中医对冠心病治疗.docx

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中医对冠心病治疗

中医对冠心病治疗

　　冠心病是当今世界范围内严重危害人类健康的一种常见病、多发病。

随着我国社会经济的发展和生活条件的改善，冠心病的发病率和死亡率也呈日益上升的趋势。

因此不断提高对本病的治疗水平是当今亟待解决的问题。

　　中医把此类病证归属于“胸痹”，从古至今已积累了丰富的经验和有效方药。

从整体观出发，中医认为本病的病理基础是正气内虚，即心的阴阳气血不足，加之外感六淫、七情、饮食、劳倦等因素痹阻心脉，以致心血运行不畅，遂作心痛。

　　治疗的原则是：

急则治其标，缓则治其本。

即发作期以“通”为主，尽快祛除痰浊、瘀血、寒凝、气滞等病理产物；病情稳定进入缓解期时，以“补”为主，重在扶正补虚、益气温阳、养阴补血等。

　　治疗的特点是：

针对病机，辨证与辨病相结合，灵活运用“通”法、“补”法，尤其注意病人体质、工作生活状况、气候变化、情绪波动等对疾病的影响，因人因时制宜，制定个体化治疗方案，通过调节脏腑功能，达到体内气血阴阳的平衡。

　　中医中药治疗冠心病已自成体系，且剂型多样，有传统的个体化汤方、注射剂、片剂、胶囊、冲剂、滴丸等，还可运用针灸、敷帖等外治方法。

现总结近年来中医对本病的治疗概况。

如下：

　　1分型论治

　　许从真[1]分七型论治：

气滞血瘀型治宜疏肝理气、活血化瘀。

常以血府逐瘀汤为代表方；气虚血瘀型治宜益气化瘀，黄芪生脉饮主之；痰浊血瘀型又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种，前者治宜宣痹通阳，祛痰化瘀；后者治以清热化痰、活血化瘀。

血虚血瘀型治宜养血化瘀、通经活络。

方用自拟养血化瘀汤加减；肝胆郁滞型治宜疏肝理气、和解少阳。

方用自拟和肝定痛汤；肝肾阴虚型治宜补肾养肝，方用自拟补肾养肝饮；寒凝气滞型治宜芳香温通、宣痹通阳，用自拟芳香温通饮；亡阳欲脱型治宜温阳益气、回阳固脱，方用自拟回阳固脱饮或先静滴参附针、四逆针，待阳回病情稳定后，用乌头赤石脂丸以辛热温通止痛。

　　王氏[2]运用中医辨证论治的方法治疗胸痹证110例，分为胸阳不振、气滞血瘀、肝肾阴虚、痰浊痹阻、阴阳两虚5型，疗程26到125天不等，基本治愈38例，显效40例，好转30例，无效2例，总有效率为%。

　　2治法研究

　　许多医家认为，本病基本病机属本虚标实，治则当以补虚泻实。

针对气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚、胸阳不振，治疗采用益气活血法、活血化瘀法、化痰除浊法、益气养阴法、宣痹通阳法等法。

　　理气止痛法

　　张晓梅等[3]以单用理气法的调肝舒心冲剂治疗心绞痛106例，症状总有效率为%，心电图总有效率为%，对照组用消心痛治疗36例，症状总有效率为%，心电图总有效为%，两组症状总有效率差异显著；实验室检查结果，治疗组治疗前后微循环、血粘度的改善、血脂的降低均有显著差异；药理实验亦证实该方能明显改善心肌缺血，增加心肌营养血流量。

　　益气活血法

　　李成林[4]加用黄芪注射液和复方丹参片治疗气虚血瘀型心绞痛91例，对照组用消心痛静脉注射，治疗2周，结果治疗组症状改善率为%，心电图疗效%，对照组分别为%，心电图%。

两组症状疗效和心电图疗效差异显著。

杨爱东[5]以益气化瘀汤治疗冠心病心绞痛患者60例，对照组用复方丹参片治疗30例，结果治疗组在心绞痛总有效率、改善临床症状、心电图及左室收缩和舒张功能等方面，均优于对照组。

　　温阳通痹法

　　曹鲁豫［6］采用温阳宣痹行瘀法治疗35例冠心病心绞痛患者，方药：

细辛、桂枝、生黄芪、延胡索、川芎、丹参、水蛭、降香、郁金、五灵脂、蒲黄、三七、冰片。

对照组给予极化液静脉输入，1次/日，14天为1疗程。

结果治疗组，显效14例，有效19例，无效2例，总有效率%，与对照组差异具有显著性。

　　活血化瘀法

　　李溪文等［7］以芎归饮治疗，以消心痛或心痛定为对照，结果治疗组在缓解心绞痛、改善心电图和心悸、胸闷等主要症状方面都明显优于对照组，且在血液流变学及血脂的影响方面，治疗组亦明显优于对照组，提示芎归饮能解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血缺氧和心功能

　　益气养阴法

　　李贵满等［8］以自拟益气养阴活血汤治疗冠心病心绞痛患者241例，方药选用人参、黄芪、五味子、麦冬、丹参、川芎、甘松、田

　　七、延胡索、炙甘草。

心烦失眠者加黄连、酸枣仁、夜交藤；胸闷如窒者加瓜蒌、薤白、石菖蒲、枳壳；心悸失眠者加生龙骨、生牡蛎、远志、蝉蜕；胸痛彻背者加羌活、香附、郁金；舌红、少苔，脉细数者加生地、鳖甲等。

结果显示治疗组远期疗效明显高于对照组，且心绞痛发作次数、发作程度较对照组明显减少或减轻，心功能及生活质量较对照组明显增强，并且维持时间较长。

　　益肾活血法

　　雷氏[9]认为正气不足是产生气滞、痰凝、血瘀的病理基础；而气滞、痰凝、血瘀又是本病的致病因素。

其病损于心，久而及于肾，故补心要兼补肾。

采用补肾益气、化痰活血法治疗冠心病心绞痛86例，药用生地、山药、丹参、栝蒌、黄芪、山萸肉、当归、枸杞子、西洋参、薤白、半夏、陈皮、郁金、川芎、全蝎、三七等，水煎服，日2次服，4周为1疗程。

结果：

心绞痛总有效率为%，心电图总有效率%，硝酸甘油停减率为%。

　　化痰泄浊法

　　李正树等［10］根据老年冠心病人脏腑功能衰减，气血虚弱，易致痰瘀互结的病理特点，以补益心气、涤痰化瘀为治则，采用益气涤痰化瘀汤治疗128例老年肥胖者冠心病心绞痛，与加味血府逐瘀汤治疗70例作对照。

结果：

两组心绞痛总有效率分别为%和%，心电图改善有效率分别为%和%。

　　3专方专药

　　戴小华[11]用补阳还五汤治疗UA30例，制成浓缩煎剂，每日1剂，15天为1疗程。

结果心绞痛总有效率为%，优于对照组的%，且可明显减少心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量、改善临床症状和体征，疗效优于对照组;在恢复ST段幅度方面，疗效也明显优于对照组;此外，该方尚有较好的改善脂质代谢作用。

陈维铭［12］用加味补阳还五汤水煎取汁，冰片冲服，1~4周为1疗程，治疗UA60例，1-4个疗程后，结果基本治愈25例，显效30例，无效5例，总有效率为%。

　　何旒认为冠心病心绞痛，病因病机为肾虚血瘀、寒凝脂浊阻痹所致，采用益肾化瘀、驱脂通脉之中药治疗。

方药：

丹参30g，仙灵脾30g，补骨脂30g，决明子15g，黄芪30g，首乌20g，泽泻30g，茯苓20g，白檀香8g，砂仁5g，延胡索30g，五灵脂30g，蒲黄10g，荜茇8g，桂枝8g。

诸药合用，元气宗气充裕，瘀化脂降，寒凝得破，邪却正复，故显效快。

个别病例，病情错杂者，坚持服用10余天自然有效。

　　张刚认为痰浊和冠心病的密切关系，因此在治疗上应以醒脾、健脾为主，兼以化湿，活血，所以在临床上选用芳香化浊的药物以健脾除湿，兼以活血化瘀，达到驱邪、扶正、通痹的作用，取得了较好的疗效。

基本方：

丹参15g，木香10g，苏梗15g，半夏15g，瓜蒌30g，石菖蒲20g，枳实10g，檀香9g，郁金12g，陈皮15g，川芎12g，赤芍15g，白芍20g，炙甘草9g。

用法：

水煎服，每日1剂，分两次服用，10天为1个疗程，连续观察3～4个疗程。

　　刘成认为冠心病的病因主要为心阳不振、寒邪内侵或年老肾虚、情志失调诸因导致心脾肾三脏受损而产生气滞、血瘀、痰浊等病理因素使心脉痹阻不通，血不养心而致病。

故在治疗中以行气活血，豁痰开窍，温经通脉为主要疗法，取得满意疗效。

药物组成：

赤芍20g，元胡25g，川芎20g，红花15g，降香15g，当归20g，黄芪25g，半夏15g，茯苓15g，桂枝20g，丹参20g。

水煎服，每日1剂，7天1个疗程，连服2个疗程。

　　武运，段昕认为极虚言其本，气滞血凝为其标，心阳内衰，火不生土，阴寒痰浊阻遏阳气，则胸中脉络痹闭不通，不通则痛而发为胸痹。

治疗当心胃同治，益气建中，理气疏滞，活血化瘀。

予建中行建汤。

方药组成：

清炙黄芪12g，人参6g，桂枝5g，炒白芍10g，鸡内金10g，砂仁6g，山楂10g，制苍术10g，制川朴5g，川芎10g，制香附10g，陈皮5g，川楝子10g，郁金10g，法姜黄6g，丹参30g，瓜蒌20g，炒枣仁20g，远志10g，日1剂,水煎分早晚2次服,4周为1个疗程,一般2～4个疗程。

疗效确切。

　　4单味药的治疗研究

　　刺五加：

味辛、微苦，性温，无毒，主归心、脾、肾经。

具有扶正固本，益气健脾，平补肝肾，益智安神，活血化瘀，通经活络的作用。

《本草纲目》载“宁得一把五加，不用金玉满车。

”吴氏等[13]通过临床观察证明，刺五加具有多种有效成分包括刺五加甙，总黄酮、异嗪皮定、丁香甙、刺五加多糖等。

它具有高效的细胞保护作用，全面的免疫增强作用，综合的代谢调节，以及抗肿瘤、抗衰老和解毒等作用。

尤其对心血管系统作用更为显著。

　　黄芪：

曹氏等[14]证实，黄芪具有扩张血管，尤其是扩张冠状动脉的作用，能降低血压，减少心肌耗氧，减轻ECG的缺血程度，通过超声心动图的观察，证明可改善左室收缩功能，对HR、BP、心电图的改善与硝酸甘油相近，对EF有明显改善作用。

运用大剂量黄芪注射液治疗冠心病心绞痛，治疗组临床症状及ECG疗效改善总有效率与硝酸甘油对照组相比有显著性差异。

　　5外治法

　　应用外贴、中药雾化吸入等中医外治法是中医一大特色。

王氏等[15]为了观察保心包贴膜治疗冠心病稳定型心绞痛的作用，将76例患者单盲分为治疗组和对照组，前者给予外敷１片保心包贴膜于心前区，首次２片，每片用４天，共6片20天；后者用硝酸异山梨酯10mg，每日3次口服。

结果：

治疗组心绞痛总有效率为%，心电图总有效率为%，均优于对照组。

陈美华等[16]以心痛乐气雾剂治疗30例，连续用药l周，结果症状缓解总有效率为%，心电图疗效总有效率%，动态心电图结果患者ST段压低的程度减轻，ST段压低的累积时间缩短。

　　6针灸治疗

　　汤氏等[17]对40例冠心病Ⅱ导联ST段下移的病人，分四组电针刺激20分钟后，内关组、神门组、内关加神门组，Ⅱ导联ST段下移均较针刺前有提高或即刻趋于正常，而非穴组无此作用。

尤以电针刺激内关、神门组疗效最佳。

刘氏[18]选膻中、心俞、内关、厥阴俞治疗32例冠心病患者，阴虚瘀滞者配神门，阳虚瘀滞者配足三里，施以平补平泻法，10次1个疗程。

结果显示：

治疗心绞痛有效率%，治疗心律失常有效率为%。

　　总之，中医药对冠心病的治疗和延缓其发展有着西医不可比拟的优势。

随着现代医学的进步，中医中药必将更好的服务于人类。

　　参考文献

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1-2.中医对冠心病治疗