中心任务——以医疗为中心

（2）高热、剧痛、休克、出血、呼吸困难等症状——安排提前就诊或送急诊

（3）年老体弱、危重病人——可适当调整就诊顺序

（4）温度——18～22℃（一般）；22～24℃（新生儿、老年人）

（5）湿度——50%～60%（一般）；湿度过低时，对呼吸道疾病或气管切开病人尤为不利；湿度过高，病人感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，肾脏负担加重。

（6）通风——30分钟

（7）噪音——说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻2.四人搬运法

（1）适用——颈椎、腰椎骨折和病情较重的病人；

（2）骨折病人——木板垫于平车上；

（3）上下坡——头处于高处3.卧位

（1）被迫卧位——减轻疼痛或治疗需要

（2）去枕仰卧位——昏迷或全身麻醉未清醒的病人，防止呕吐物误吸；椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，可预防颅内压降低而引起的头痛

（3）中凹卧位——休克

（4）侧卧位——臀部肌内注射、灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查

（5）半坐卧位——心肺疾患引起呼吸困难的病人；面部、颈部、胸部、腹部及盆腔术后

（6）端坐卧位——急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人

（7）头低足高位——肺部分泌物引流、十二指肠引流、胎膜早破、跟骨及胫骨牵引

（8）膝胸位——法洛四联症缺氧发作、矫正胎位不正

（9）手术后的病人——先换药，再翻身；颅脑手术后的病人，头部翻动过剧可引起脑疝，一般健侧或平卧；骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引

4.物理消毒法

（1）燃烧法——不需保存的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料；金属器械和搪瓷类物品急用时（锐利剪刀除外，以免锋刃变钝）

（2）煮沸消毒法——1）消毒时间从水沸后算起2）有轴节或带盖应打开后再放3）空腔导管先灌水4）大小相同的容器不能重叠5）碳酸氢钠可提高沸点（105℃），增强杀菌、去污防锈6）玻璃类物品冷水或温水时放入；橡胶类物品水沸后放入

（3）压力蒸汽灭菌法——热力消毒灭菌法中效果最好的一种方法。

灭菌器的参数一般为温度121℃，压力102.8~122.9kPa，器械灭菌时间20分钟，敷料灭菌时间30分钟

（4）压力蒸汽灭菌法检测方法——化学指示卡（最常见）；生物学检测（最可靠）

（5）日光暴晒法——6小时达到消毒效果5.化学消毒剂

（1）灭菌剂——戊二醛、环氧乙烷

（2）高效消毒剂——过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂

（3）中效消毒剂——醇类、碘类、部分含氯消毒剂

（4）2%戊二醛——内镜消毒；使用前加0.5%亚硝酸钠防锈；灭菌后的物品用无菌蒸馏水冲洗

（5）无菌持物钳消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子的1/2处；只能用于夹取无菌物品

6.口腔护理

（1）口腔护理目的

1）清洁、湿润，预防感染等并发症

2）预防或减轻异味，清除牙垢，增进食欲，确保舒适

3）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息

（2）适用人群——高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的病人

（3）常用漱口液

1）碳酸氢钠漱口液（1%～4%）——碱性药；抑制真菌（提示点白色膜状物）

2）过氧化氢（1%～3%）——防腐，防臭；口腔感染有溃烂、坏死组织者

3）醋酸溶液（0.1%）——铜绿假单细胞感染

4）甲硝唑溶液（0.08%）——厌氧菌感染

5）生理盐水——清洁口腔，预防感染

（3）口腔护理操作要点

1）昏迷病人——禁漱口，开口器于臼齿放入

2）长期使用抗生素——观察口腔内有无真菌感染

3）义齿——放于冷开水中

4）棉球不能过湿——防止误吸

7.压疮的护理

（1）压疮的主要原因——长期受压（垂直压力）

（2）压疮的临床表现

1）淤血红润期——皮肤红、肿、热、痛或麻木

2）炎性浸润期——受压部位紫红色，皮下硬结，常有水疱，极易破溃，疼痛感

3）浅度溃疡期——表皮水疱扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液

4）坏死溃疡期——侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面。

脓液较多，有臭味，坏死组织

发黑

（3）压疮的护理措施

1）淤血红润期——解除受压点，增加翻身次数（每2h一次）

2）炎性浸润期——防止发生感染。

小水疱自行吸收，大水疱无菌注射器抽出

3）浅度溃疡期——清洁伤口

4）坏死溃疡期——手术治疗

8.体温

（1）发热程度（口温为例）1）低热——37.3～38.0℃

2）中度热——38.1～39.0℃

3）高热——39.1～41℃

4）超高热——41℃以上

（2）热型

1）稽留热——体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时温差不超过1℃。

见于肺炎球菌肺炎、伤寒等

2）弛张热——体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。

见于败血症、风湿热、化脓性疾病等

3）间歇热——体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作。

常见于疟疾等

4）不规则热——发热无一定规律，且持续时间不定。

常见于流行性感冒、癌性发热等

（3）测量方式

1）口温——放于舌下热窝；如不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收；婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量

2）腋温——放于腋窝正中；有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量

3）肛温——直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓

9.脉搏

（1）首选测量部位——桡动脉

（2）异常脉搏

1）间歇脉——正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。

常见于各种器质性心脏病

2）脉搏短绌——单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。

常见于房颤；测量时应两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟

3）交替脉——节律正常，强弱交替出现的脉搏。

常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等

4）水冲脉——脉搏骤起骤降，急促而有力。

常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等

5）奇脉——吸气时脉搏明显减弱或消失。

常见于心包积液和缩窄性心包炎

10.呼吸

（1）深度呼吸（库斯莫呼吸）——糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒

（2）潮式呼吸（陈-施呼吸）——由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～20秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化。

见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒

（3）间断呼吸（毕奥呼吸）——表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。

常在临终前发生

（4）吸气性呼吸困难——吸气显著困难，延长，有明显的三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。

常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等

（5）呼气性呼吸困难——呼气费力，呼气时间延长。

常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿

（6）危重或呼吸微弱病人呼吸测量——少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟

11.医院饮食

（1）基本饮食——普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食

1）普通饮食——消化功能正常；无饮食限制；体温正常；病情较轻或恢复期的病人

2）软质饮食——消化吸收功能差；咀嚼不便者；低热；消化道术后恢复期的病人

3）半流质饮食——口腔及消化道疾病；中等发热；体弱；手术后病人

4）流质饮食——口腔疾患、各种大手术后；急性消化道疾患；高热；病情危重、全身衰

竭病人

（2）治疗饮食

1）高热量饮食——甲状腺功能亢进、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不足病人及产妇等

2）高蛋白饮食——烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等病人；低蛋白血症病人；孕妇、乳母等

3）低蛋白饮食——急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等病人

4）低脂肪饮食——肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病，肥胖症及腹泻等病人

5）低胆固醇饮食——高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等病人

6）低盐饮食——每日食盐量<2g，用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻病人

7）少渣饮食——伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人

（3）试验饮食

1）肌酐试验饮食——试验期3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、忌饮茶和咖啡

2）甲状腺131I试验饮食——试验期2周，试验期间禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等

3）隐血试验饮食——试验前3天禁食肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜。

可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等。

12.鼻饲

（1）成人插管长度约45～55cm，相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度或是从发际到剑突的距离

（2）插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒病人，嘱其做吞咽动作；若为昏迷病人，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管

（3）插管中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明误入气管，应立即拔出

（4）鼻饲液温度38～40℃

（5）鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时

（6）确认胃管插入胃内的方法——1）抽吸胃液；2）注入10ml空气，听到气过水声；3）胃管末置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出

13.冷疗法

（1）目的——1）控制炎症扩散；2）减轻疼痛；3）减轻局部充血或出血；4）降低体温

（2）禁忌部位——枕后、耳廓、阴囊处；心前区；腹部；足底

（3）方法

1）冰袋——降温放于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）

2）冰帽——维持肛温在33℃左右，不可低于30℃

3）乙醇拭浴——冰袋置头部，热水袋置足底；新生儿及血液病高热禁用乙醇拭浴

14.热疗法

（1）目的——1）促进炎症的消散和局限；2）减轻疼痛；3）减轻深部组织的充血；4）保暖与舒适

（2）热疗禁忌——1）未明确诊断的急性腹痛；2）面部危险三角区的感染；3）各种脏器出血、出血性疾病；4）软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）

（3）热疗方法

1）热水袋温度——一般（60℃～70℃）；特殊人群（低于50℃）

2）红外线照射——1）灯距为30～50cm；2）时间20~30分钟；3）皮肤出现红斑为合适

3）热水坐浴——1）水温40℃～45℃，时间15～20min；2）女性病人经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴，以免引起感染。

15.排尿

（1）多尿——24小时尿量超过2500ml；少尿——24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml；无尿或尿闭——24小时尿量少于100ml或12小时内无尿

（2）尿比重——1.015～1.025，若经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍

（3）泌尿道有感染——新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒——有烂苹果气味

（4）肉眼血尿——红色或棕红色；血红蛋白尿——酱油色或浓茶色；胆红素尿——黄褐色；乳糜尿——乳白色

（5）尿失禁

1）持续性尿失禁——多见于妇科手术、产伤所造成的膀胱阴道瘘

2）充溢性尿失禁——1）神经系统病变：

如脊髓损伤早期的脊髓休克阶段、脊髓肿瘤等导