西医内科学复习重点笔记.docx

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西医内科学复习重点笔记

1、上腔静脉阻塞综合征：

是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。

表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

2、Horner综合征：

肺尖部肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

3、副癌综合征：

又称为肺癌非转移性胸外表现，主要包括：

肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高血钙症和类癌综合征。

4、呼吸衰竭：

是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

5、肺性脑病（pulmonaryencephalopathy）：

慢性肺胸疾患致呼吸衰竭，缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经症侯的综合征。

6、Ⅰ型呼吸衰竭：

即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。

主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞病等。

7、Ⅱ型呼吸衰竭：

即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。

系肺泡通气不足所致。

单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。

8、肺炎：

是指终末气

道、肺泡和间质间的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

9、社区获得性肺炎（community-acquired-pneumonia,CAP）：

是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。

10、医院获得性肺炎（hospital-acquired-pneumonia,HAP）：

是指患者入院时不存在，也不处于潜伏而与入院48小时候在医院内发生的肺炎.肺炎的鉴别诊断：

肺结核、肺癌、急性肺脓肿。

11、支气管哮喘的病理特点：

过度充气，气道壁炎细胞浸润，支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿，杯状细胞增生，分泌物滁留。

12、支气管哮喘的实验室和辅助检查：

痰检查、呼吸功能测定、胸部X线、动脉血气分析、特异性变应原检测。

13、原发性支气管肺癌（简称肺癌）：

是指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。

14、气道高反应性：

是哮喘患者的共同病理生理特征，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与其中。

15、肺栓塞（PE）的概念：

是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合

征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

16、肺血栓栓塞症（PTE）的概念：

是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

为PE最常见的类型。

17、肺梗死（PI）的概念：

肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。

18、肺血栓栓塞症的“三联征”：

同时出现呼吸困难、胸痛、咯血。

19、肺血栓栓塞症（PTE）的血栓来源：

引起PTE的血栓主要来自神静脉血栓形成。

20、慢性肺源性心脏病概念：

简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

（引起慢性肺心病的3个原因：

肺组织、肺血管、胸廓慢性病变；2个改变：

肺动脉压力增高、右心室扩张和（或）肥厚；1个结果：

心脏病）

21、充血性心肌病的“三无”：

无明显的呼吸道症状，无肺气肿体征，无肺动脉高压体征。

22、肺炎支原体肺炎首选药物：

是大环内酯类，如红霉素和罗红霉素和阿奇霉素。

23、肺脓肿：

是肺组织坏死形成脓肿。

临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

24、慢性支气管炎：

是气管支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或以上。

若不足3个月，而有充足的客观检查依据也可确诊。

25、肺脓肿的临床特征：

高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

26、肺脓肿的分类：

吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌；继发性肺脓肿；血源性肺脓肿。

27、Koch现象：

机体对结合分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同现象称为Koch现象。

28、慢性阻塞性肺疾病（COPD）:

是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流首先不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，主要累及肺部，也可引起肺外各器官损害，与肺部对有害烟雾和有害颗粒的异常炎症有关。

1、肾小球病：

系指一组有临床表现（如血尿，蛋白尿，高血压等）。

但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变主要累积双肾肾小球的疾病。

2、急性肾衰竭（ARF）：

指各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少临床综合征。

广义急性肾衰竭分①肾前性②肾性③肾后性。

狭义急性肾衰竭指急性肾小管坏死ATN。

3、慢性肾脏病的概念：

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60mm/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。

4、肾病综合症肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白质从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。

5、慢性肾小球肾炎概念简称慢性肾炎，指蛋白尿血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢紧张，可有不同程度的肾功能减退，最终发

展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

6、慢性肾小球肾炎概念：

简称慢性肾炎，指蛋白尿血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢紧张，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

7、慢性肾衰竭血糖控制：

使糖尿病患者空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L（睡前36.1-8.3mmol/L），糖化血红蛋白＜7%，可延缓患者CFR进展。

8、急性肾小球肾炎的病因：

β－溶血性链球菌Ａ组12型“致肾炎菌株”感染所致

9、急性肾小球肾炎的病理特点：

肾脏体积增大，病变主要累及肾小球，肾小管病变多不明显。

1、心力衰竭定义：

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起一组综合征。

由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排出量不能满足机体的代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。

2、心律失常定义：

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

3、心脏性猝死：

是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

4、病态窦房结综合征（简称病窦综合征）：

是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

常合并心房自律性异常和房室传导异常。

5、房颤的类型：

阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。

6、胸外按压：

部位—胸骨下半部；幅度—3~5cm；频率—100次/分钟；按压通气比—30：

2。

7、按压有效地指征：

1、可触到大动脉波动；2、收缩压>60mmHg;3、口唇、甲床、颜面色泽转红；4、瞳孔由大变小，对光反射恢复；5、自主呼吸恢复。

8、高血压定义：

是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管因素的综合征。

高血压

的定义为收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg。

9、高血压主要损害的器官：

心脏，左心室肥厚和扩张。

脑，脑血管病变。

肾脏：

肾小球纤维化坏死。

10、高血压发生的环节：

1交感神经系统活性亢进。

2肾性水钠潴留。

3RAAS激活。

4细胞膜离子转运异常。

5胰岛素抵抗，

11、心绞痛：

是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。

其特征为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射到心前区和左上肢，常发生于劳累和情绪激动时，持续数分钟、休息或含硝酸甘油后消失

12、冠状动脉粥样硬化性心脏病定义指冠状动脉

粥样硬化使血管官腔狭窄，或因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血或缺氧，或坏死而引起的心脏病。

简称冠心病，也称，缺血性心肌病。

13、心肌梗死的定义：

心肌梗死是指心肌缺血性坏死。

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。

临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。

1、甲状腺毒症:

组织暴露于过多甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。

2、甲状腺功能亢进症（甲亢）：

甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。

3、Graves病（Gravesdisease,简称GD）：

又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增加的器官特异性自身免疫性疾病

4、库新综合症：

为各种原因造成的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。

5、糖尿病：

是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病，是有胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

6、黎明现象（dawnphenomenon）：

即夜间血糖控制良好，也即无低血糖，发生仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇。

生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。

7、糖尿病诊断标准：

1有糖尿病症状，任何时候血浆葡萄糖≧11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖≧78mmol/L即可确诊

1、贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。

成年男性HB<120g/L成年女性（非妊娠）HB<110g/L,孕妇HB<100g/L就有贫血。

2、缺铁性贫血（IDA）：

是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其它组织）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血和组织缺铁异常表现。

3、再生障碍性贫血定义通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合症，病因不明。

骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。

免疫抑制剂治疗有效。

1、胃炎：

指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。

2、胃病：

胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻。

3、急性胃炎：

是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。

临床上急性发病，常表现为上腹部症状。

若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。

因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害

4、消化性溃疡：

主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。

病因：

幽门螺杆菌、非甾体抗炎药

5、肠结核：

好发回盲部。

是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染。

分溃疡型。

增生型。

混合型。

临床：

腹痛，腹泻与便秘，腹部肿块，全身症状和肠外结核表现。

6、炎症性肠病：

是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等

7、溃疡性结肠炎：

病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层

8、Crohn病：

习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

9、肝硬化：

是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。

多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞。

主要有病毒性肝炎和慢性酒精中毒。

10、原发性肝癌：

是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿

11、急性胰腺炎（AP）：

是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴

或不伴有其他器官功能改变的疾病。

特点:

急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高。

主要病因是胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。

12、上消化道出血：

指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血

1、胸腔积液的诊断定性标准？

1、脓胸时白细胞多达10000ｘ106／L；2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。

3、渗出的蛋白含量较高（＞30g／L），胸水／血清比值大于0.5。

漏出液蛋白含量较低（＜30g／L），以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta实验）阴性。

4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞500U／L。

5、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。

结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U／L。

2、如何区别漏出液和渗出液？

1、漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄色，或血性，可自行凝固。

2、两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g／L为界）、细胞数（以500ｘ109／L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。

3、符合以下任何一条为漏出液：

①胸腔积液／血清蛋白比例＞0.5；②胸腔积液／血清LDH比例＞0.6；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值最高限的三分之二。

3、原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？

（1）临床表现：

a.原发肿瘤症状:

咳嗽：

早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：

痰中

血丝多见；喘鸣：

支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。

b.肿瘤局部扩展症状：

胸痛：

侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难：

癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑：

压迫喉返神经。

上腔静脉阻塞综合征：

癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。

Horner综合征：

位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经，表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁和额头无汗或少汗、神经性疼痛。

c.由癌肿远处转移引起的症状：

肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结。

d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指（趾）、多见于鳞癌；男性乳房发育：

促性腺激素；Cushing综合征：

促肾上腺皮质激素样物；稀释性低钠血症：

抗利尿激素；神经肌肉综合征；高血钙症：

肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。

（2）治疗原则：

1、非小细胞肺癌：

①Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、和Ⅲa期手术治疗为主，综合治疗；②Ⅲb放疗为主、综合治疗；③Ⅳ化疗为主，辅以中医中药和免疫治疗。

2、小细胞肺癌：

化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

治疗方法：

手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。

4、原发性支气管肺癌的分类？

（一）按解剖学部位分类：

1、中央型肺癌2、周围型肺癌

（二）按组织病理学分类：

1、非小细胞肺癌：

①鳞状上皮细胞癌；②腺癌；③大细胞癌；④其他癌。

（三）按肿瘤的生长方式分类：

1、管外型2、管内型3、管壁型

5、呼吸衰竭的临床表现？

原发病加重；缺氧和二氧化碳潴留表现；多脏器功能紊乱表现。

（1）缺氧和二氧化碳潴留表现：

呼吸困难；紫绀；肺性脑病；循环系统表现。

（2）多脏器功能紊乱表现：

对中枢神经系统的影响：

a.缺氧：

注意力不集中、智力和视力轻度减退、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、昏迷等；b.CO2：

先兴奋、后抑制。

6、呼吸衰竭的诊断？

明确诊断有赖于动脉血气分析：

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。

7、肺炎的定义、病因及分类？

（1）定义：

是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎.

（2）病因：

两个决定因素：

病原体：

病原体数量多，毒力强；宿主：

呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。

（3）分类：

1、肺炎按解剖分类：

大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。

2、按病因分类：

细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。

3、按患病环境分类：

社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

8、肺炎的临床表现

（1）症状：

轻重不一，决定于病原体和宿主状态。

咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：

病变范围大者；发热：

常见

（2）体征：

早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿性啰音；胸腔积液征

9、重症肺炎的诊断标准？

1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。

有其中一项即可诊断。

10、社区获得性肺炎的诊断依据？

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征或闻及湿性罗音；4、WBC>10×109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；5、上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

11、支气管哮喘的概念？

简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧，多数患者可自行缓解或经治疗换届。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

12、支气管哮喘的发病机制？

（1）免疫—炎症反应①致敏期：

抗原信息激活Th2细胞，使Th2产生IL-4,IL-5,IL-10和IL-13，激活B细胞，产生特异性IgE，与肥大细胞、嗜碱粒细胞表面交联。

②攻击期：

变应原再次与IgE交联，激活酶原活性，使靶细胞脱颗粒，释放组胺、LTS、PG、5-羟色胺、PAF、等介质到细胞外。

③效应期：

支气管平滑肌收缩、痉挛、毛细血管扩张、通透性、腺体分泌增多、炎细胞在气道内浸润。

（2）神经机制胆碱能神经--迷走神经张力亢进；肾上腺素能神经β-肾上腺素受体功能低下；NANC神经系统。

（3）气道高反应性及其相互作用。

是哮喘患者的共同病理生理特征，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之

一，气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与其中。

13、支气管哮喘的发病特征？

（1）发作性-遇诱发因素呈发作性加重

（2）时间节律性-常在夜间及凌晨发作或加重

（3）季节性-常在秋冬季节发作或加重

（4）可逆性-平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期

14、深静脉血栓形成（DVT）的症状与体征？

主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

15、支气管哮喘的临床表现？

（一）症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者被迫采取坐位或

呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。

其特点为反复发作、夜间加重、季节性和家族史。

（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

心率增快，奇脉，胸腹反常运动，发绀，意识障碍，大汗淋漓，呼吸音减弱或消失。

两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。

典型临床表现：

喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，夜醒，反复发作、夜间或凌晨加重、季节性。

16、支气管哮喘的诊断标准？

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、无力、化学性刺激、病毒性上呼吸道

感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行换届。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率＞20%。

符合1-4条或4、5者可以诊断为支气管哮喘。

17、支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）的鉴别诊断？

名称支气管哮喘心源性哮喘

年龄青少年40岁以上

病史有过敏史有心脏

X线肺野透亮变化升高，心影无变化肺淤血，心影大

药物反应肾上腺素类有效

禁用吗啡吗啡、洋地黄，

禁用肾上腺素类药物

症状呼气性呼吸困难混合型呼吸困难

体征少量黏痰、不易咳出

广泛哮鸣音，呼气延长大量粉红色泡沫痰

两肺水泡音及哮鸣音

18、支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗？

（1）持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药；

（2）静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇；（3）静脉滴注糖皮质激素；（4）注意维持水、电解质平衡；（5）纠正酸碱失衡；（6）给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气；（7）有指征时仍可机械通气；（8）防治并发症，如肺不张、气胸、纵膈气肿等；（9）预防下呼吸道感染等。

19、急性肺血栓栓塞症的临床表现？

（1）大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。

需除外心新发生的心律失常、低溶血量或感染中毒等其他原因所致的血压下降。

（2）非大面积PTE不符合以上标准，未出现休克和低血压的PTE。

20、肺血栓栓塞症（PTE）的治疗？

（1）一般处理与呼吸循环支持治疗；

（2）溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），溶栓治疗的主要并发症为出血，最严重的并发症是颅内出血。

绝对禁忌症有活动性内出血和近期自发性颅内出血。

常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活及；（3）抗凝治疗。

21、慢性肺心病的定义及发病机制？

定义：

是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

发病机制：

（1）肺动脉高压的形成；

（2）心脏病变和心力衰竭；（3）其他重要器官的损害。

22、慢性肺心病的X线检查？

（1）除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，还有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；

（2）右心室增大征，心尖圆钝，上翘。

23、慢性肺心病急性加重期的治疗？

（1）治疗原则：

积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。

（2）措施：

①控制感染②氧疗③控制心力衰竭④控制心率失常⑤抗凝治疗⑥加强

护理工作

24、慢性肺心病的并发症？

肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。

25、慢性呼吸衰竭的诊断和治疗

1、具有慢性肺胸疾患病史

2、具有呼吸衰竭的临床表现

3、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

治疗原则：

治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则。

建立通畅的呼吸道；氧疗；增加通气量、减少CO2潴留；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；抗感染治疗；合并症的防治；营养支持疗法。

26、慢性呼吸衰竭临床表现？

（1）呼吸困难：

频率改变，主要表现为呼吸急促、频率加快或缓慢、停止；节律改变，出现异常呼吸形式，如点头、张口、耸肩样、抽泣样、潮式或毕奥式呼吸；幅度改变，呼吸表浅。

（2）神经症状（肺性脑病）早期